Mejor en casa que en el hospital

Se acaba de publicar una revisión sistemática y metaanálisis en CMAJ 2009;180(2):175-82 Titulada "Evitar el ingreso hospitalario mediante la prestación de la atención hospitalaria en casa: una revisión sistemática y metanálisis de los datos individuales de pacientes". los resultados son bastante interesantes, aunque tienen algunas limitaciones, se incluyeron 10 ensayos aleatorios (con un total de 1327 pacientes). Siete de estos ensayos (con un total de 969 pacientes) fueron considerados elegibles para el metanálisis de los datos de pacientes individuales, pero sólo fueron capaces de obtener datos de sólo 5 (con un total de 844 pacientes [87%]). No hubo diferencias significativas en la mortalidad a los 3 meses para los pacientes que recibieron atención hospitalaria en casa (razón de riesgo ajustada [HR] 0,77, intervalo de confianza 95% [IC]: 0.54-1.09, p = 0,15).
Sin embargo, a los 6 meses, la mortalidad fue significativamente inferior en el caso de los pacientes que estaban en casa (HR ajustado 0,62, IC 95% 0.45-0.87, p = 0,005). (gráfico) Los ingresos hospitalarios fueron mayores, pero no de manera significativa, para los pacientes que reciben atención hospitalaria en casa (HR ajustado 1,49, IC 95% 0.96-2.33, p = 0,08). Los pacientes que recibieron atención hospitalaria en casa informaron una mayor satisfacción que los que recibieron la atención hospitalaria.
Los autores interpretan que, para los pacientes seleccionados, evitar el ingreso mediante la prestación de la atención hospitalaria en casa arroja unos resultados similares a la atención hospitalaria, a un costo similar o inferior.
Interesante... tendremos que seguir atentos a este tipo de estudios. (el abstrac en inglés y el artículo completo se puede consultar en este enlace de pubmed)

¿Cómo elaborar una guía farmacoterapéutica?

Desde, mi área de salud, estamos intentando protocolizar el proceso de selección de medicamentos mediante el uso de métodos estandarizados de evaluación de fármacos, teniendo en cuenta la mejor evidencia disponible; y, con el objetivo de crear el caldo de cultivo necesario para la realización de guías farmacoterapéuticas.
Me ha tocado dar una sesión formativa sobre este tema y algunos de los asistentes me pidieron la presentación que utilicé. Os la dejo a vuestra disposición por si os sirve para algo.
Incluye, basándome en el programa Madre de la SEFH el modelo de revisión del dexketoprofeno del post de ayer.

Como elaborar una Guia farmacoterapéutica

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Dexketoprofeno, nada nuevo bajo el sol

He tenido la oportunidad de revisar concienzudamente esta revisión sistemática, de bastante buena calidad, aunque con algunas limitaciones fruto de la diversidad de estudios. Las conclusiones:

Conclusion: Dexketoprofen was at least as effective as other NSAIDs and paracetamol/opioid combinations. While adverse event withdrawal was not different between dexketoprofen and comparator analgesics, the different conditions and comparators studies precluded any formal analysis. Exposure was limited, and no conclusions could be drawn about safety in terms of serious adverse events like gastrointestinal bleeding or cardiovascular events.

o, traducido burdamente.

Dexketoprofen fue al menos tan eficaz como otros AINEs y las combinaciones de opiáceos/ paracetamol. Si bien la retirada por eventos adversos no fue diferente entre dexketoprofen y los analgésicos comparados, las diferentes condiciones y estudios comparadores impidieron cualquier análisis formal. No se pueden extraer conclusiones acerca de la seguridad en términos de acontecimientos adversos graves como la hemorragia gastrointestinal o los eventos cardiovasculares.

Lo dicho, Nada nuevo bajo el sol.

empleado del mes

Por méritos propios, Saludyotrascosasdecomer ha decidido, otorgar el premio de Empleado del mes de Enero, al primer ministro de Israel Ehud Ólmert (en la foto, el que está, "físicamente", más a la izquierda) por su campaña a favor de la libertad y de la paz del pueblo israelí y palestino en Gaza. Por sus declaraciones diciendo que "lamenta profundamente" la muerte de civiles en Gaza, que respeta la legalidad internacional y por alardear de impedir que EEUU votase la resolución de la ONU. Además, por los resultados de la campaña que ordenó en Gaza, más de 1300 muertos, más de 5000 heridos, un territorio hecho pedazos, aislado, desolado, con un futuro, más difícil e incierto que nunca y por el odio generado, que durará lo que duren las generaciones de personas a los que les han matado a lo que más querían.

