Estamos de enhorabuena, los gestores de vez en cuando aciertan y esta es una de ellas. Belén Sánchez Montero, hasta ahora directora médico de Atención Primaria de la Gerencia de Plasencia, ha sido nombrada gerente, sustituyendo a Víctor Bravo. Nos emociona y nos alegra mucho la noticia por que es, sin duda, la mejor de las candidatas posibles. Además es coautora de este blog del que ahora nos pide una excedencia por prudencia. Se nos marcha un buen gerente pero viene una mejor, ¡qué sea para bien!
martes 10 de noviembre de 2009
Belén Sánchez Montero Gerente del Area de Plasencia
Estamos de enhorabuena, los gestores de vez en cuando aciertan y esta es una de ellas. Belén Sánchez Montero, hasta ahora directora médico de Atención Primaria de la Gerencia de Plasencia, ha sido nombrada gerente, sustituyendo a Víctor Bravo. Nos emociona y nos alegra mucho la noticia por que es, sin duda, la mejor de las candidatas posibles. Además es coautora de este blog del que ahora nos pide una excedencia por prudencia. Se nos marcha un buen gerente pero viene una mejor, ¡qué sea para bien!
Elecciones en SEMFyC 2: la otra candidatura

lunes 9 de noviembre de 2009
Martínez Olmos no se entera

Don José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad acaba de dar una conferencia en la que descarta "la remuneración extra" por los servicios que se prestan en las farmacias, al considerar que constituyen un plus de calidad que debe ofrecer la farmacia sin esperar más a cambio.
"Las funciones de valor cognitivo (dispensación activa, indicación y seguimiento farmacoterapéutico, farmacovigilancia...) que la ley exige al farmacéutico comunitario son simplemente un plus de calidad que la farmacia puede ofrecer y no se debe pedir remuneración por ello". Que conste que estoy de acuerdo con lo de "remuneración extra" como están las cosas, no es de recibo pagar más sino repartir mejor el pastel. Pero demuestra una miopía en aumento al esperar que la farmacia ofrezca unos servicios sin esperar, ni reivindicar nada a cambio.
Un secretario general de sanidad de un gobierno que está intentando cambiar de modelo de crecimiento, prefiere seguir manteniendo un modelo de farmacias basado en la especulación, en el "quien más vende más gana" y en "medicaliza a cien y no mires con quién". Y, no sólo eso, en lugar de incitar al cambio, de fomentarlo, de apoyarlo, lo que prefiere es que nada cambie, que sigamos con el mismo modelo que nos ha llevado a donde estamos, ¿acaso esta crisis sólo se debe al ladrillo?. El que seamos el país de la OCDE que más porcentaje de gasto sanitario destina a medicamentos ¿habrá influido algo?. Un modelo de farmacias tan ineficiente que influye directamente en más de un cuarto del gasto sanitario total ¿tendrá que ver algo?...
domingo 8 de noviembre de 2009
El aniversario del muro de la verguenza. Pero ¿qué muro es el de la verguenza?



Cosas de la edad: jugar y jugar
Doctora, disculpe la intromisión... Vengo a decirle que he ganado el campeonato de petanca. Mire, me han regalado esta gorra tan bonita. Ay, si usted me hubiera visto cuando yo era joven. Pero bueno, ahora hago lo que puedo. Y ya ve, he ganado el campeonato. Y la semana que viene hay otro, que también voy a ganar. Dan una camiseta que le quiero regalar a mi nieto. Ya se la enseñaré. Bueno, no la entretengo más. Me voy con mi gorra, verdad que es bonita? Hasta luego, doctora.sábado 7 de noviembre de 2009
IPHOTE 2009; 2
Internacional Pamphlet Health and Other Things to Eat 2009 2 7-Nov-2009[1]
Finasterida, sin calva no hay paraíso

