Musica en Domingo, James -Heavens

Nada que decir, Have a nice day!!

¿Es posible que haya una Banca sostenible y ética?

Recibo este e-mail de Alberto Pardos sobre una actividad que puede ser interesante. Para los que vivan en Zaragoza (para variar un poco de sitio).

La concepción mecanicista que predomina en la economía actual nos ha conducido a una situación de crisis mundial con aumento de las desigualdades y gran deterioro medioambiental.

Para salir de esta situación de forma sostenible y respetuosa con el ser humano y el medio ambiente, no es suficiente con tener buenas intenciones, es preciso desarrollar una comprensión más amplia y orgánica de la economía.

Para introducirnos en este tema, Joan Melé, director territorial de Triodos Bank para Cataluña (primer banco ético de nuestro país: http://www.triodos.es),/ impartirá una conferencia el próximo miércoles 3 de Junio, a las 8 de la tarde en el Colegio Mayor Universitario Virgen del Carmen (calle Albareda 23, junto a la Puerta del Carmen, Zaragoza).

La conferencia lleva por título: "Dinero y conciencia: hacia una nueva economía".

(La imagen es el logo de Triodos Bank, extraída de la web Otromundoesposible.net)

Empleado del mes, Mayor Oreja

(Compartido con el Arzobispo Cañizares)

Con lo de calificar de abortiva a la píldora del día después ganó muchos puntos, pero el empujón definitivo lo dio al apoyar al Arzobispo Cañizares, cuando defendió sus declaraciones sobre el aborto y los abusos sexuales a menores en Irlanda considerando que "no es comparable" el caso de los abusos a menores en escuelas católicas irlandesas entre los años 50 y 80 con el aborto, porque el primero afecta a "unos cuantos colegios" y el segundo supone que "más de 40 millones de seres humanos se han destruido legalmente".

Nuestro empleado del mes de Mayo afirmó que "La postura del cardenal es exacta", Como dice el expresidente Extremeño Rodriguez Ibarra "este señor es más antiguo que el hilo negro y más de derechas que el grifo del agua fría..."

Monseñor Cañizares: "No es comparable lo que haya podido ocurrir en Irlanda con el aborto"

Salud y otras cosas de parir: el embarazo y los blogs

Cuadro de Jesús Arrieta titulado "Mujer embarazada"

Qué sorpresa cuando por curiosidad busqué cuál es el blog de salud más visitado según el Ranking de blogs Wikio de Mayo 2009. Resulta que el número 1 no es este blog que ahora nos ocupa (ooooooooh!) ni cualquiera de los que aquí tan frecuentemente se mencionan. No. Sorprendentemente, el top top de los blogs de salud (lista que nos sitúa en el puesto 14) es el denominado "EMBARAZO 10". Se definen a sí mismos como "el blog donde intentaremos resolver todas las dudas que tengas acerca del embarazo, intentaremos descubrir el sexo de tu bebé y nos pondremos en contacto con otras embarazadas para compartir experiencias".

Ahora entiendo porqué mi hermana, después de navegar durante horas en internet, me hacía miles de preguntas "raras" cuando era gestante, llegando siempre a la conclusión de que ella sabía más cosas que yo sobre el tema. Porque claro, si las preguntas y/o comentarios son del tipo: "He leído que si tomo muchas sardinas en lata aumenta mi fertilidad; si tomo lechuga seguro que es niña. ¿Tú crees que no me puedo teñir el pelo estando embarazada? Si me sale un grano ¿qué crema me puedo echar que no le haga daño al niñ@? Necesito saber cuándo ¡exactamente! voy a notar las primeras patadas. ¿Cuándo y cómo será el parto? ¿Es bueno que me ponga cuadros de pintores famosos delante de la barriga para estimular tempranamente al niño? He leído que no es necesario que deje totalmente de fumar, que la ansiedad que me provocaría eso es peor que si fumo 2-3 cigarros al día, no?" Etc. etc. etc. etc. etc. etc. etc.