Esto nos demuestra, una vez más, que, el agente más patógeno y mortífero que existe, son las guerras y la violencia, por encima de la bacteria más malvada que podamos encontrar, si a las bacterias se les puede calificar como "malvadas".

Camelias

Han florecido las camelias, se intuye la primavera...

empleado del mes (finalistas) Susana Griso, Paolo Vasile

Entramos en la última semana de Enero y, como suele ser costumbre, en este blog, toca dar el premio al empleado del mes, reconocemos que lo hemos tenido muy difícil, por eso, no nos ha quedado más remedio, que nombrar a tres finalistas, que hubiesen sido merecedores del premio en cualquier otro mes, de no ser, por la competencia atroz que hemos tenido.

¡¡Ahí va!!

Tercer finalista de empleado del mes de Enero para Susana Griso "periodista y madre" por su campaña a favor de Actimel "el yogur que, si no te lo tomas, se te hacen agujeros en las tripas".

Segundo Finalista de empleado del mes de Enero para Paolo Vasile presidente de Tele 5 por su inestimable campaña 12 meses 12 causas "hazte una mamografía", suponemos que él también se habrá hecho ya la mamografía e invitamos desde aquí, a Susana Griso a que se la haga, no vaya a ser que, de tomar tanto actimel, se le haga la leche yogur y podamos tener problemas...

Como, de tanto ver publicidad, estamos aprendiendo, el ganador del Premio de empleado del mes de Enero 2009 lo dejamos para mañana y así generamos expectación.

Enrique Costas Lombardía es economista, especializado en economía de la salud. Fue Vicepresidente de la Comisión de Análisis y Evaluación del Sistema Nacional de Salud (conocida como Comisión Abril), que elaboró en 1991 el Informe Abril, un estudio profundo de la sanidad pública española.

Me parece muy interesante la carta al director que publica hoy en El País hablando de la "crisis de las farmacéuticas" y que, desde mi punto de vista, deja claro que es urgente una reforma integral del modelo farmacéutico español en todos sus aspectos.

Los temblores de las farmacéuticas

ENRIQUE COSTAS LOMBARDÍA 25/01/2009

El presidente de Farmaindustria sostiene (Las farmacéuticas también tiemblan, EL PAÍS, 21-1-09) que incluso la industria del medicamento sufre los embates de la crisis económica, y, efectivamente, los hechos lo confirman:

a) La venta de fármacos, ya muy elevada, mantiene su crecimiento a buen paso (tasa anual de un 7% en los últimos cuatro años, 2005/2008); b) el precio medio de los medicamentos aumenta sin cesar y no pocos productos gozan de precios de monopolio de hecho; c) el consumo farmacéutico está, en más de su 80%, libre de incertidumbre, asegurado y subvencionado por el Estado: todos los españoles están protegidos por el Sistema Nacional de Salud; d) el Gobierno continúa autorizando los nuevos y siempre muy caros fármacos sin exigir que se compare su efectividad terapéutica con la de los similares preexistentes mucho más baratos, a pesar de que, según la FDA americana, sólo el 13% de los modernos mejora los anteriores; e) la escasez de recursos de universidades y centros de investigación obliga a muchos de ellos a trabajar para la industria como colaboradores benévolos y de bajo coste.

En fin, como se ve, en esta crisis todos son motivos de sufrimiento para la industria, un verdadero calvario.

hazte una mamografia (2ª parte)

Es impresionante la capacidad de sembrar miedo que puede tener la publicidad, Tele 5 en una espectacular página de sus campaña 12 mese 12 causas nos incita a tod@s a hacernos una mamografía, incluso nos invita a hacer nosotros mismos el anuncio, que después, ellos emiten (abaratando costes), por si esto fuese poco, dedica en este mes, a repetirlo machaconamente, en todos los horarios (por ahora tienen 5 spots distintos). Sin duda tienen mucha más capacidad de convencer, de lo que este simple blog y todos los profesionales sanitarios juntos. Aprendiendo de la cadena amiga, repito el mensaje del anterior post.

"Por cada 2000 mujeres a las que se les recomienda realizarse el cribaje (screening) durante diez años, en una se prolongará su vida. Además, diez mujeres sanas, que no se hubieran diagnosticado si no se les hubiera realizado el cribaje (screening), se diagnosticarán como pacientes con cáncer de mama y recibirán tratamiento innecesariamente. Por lo tanto, no está claro si el cribaje (screening) presenta más beneficios que daños. Las mujeres a las que se les recomienda realizarse el cribaje (screening) deben estar completamente informadas sobre los beneficios y los daños".

