Zapatilla y cable

Desde las frias calles de Ginebra a menos muchos grados bajo cero...

Humanízate

Así está el mundo

Estos días podemos ver en las noticias cómo el número de personas que viven en situación precaria en España aumentó en un millón entre 2009 y 2010 debido a la crisis. 

En este recurso de pueden ver diferentes datos de los países a nivel mundial. Clicando en el mapa en el país correspondiente se pueden ver datos económicos, indicadores sociales, etc.

Estos son los indicadores sociales de España:

Cambiarán??Se mantendrán??

Estos son los de Etiopía:

¿Qué pasará con estos?...

Recurso interesante.

De los errores y la seguridad de los pacientes

 Si todos aprendiésemos de nuestros errores hablando de ellos, compartiéndolos, y los comentásemos, y tuviésemos la tranquilidad de poder hablar de aquello en lo que no estamos seguros, y de pedir consejo, y formación a los compañeros que tienen más expertise y tuviésemos un ambiente de trabajo en equipo y de confianza mutua como tienen los equipos deportivos que triunfan. Si todo eso sucediese incluyendo en todo esto a nuestros gestores, tendríamos unas condiciones inmejorables para ganar el futuro.

Os paso la conferencia de Brian Goldman "Doctors make mistakes. Can we talk about that?" interesantísima. Un saludo y buena mañana a todos.

Comprender la promoción farmacéutica y responder a ella

Sugerente título para este manual publicado conjuntamente entre HAI y OMS, que pretende servir de referencia para capacitar a los estudiantes de medicina y farmacia así como a profesionales de salud en servicio para que adopten una actitud crítica respecto a la  promoción farmacéutica y se motiven a buscar e utilizar información médica de calidad e independiente de la industria farmacéutica. (y visto lo visto, independiente de algunas sociedades "científicas").

Vamos, que en estos días que corren, viene que ni pintado. 

Una muestra (los datos hablan por sí solos):

¿Qué estamos haciendo?....

Arrugas

Capitulo 4 del culebrón de los SYSADOA

En el capítulo uno pudimos ver la evaluación transparente y científica de el comprimido. 

En el capítulo dos la nota del director general del Servicio de Salud Balear a los médicos de atención primaria apoyando el uso de dichos fármacos.

En el capítulo tres, las múltiples respuestas de la blogosfera (individuales y colectivas) ante semejante actitud.

Cuando parecía que todo se calmaba...capitulo cuatro!...
¿Alguien no ve la abismal diferencia de argumentos?... 
¿Qué hay detrás de todo esto?

Comunicado de la Sociedad Española de Farmacología sobre los SYSADOA                    
En relación a la reciente controversia surgida respecto a los SYSADOA (fármacos de acción lenta para el tratamiento de la artrosis) y desde la defensa de la libertad de prescripción por parte del médico, la Sociedad Española de Farmacología (SEF) queremos manifestar nuestro apoyo a este grupo de fármacos basada en los estudios-evidencias científico/clínicas más recientes.

Dentro del arsenal terapéutico en el tratamiento de la artrosis, disponemos de los fármacos de acción sintomática rápida (fundamentalmente, analgésicos y AINE) y lenta, conocidos como SYSADOA (sulfato de glucosamina, condroitín sulfato, ácido hialurónico y diacereína). Los SYSADOA son fármacos ampliamente reconocidos en la literatura científica internacional y utilizados por la mayor parte de los especialistas que se dedican al tratamiento de la artrosis (reumatólogos, traumatólogos, médicos de familia, rehabilitadores, medicina deportiva, etc.).

Estos medicamentos están actualmente aprobados por la Agencia Española del Medicamento (AEMPS) para el tratamiento sintomático de la enfermedad artrósica.

Los ensayos clínicos y meta-análisis publicados en la literatura científica internacional demuestran su eficacia clínica (mejoran la incapacidad funcional y el dolor articular) y su seguridad. El efecto clínico se caracteriza por un inicio lento, gradual, llegando a una eficacia similar a la de otros fármacos sintomáticos de acción rápida. Otras ventajas importantes de este grupo terapéutico son su efecto carry-over o persistente, una vez finalizado el tratamiento, así como su buen perfil de seguridad, especialmente para el condroitín sulfato y la glucosamina. En una patología crónica como la artrosis es de indudable interés terapéutico el disponer de fármacos con un buen perfil de seguridad, dado que suelen ser pacientes de edad avanzada, polimedicados y afectos de otras patologías concomitantes.

Tal como sucede con cualquier grupo de fármacos, los SYSADOA no están exentos de controversia. En este contexto, se publicó a finales del 2010 un meta-análisis en la revista British Medical Journal  (1) ( BMJ. 2010 Sep 16;341:c4675), que ponía en entredicho la eficacia de estos medicamentos. La publicación de este trabajo suscitó numerosas críticas a nivel metodológico, que se correspondieron con la publicación de cartas al editor firmadas por reumatólogos y farmacólogos de prestigio a nivel internacional. El meta-análisis bayesiano de Wandel y col. posee importantes sesgos y limitaciones metodológicas, que se pusieron de manifiesto por las numerosas cartas que los distintos investigadores de los EE.UU y Europa dirigieron a la revista BMJ. El resultado de este debate científico fue una rectificación publicada por el propio British Medical Journal en la que el editor de la revista cuestionaba públicamente algunas de las afirmaciones del artículo e incluso citaba un posible conflicto de interés por parte del editor estadístico de la revista, por lo que la validez y fiabilidad de ese meta-análisis quedó gravemente en entredicho.