Nos sorprende la modificación que ha introducido la Agencia del Medicamento en la ficha técnica de la Finasterida por aumentar el riesgo de cáncer de mama masculino, las recomendaciones son las siguientes:
Los pacientes deben ser informados para que comuniquen inmediatamente al médico cualquier cambio en el tejido del pecho. Se ha procedido a la revisión de la información disponible sobre el riesgo de cáncer de mama en hombres que utilizan diferentes dosificaciones de finasterida. La mayoría de los casos observados en ensayos clínicos y de los casos notificados en la experiencia post-comercialización han sido asociados a la presentación de 5 mg, aunque también hay un número reducido de casos notificados con la presentación de 1 mg. La conclusión de la revisión de la información disponible es que, aunque esta es limitada, no se puede descartar un ligero incremento de riesgo de cáncer de mama en hombres que utilizan finasterida. Se incorporará en la ficha técnica de estos medicamentos información relativa a la notificación de estos casos.
Adicionalmente, se recomienda que los profesionales sanitarios estén atentos a la aparición de de este tipo de hallazgos e informen sobre ello a los pacientes en tratamiento con finasterida 1 mg o 5 mg para comunicar a su médico cualquier cambio en el tejido mamario como engrosamiento, dolor, ginecomastia o secreción mamaria.Y ahora toca hacer unas cuantas preguntas. Esto de medicar a los que se están quedando calvos ¿es serio?, ¿Merece la pena tener pelo y aumentar el riesgo de tener cáncer de mama? ¿Cuáles serán los efectos de tomar finasterida a largo plazo, desde los 20 añitos, cuando se nos empieza a caer el pelo hasta que se nos ha caído por completo? Si ponemos Propecia en el google nos damos cuenta de lo que mueve este medicamento, ¿Cuántos ingresos a generado esta maravilla del márquetin? Y, lo último, si entre los efectos secundarios de la finasterida, está también la impotencia ¿habrá paraíso sin calva?...
viernes 6 de noviembre de 2009
La maquinaria de “descubre tu frustración-yo te alivio…”
jueves 5 de noviembre de 2009
la música del cuerpo y dos
Desde ese día cambió, en algún modo, mi forma de entender la ciencia médica. Gracias a las lecciones de Ramón, comprendí que cada parte del cuerpo se corresponde con un tipo de música. Y después de complicados razonamientos, actualizando mi acervo musical para ponerlo en relación con mis conocimientos de medicina he llegado a, cuando menos, curiosas conclusiones: cuando pienso en una úlcera de estómago, me vienen a la memoria los acordes del bandoneón de Piazzola o la singular voz del “Polaco” Goyeneche o de Adriana Varela, porque el tango se toca, se canta y se siente con el estómago. Si, por el contrario, hablamos del corazón, nada mejor que una buena selección de boleros que den sentido a los latidos del músculo. Y qué decir del hígado, cómo no pensar en Chavela Vargas, por aquello de que las rancheras están impregnadas de buen tequila mexicano. Cuando se me presenta un caso relacionado con el cerebro, necesito el pulso firme y el ánimo tranquilo y, entonces, nada mejor que Vivaldi o Mozart, Schubert o Chopin. Porque la ópera la reservo para que me inspire aire y potencia en las consultas de pulmón. Si estoy de guardia siempre tengo preparada una buena cinta de Led Zeppelin o la Credence, porque su rock es el mejor en casos de urgencia, cuando hay que mantener alta la tensión del médico para actuar con determinación. He hablado con compañeros oftalmólogos y, después de superar su incredulidad y sorpresa ante mis preguntas, han reconocido que admiran la música y la voz de Dulce Pontes, Madredeus o Amalia Rodrigues. Porque el fado es, sin duda, la música que está más cerca de las lágrimas. Y por último, siempre que ante mí tengo una consulta digestiva, cuando con mis manos exploro el vientre del paciente, quiero tener al lado la voz rasgada y profunda de mi amigo “el malo”, porque decía que el flamenco se cantaba con las entrañas y porque yo, como él, creo firmemente en la música del cuerpo.
miércoles 4 de noviembre de 2009
¿Dónde invierte la industria farmacéutica sus ingresos?
Aquí podemos ver, en gráficos y tablas muy visuales, como repartieron en ese año sus ingresos por venta de fármacos:


Según este informe, en 2001 estas nueve empresas farmacéuticas gastaron como promedio un 11% de sus ingresos en investigación, frente a un 27% en marketing y administración. No está nada mal para una industria que dice basar su supervivencia en la innovación.