No quiero frivolizar sobre el blog concreto de Embarazo 10, entre otras cosas porque no lo conozco y sólo sé de él lo que he leído en un vistazo rápido, por lo que merece todo mi respeto. Por supuesto, tampoco quiero frivolizar sobre mi hermana (realmente he puesto en su boca comentarios y/o preguntas que me han ido haciendo distintas mujeres conocidas o pacientes)...
Es sólo que me doy cuenta que los sanitarios no llegamos a muchos aspectos que la población considera "salud". Y no sé si tenemos que introducir estas dimensiones en nuestra formación o trabajar más eso de no medicalización de la vida.

Yo, desde mi formación en empatía y comunicación y el respeto a quien me hace estas preguntas, intento responder lo mejor que el sentido común me da a entender. Pero reconozco que a veces siento mil ganas de decir "PERO QUÉ ME ESTÁS CONTANDO!!!!!!!"

Las declaraciones honestas de conflictos de intereses en la elaboración de las guías clínicas brillan por su ausencia

Galo Sánchez, ex-subdirector de Gestión Farmacéutica del SES y actual director de la Oficina de Información del Medicamento de Extremadura, suele mandar cosas interesantes por e-mail. Tantas, que a veces no da tiempo a leerlas como se merecen.

Últimamente el tema estrella es el de los conflictos de interés de las guías clínicas. Revisando el tema, nos manda un resumen traducido por él mismo y comentado y contrastado con datos reales de nuestra comunidad.

En este fenómeno, como en otros muchos, se puede cumplir la ley del iceberg: sólo vemos la punta. En cuanto rascas un poco salen datos y cifras y conclusiones como los de este estudio.

¿La solución?: Honestidad y transparencia. La ciencia y la investigación en el siglo 21 no merecen carecer de estos principios tan básicos.

(Diagrama de la teoría psíquica de Freud, extraída de Wikipedia)

Cosgrove L et al. Conflicts of Interest and Disclosure in the American Psychiatric Association’s Clinical Practice Guidelines. Psychother Psychosom 2009;78:228–232.

DISEÑO: Estudio transversal descriptivo.

OBJETIVO: Investigar la posible asociación entre: a) las relaciones financieras con la industria farmacéutica de Expertos Elaboradores de Guías de Práctica Clínica (GPC); y b) los medicamentos que recomiendan de esas industrias.

MATERIAL Y MÉTODOS.
Se autores se centran en 3 GPC (esquizofrenia, depresión mayor, trastorno bipolar) y en los 20 miembros de la American Psyquiatric Association (APA) que formaron parte de los tres grupos de expertos elaboradores.
Extraen a los 20 miembros e investigan, en los 5 años previos a la publicación de las GPC, la vinculación (cuando es clara) con las industrias farmacéuticas, mediante una búsqueda en las bases de datos de Medline, Lexis-Nexis academia y en las patentes pendientes o concedidas en la Oficina de Patentes y Marcas de USA (para determinar si los autores tienen alguna propiedad intelectual en medicamentos o dispositivos médicos cuyas ventas pudieran verse afectadas por las recomendaciones de sus GPC). El mismo motor de búsqueda sirvió para buscar otras declaraciones fiables de vinculación de los autores, como conferencias revisadas por pares.
Las categorías de vinculación consideradas y codificadas por los investigadores fueron las siguientes: honorarios; participación en el capital de las industrias farmacéuticas, principal en el arranque de una compañía; miembro del comité científico asesor o de los divulgadores de medicamentos de las compañías; perito para defender en los litigios a la compañía; patentes o derechos de autor; consultoría; colaborador en un estudio financiado por la industria; regalos de las compañías farmacéuticas incluyendo viajes, financiaciones, contratos y materiales de investigación. La identificación, codificación y asignación fue hecha por tres investigadores independientemente y los desacuerdos fueron resueltos por un cuarto investigador, el cual, además, hizo una auditoría aleatoria para verificar la corrección de los códigos en los que hubo acuerdo.