1. Gøtzsche PC, Nielsen M Cribaje (screening) con mamografía para el cáncer de mama (Revisión Cochrane traducida). En:La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Marketing emocionalmente inteligente: be brave

Hace unos días recibí un e-mail de un amigo con un video sobre una campaña de marketing que está llevando a cabo Pzifer en Canadá. El video tiene unos contenidos con una alta carga de emociones, de esas que se han dado a llamar "inteligentes". Además, tanto el tono como el mensaje como la escenografía del video sintonizan con la ola de "esperanza" (?) que Obama y su gabinete de asesores de imagen y comunicación quieren transmitir: ¡cómo se parece el eslogan "be brave" de este video con el "yes we can"...!

Pero esa joya tiene más piedras preciosas. En la página web, titulada "more than medication", de donde procede el video, entre otras cosas aconsejan también a los pacientes cómo comunicarse con los médicos. Algo que muchos de los residentes de medicina de familia de la unidad docente donde trabajo demandan (concretamente, valoran mucho los cursos de comunicación asistencial y de relación médico-paciente, pero también se cuestionan si no deberíamos formar o informar a los pacientes de cómo comunicarse mejor con los profesionales... más razón que un santo tienen estos chicos, que todos los días nos dan lecciones a los que gestionamos la docencia especializada!).

Pues bien, en la web, de todos ellos, el consejo que más gracia me hace es el siguiente:

Make a list. Have tons of questions? Write them down. It’s easy to forget what’s on your mind when sitting face-to-face with a professional.

Traducido al ámbito de formación de especialistas: no sólo formar al médico a que explore de forma activa las expectativas y la agenda del paciente, sino también animar y asesorar al paciente a que sea capaz de transmitir al médico sus necesidades, prioridades y expectativas.

No está mal, pero podremos soportarlo? Queremos esto? Puede el sistema soportar esto? Puede que sí, puede que no. Desde luego, personalmente creo que contribuye a fortalecer la relación entre el profesional sanitario y el paciente, y que ayuda a empoderar al paciente, pero si vamos más allá podría derivar en otra cosa distinta, que sería el doctor shoping!

Un abrazo,



enrique

Trabajo para alumnos 1º de ESO IESO Dulce Chacón

Hemos tenido la suerte de estar una mañana entera hablando de alimentación, nutrición, publicidad, consumo y dieta mediterranea con los alumnos de 1º de la ESO del Instituto Dulce Chacón en Garrovillas (Badajoz). Una de las actividades que proponemos realizar, es la recopilación de menús de celebraciones (Bodas, Bautizos, Comuniones etc.) para después poder ver la evolución a lo largo de los años, en un mural histórico.
Proponemos también otra actividad, que es la recopilación de fotos antiguas que tengan que ver con la alimentación, (gente comiendo, cocinando, con comida, etc.) que también las iremos poniendo en el mural histórico para ilustrar con fotografías esos menús que recopilemos.
La idea es hacer dos murales, uno en el instituto y otro en la red, para que todo el mundo lo pueda ver, por eso, necesitamos escanear todas las fotos y menús para poderlos poner.
Empezamos nosotros con dos menús, uno de una boda de 1978 y otro de un bautizo de 1993 y una fotografía de un grupo de soldados en 1977 con algún paquete que recibían de sus casas, observad las botellas de refrescos ¿os suenan?...

danacol "portarse bien no es suficiente"

No he conseguido en la red el anuncio en el que, los amigos de danacol, nos dicen que, con el colesterol, "portarse bien no es suficiente", ¡lo que nos hacía falta! Ahora ni siquiera nos es suficiente portarnos bien. Sirva, en todo caso, este anuncio tan "simpático" en el que, nos amenazan, con que la grúa se nos llevará el coche si no tomamos danacol.

Otro ejemplo más de lo interesadas que están las grandes multinacionales en convertirnos cada vez más en una sociedad cuanto más miedosa, desinformada, y papanatas mejor.

¿Para cuándo una regulación legal más extricta de este tipo de publicidad? Existe eso tan pintoresco que se llama autocontrol, (la versión española del segundo anuncio, fué denunciado el año pasado) y en la resolución se insta a Danone a rectificar de la publicidad, lo cual, o no sirvió de nada, o sirvió para darle más publicidad al anuncio reclamado.