En 1802
Pienso que las entidades bancarias son más peligrosas para nuestras libertades que todos los ejercitos listos para el combate. Si el pueblo estadounidense permite un día que los bancos privados controlen su moneda, los bancos privados, y todas las entidades que florecerán en torno a ellos, privarán a los ciudadanos de lo que les pertenece, primero con la inflación y más tarde con la recesión, hasta que sus hijos se despierten, sin casa y sin techo, sobre la tierra que sus padres conquistaron.
Párrafo de la carta que Thomas Jefferson, tercer presidente de los EEUU, envió en 1802 a Albert Gallatin, entonces Secretario del Tesoro
martes 3 de noviembre de 2009
Orgías periodísticas: la dieta mediterránea y la depresión

lunes 2 de noviembre de 2009
Empleado del Mes de Octubre, Jose Luis Cañada
Reconocemos que nos hemos quedado con ganas de volvérselo a dar a la directora de la OMS Doña Margaret Chan, por su indudable contribución a la locura gripal pero creemos que con el príncipe de Asturias ha tenido suficiente, tampoco se trata de acapoarar.
El premio de empleado del mes de octubre es para coordinador del Grupo de Infección de la Semergen don José Luis Cañada Merino, (de la foto el que no se parece a Mr. Spock.) por querer vacunar contra la gripe A a todo quisqui, afirmando que con esto de la gripe A "posiblemente se haya generado más miedo del preciso" y que "se ha desmadrado un poquito" eso es, un poco de miedo no está mal, hasta que consigamos que se vacune todo el mundo y, además, ayuda a tener controlado al personal, pero si se nos desmadra, como dijo el poeta se empieza con miedo a la gripe y se termina esnifando pegamento...
Pd. Me pregunto cómo habrá podido sobrevivir todo el hemisferio sur pasando un invierno sin vacunas... Recomendamos encarecidamente la lectura del blog amigo gripeycalma.
domingo 1 de noviembre de 2009
Cosas de la edad: actividad intergenercional
Esta semana he tenido oportunidad de disfrutar en mi trabajo más todavía que habitualmente (soy muy afortunada!). He participado en una actividad intergeneracional entre chavales de un instituto y los mayores de la residencia para fomentar el ejercicio y la alimentación saludable. El programa: sábado 31 de octubre de 2009
Empleado del Mes de Octubre, finalista Julián Mauro Ramos Aceitero

Entendemos, pero no compartimos, que sea práctica habitual que muchos especialistos se ganen un sobresueldo de la mano de la industria, dando charletas con tufillo o no de publireportaje, sobre la última patología o la última novedad del laboratorio tal, dirigidas a prescriptores o a población general.
Pensamos que la mujer del César además de ser honesta (cosa de la que no nos cabe duda) debe parecerlo, por eso consideramos a todas luces inadecuado que un subdirector del Servicio Extremeño de Salud participe en una charla patrocinada por Sanofi Aventis uno de los grandes beneficiados por la gripe esa. Por eso podemos nombrar y nombramos finalista a empleado del mes de Octubre a Don Julián Mauro Ramos Aceitero, Subdirector de Epidemiología del SES, para más señas...
jueves 29 de octubre de 2009
Ironías visuales, ¿qué pasaría si a los bomberos se les pagase como a los farmacéuticos?