RESULTADOS:
1º Analizando los 20 autores.
1) 18 de los 20 autores (90%) de las 3 GPC, tenían 1 o más vinculaciones financieras, ninguna de las cuales fueron declaradas en las GPC.
2) Estratificando las 3 GPC, las relaciones financieras de sus miembros fueron: a) 100% de los autores de la “GPC para esquizofrenia”; b) 100% de los autores de la “GPC para trastorno bipolar”; y c) 60% de los autores de la “GPC de depresión mayor”.
2º Analizando a los 18 autores vinculados financieramente con la industria.
1) Por códigos de vinculación, se distribuyeron así: a) 14 (77,7%) eran consultores; b) 8 (44,4%) estaban en empresas o en los comités asesores de las compañías; c) 7 (38,8%) había recibido honorarios; d) 6 (33,3%) fue divulgador de medicamentos de las compañías, e) 3 (16,6%) tenía patrimonio en una de las industrias cuyos medicamentos estaban recomendados en la GPC.
2) Por número de vinculaciones, se distribuyeron así: a) 16 (88,8%) tenían más de una; b) 12 (66,6%) tenían 3 o más; y c) 10 (55,5%) tenían cuatro o más.
3) Todas las industrias farmacéuticas a las que estaban vinculados los 18 tenían medicamentos incluidos en las GPC, destacándose que: a) 11 de sus medicamentos merecieron la calificación de “sustancial o moderada confianza clínica” para trastorno bipolar; b) 9 de sus medicamentos estaban identificados como “probablemente medicaciones óptimas” para depresión mayor; y c) 16 de sus medicamentos fueron identificados como “comúnmente usados” para esquizofrenia.

DISCUSIÓN.
El interés de esta investigación es que estas 3 GPC de la American Psyquiatric Association se toman como estándar de calidad por los médicos clínicos de la Atención Especializada y la Atención Primaria para sus diagnósticos y prescripciones.
En USA, 23 millones de habitantes están “diagnosticados” de depresión mayor, trastorno bipolar o esquizofrenia.
En el SES, 66.500 personas toman medicamentos antidepresivos y 7.700 antipsicóticos, lo cual supone el 7% de las prescripciones y el 11% del gasto.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO.
El diseño y alcance del estudio le confiere varias limitaciones: a) algunas vinculaciones probablemente se perdieron porque era difícil detectarlas, con lo que no pudieron atribuirse a los autores; y b) no puede establecer relación causa-efecto, aunque cita un estudio sobre psicología de la persuasión[1] y la influencia de los pequeños regalos en las preferencias de los estudiantes de los dos últimos curso de Medicina en USA[2]

CONCLUSIÓN.
Los autores de GPC deben declarar sus conflictos de intereses no sólo en las publicaciones sino antes de comenzar la elaboración de los trabajos. Los conflictos de intereses incluyen, al menos, todos los códigos de vinculación elaborados por los investigadores de este estudio.


[1] Cialdini RB: Influence: The Psychology of Persuasion. New York, Quill William Morrow, 1993.

[2] Wazanza A: Physicians and the pharmaceutical industry: is a gift ever just a gift? JAMA 2000; 283: 373–380.

Adenda: Relationships Between Authors of Clinical Practice Guidelines and the Pharmaceutical Industry. JAMA. 2002;287:612-617

Historias de fonendoscopio. Qué tipos bárbaros.

