De la biblioteca cochrane extraigo un interesante comentario para reflexionar.
Problema
¿Se puede considerar seriamente que sobrepasar un nivel en la oferta de servicios asistenciales puede generar más daños que beneficios? ¿Cuáles son los mecanismos involucrados en este desequilibrio entre daños y beneficios del exceso de la oferta asistencial?
Tipo de estudio
Síntesis narrativa y cualitativa de estudios sobre el efecto del incremento de oferta en determinadas áreas asistenciales. Reflexión sobre los mecanismos que incrementan el daño producido por ciertas intervenciones. Propuestas de nuevas orientaciones de la investigación sobre los efectos de las intervenciones clínicas y de la toma de decisiones sobre la oferta de servicios.
Rápido crecimiento en recursos (médicos especialistas, nuevas tecnologías, nuevos servicios) y gasto sanitario en los EE.UU. de América asociado a pobres resultados relativos sobre el nivel de salud.
El trabajo ilustra el crecimiento del 10% anual en la atención médica en el periodo 1975-1995 en los EE.UU., con incrementos del 300% en gasto de personal médico, del 200% en el número de cardiólogos o del 500% en el número de radiólogos. En el artículo se comentan algunos de los estudios en los que el impacto global de la introducción de algunas intervenciones clínicas o el incremento de la capacidad de atención médica presentó resultados globales negativos para la salud de la población (angioplastia coronaria, monitorización domiciliaria de embarazadas, incremento general de oferta hospitalaria y ambulatoria, y otros). A continuación, los autores discuten los mecanismos por los que más atención médica se acompaña de efectos adversos relacionados con el incremento en el número de diagnósticos (etiquetado y pseudoenfermedad), de tratamientos (modificación del umbral de tratamiento, sobre-tratamiento) y de tareas y actos médicos en general (mayor complejidad, más errores). Estos efectos se manifiestan en la población con una mayor prevalencia de enfermedad, una mayor preocupación, sobre-diagnóstico y tratamiento innecesario, más errores médicos y más efectos adversos.
Existe gran incertidumbre sobre la historia natural de la enfermedad moderada diagnosticada precozmente en un rápidamente creciente porcentaje de la población. Se desconocen en gran medida los efectos globales de las intervenciones disponibles en este estadio de la enfermedad. No se ha estudiado suficientemente el impacto global del incremento de los recursos asistenciales en determinadas áreas clínicas. Es recomendable el fortalecimiento de la inversión en investigación de servicios sanitarios en dos líneas: impacto global del crecimiento de la oferta de servicios médicos sobre la salud, y efectos adversos y daños de los procedimientos y tecnologías sanitarias. Sugieren a su vez la investigación de la historia natural de enfermedad leve o moderada detectada precozmente gracias a los avances diagnósticos y de los efectos globales de los tratamientos (beneficios y daños).
Fuentes de financiación: Beca de la Fundación Robert Wood Johnson.
Dirección para correspondencia: Elliot S. Fisher. MD, MPH, Center for the Evaluative Clinical Sciences, Darmouth Medical School, 7251 Strasenburgh Hall, Hanover, NH 03755-3863.
Comentario
En este original trabajo, los autores hacen una recopilación de estudios sobre el incremento de la oferta de recursos y servicios sanitarios, la tendencia creciente del uso de servicios médicos y el impacto de nuevos procedimientos y tecnologías médicas sobre el diagnóstico y el tratamiento de ciertas patologías muy frecuentes en los EE.UU. de América. El problema se plantea especialmente a partir de niveles de oferta muy elevados, concentrados en determinadas áreas asistenciales críticas de rápido crecimiento en los países más ricos con sistemas sanitarios semejantes al norteamericano. La lectura de estas reflexiones y propuestas desde España y los países de la Unión Europea ha de ser cautelosa y crítica.<>
| REFERENCIAS |
6 comentarios:
UN POCO DE HUMOR RELACIONADO
http://unpocodetodocomolavidamisma.
blogspot.com/2009/02/chiste-de-medicos.html
Estimado Antonio. Hoy seguramente lo que digo es desde la rabia.Otros diran que desde la envidia..
He ojeado el comentario en castellano que haces..
Algún articulo ha puesto en el Blog nuestro amigo Enrique reflejando situaciones de fuera que creo que no tienen nada que ver con nosotros.
No he leido ni intentado leer el artículo en ingles. Cuando muera, espero que tarde..en mi epitefio pondrá... Aqui descansa un estudiante de inglés..