Observen la foto, cuatro profesionales de apagar fuegos, observan un fuego que, por la llama, entendemos que no está controlado. Como profesionales que son, el resto de los ciudadanos entenderíamos que se están estudiando la mejor manera de apagarlo... Ahora bien, supongamos que estos cuatro profesionales de apagar fuegos cobran por fuego apagado o, mejor aún, que son retribuidos a destajo, cobran las horas que dediquen a apagar el fuego, en lugar del jornal propio de ese día...
Vuelvan a observar la foto ¿no les parece ahora diferente? ¿por qué están tan parados? ¿están utilizando manguera o lanzallamas? ¿qué le cuchichea el bombero del casco negro al de casco rojo?... podríamos adivinar algo así como "media hora más y tengo para la hipoteca de este mes..." y, otra cosa, ¿quién encendió un fuego tan colosal?...
Historias de fonendoscopio. La música del cuerpo uno.
Desde hacía tiempo sentía molestias digestivas, pequeños dolores y sensaciones desagradables que le asaltaban, de continuo, en el sillón, durante la siesta que jamás perdonó ni uno solo de los días de su vida; o en la cama, después de cenar y ejercitar un rato la voz antes de rendirse a la noche.
Ramón, después de despertarse en una madrugada con grillos en el estómago, como él decía, decidió ir al médico en busca de soluciones. Así es que, con su mujer, sus ocho hijos artistas o toreros, y demás familia, como era costumbre en los de su raza, se presentó en mi consulta.
Escuché atentamente todas sus respuestas a las preguntas que le iba haciendo para encontrar el origen de sus problemas digestivos. Una vez terminado el interrogatorio, le indiqué la camilla y le dije que se desvistiera por completo, puesto que debía explorarlo con detenimiento. Mandó salir a su mujer para que no le viera desnudo y, con parsimonia gitana, fue desnudándose y colocando cada prenda, cuidadosamente doblada, en la silla o colgada en el perchero. Cuando hubo terminado me avisó y comencé la exploración.
Sentado a su derecha palpaba el vientre algo hinchado y él me iba indicando las zonas donde el dolor se aparecía. No notaba nada reseñable; pero el dolor era más vivo según me acercaba a la ingle izquierda. En éstas estaba cuando, al retirar el calzoncillo para observar la zona inguinal, encontré lo que sólo momentos antes comenzaba a sospechar.
Eso es, Ramón. Aquí está la respuesta a sus molestias. Estaba palpando una hernia inguinal de notable tamaño que pude reducir con la simple presión de la palma de la mano, lo que indicaba que todavía no estaba estrangulada, para bien del cantaor. ¿Dónde, doctor? Aquí, Ramón, incorpórese y verá. ¿Desde cuándo tiene aquí este bulto? ¿Eso, doctor? Dijo, señalando con el dedo la hernia. Sí, Ramón. Es una hernia inguinal y es la que provoca sus molestias digestivas porque impide el movimiento normal de su intestino, contesté, científicamente.
No, doctor, eso no es una hernia. ¿Cómo? Contesté, perplejo. Es el duende. Mi duende, respondió orgulloso. Le explico, doctor, dijo al ver mi cara de sorpresa. Hasta hace tres años yo era un cantaor del montón. De esos que, para sobrevivir, tenía que trabajar de cualquier cosa, camarero, cocinero, guía turístico, chofer... porque mi arte no daba de comer a la familia. Sin embargo fue, si no recuerdo mal, en la primavera de hace tres años cuando, estando en mitad de un concierto, sentí un pequeño dolor en el bajo vientre. Sin dejar de cantar, palpé este bulto bajo el pantalón. Desde entonces, doctor, soy capaz de interpretar con más sentimiento y siento mi voz surgir más honda y serena. Todo el mundo lo comentó, al final del concierto. Incluso tengo un recorte de periódico con una crítica de la actuación que titulaba: “y el malo encontró el duende”, comentó orgulloso, enmarcando con las manos el titular en el aire. Desde ese día, doctor, cuando canto y este bulto no aparece, no entono como es debido, con esa voz que sale de las entrañas. Pero si soy capaz de que aparezca, que dios me perdone por lo que voy a decir, pero sólo Camarón me puede igualar.
He de confesar que no encontré palabras con las que responder a tan mágica explicación. Comprendí que nada podía hacer para convencer a Ramón de lo contrario. Aunque lo que él llamara duende fuese una hernia inguinal que liberaba de presión su cavidad abdominal y, por contigüidad, la cavidad torácica, lo que permitía mayor capacidad de inspiración, mayor potencia de voz y mayor control de la modulación.
A pesar de todo, intenté aclararle que ese bulto corría el riesgo de estrangularse, que probablemente lo haría tarde o temprano, y provocaría una peritonitis que podría llevarle a la muerte. Pero Ramón nada quiso escuchar. El duende no se tocaba ni aunque le aseguraran que iba a morir nada más cerrar la puerta de la consulta. Por eso me limité a prescribirle un tratamiento que paliara, en la medida de lo posible, sus molestias digestivas. Y le despedí con la promesa de acudir a alguno de los conciertos que el verano siguiente daría en la ciudad...
miércoles 28 de octubre de 2009
Medicamentos falsos
Transnational trafficking and the rule of the law in West Africa.
El informe también incluye un capítulo dedicado a los medicamentos falsos o defectuosos que se elaboran en Asia y que son distribuidos en países africanos. Medicamentos que contienen poca o ninguna cantidad de principio activo. Los medicamentos más falsificados son sobre todo antimaláricos, antituberculosos, antirretrovirales y antibióticos. Por eso, aparte de la pérdida de vidas directa que conlleva no tomar una medicación eficaz, hay que tener también en cuenta las resistencias que pueden inducir las pastillas de baja potencia en enfermedades como la malaria o la tuberculosis. Esto hace que los medicamentos que tienen una pequeña cantidad de principio activo sean probablemente más dañinos para la población general que las falsificaciones puras.
No hay ningún estudio que haya analizado sistemáticamente el porcentaje de medicamentos falsificados en los mercados africanos, pero algunos muestreos indican números que van desde el 23% al 50%.