Encogido en el sillón, entre la admiración y la envidia, el miedo y las ganas los vi en la televisión. Y, ya ves, los tipos cómo se las gastan. Fueron implacables. Y yo, pobre, que soy de los otros, de los que ahora hablan demasiado, de los que no se exponen. Ochocientos kilómetros al oeste. Y yo, pobre, que siempre disfruté cuando las cosas no les iban bien y sufrí con sus alegrías. Pero, joder, es que ahora no es el qué, es el cómo. Veinte años hace que no veía una cosa igual. Veinte años hace pero aquellos no llegaron tan alto. Se los comieron los italianos. Estos, míralos, como si no fuera con ellos la cosa, de puntillas. Y son los de siempre, y no llevan pendientes, ni tatuajes, ni salen con modelos ni gritan cuando ganan ni cuando pierden lloran. Qué tipos bárbaros…

… perdone, Javier, se me fue el santo al cielo. ¿Por dónde íbamos?.. ah, sí, pues eso, que déjese, déjese de aumentar la dosis de citalopram. Hágame caso: hágase del BarÇa. Yo no puedo.

OMS vs OMC

Nos lo comenta ya Fernando Comas, El Príncipe de Asturias de Cooperación Internacional de este año va para la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se podría decir que esta institución ha enflaquecido bastante en los últimos años, en favor de su prima la Organización Mundial del Comercio (OMC), incluso que ha copiado algunas "maneras de hacer no muy saludables" La voz de la OMS se ha oído poco al lado de la de su prima la OMC, por ejemplo a la hora de defender el derecho de los ciudadanos al acceso a los medicamentos como en el caso de los grandes pleitos para el acceso a los Medicamentos antirretrovirales, tampoco se oye mucho a la OMS hablar de "Disease mongering" o de "Medicalización de la Vida". Incluso hemos podido asistir a algunos pasajes no muy claros para la institución como aquella vez en la que se definió Osteopenia y osteoporosis teniendo en cuenta unas desviaciones estándar patrocinadas por laboratorios como Rorer, Sandoz y SmithKline Beecham...
En todo caso es una buena noticia este premio. Me alegra que una institución que ha conseguido tantas cosas para mejorar la salud de la humanidad sea premiada y sobre todo, que este premio sirva para volver a engordar la institución, para  potenciar las cosas buenas y para que "la prima OMC" se sume a los ejemplos positivos en favor de la salud de la humanidad.

Reflexiones de un médico de familia

Curioso este video que podréis ver en la página web del congreso semFYC de Barcelona 2009. Para levantar un poco la moral.

http://www.semfyc2009.com/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=428&n=1242898214

Campañas de publicidad y educación para la salud

Arriba dos fotografías de la campaña que ha realizado el departamento de salud del gobierno Portugués para combatir el sedentarismo y fomentar el ejercicio... Abajo dos fotografías de la campaña realizada por el Servicio Extremeño de Salud con el lema "Ayúdanos a Cuidarte" y con el objetivo de mejorar las relaciones paciente-médico... Nada más que decir.

Congreso de Hospitales

Durante toda la semana que viene, los grandes y pequeños hospitales de este país tienen una cita en Cáceres. Se trata de un congreso que desde esta tierra se le está dando una relevancia inusitada, anuncios en prensa y carteles en la calle incluidos. Y es que no es para menos: de los 44 miembros del comité organizador y de los 37 del científico, 19 y 13, respectivamente, son directivos, gerentes o técnicos del SES o a la consejería de sanidad y dependencia de extremadura... Entre los miembros de los comités y los invitados a las mesas y ponencias ya tienen garantizada una asistencia mínima nada despreciable.

Ironías aparte, destacamos un par de mesas:

• "Innovación en la gestión de las personas ante la escasez de los profesionales", de la cual esperemos que emita recomendaciones para dar un giro en la política de recursos humanos para humanizarla, valga la redundancia.
• También promete, por el título y sus contenidos, la mesa "pequeñas cosas/grandes detalles". En ella se hablará de la preciosa experiencia de la finca las mariposas (una agrupación de casas rurales situada en el valle del ambroz, en el norte de cáceres, pensada, preparada y adaptada para personas que han pasado o están pasando algún tipo de enfermedad, período de convalecencia, tienen algún tipo de minusvalía y necesitan recuperarse en un entorno natural). También nos recordarán que los abrazos curan, y se invitará a la reflexión sobre cómo devolver el protagonismo a la mujer en el parto y posparto. Ojalá los congresos fueran enteritos de cosas tan bonitas y enriquecedoras.

