Dos acontecimientos aparentemente nimios me han hecho reflexionar sobre lo que es y lo que podría ser la investigación en Atención Primaria en nuestro país.
Por un lado: hace poco estuve en una reunión de trabajo para desarrollar una de las líneas estratégicas del Servicio Extremeño de Salud concerniente a la I+D+i. Salió la archinombrada cuestión de la falta de "cultura" investigadora, y la no menos manida expresión de la "necesidad de fomentar la investigación en AP".
Por un lado: hace poco estuve en una reunión de trabajo para desarrollar una de las líneas estratégicas del Servicio Extremeño de Salud concerniente a la I+D+i. Salió la archinombrada cuestión de la falta de "cultura" investigadora, y la no menos manida expresión de la "necesidad de fomentar la investigación en AP".
Coincidentemente con esto, he tenido la oportunidad de trasladar en público y en privado a mi apreciado amigo Jose María Vergeles, director general de gestión del conocimiento de la comunidad donde trabajo, y uno de mis jefes, algunas visiones personales sobre el tema.
¿Cómo podemos investigar desde AP? Por un lado, podríamos pensar que es deseable que participemos en los grandes ensayos clínicos de los fármacos que poco a poco se incorporan al "arsenal terapéutico" (¡qué poquito me gusta esta expresión bélica!), ya que es en condiciones reales de uso donde deben experimentarse, y no sólo en clínicas especializadas o en grandes hospitales. Y, sobre todo, si estos ensayos clínicos son promovidos de forma independiente, y no por intereses de la industria farmacéutica. Otra forma es crear grupos de investigación, y concursar a ayudas del FIS, y publicar, ir a congresos, etc.
Para todo esto, es necesario dar pasos desde la administración, como me recuerda Jose María, que calen poco a poco y sin hacer mucho ruido terminen dando sus frutos a medio-largo plazo: modificar leyes, agilizar trámites burocráticos, crear infraestructuras de fomento y de control ético, no dejar de dar formación, procurar incentivación con tiempo y puntos para la carrera o procesos selectivos, etc. Imprescindible, sin duda.
Pero yo me pregunto si es eso a todo lo que podemos aspirar cuando hablamos de investigación en AP. Hay muchos compañeros que no se sienten atraidos por este tipo de investigación "de alto nivel", por el motivo que sea. Hasta cierto punto es lógico. Sin embargo, de lo que no podemos abstraernos es de la investigación entendida como la búsqueda de respuestas ante los retos y problemas del día a día: ver el efecto que puede tener gestionar la demanda de una consulta, indagar lo que esconde una expectativa no expresada, analizar porqué hiperfrecuenta Juana o cómo un tutor puede hacer que un residente desmotivado pueda tomar las riendas de su propia formación. Para esto no hay excusa: investigar también es ésto.
Y ésto, ni las leyes, ni los protocolos, ni los cursos, ni las fundaciones, ni tan siquiera las medidas para incentivar conseguirán ni propiciarlo ni cambiarlo.
¿Cómo podemos investigar desde AP? Por un lado, podríamos pensar que es deseable que participemos en los grandes ensayos clínicos de los fármacos que poco a poco se incorporan al "arsenal terapéutico" (¡qué poquito me gusta esta expresión bélica!), ya que es en condiciones reales de uso donde deben experimentarse, y no sólo en clínicas especializadas o en grandes hospitales. Y, sobre todo, si estos ensayos clínicos son promovidos de forma independiente, y no por intereses de la industria farmacéutica. Otra forma es crear grupos de investigación, y concursar a ayudas del FIS, y publicar, ir a congresos, etc.
Para todo esto, es necesario dar pasos desde la administración, como me recuerda Jose María, que calen poco a poco y sin hacer mucho ruido terminen dando sus frutos a medio-largo plazo: modificar leyes, agilizar trámites burocráticos, crear infraestructuras de fomento y de control ético, no dejar de dar formación, procurar incentivación con tiempo y puntos para la carrera o procesos selectivos, etc. Imprescindible, sin duda.
Pero yo me pregunto si es eso a todo lo que podemos aspirar cuando hablamos de investigación en AP. Hay muchos compañeros que no se sienten atraidos por este tipo de investigación "de alto nivel", por el motivo que sea. Hasta cierto punto es lógico. Sin embargo, de lo que no podemos abstraernos es de la investigación entendida como la búsqueda de respuestas ante los retos y problemas del día a día: ver el efecto que puede tener gestionar la demanda de una consulta, indagar lo que esconde una expectativa no expresada, analizar porqué hiperfrecuenta Juana o cómo un tutor puede hacer que un residente desmotivado pueda tomar las riendas de su propia formación. Para esto no hay excusa: investigar también es ésto.