Recientes ensayos clínicos controlados, aleatorizados, doble ciego, realizados en pacientes artrósicos y publicados en revistas de alto impacto en reumatología como sonAnnals of the Rheumatic Diseases y Arthritis and Rheumatism por el grupo de Pelletier (2) (Ann Rheum Dis. 2011 Jun;70(6):982-9) y el grupo de Gabay  (3) (Arthritis Rheum. 2011 Nov;63(11):3383-91) confirman la eficacia y seguridad de condroitín sulfato en el tratamiento de la artrosis de rodilla y manos, respectivamente.

En una reciente, y exhaustiva, revisión publicada por A. García  (4) en la revista Actualidad en Farmacología y Terapéutica (AFT, vol 2, nº 2, 85-91) se pone de manifiesto la utilidad del condroitín sulfato en el tratamiento de la artrosis sintomática.

Por otro lado, las sociedades reumatológicas como la Sociedad Española de Reumatología (SER), la Sociedad Internacional de Investigación en Artrosis (OARSI) y la Sociedad Europea de Reumatología (EULAR) recomiendan la utilización de estos fármacos, especialmente condroitín sulfato y glucosamina, con un grado de recomendación A y un nivel de evidencia científica 1A, así como avalan su seguridad.

Con este comunicado, la SEF pretende seguir defendiendo la innovación terapéutica y la libertad de prescripción del médico. La prescripción de estos fármacos constituye una decisión clínica de cada médico, individualizada para cada paciente según criterios clínicos,  sobre la base de una relación beneficio-riesgo y siempre ajustándose a las indicaciones autorizadas en la Ficha Técnica de los medicamentos.

1- Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S, Trelle S. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010 Sep 16;341:c4675.

2- Wildi LM, Raynauld JP, Martel-Pelletier J, Beaulieu A, Bessette L, Morin F, Abram F, Dorais M, Pelletier JP. Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI. Ann Rheum Dis. 2011 Jun;70(6):982-9.

3- Gabay C, Medinger-Sadowski C, Gascon D, Kolo F, Finckh A. Symptomatic effects of chondroitin 4 and chondroitin 6 sulfate on hand osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial at a single center. Arthritis Rheum. 2011 Nov;63(11):3383-91.

4- Garcia A. Controversias en el tratamiento de la artrosis con glucosaminoglicanos AFT., 2011 vol 2, nº 2, 85-91 (socesfar.com)

Sociedad Española de Farmacología

La Fresneda: Crónica de una muerte anunciada

Al final nos cierran el Proyecto Fresneda. A pesar de las múltiples muestras de apoyo, que son más que las de no apoyo (¿alguien ha leído algo de esos profesionales a los que les molesta el Proyecto en el centro de salud?).
A pesar de todo, nos lo cierran. En plural. Por que el Proyecto Fresneda somos todos los que nos dedicamos a intentar que todos vivamos mejor. En plural por que a todos nos gusta y a todos nos gustaría formar parte de él.
De errores garrafales a veces salen cosas aún mejores. Esperemos que así sea.

Nuestros Prematuros, mucho más que estrellas de cine

Los compañeros Javier y Cristobal de  Pediatria basada en pruebas y del Hospital General Universitario de Alicante -HGUA-, junto con la Asociación Valenciana de Padres de Niños Prematuros -AVAPREM- y junto con el resto de compañeros del servicio neonatos del hospital han elaborado este vídeo "Nuestros Prematuros, mucho más que estrellas de cine" 

El vídeo se presenta en tres partes, con tres canciones diferenciadores para acompañar a la imagen y al mensaje.
 -En la primera parte del video presenta la UCI Neonatal y a sus profesionales. Se acompaña del tema principal de la B.S.O. de la película Piratas del Mar Caribe (Gore Verbinski, 2003)

-En la segunda parte hablan del prematuro y su entorno médico y humano. El tema es "Beautiful boy", una canción de John Lennon interpretada en esta ocasión por Celine Dion.

-En la tercera parte abordan la Misión, Visión y Valores de la UCI Neonatal. Se acompaña del tema "Time" de Elan. Los cinco valores les definen son la excelencia, el liderazgo, la comunidad, la sensibilidad y la humanización.
Nuestra enhorabuena desde aquí a a ellos y a todo el servicio.