Preciosos temas para un congreso plagado de grandes temas y enmarcado en un lema más integral que las galletas digestive.

Campaña electoral europea, Sandokan contra Felipe

Estamos de campaña electoral, aunque como es para el parlamento europeo parece que no, ayer pudimos ¿disfrutar? de un ortopédico ¿debate? cara a cara entre PSOE-PP, en el que, por supuesto, no se habló de Europa, preferimos hablar de cosas de andar por casa en dos monólogos. En relación con temas de salud, lo más chick fue escuchar a Sandokan-Mayor Oreja calificar la píldora del día después de abortiva...
En fin... da un poco de pena que no se hablara de la extensión y creación de nuevos programas europeos como el Erasmus, del papel de un parlamento, de la importancia de una reforma para que sea el parlamento el que elija al gobierno europeo y a su presidenta o a un triunvirato o a un "menage a trois" o a lo que sea, de la importancia de crear una cultura Europea y un sentimiento Europeo común, de tener más Europa y menos estados nación...
Históricamente los Europeos nos hemos dedicado mayormente a matarnos bien a gusto los unos contra los otros, es la primera vez que hacemos todos juntos algo tan pacífico y tan bonito como votar... y estos nos vienen con esos pelos...

Un foro de lujo: construcción en sanidad

El canal Intereconomía TV, además de programas de humor como El gato al agua, también organiza, a través de una empresa paralela llamada Intereconomía Conferencias, una serie de encuentros curiosos.

Esta vez toca hablar de sanidad. Pero no de lo bien o no que va la sanidad, sino, increiblemente, sobre inversiones en sanidad. Sí, sí, como oyen, los consejeros invitados hablarán de sus planes de inversiones. Las palabras que más sonarán en este encuentro serán "construcción", "inversión", "hospitales", "proyectos", "millones de euros", "ampliaciones", "reformas", etc. Y de paso, unas cuñas sobre gestión privada e innovación tecnológica, ya que Adeslas y GE Healthcare son patrocinadores y "colaboradores" del evento (junto con la Federación Nacional de Clínicas Privadas, SEOPAN-observatorio de la construcción-, Solo Arquitectura, la Fundació Unió Catalana d'Hospitals, y Hospitecnica, ente otros...).

Curioso batiburrillo de empresas y fundaciones privadas de infraestructuras, ingeniería, gestión, prestación de servicios sociosanitarios, arquitectura y constructoras.

Y con cartel de lujo, oiga: 6 consejeros 6. Ni más ni menos. Conservando la equidistancia habitual en esta cadena, 5 de ellos son de comunidades gobernadas por el PP (JJ Güemes, Paco Álvarez Guisasola, Mª Ángeles Palacios, Manolo Cervera y Jose Ignacio nieto) frente a un médico de familia, el Dr. Vicenç Thomas, conseller de las Illes Balears, comunidad gobernada en coalición por el PSOE.

Para el que pueda permitirse el lujo de ir hoy al Hotel Hesperia de Madrid (la entrada vale nada más y nada menos que 1.190 € + 16 % IVA) a disfrutar de las deleidades y cortejos de los mandamases con las aseguradoras privadas y las constructores, ya sabéis, no olvidéis antes pasaros por el ultramarinos de la esquina para comprar huevos y tomates...

Repito, ¡qué pena no vivir en Madrid!

Comunicaciones y publicaciones científicas fragmentadas: el "efecto chorizo"

(Imagen obtenida de La Posanadet.com)

Desde hace un tiempo a esta parte, se está comenzando a detectar más fraudes científicos de los que a todos nos gustaría. De los que más prevalencia tienen son los relativos a las publicaciones redundantes. Una modalidad curiosa es la denominada en el mundo anglosajón como "publicación salami". A nosotros, al igual que a Rafa Bravo, nos gusta más el término "publicación chorizo", mucho más de nuestro ámbito cultural.