El caso es que la situación sanitaria española es tan distinta a la americdana que intentar aplicar ideás de allí a aquí, me parece que es perder el tiempo.
Mira el pobre Obama, que este fin de semana de vacaciones en la Isla Marthas Vineyard, no para de dar vueltas a la que se le viene la semana próxima cuando le ataquen su reforma sanitaria americana, que de hacerla, no nos llegará a la suela de los zapatos al sistema español.
No se si vistes la película Sicko, que habla de los sistemas americanos, canadiense, inglés y francés. Si Michael Moore llega a venir a España hubiésemos salido diciendo que el nuestro es una mierda, que mire que tengo que esperar, que... Y resulta que tienes 91 años, eres irrecuperable de una forma previsible.. y te ponen un clavo en la cadera.. Sabes que allí incluso teniendo seguro te mueres o te matan..
Yendo al grano de lo que creo quieres transmitir, efectivamente creamos, los médicos y los medios de comunicacion y la industria farmaceútica, necesidades no sentidas (Disease Mongering). Y los pacientes lo ven y lo piden... ¿De quién es la culpa ?
Hace dos días hablando con una compañera enfermera me decía lo de siempre... habria que cobrar, aunque solo sea un euro. porque la gente no para de venir..
Pero coño, cuando es tu madre, bien llamas para decir que eres trabajadora del sistema, que es tu madre.. etc. etc
Hoy he ido a mi antiguo hospital a ver a un familiar ingresado.. Cincuenta metros hasta la llegada y ví a tres compañeros que antes de las doce se iba a casa porque ya había hecho su trabajo. Esto a la una de la tarde es habitual...
El hospital se mantiene gracias a los pacientes, enfermeros, auxiliares y resto de personal...
Si hay alguna consulta urgente del control de enfermería del paciente del que se ha ido, que lo resuelva el de urgencias, aunque debiera haber estado hasta las tres de la tarde..
En definitiva si esto va mal quien es más culpable, los médicos o los pacientes...? Lo tengo claro..
Eso si parece que si esto no va bien es culpa de los pacientes..
Evidéntemente los culpables de todo son los gerentes, directivos, etc, etc que no hacen nada y consienten a donde va lo que era uno de los mejores sistema ssanitarios del mundo...(aqui vienen a operarse ingleses, americanos, etc, aprovechando unas vacaciones..)
Un saludo cordial..
El problema no está solamente en "la tendencia creciente del uso de servicios médicos y el impacto de nuevos procedimientos y tecnologías médicas sobre el diagnóstico y el tratamiento de ciertas patologías muy frecuentes "... sino también en las enfermedades inventadas: os invito a leer aquí (http://amantea.blogia.com/2009/082401-el-cuento-de-nunca-acabar....php)
¡Enhorabuena por el blog!
Elena Serrano
Muy interesante el link Elena, esto de la medicalización de la vida tendría que entrar definitivamente como temario en las escuelas y los institutos, hemos realizaco alguna experiencia en este sentido y ha sido muy interesante.
http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/2009/02/medicalizacion-de-la-vida-en-ies-dulce.html
gracias a todos por vuestra participación, abrumados estamos...
Grandioso el chiste, Anónimo!
Fernando, creo, al igual que tu, que las experiencias de países con un sistema sanitario tan diferente como el estadounidense no son extrapolables del todo a nuestro país, sobre todo en lo referente a la organización de los servicios. Sin embargo, todo apunta a que, como apunta el titular de este post, el exceso de oferta de atención sanitaria tiene sus efectos negativos, a veces infravalorados. Tenemos la conciencia de que más vale hacer que dejar de hacer, cuando la máxima de la práctica clínica es, ante todo, no hacer daño. No digo caer en el conservadurismo, sino en el uso juicioso de los recursos.
Elena, no conocía la presentación de Laporte. Hace un par de años estuvo por Plasencia y el salón de actos se llenó para verle, algo inaudito por estos lares...
Sigue así de bella por dentro y por fuera!
Besos a todos, incluso con microgotas contaminadas por gérmenes, porqué no!
Me ha encantado la presentación de Laporte a mí también. Gracias por compartirla.
Respecto a la revisión Cochrane, con todas las reservas, no me sorprende mucho, incluso podría decir que casi era lo esperable. Ya lo dice mi padre cuando viene alguien a casa: "no le eches más comida que se la come". Pues eso.
Publicar un comentario en la entrada