Y ésto, ni las leyes, ni los protocolos, ni los cursos, ni las fundaciones, ni tan siquiera las medidas para incentivar conseguirán ni propiciarlo ni cambiarlo.
Una estupenda cita que ilustra bastante bien lo que quiero decir es la siguiente:
La investigación es el proceso de entrar en los callejones para ver si tienen salida. Ley de Bates sobre la investigación. Arthur Bloch. La ley de Murphy para médicos. Madrid Temas de hoy, 2000.
Cuando leí esto me acordé de Córdoba y sus callejones de la judería. Estando por Córdoba puedes pasear por el maravilloso Bulevar del Gran Capitán, pero también puedes perderte por la judería y encontrar fantásticos rincones (como la calleja del pañuelo) a los cuales no llegarías si no te entrara la curiosidad de ver a dónde te lleva...
Ahora, como investigador, me quedo con John Coltrane:
Ahora, como investigador, me quedo con John Coltrane:
3 comentarios:
Lo que son las cosas, lo de la cultura ya necesdad de fomeentar la investigación parece que se oye por todos los sitios..
Y seguro que es cierto y que hay que hacerlo..
¿Pero como y quién?
Cuando en Atención Primaría tienes una presión asistencial real de cinco horas (también se dan los casos que tienen poca pero tampoco investigan..)y hay que resolver diariaménte gripes,faringitis, neumonías, informes, más informes, volantes, interconsultas...)ya me dirás cuando investigas, aunque tengas ganas..
¿De donde sacas el tiempo?
Hace poco en unas jornadas de investigación como las que dices, oi a gente excelentemente formada, que investiga, que publica en revistas de impacto, pero que tengo la sensación que no tienen por delante cinco horas de incertidumbre diaria...
En tanto no desaparezca la carga diaria imprevisible y a veces hasta impresionante, creo que es muy dificil plantearse algo más que sobrevivir al trabajo de consulta diaria por parte de la gran mayoria...
Y mientras estemos en esta tesitura en primaria creo que la investigación es testimonial, creo que a veces ni valorada por otros ( esos de primaria...).
Enhorabuena por esta entrada y por la siguiente..
Tengo la impresión que estos Blogs Sanitarios, básicamente relacionados con primario son un cambio cualitativo sobre el pasado.. y me extraña mucho que tenga mucho interés en la investigación compañeros nuestros que tienen una estupenda información en estos sitios y desconocen.. y no quieren conocer..
Como encimas hables de investigación...
Esta entrada debiera generar debate.. y la siguiente.. y ya ves que sois diez (maravillosos), y os leemos cien...
Un saludo cordial a todos
Hola, Fernando, bien hallado de nuevo.
Sabes que la investigación es uno de mis temas favoritos. Como lo es la docencia, como lo es la medicina de familia, la atención primaria, le gestión, las desigualdades sociales, la política, los hechos sociales, la pedagogía, etc. Intentamos siempre en este blog haceros llegar nuestras inquietudes, nuestras obsesiones, nuestras ideas. Si nos leen 100, antes eran 20, y mañana quizá serán 200. Desde luego cumplidos los objetivos lo mires como lo mires.
Precisamente ya que es tan difícil hacer trabajos de investigación en AP fue por lo que me decidí a reflexionar sobre este tema. Investigar no es sólo hacer un trabajo de investigación. Hacer un trabajo de investigación es investigar, pero no nos podemos quedar ahí. Puedes prescindir de hacer trabajos de investigación si no te va ese rollo, pero no puedes dejar de investigar. La investigación es un deber, una actitud, no una meta, sino un continuo que nace y muere de la práctica. No concibo que ni un sólo médico, enfermera, farmacéutico y otros profesionales sanitarios (y algunos no sanitarios) que trabajan en salud no se vean como investigadores, como científicos. Es parte ineludible de nuestro trabajo. Así al menos lo siento y lo transmito siempre que puedo.
Un abrazo,
Coincido en todo.
Trabajar debe ser al mismo tiempo investigar..Aplicar, ver resultados,comprobar errores,aplicar mejoras y seguir trabajando
Y ya sabes que soy un poco ciclótimico, como debemos ser todos a los que nos apasiona esto..: los bajones de animo deben ser los inicios de nuevas fases de ilusión..
Y yo quiero seguir pensando que la mancha de aceite se va extendiendo, despacio,más de lo que desearíamos, pero sigue aumentando..
De no pensar esto, si que sería para tirar la toalla definitivamente.
Y yo también me niego a ello
Un abrazo.
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