Rafa no duda en ir más allá al definir el fenómeno:

Como si fuera un embutido, de ahí el nombre, un trabajo de cierta entidad se corta en porciones menores que serán publicados como artículos independientes en diferentes revistas. Adaptando el termino al castellano, se le podría llamar publicaciones chorizo aludiendo a nuestro embutido autóctono, y de paso a la catadura moral de sus practicantes. Los fragmentos en que se divide, o lo que se ha llamado "unidad mínima publicable", no aportan aisladamente nada nuevo y se deberían publicar como el todo que fueron en el momento del estudio. Otra definición similar del efecto chorizo podemos verla en Gaceta Sanitaria.

Además, en su página, el Dr.Bravo analiza y categoriza las distintas modalidades de fraude en la publicación de los resultados de la investigación. Magistral, como siempre, ¡Bravo!

Más información sobre este fenómeno podemos encontrarlo en publicaciones como ésta y ésta.

Pero, ¿de verdad es tan importante esta forma de fraude? Sólo dos datos para ilustrar la magnitud de la tragedia:

• En un artículo publicado en 1999, tres autores escudriñaron entre los artículos publicados en un sólo año en una sóla revista. Encontraron que de los 343 artículos ‘originales’ analizados, 26 (7.6%) tenían cierto grado de redundancia.
• En el Congreso semFYC Madrid 2008, alrededor del 8% de las comunicaciones presentadas fueron sospechosas, a criterio del comité científico, de presentar el "efecto chorizo" (comunicación personal).

Y ¿cuál es la causa de esta forma de "timo"? ¿Afán de protagonismo? ¿Curriculitis? ¿Tratar de aumentar el factor de impacto de forma artificial al incrementar la tasa de autocitaciones?

Afortunadamente, para arreglar un poco todo este desaguisado, tenemos la COPE. Sí, la COPE. Pero no la Cadena de Ondas Populares Españolas, sino el COMMITTEE ON PUBLICATION ETHICS (menos mal, no es por nada...). Con el fin de informar y concienciar sobre estas prácticas fradulentas, algunos ex-editores de grandes revistas, como son Mike Farthing (Gut), Richard Smith (BMJ), Harvey Marcovitch (Archives of Disease in Childhood) y Fiona Godlee (actual editora de BMJ), crearon este comité cuya labor es impagable.

Entre las joyas que esconde su web, tenemos un apartado de Flowcharts, del cual extraemos este algoritmo que no sólo puede ser útil para los revisores de las revistas, sino que puede servir de advertencia para los investigadores tentados a convertirse en chorizos.

II Edición Premios "Los Favoritos en la red": ¿saluyotrascosasdecomer mejor blog?

Si te gusta este blog, genial, a nosotros también.

Si además crees que merece estar nominado a los premios "Favoritos en la red", de Diario Médico, manda un e-mail antes del 2 de Junio a esta dirección con el texto "Nomino a Saludyotrascosasdecomer en la categoría de mejor blog".

Si crees que tampoco es para tanto, porque aún puede mejorar, y mucho, este blog, ¿porqué no nos ayudas y nos dices cómo? Manda un e-mail a Antonio o a mí con tu opinión.

Si crees que somos malos, pero malos de verdad y sin remedio, pues... ¡bueno, dejémoslo ahí!

¡GRACIAS!

Confesiones del Dr. Gavilán: mis problemas con la autoridad

Ahondando en la línea intimista y confesor de estos títulos.

Mi relación con la autoridad no ha sido, honestamente, fácil. Incluso alguna vez, durante la adolescencia y más allá en los primeros años de adultez, me gané alguna amenaza de arresto que otra. Se puede decir que era una época de rebeldía...