Todos estos anuncios me recuerdan mucho a la viñeta que, El Roto, publicaba el pasado dia 15 en El País, nos quieren tomar como rehenes, amenazándonos con mil desgracias si no consumimos el producto que sea.

¡¡Si se puede!!

Discutiendo, el otro día, con dos amigos farmacéuticos sobre nuestro modelo de farmacias y sobre la posibilidad de cambio, coincidíamos los tres en que, el modelo actual, es ineficiente, antiguo, injusto y hasta un pelín cutre. Sin embargo discrepábamos de la posibilidad real de cambio a un sistema más moderno y más lógico en donde, por ejemplo, el pago por ventas se cambiase por un pago por servicios, ellos dos, decían que lo veían imposible, y yo defendía que si se podía cambiar.
Sigo pensando lo mismo. ¡si se puede! Si hoy, un negro, va a llegar a ser presidente de los EE.UU. nosotros podemos cambiar este sistema de farmacias caduco.

almiron con inmunofortis

Almiron con Inmunofortis, ¿por qué la inmunidad se representará como si reluciésemos? , ¿Por qué ponerle esos nombres tan rimbombantes a los prebióticos? Lo de "avalado científicamente" ¿tendrémos que regularlo como se hizo con el término "BIO"?.

En la página de almiron nos remiten al estudio (del año 2002) que utilizan para decir eso de "avalado científicamente"

Al parecer, utilizaron una suplementación de galacto y fructooligosacáridos en las formulas de leche maternizada durante 28 dias en tres grupos de 30 bebés cada uno, (no pone nada de cegamiento) a los que les dieron las fórmulas y despúes se dedicaron a medir el numero de Unidades Formadoras de Colonias (bacterias) que los bebés tenían en las heces comparando el dia 1 y el 28. Al final llegan a la conclusión siguiente:

"These data indicate that supplementation of a term infant's formula with a mixture of galacto- and fructooligosaccharides has a dose-dependent stimulating effect on the growth of Bifidobacteria and Lactobacilli in the intestine and results in softer stool with increasing dosage of supplementation."

O traducido búrdamente:

Estos datos indican que, la suplementación de las formulas para lactantes con mezclas de galacto y fructooligosacaridos tiene un efecto dosis dependiente estimulando el crecimiento de Bifidobacterias y Lactobacillus en el intestino y en las heces blandas incrementandose con el aumento de la suplementación.

Buscando en la Biblioteca Cochrane encontré dos revisiones de las que extraigo las conclusiones de los autores:

PREBIÓTICOS EN NEONATOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ALÉRGICA Y LA HIPERSENSIBILIDAD ALIMENTARIA

Conclusiones de los autores

No existen suficientes pruebas para determinar la función de la administración de suplementos prebióticos en las fórmulas para neonatos para la prevención de la enfermedad alérgica o la intolerancia alimentaria. Un ensayo menor de oligosacáridos prebióticos con pérdidas excesivas informó una reducción en el eccema en neonatos de alto riesgo y alimentados con fórmula. Se requieren ensayos adicionales para determinar si este resultado persiste durante un período mayor, se aplica a otras manifestaciones de la enfermedad alérgica, se asocia con reducciones de la sensibilización a alérgenos y es reproducible.

Osborn DA, Sinn JK Prebióticos en neonatos para la prevención de la enfermedad alérgica y la hipersensibilidad alimentaria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

PROBIÓTICOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ALÉRGICA Y LA INTOLERANCIA ALIMENTARIA EN NEONATOS

Conclusiones de los autores

No se encontraron pruebas suficientes para recomendar el agregado de probióticos a los alimentos del neonato para la prevención de la enfermedad alérgica o la intolerancia alimentaria. Aunque existió una reducción en el eccema clínico en los neonatos, este efecto no fue coherente entre los estudios y se recomienda precaución debido a inquietudes metodológicas con respecto a los estudios incluidos. Se requieren estudios adicionales para determinar si los resultados son reproducibles.

Osborn DA, Sinn JK Probióticos para la prevención de la enfermedad alérgica y la intolerancia alimentaria en neonatos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Lo dicho, eso de "avalado científicamente" debería de utilizarse con más sensatez.

Trabajo "El jardinero Fiel"

Chicos, aquí os dejo las preguntas que tenéis que contestar después de ver la película, también se admiten las críticas que queráis hacernos.

Ficha de Trabajo de la Película “El Jardinero Fiel”.

Director: Fernando Meirelles. Año: 2005. Duración: 1.29.

La historia del Jardinero Fiel transcurre en el continente africano. Analicemos el contexto socioeconómico y sanitario.