De la OMS y de Margaret Chan

Desde el pasado Lunes me encuentro en Ginebra haciendo una pasantía en la OMS, que durará hasta mediados de marzo. Ha dado la casualidad que estos días también se ha celebrado el Executive Boarding en el que se ha nominado a Margaret Chan por 4 anos más.  Todos sabéis que este blog cuenta entre sus ilustres empleados del mes con Doña Margaret.
Os paso el discurso que dio en la reunión del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas sobre Nuevos Desafíos a la Paz y Seguridad, y Prevención de Conflictos. Le deseamos, por el bien de todos, mucha suerte en este nuevo mandato.
Nueva York (EE.UU.) 23 de noviembre de 2011

Sr. Presidente, Sr. Secretario General, honorables ministros y embajadores, señoras y señores, Agradezco profundamente esta oportunidad de dirigirme al Consejo, con absoluto respeto por las numerosas y pesadas cargas que recaen sobre sus hombros. Están ustedes examinando los nuevos desafíos a la paz y seguridad y las formas de prevenir los conflictos. No es mi intención sobrecargarles proponiendo una larga lista de problemas de salud que deberían ponerse bajo su vigilancia. Muchos de los problemas de salud de los que se ocupa la OMS causan grandes sufrimientos a la humanidad. Algunos agravan la pobreza. Sin embargo, la mayoría de ellos no suponen una amenaza directa para la paz y la seguridad, y raramente contribuyen a los conflictos. Así pues, me centraré en algunas de las tendencias recientes de la salud que más me preocupan. Dichas tendencias forman parte de lo que está ocurriendo en el mundo en general, donde la salud se está viendo determinada en casi todas partes por idénticas y poderosas fuerzas prácticamente universales, tales como el envejecimiento de la población, los movimientos de población dentro de los países y entre ellos, la urbanización rápida, la globalización de los modos de vida insalubres, como el abuso de sustancias, y, por supuesto, el cambio climático. Y son nuevas porque se manifiestan en este siglo de interdependencia y conectividad sin precedentes. Los asuntos y los destinos de las naciones están más entrelazados que nunca. Las crisis se hacen sentir cada vez más a nivel mundial. Son muy contagiosas y profundamente injustas, pues con frecuencia dañan a países que no tienen nada que ver con sus causas. El mundo se está volviendo peligrosamente inestable, cosa que me preocupa. Los gastos sanitarios anuales de los gobiernos van desde US$ 1 hasta US$ 7000 per cápita. La esperanza de vida presenta una diferencia de más de 40 años entre los países más ricos y los más pobres. También me preocupan los costos cada vez más elevados de la atención sanitaria. Se calcula que 2700 millones de personas viven en países que carecen de redes de seguridad para cubrir los costos médicos. Para una familia que ya vive al límite, la venta de su principal activo, como puede ser una vaca, para pagar la atención sanitaria significa la ruina. La OMS calcula que cada año hay 100 millones de personas que se hunden en la pobreza debido a gastos médicos catastróficos. También me preocupan las enfermedades infecciosas, y en particular las que pueden ocasionar pandemias. Solo este año, la OMS ha investigado cerca de 400 rumores de amenazas sanitarias graves, en su mayoría de origen infeccioso. Solo 34 fueron falsas alarmas, como rumores sobre casos de viruela o carbunco; otras 76 se consideraron de bajo riesgo para la salud internacional, y 230 fueron importantes. Por ejemplo, brotes de fiebre hemorrágica del Ebola, los diversos brotes que amenazaron con desestabilizar el Pakistán tras las inundaciones, o 54 casos de gripe aviar, 29 de ellos mortales. Me preocupan los conflictos, pues son un caldo de cultivo perfecto no solo para los brotes epidémicos y la malnutrición, sino también para la violación de los derechos humanos, y en especial para el uso de la violencia sexual como arma. Me preocupan los malentendidos de la población, como la creencia de que las vacunas son peligrosas. Es por ello que estamos asistiendo a grandes brotes de sarampión que nunca deberían haberse producido, sobre todo en países cuya población tiene buen nivel educacional. Estas son algunas de mis principales preocupaciones. En relación con algunas de ellas tengo buenas noticias. El decenio pasado, tras la crisis energética, alimentaria y financiera, se debatió vivamente la cuestión de la gobernanza. Con respecto a la crisis financiera, los analistas señalaron un fracaso de la gobernanza, la supervisión y la gestión de los riesgos en todos los niveles del sistema. Desde el inicio del presente siglo, la OMS y sus Estados Miembros han gestionado los riesgos internacionales para la salud desarrollando nuevos regímenes de gobernanza mundial. Tenemos el Reglamento Sanitario Internacional, que se revisó después del brote de SRAS en 2003. En el nuevo Reglamento se ha pasado de una respuesta reactiva a los brotes en las fronteras y puntos de entrada a una respuesta activa destinada a sofocar la amenaza en su origen, antes de que tenga la posibilidad de propagarse a nivel internacional. El Reglamento abarca todos los peligros, vigilando cualquier evento agudo que cause enfermedad súbitamente, sea por infecciones, intoxicaciones alimentarias o exposición a productos químicos tóxicos o materiales radiactivos. La existencia de información básica sólida sobre lo que es habitual en un determinado periodo o zona facilita la identificación de lo inusual, como las enfermedades causadas por nuevos patógenos o por el terrorismo. La OMS recopila información sobre potenciales brotes epidémicos a partir de una vigilancia electrónica mundial constante, y responde a través de su Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos, que cuenta con los conocimientos especializados de más de 300 instituciones técnicas y laboratorios con alto nivel de bioseguridad. Asimismo, nos hemos dotado de un marco que dispone la obligación de compartir los virus de la gripe y los beneficios, como los medicamentos o las vacunas, en caso de gripe pandémica. Este es el instrumento de gobernanza más reciente, aprobado por la Asamblea de la Salud en mayo de este año. Las negociaciones que condujeron a la creación de este marco fueron las más intensas y potencialmente explosivas a las que he asistido en mis 35 años de carrera profesional en el campo de la salud pública. Pero acabó triunfando el consenso y el juego limpio, y hemos conseguido condiciones equitativas para todos, incluida la industria farmacéutica. Estos nuevos regímenes de gobernanza nos muestran que los países realmente quieren una seguridad colectiva frente a las amenazas compartidas. Quieren que los riesgos se gestionen de forma previsora, haciendo hincapié en la prevención. Quieren reglas para una conducta apropiada y responsable, y quieren equidad y un trato justo para todos. Hay una última cuestión que quiero señalar. Las protestas de este año en el Oriente Medio han captado la atención mundial y han derribado algunos gobiernos. Muchos analistas ven en estos acontecimientos revueltas contra las desigualdades de ingresos y oportunidades, sobre todo para los jóvenes. Muchos expertos están convencidos de que la mayor igualdad es el nuevo imperativo económico y político para lograr un mundo más estable y seguro. No tengo idea de si ese cambio se producirá, pero personalmente lo recibiría con los brazos abiertos. La prevención es el corazón de la salud pública, y la equidad su alma. Muchas gracias.