Más tarde, pasé a ser crítico con la autoridad. Pero una crítica negativista, sin ningún ánimo de construir, sino casi de fastidiar, al ilustrar la vacuidad del ejecutor del poder.

Con el tiempo, creí más útil pasar a ser constructivo, sin dejar de ser crítico. Incluso comencé, casi sin solución de continuidad, a ser colaboracionista, lo cual me llevó a recibir críticas, a veces merecidas...

Creo que ahora toca ser otra cosa. Aún por definir. Pero probablemente vaya por esta línea que ahora comento.

Hace unos meses, coincidí con uno de esos maestros a los que hice alusión en el post que inauguraba esta saga. Alberto Pardos, médico de familia y facilitador de procesos, había venido a Plasencia a continuar con una tarea que le había encargado la Gerencia meses antes: intervenir en las turbulentas relaciones entre la propia Gerencia y un centro de salud urbano, acreditado para la docencia especializada. Estábamos tomando unos vinos mientras le manifestaba mi descontento y desilusión por entender que "los de arriba" no facilitan la labor de "los de abajo" ni parecen tener ganas de mover un sólo ápice por cambiar ni mejorar las cosas. Y compartimos experiencias mutuas de relaciones complejas con la autoridad y la forma de afrontar dichas relaciones.

Para explicarme una forma eficaz de afrontar estos problemas, me introdujo primero lo que significa la teoría general de los sistemas (de la que tanto había oído hablar durante la residencia y nadie nunca me supo explicar en qué consistía) y lo que es la facilitación de procesos. Y me contó una interesante anécdota que le pasó hacía unas semanas.

Me venía a decir que lo fácil es caer en la confrontación con la autoridad (llámese ésta como se llame), pero que esa actitud no conduce a nada satisfactorio. Entiende él, desde un enfoque sistémico, que en estos casos suele haber una discrepancia en el orden de las preferencias y los valores de cada cual. La actitud más provechosa consiste en 1) tener claro tu esquema de valores y prioridades y 2) hacerles ver las cosas como tú las ves...

El ejemplo que ilustra esta forma de afrontamiento de la discrepancia (según lo recuerdo): Hace unos días ví en el programa Callejeros una escena que me impactó. Era un grupo de guardias locales que trataban de disuadir a un joven ebrio a que entrara a su casa por una orden de alejamiento. La policía no sólo no lograba controlar la tensión del momento, sino que avivaba la ira del chico, de manera que al final se tuvo que pedir refuerzos y reducirlo a la fuerza. Pobre manera de afrontar una situación difícil. Como se trataba de la policía local de mi ciudad, me fui a hablar con el jefe y les ofrecí un taller de afrontamiento de situaciones difíciles. De esta manera podrán adquirir habilidades para evitar confrontamientos que no llevan más que a la frustración.

Sabio este chico. A mi me ha enseñado mucho. Por eso lo considero un maestro. Gracias, Alberto, ¡a ver si consigo ver las cosas algún día como tu las ves!

(Imagen extraída de "Consultoría Interactiva").

Salud y otras cosas de parir y dormir (o no dormir)

Anoche intentaba cenar y aprovechar para hablar por primera vez en el día con mi pareja después de una jornada típica de vorágine típica de tener 2 niños típicos (por contextualizar: somos una familia de lo más normal de lo normal). Pero todo se quedó en un intento. Como tantas otras noches, tuve que acudir 7 veces en hora y media a calmar el nerviosismo de mi hijo de 9 meses al que había dejado "profundamente" dormido en la cuna a las 8:30pm. No hubo conversación muy fluida intrapareja como podéis imaginar... No importa, pensé, ahora nos sentamos un poco en el sofá y aprovechamos un ratito antes de acostarnos nosotros a las 10pm (mi idea era a lo sumo a las 10:30 estar más pa´llá que pa´cá... cosas de parir). Pero tampoco esta vez (y ya van 9 meses) pudo ser. Por resumir las idas y venidas y teniendo en cuenta que pronto dejé de ir y venir sino que me quedé directamente ya en la cama (en la cama, que no dormida, sutil diferencia), al final conseguí que el niño se quedase dormido "del todo" por un tiempo de 3:30h desde las 2am hasta las 5:30am. En ese momento tuve que ejercer de nuevo activamente de madre. Hasta que nos hemos levantado.