1. ¿Dónde se supone que sucede la muerte de Tesa? Sitúalo geográficamente.
2. ¿A qué conflicto se refiere Tesa al comienzo de la película?
3. ¿Qué enfermedad se representa en la obra de teatro para sensibilizar a la población africana?
4. ¿Cómo son las calles de la ciudad donde transcurre la película? Existe alcantarillado y red de saneamiento.
   
5. ¿Cuál es la función de Tesa y su amigo el Doctor Arnold en esta ciudad?
6. ¿En qué país se desarrolla la película?.
7. ¿Cómo son las medidas de seguridad cuando llega al restaurante el Ministro de Sanidad?
8. ¿Por qué motivo “felicita” Tesa al Doctor Engaba? ¿Qué sugiere que sucedió con el medicamento que debería llegar gratuitamente a las mujeres seropositivas?
9. En la película, ¿cuál es la compañía farmacéutica más prospera de Kenia? ¿Cómo hacen la prueba del Sida en Kenia? ¿Qué otra prueba hacen también de manera gratuita?
10. ¿Quién es la madre del niño que amamanta Tesa? ¿Qué edad tiene?
11. ¿Qué descubre Tesa en el hospital donde ha dado a Luz? ¿Qué le pide a su amigo Sandy que haga?
12. A raíz de que su amigo Sandy manda el informe de Arnold y Tesa a Londres ¿qué sucede?
13. Cuándo el marido de Tesa decide investigar las causas de su muerte ¿qué descubre? ¿A qué está obligada la población si quiere recibir asistencia médica?
14. Cuando Justin emprende el viaje a Londres para descubrir los verdaderos motivos de la muerte de Tesa, ¿qué la pasa con su pasaporte?, ¿con quién se entrevista? ¿de qué está limpio Justin?, ¿qué le aconseja su amigo?, ¿de qué carta hablan?
15. ¿Se mueve Justin libremente por el país?, ¿existe vigilancia? Y el diario de Tesa ¿existe?
16. ¿De qué matrimonio hablan el marido y el primo de Tesa? ¿Quiénes lo forman? ¿qué función tiene cada uno de los cónyuges?
17. “Matrimonio de conveniencia engendrando hijos muertos”. ¿Qué piensa Justin de esta expresión de Tesa?
18. ¿Qué anuncia KDH en el vídeo que visualiza Justin? ¿Qué significa el eslogan de KDH: “El mundo es nuestra clínica”?
19. Cuando Justin emprende el último viaje para averiguar definitivamente la muerte de Tesa ¿qué medidas de seguridad toma?, ¿a dónde va en primer lugar?, ¿para qué?
20. ¿Por qué “tres abejas” se gasta setenta millones probando la “dipraxa”? ¿a caso la población africana vale tanto?
21. La “dipraxa cura la tuberculosis, entonces ¿cuál es el problema?, ¿cómo lo solucionan la compañías farmacéuticas?
22. ¿Sirvieron las medidas de seguridad tomadas por Justin?
23. ¿Por qué vuelve Justin a África? ¿a quién busca? ¿para qué?
24. ¿Qué quería Tesa?
25. ¿Dónde estaba el cadáver de Wanza Kilulu?
26. ¿Con quién se entrevista Justin en Sudán? ¿qué información necesitaba Tesa de él para su informe?
27. En la película se habla de “vidas baratas”. Explica la frase con tus palabras.

Investiga:

1. ¿Qué es la declaración de HELSINKI? Crees que pueden existir intereses que pretendan derogarla. Razona tu respuesta.
   
2. ¿Sabrías indicar cuál es la principal enfermedad que afecta a la población africana? ¿Es mortal dicha enfermedad? ¿Es mortal dicha enfermedad en un país rico como España? Razona tu respuesta.
3. ¿Crees que los países africanos pueden pagar el coste de los tratamientos médicos y revisiones rutinarias que controlan la enfermedades? Razona tu respuesta.
4. ¿Te parece correcto que se utilice el tercer mundo como espacio para experimentar y probar nuevos fármacos? Expón tu opinión personal al respecto.
5. El articulo 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos establece:

• Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica, y los servicios sociales necesarios; tienen así mismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
• La maternidad y la infancia tienen derechos a cuidados y asistencias especiales. Todos los niños nacidos de matrimonios o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social.

¿Crees que África o cualquier país del tercer mundo garantizan a sus ciudadanos todos estos derechos? ¿Por qué? ¿Cuál es tu opinión personal?.