Broncemia: enfermedad de la medicina moderna

Se “descomprime” la crítica vertida al comprimido…reacciones en pro de evaluaciones de calidad.

Comunicación de Saludyotrascosasdecomer en las “Jornadas de profesionales sanitarios comprometidos con información farmacoterapéutica objetiva e independiente”…., que comenzaron el 20 de diciembre del 2011….

TITULO:

Se “descomprime” la crítica vertida al comprimido…reacciones en pro de evaluaciones de calidad.

OBJETIVO:

Llegar a entender el motivo del escrito emitido por el Director General del Servei de Salut en pro de los condroprotectores y la suspensión del blog “El comprimido”  coordinado por Cecilia Calvo.

MATERIAL Y MÉTODO:

Tras  un increíble pero cierto publicado  por Rafa Bravo en su Blog, conocemos la nota interna sobre los fármacos condroprotectores o sysadoas que “el director general del Servicio Balear de Salud Juan José Bestard Perelló dirigió a los médicos de Atención Primaria, poniendo en entredicho la calidad y seriedad de las recomendaciones del comprimido, y abogando por la “libertad de prescripción” que nada tiene que ver con dar o no recomendaciones farmacoterapéuticas, por otra parte necesarias. Una bomba que generó la sucesión de REACCIONES en cadena tanto de  publicaciones en  el diario de Mallorca con titulares como:

*La Sociedad de Medicina Familiar denuncia la “injerencia” de Bestard.

*Bestard aconseja prescribir un medicamento desautorizado por el propio Ib-Salu                

*Bestard acusa a Carandell de “cargarse” el Gabinete Técnico del Ib-Salut.

Así mismo, la Sociedad Balear de Medicina Familiar y Comunitaria REACCIONA,  y procede a realizar consulta técnica sobre el lugar que ocupan estos fármacos a la Fundació Institut Catalá de Farmacología dirigida por Joan Ramon Laporte, a través de sus publicaciones, así como referencias en distintos enlaces.

Pero sobre todo REACCIONES Y APOYOS en cadena de blog y páginas:

“Apoyando al comprimido y a la independencia” por Rafalaena, nuestros compañeros de “Hemos leído” se solidarizan “Siendo ellos también el comprimido” , imaginando siempre un mundo mejor pero declarando  “que el comprimido está comprometido” ImagineFarma está ahí, la plataforma NOGRACIAS, y otras tantas páginas….imposible casi de enumerar.

Y tras el estupendo recorrido y resumen de Carlos Oropesa, declarando que “nosotros somos también el comprimido”,  de repente descubre que el laboratorio Bioibérica se ha “atragantado” con el comprimido…que posteriormente comenta Miguel Jara.

Carlos cierra magistralmente su triología con “10 evidencias sobre la seguridad y eficacia de los condroprotectores”.

RESULTADOS:

• Dimite Eugénia Carandell, responsable del Gabinete Técnico del Ib-Salut; los motivos parecen estar relacionados con la emisión de la nota interna, instrucciones contradictorias por parte del propio Servicio de Salud.
• Posicionamientos claro y rotundo de Sociedades Científicas en pro de grupos independientes que publiquen información basada en evidencia científica.
•  Manifestación masiva de todos los que abogamos por información seria y de calidad, y que alguna vez hemos pensado: ¿se necesitarían realizar evaluaciones si antes de financiarse un fármaco pasara los filtros de eficiencia?, ¿si los laboratorios invirtieran más en I+D y menos en marketing, la prescripción diferiría?, ¿qué porcentaje de los nuevos fármacos comercializados son realmente innovadores?, ¿existen sesgos de publicación por conflictos de intereses?...

CONCLUSIONES:

•  “El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos”
•  Pero sobre todo y aunque  de momento nuestra compañera Cecilia y El Comprimido están descansando y esperemos que por poco tiempo, los apoyos sucesivos dan muestra de haber vivido un mes de Enero de Empatía con nuestra compañera, Entusiasmo por defender el trabajo de calidad y hacer justicia, y de Esperanza por seguir creyendo en que las palabras también son armas para combatir injusticias, decir la verdad, defender un trabajo serio y de calidad y que exista “libertad” ya no sólo de prescripción, sino de recomendaciones que aporten información científica, actualizada y objetiva de medicamentos, y “libertad” de decisión, pero sobre todo Libertad sin censura de nada ni nadie.