Pues eso, falsificaciones intencionadas, elaboraciones de fármacos que a veces no cumplen los más mínimos criterios de calidad, robos y tráficos paralelos de medicamentos originales que son mal almacenados o que superan ampliamente las fechas de caducidad,... Un auténtico desastre que genera muchos beneficios y que, no podemos olvidar, ha sido facilitado, cuando no directamente originado, por esa política de precios y monopolios de los medicamentos amparada por la OMC de la que hemos hablado más veces.
Merece la pena echar un vistazo al informe. Como anécdota encontramos que según la Interpol también Al-Qaeda está involucrada en el tráfico de medicamentos falsos. Acabáramos, la culpa es de bin Laden.
En el interior de una montaña de hielo
En una ocasión, tuve un ataque de malaria en una humilde aldea donde no había prendas de abrigo de ningún tipo. Los campesinos me pusieron encima la tapa de un baúl y se quedaron pacientemente sentados sobre ella, esperando a que se me pasara la fase peor de la tiritona. Los más infortunados son aquellos que, al sufrir un ataque de malaria, no tienen con qué taparse. Se les ve a menudo junto a los caminos, en la selva o en las casuchas de barro, se les ve tumbados en el suelo y semiinconscientes, aturdidos y empapados en sudor, y cómo sus cuerpos son sacudidos por rítmicas oleadas de convulsiones. Pero incluso protegidos por una docena de mantas, cazadoras y abrigos, los dientes nos castañetean y gemimos de dolor porque notamos que este frío no viene desde el exterior -¡fuera hace una temperatura de cuarenta grados!- sino que lo tenemos metido dentro, que esas Spitzbergs y Groenlandias se han instalado dentro, que todos esos carámbanos, témpanos y montañas de hielo circulan a través de nuestro cuerpo, de nuestras venas, músculos y huesos.
Ébano, de Ryszard Kapuscinski.

martes 27 de octubre de 2009
Previniendo el cáncer de Testículo (publicidad)

Nos gusta la buena publicidad, aunque esté patrocinada por no sabemos quién. Del siempre interesante blog Ibeliveinadv extraigo esta campaña de concienciación sobre el cáncer testicular, que se ha realizado en Macedonia... a la vista de los resultados:
- Conocimiento del cáncer testicular antes de la campaña 1%, después 74%.
- 11% de incremento de las consultas medicas.
- incremento de clicks en los banners de internet del 1100%
- La publicidad funciona, y si es buena, mejor.
- El conocimiento de una enfermedad hace que aumente la ansiedad y, por lo tanto, la demanda de servicios... y esto no parece aumentar la salud de la gente y si la ansiedad.
- Los Macedonios se tocaban poco los huevos, antes de esta campaña...
lunes 26 de octubre de 2009
Elecciones en SEMFyC: ¿continuidad Vs alternativa?