El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos.

El artículo 75 de la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, recoge que (1) “las Administraciones públicas sanitarias dirigirán sus actuaciones a instrumentarun sistema ágil, eficaz e independiente que asegure a los profesionales sanitarios información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios”.

Pero, en estas dos últimas semanas hemos tenido conocimiento de que en nuestro país hay empresas y personas que no está de acuerdo con esta normativa.

Por una parte, una empresa farmacéutica que no quiere que grupos de evaluación independiente publiquen información, basada en la evidencia científica, sobre sus productos y que no duda en demandar (2) por la publicación de artículos de revisión publicados  un boletín (3) y un blog (4) de información farmacoterapéutica, El Comprimido. Lo mencionados artículos únicamente trataban de proporcionar información contrastada al profesional sanitario y una recomendación final acerca del empleo de estos productos, que en ningún caso obligaban al médico a modificar su prescripción ni comportaban un impedimento para la financiación de los mismos dentro de la prestación farmacéutica del servicio de salud responsable de su publicación.

Por otra parte, el director general de dicho servicio de salud quien, en la misma línea que lo argumentado por la empresa farmacéutica, envía la víspera de Reyes una nota (5) a los médicos de atención primaria del área sanitaria de Mallorca donde cuestiona lo publicado unos meses atrás por el servicio de salud que dirige, diciendo que “evidencias científicas surgidas posteriormente a la publicación de los dos metaanálisis comentados en El Comprimido, demuestran los sesgos asociados a ambos estudios, por lo que no es adecuado utilizar estos metaanálisis tan controvertidos para hacer recomendaciones farmacoterapéuticas que afectan al prestigio de unos fármacos”. Sin que en dicha nota figure ninguna referencia bibliográfica que permita localizar las evidencias científicas posteriores que se mencionan, ni se explique la causa que ha motivado el envío de la misma.

Frente a estas empresas y  personas, desde ese blog  pensamos que la “información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios” no solo es un deber de la administración, sino también un derecho de los profesionales sanitarios y manifestamos nuestra oposición a cualquier tipo de maniobra que, de una u otra forma, intente limitar este derecho y pretenda impedir que la información nos llegue.

Enlaces

(1) http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l29-2006.t6.html#a75

(2) http://www.diariodemallorca.es/mallorca/2012/01/13/farmaceutica-medicamento-avalo-bestard-demando-salud/735535.html

(3) http://www.elcomprimido.com/articulos%20PDF/elcomprimido_n18_cast.pdf

(4) http://elcomprimido-ibsalut.blogspot.com/2010/09/nuevos-datos-que-confirman-que-la.html

(5)  http://rafabravo.wordpress.com/2012/01/06/increible-pero-cierto/  o  o cualquier otro enlace que recoja la carta

La Unidat de farmacia clinica de la Universidad de Barcelona establece lazos de cooperación con el laboratorio del polimedicado

El pasado jueves día 12, tuvimos una reunión con Eduardo Mariño, director de la Unitat de Farmacia Clinica de la Universidad de Barcelona. Para establecer futuras colaboraciones con el Laboratorio de practicas innovadoras en polimedicación y salud. La reunión fue muy fructífera. Seguiremos informando ;-)

Jóvenes Médicos Precarios

Si eres médico residente y sientes que después de tantos años estudiando tus condiciones laborales no son dignas, si eres médico de familia y sientes que vas a ser un eventual sin derechos durante quince años, si eres médico hospitalario y trabajas de adjunto con las condiciones del becario, o tienes que trabajar a tu pesar en la privada… Únete en dos clicks y cambiemos las cosas.

http://groups.google.com/group/jovenesmedicosprecarios

La media verdad que falta en la publicidad del DABIGATRÁN

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El Laboratorio del Polimedicado consolida alianzas

De Izda a Dcha Patricia Mastroianni, Manuel Machuca, Antonio Villafaina, Cristiane Guarido, Arancha Aranguez y Viki Higueras

El pasado dia 30 tuvo lugar en la sede de Fundesalud una Reunión muy fructífera entre Manuel Machuca (Farmacoterapia social), Patricia Mastroianni (Profesora de la Universidad de Sao Paulo Brasil), Cristiane Guarido (Decana de la Facultad de Farmacia de Marilia estado de Sao Paulo Brasil) y parte del equipo del Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud, Viki Higueras, Arancha Aranguez y Antonio Villafaina.
El objetivo de esta reunión era el de consolidar alianzas estratégicas que nos permitan continuar trabajando en la mejora de la adecuación terapéutica y en estrategías de deprescripción de pacientes polimedicados. Seguiremos dando guerra. ;-)

Suplementos de yodo en embarazadas sanas

Suplementos de yodo en embarazadas sanas

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Comenzamos 2012 con un interesante artículo que nuestro Enrique ha publicado en AMF. Disfrutadlo.

Dicen las paredes

En las calles de Lisboa, en el principio de 2012

Tirenme arena en los ojos.

Memoria y Futuro

"Venceréis, pero no convenceréis. Venceréis porque tenéis sobrada fuerza bruta; pero no convenceréis, porque convencer significa persuadir. Y para persuadir necesitáis algo que os falta: razón y derecho en la lucha."

                                                            Miguel de Unamuno y Jugo Escritor y filósofo español (n. Bilbao; 29 de septiembre de 1864 – m. Salamanca; 31 de diciembre de 1936).

¡FELIZ 2012 A TODOS!

Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario

Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario

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Por si os resulta de utilidad,  adjunto el artículo denominado "Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario" publicado en el último número del Boletín de Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 4/201.

La familia y uno menos

"La Familia" deseando felices fiestas

Observen la foto, es el crismas en el que la familia real real Urdangarín-Borbón nos desea felices fiestas. Es casi como el crismas en el que el corte inglés nos desea felices fiestas, incluso ellos mismos podrían anunciar la vuelta al cole o ya es primavera en el corte inglés.  En este día de los santos inocentes, reconozcan conmigo que este crismas suena un poco a inocentada, sobre todo eso de Infanta de España y duque de Palma, sobre todo ese caso Urdangarín y esa familia perfecta que parece que nunca fue tan perfecta.

Para colmo, hoy día de los Inocentes, si ayer no nos mintieron demasiado, la Casa Real hace públicas después de taitantos años sus cuentas, en las que, supongo, estará incluido este crismas. 

Hoy día de los Santos Inocentes no podría faltar la foto que todos estabais esperando. ¿Aquella en la que han retirado la estatua de Urdangarín del museo de cera para pasarlo a la parte de deportistas? noooooo. Tras su huida a güasintón, en un despiste navideño Urdangarín ha sido detenido por la benemérita lo cual se atestigua con la foto que publicamos hoy en saludyotrascosasdecomer en exclusiva mundial.

Urdangarín detenido por la benemérita

Atlas de variabilidad de práctica clínica 2011... en el NHS

Atlas de variabilidad de práctica clínica de 2011 NHS

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El NHS acaba de publicar el Atlas de variabilidad de práctica clínica de 2011 y en 2011, acostumbrados a que en nuestro santisimo y reverendísimo Sistema Nacional de Salud los datos tarden un poco más y que eso de compararnos en un Atlas sea por ahora ciencia ficción. En virtud de las fechas en las que estamos me permito pedirle a los reyes magos o a la ministra Mato o al subsecretario de turno que, por favor, hagan lo posible para conseguir un Atlas de estos que nos permina compararnos con el único objetivo de mejorar y no de meterle el dedo en el ojo al vecino.
Muchas Gracias.

Zapatilla y cable

Desde Roma por Elena Benigni.

Felices Fiestas a todos.

¿Es importante la motivación?

En los tiempos que corren y que correrán, en los que la precariedad en el empleo y la escasez de recursos  son y serán el pan nuestro de cada día,  me hago estas preguntas.
¿Cómo encontrar la motivación si tu situación laboral es precaria?
¿Cómo encontrar la motivación si no se recompensa tu esfuerzo?
¿Cómo encontrar motivación si no se puede hacer lo que se debe hacer?
¿Sin motivación se trabaja igual?
¿Sin motivación hay ilusión?
¿Se es igual de eficiente sin motivación?
¿Te importan los recursos que gastas sin motivación?
¿Te acaba importando todo un pepino sin motivación?
¿Te acabas convirtiendo en un mal trabajador sin motivación?
¿Y a nivel colectivo como sistema cómo influye tener trabajadores poco motivados?

¿Importa todo esto a alguien?¿Le importa a quien le tiene que importar?

Lo importante es la Salud

#copagodefantasia en twitter

Y suerte a la nueva ministra Ana Mato,  esperemos que la lotería ayude. Con mucha guasa Médico Crítico ha lanzado una campaña en twitter denominada #copagodefantasia, como hoy la inmensísima mayoría de los españoles terminaremos diciendo eso de lo importante es la salud, sirva este post como advertencia que nos ayude a valorar (con el permiso de Urdangarín) una de las joyas de la corona, nuestro sistema sanitario, para que Ana Mato sepa que hay mil maneras de recortar sin meter repago, no sea que a algún subsecretario se le ocurra implantarlo de verdad.

Por una Prescripción Prudente PP o Prescricpción Sosegada, Ordenada y Eficiente (PSOE)

Prescripción prudente

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Dejándo al lado las diferencias un grupo de médicos (y algún farmacéutico) están colaborando en la iniciativa de la prescripción prudente (PP)tambien llamada como iniciativa por una Prescricpción Sosegada, Ordenada y Eficiente (PSOE). Por el momento Rafa Bravo ha hecho realidad la fase del despegue, reuniendo a mucha gente con inquietudes comunes, aprovechando como aglutinante la reciente publicación del interesante artículo de Shiff y col titulado “Principles of conservative prescribing” (1), en el que relacionan seis pilares que llaman a la prudencia sabia, que consisten en pararse a reflexionar para decidir entre “no prescribir o des-prescribir” y “prescribir más”, porque la fuerza de los tiempos nos ha llevado a creer que sólo cabe “prescribir más”. Los seis pilares se distribuyen en 24 medidas con más de 100 evidencias que justifican que la reflexión prudente acaba proporcionando más beneficios y menos riesgos que sus contrarios: la impulsividad y las ideas prestadas. La originalidad del proyecto ha comenzado con 24 casos reales de su clínica diaria que aportan los veinticuatro iniciales colaboradores, cuyo denominador común es la prudencia. De Extremadura están colaborando con interesantes casos clínicos Enrique Gavilán, Luis Palomo (que trae a Nuria Mateos y Luis Tobajas), además de Galo Sánchez, que se ha encargado de la elaboración del editorial. Ojalá la iniciativa de prescripción prudente prenda en 6 elevado a 6 profesionales.
(1) Schiff GD, Galanter WL, Duhig J, Lodolce AE, Koronkowski MJ, Lambert BL. Principles of conservative prescribing. Arch Intern Med. 2011 Sep 12;171(16):1433-40.