El visitador médico: ese gran agente del progreso científico
Medicina General y Familiar em Portugal
Há uma secção em que os médicos escrevem recensões sobre o livro que mais os tenha marcado. Este mês fui eu que me aventurei a escrever, sobre um livro da médica internista Americana Danielle Ofri que gostei imenso chamado "Singular Intimacies", sobre a sua vida como médica interna num grande hospital Nova Iorquino, o Bellevue Hospital. Fazer o internato num centro de excelência internacionalmente reconhecido como é o Bellevue Hospital, numa cidade como Nova Iorque, deve ser uma experiência memorável, mas por enquanto fico-me pelas viagens oníricas...
Podem ler a recensão em http://www.mgfamiliar.net/livros.htm .
domingo 25 de octubre de 2009
Cosas de la edad: una brizna de hierba

sábado 24 de octubre de 2009
Boletín terapéutico Extremeño, Artrosis en atención primaria
Se acaba de editar el 3º número del Boletin Tetapéutico Extremeño sobre artrosis, y dos hojas de evaluación de Bupropión y Fluticasona, a disfrutarlas...
viernes 23 de octubre de 2009
Para combatir la heladoterapia, risoterapia
jueves 22 de octubre de 2009
Historias de fonendoscopio. Palabras en las paredes dos.
miércoles 21 de octubre de 2009
Conformismo
Pues bien, la psicología social dice que en esta historia hipotética no tendría nada de raro que tu respuesta fuera algo parecido a esto: "la línea más corta es la C, está clarísimo".
Y es que en experimentos clásicos como el anterior, donde todos estarían compinchados menos tú, se encontró que, sometidos a 12 pruebas sencillas parecidas a la de las líneas, aproximadamente las tres cuartas partes de los sujetos se pliega al criterio general por lo menos una vez, respondiendo a sabiendas de modo incorrecto. Pero ¿por qué sucede esto? Pues parece ser que no nos importa tanto acertar, tener razón, como conseguir ser aceptado por la mayoría, no destacar, ir con el rebaño que se está más calentito. De hecho, el porcentaje de sujetos que sigue la corriente al grupo desciende considerablemente si no tiene delante a los demás cuando elige su opción.
El conformismo grupal es una fuerza poderosa. A nivel corporativo se habla de pensamiento grupal o "capillismo", que se da en grupos relativamente cohesionados y aislados de otros puntos de vista discordantes con los suyos y donde con frecuencia existe una visión deformada de la realidad: "El capillismo es el modo de pensar que las personas adoptan cuando la búsqueda de la coincidencia se hace tan dominante que tienden a descartar consideraciones realistas para otras líneas alternativas de acción. Los grupos atrapados en el capillismo se perciben a sí mismos como invulnerables e infalibles, están cegados por el optimismo y se parapetan cuidadosamente contra las intromisiones discordantes de la realidad".
Cuando leí esta definición no pude evitar acordarme de ciertas sociedades científicas y sus recomendaciones. No hablemos ya de los grupos de trabajo de la industria, con intereses tan poderosos.
Evidentemente casi todos pensamos que son los demás los que buscan por encima de todo la aprobación del grupo. Nosotros no somos como ellos, faltaría más.
Una conclusión rápida, simplista y sesgada: la mayoría de la gente, aunque nos guste pensar que valemos algo, en general somos poca cosa. Y así nos luce luego el pelo.

El problema
El problema era que tenías que seguir escogiendo entre lo malo y lo peor hasta que al final no quedaba nada. A la edad de 25 la mayoría de la gente estaba acabada. Todo un maldito país repleto de gilipollas conduciendo automóviles, comiendo, pariendo niños, haciendo todo de la peor manera posible, como votar por el canditato presidencial que más le recordaba a ellos mismos.
Leído en La senda del perdedor, de Charles Bukowski.

martes 20 de octubre de 2009
Ahora toca pagar por hacer y no por vender.

Dispensación y venta + Seguimiento farmacoterapéutico + labores clínicas + pagar por vender = Conflicto de intereses
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