Medicina Armónica

Tres claves para ejercer tal Medicina Armónica: 

1. Comprender y aceptar que el objetivo sanitario no es disminuir morbilidad y muertes en general, sino la morbilidad y mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable (MIPSE). 

2. Promover que los médicos ejerzan con dos éticas sociales fundamentales, la de la negativa y la de la ignorancia. 

3. Tener en la práctica clínica compasión, cortesía, piedad y ternura con los pacientes y sus familiares, con los compañeros, con los superiores y con uno mismo.

Que bien refrescarlo, recordarlo, reflexionarlo...aprenderlo: Humanidad con ciencia o ciencia con humanidad. Para disfrutar, disfrutar mucho:

Cómo ejercer una medicina armónica claves para una práctica clínica clemente, segura y sensata

Dolor del alma: Tiempo y Saliva

"Estoy sol@"
"Me he quedado viuda"
"Me voy a quedar viudo"
"Se me murió un hijo"
"Mi marido está muy enfermo"
"Estoy viejo"
"Estoy cansada"
"No tengo fuerzas"
"No aguanto a mi marido"
"No puedo con mi mujer"
"No tengo vida propia"
"Estoy harta de cuidar a mis mayores"
"No se que hacer"
"Nadie me comprende"
"Ya no puedo hacer lo mismo que antes"
"Quiero estar como antes"
"No quiero envejecer"
...

Estas son algunas de las palabras que, cuando eres médico de familia, recoges en el día a día.
Con estas palabras van acompañados achaques varios. Y en esta época del año, el dolor (en diversas formas y localizaciones) es de lo más frecuente. Dolor que, como casi todo o todo, no es solo por una causa. Si indagas, en la mayoría de las ocasiones son la expresión de algo más profundo y humano que una simple espondiloartrosis, tendinitis, contractura, lumbalgia, gonalgia...
Dolor del alma.
Y para el dolor del alma no se me ocurre nada mejor que tiempo y saliva.

Tiempo y saliva. Tiempo y saliva. Con arte y ciencia, pero tiempo y saliva.

No tiritas. Tiritas muchas veces absurdas (antidepresivos, condroprotectores...), dañinas (aines, bifosfonatos, coxibs...) y caras. Y muchas veces todas juntas. Si una tirita solo tapa la herida hasta que cure sola, varias juntas ¿para qué?

¡Prescripción prudente para el alma doliente!

A Cesarea Evora y a Cabo Verde

Se nos fué Cesárea Évora, Caboverdiana y universal, para mi siempre representará el sabor de su tierra y de sus gentes,  me ayudó a descubrir de la mano de algunos buenos amigos, su Cabo Verde, su mestizaje, la belleza de sus gentes, reconozco que nunca he ido y que es uno de los viajes pendientes que me quedan, quizás esa sea la magia de la música, que te ayuda a viajar.
Creo que el cumplir años se nota en estas cosas, te das cuenta que se muere gente que te importa porque representan momentos vividos en los que fuiste feliz...
Sirva este post como homenaje, nos queda su voz su tierra y sus gentes.

Dedicado a todos los amigos Caboverdianos

La refundación de la Atención Primaria

De Vicente Ortún con la colaboración de J Gérvas, M Pérez, S Peiró, R Meneu ... Los misterios del Sistema Nacional de Salud en España son del alma, pero la Atención Primaria es el libro en el que se leen. Cuando la componente sanitaria del Estado de Bienestar, y particularmente su Atención Primaria, parece estar enferma, y al igual que ocurre con un paciente, tanto o más que un diagnóstico se precisa un pronóstico. Este libro pretende contribuir a ambos. Se realizan propuestas tan detalladas como viables para tratar de solucionar ambos problemas. Los 7 capítulos identifican vías de avance de fácil y necesaria implementación para la muy conveniente refundación de la Atención Primaria. Libro de imprescindible lectura en mi opinión, de acceso gratuito bajo licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Unported.

Salud y teatro

Ensa yos

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De cómo se gestó, el proyecto barraca.

Mirémosnos y comprendámosnos

Mírame, Diferénciate es una iniciativa colaborativa comandada por el genial Mañez que se lanzó el pasado 12 de diciembre y que busca concienciar al profesional sanitario de la importancia de mirar a los ojos al paciente. Son más de 30 blogs sanitarios españoles que han unido sus fuerzas y su trabajo alrededor de una idea para conseguir una atención sanitaria más humana. Se trata de una campaña de sensibilización dirigida a profesionales, usuarios y organizaciones sobre la importancia de mirarnos a los ojos, de compartir nuestras dudas, de intercambiar una expresión, de ponernos en el lugar del otro. Podéis seguir la iniciativa en twitter (@diferencia_T). Además, tenéis toda la información disponible en la web http://diferenciate.org. Desde aquí nos unimos a la iniciativa, esto de mirar a los ojos es siempre una buenísima terapia. No sólo entre sanitarios y pacientes sino entre todas las personas.

Dinero y conciencia

Por Joan Melé, banquero ético si el dinero también es salud.

Alerta FDA, dabigatrán en Fibrilación Auricular

Un amigo hematólogo de la revisión GRADE de la oficina de evaluación del medicamento, nos envía este reciente "warning" de la FDA de dabigatrán en fibrilación auricular, muy probablemente motivado por algún mayor número de notificaciones de hemorragia "asociados" a este fármaco de las esperadas.Si bien, esta nota no supone ningún motivo sólido para la alarma, la FDA advierte  que está estudiando (junto al fabricante) estos casos.
Efectivamente, la FDA añade que no puede descartarse algún "sesgo de notificación", aunque continuarán investigando los datos, expresándolo así:
"Para los pacientes con FA no valvular, la principal alternativa a dabigatrán es warfarina. Debido a que warfarina ha sido comercializan hace 50 años y es bien sabido que se asocia con hemorragia, los pacientes y los profesionales sanitarios probablemente no informan de las hemorragias asociadas con warfarina. Por lo tanto, una simple comparación entre las notificaciones de dabigatrán y warfarina en este período post-marketing es de valor limitado."

Derechos Humanos

Mañana es el día de los Derechos Humanos.

Ahí quedan...
pues eso...

LOS INDICADORES DE CALIDAD EN LA ACTIVIDAD BASADOS EN LA EVIDENCIA, PREFERENTEMENTE CON RECOMENDACIONES FUERTES A FAVOR

Los indicadores de calidad que construimos en el 2003 se basaban en las evidencias que circulaban en aquellos entonces. Trataban dar respuestas a las preguntas del 2003, y en gran parte de España eran similares, porque se basaban en las preguntas y las evidencias de ese/os año/s.

Pero la evidencia es mucho mejor y mayor hoy, y las respuestas al 2011 no pueden contestarse con las preguntas del 2003. Sencillamente, con mucha benevolencia, no sólo los indicadores, sino la cartera de servicio de atención primaria y las que se han dado en llamar de salud pública, están basadas en el consenso y no en la evidencia.

Cuando la calidad se pretende captar por consenso (un consenso que refuerza la conformidad con el grupo), entonces es inmune a la realidad. Y digo que es inmune a la realidad porque se confunde la realidad con registrar la actividad. A esto se le llama hacer como que se hace (o pasar la pelota). Sin advertir la anomalía, el programa se considera más exitoso si se el profesional ha hecho más registros que antes. Pero la realidad está en otro sitio, porque una actividad en la que no se conoce el riesgo basal, y/o no se tiene y/o no se ha probado la hipótesis de reducción del riesgo grave o moderado con la mínima muestra ética, y/o no se ha comenzado con una recomendación fuerte a favor (en términos de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes), y/o no se ha hecho un pilotaje para ver cómo funciona en la comunidad; y/o no se ha implementado de menos a más, repito, de una actividad que no reúne estos presupuestos es in-evaluable, de modo que, a pesar del deseo de beneficiar, no sabremos si hemos conseguido que sea mejor, igual o mejor que no hacer nada.

Por favor, cada año haced uno, sólo un epígrafe de calidad en la prescripción, en las comisiones de farmacia y terapéutica, en la cartera de servicios de atención primaria y en salud pública que estén basados en sus respectivas RECOMENDACIONES FUERTES A FAVOR.

Si no pasáis a la acción, esto es sólo una autocomplaciente DISENSIÓN ESPECULATIVA. Ahora bien, para pasar de la disensión especulativa a la acción hace falta poner en funcionamiento recursos mentales que van más allá de un deseo benevolente, que un propósito como el de “el año que viene dejo de fumar”, o “desde el 15 de enero voy a hacer una hora de gimnasia para perder peso”, o “me matricularé de inglés cuando termine de evaluar cartera”

Antes utilizábamos la evaluación tradicional para evaluar la gestión sanitaria, la clínica, la política sanitaria, la formación médica continuada, la salud pública, la prescripción, y con tal herramienta era casi imposible pasar de conocimiento descriptivo a la acción. Pero desde el 2009, después de un enorme esfuerzo, sabemos evaluar todo tipo de tecnologías sanitarias con la mejor herramienta biomédica: la del grupo internacional GRADE.

Nosotros seguimos compartiendo gratuitamente la formación continuada sobre esta potente herramienta, que es ética, y por ética duele al principio. Pero hacen falta muchos más profesionales, comenzando por los gestores y continuando con médicos, farmacéuticos, enfermeros, psicólogos y economistas. Porque si queremos que algo cambie, no podemos pedírselo a los demás. La sanidad pública de calidad sólo podrá salvarse si cambio yo, sin condicionar mi cambio a que cambien los demás, porque entonces el razonamiento es estérilmente circular, y de nuevo es una DISENSIÓN ESPECULATIVA AUTOCOMPLACIENTE, pero tan ineficaz como un huevo huero.

Galo Sánchez (Oficina de Evaluación de Medicamentos SES)