¿Por qué cuento todo esto? Porque esta madrugada, cosas del "insomnio", de repente me acordé de algo que, lo reconozco, me llenó de envidioso escepticismo. En una ocasión, estando de guardia en pediatría durante la residencia, tuve que atender de madrugada a una niña de unos 2 años. Su madre expuso perfectamente el motivo de consulta: "es que está lloriqueando mucho y ella jamás ha llorado ninguna noche; desde que nació, siempre ha dormido del tirón". La explicación: otitis.

En aquel momento me llamó la atención (vale, me fastidió) que viniera porque había llorado un poco la niña aún cuando no tenía fiebre ni ningún problema aparente (aunque luego se demostró que efectivamente había un problema: otitis).

Anoche me mosqueó otro aspecto: "DESDE QUE NACIÓ, SIEMPRE HA DORMIDO DEL TIRÓN".

O sea que, efectivamente, otro mundo es posible...

Musica en domingo, Caetano Veloso visto por Almodovar

Uno de los regalos que nos hizo Almodovar en "Hable con ella", hablemos todos...

Buen domingo

Informe Mundial de la OMS sobre desigualdades sociales en salud

De la web del Ministerio de Sanidad. Para quien le pueda interesar.

HACIA LA EQUIDAD EN SALUD: PRESENTACIÓN DEL INFORME MUNDIAL DE LA OMS SOBRE DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD

El 28 de Mayo de 2009 tendrá lugar en el Ministerio de Sanidad y Política Social (Madrid) la presentación del Informe "Subsanar las Desigualdades en una generación" realizado por la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud. Para el Ministerio de Sanidad y Política Social es una prioridad en esta legislatura avanzar hacia la equidad en salud.

Jornada hacia la equidad en salud: Presentación del informe mundial de la OMS sobre desigualdades sociales en salud (FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN).

Algunos datos del informe presentados en un artículo de El Mundo:

• Esperanza de vida: Ochenta y seis años en Japón pero tan sólo 39 en Sierra Leona.
• Las enfermedades infecciosas, si bien continúan desempeñando un papel protagonista, ya no son la causa principal de muerte en el mundo. Su lugar lo han ocupado las no transmisibles.
• El 43% de los africanos es menor de 15 años, frente al 18% de los europeos. África se mantiene a la cabeza del crecimiento poblacional: su tasa es 10 veces superior a la de Europa.

Curioso, ¿verdad? De este tema, Rafa Cofiño en su blog Salud Comunitaria habla bastante (y no es pare menos). De ahí extraemos esta foto que integra los principales determinantes sociales de la salud. Para más información sobre el tema, ver también esta presentación.

Mayo es mes de muchos eventos, muchos de ellos interesantísimos. Curiosamente, el 90% de ellos se celebran en la capital del reino. ¡Quién viviera en Madrid! Dan ganas de divorciarse y comprarse un pisito de soltero en Madrid, aunque por otra parte... nada mejor que un paseo con los niños y con mi compañera al aire fresco del Valle del Jerte en su conjunción con el del Ambroz, sinceramente!

Primera muerte de un famoso por Gripe A

Confirmado el deceso de la primera celebridad a causa de la gripe porcina...

Se sospecha contacto directo con portador original del virus.

Lo siento, lo recibí por correo y no pude resistir la tonteria... Buen sábado.

María Amelia ha muerto

Asus98años, María Amelia, la bloggera más chachi del mundo ha muerto. Lo de la edad era un accidente, y lo de su muerte también, lo que importa es que mucha mucha gente la quería.

Zapatero y Trini: ¡¿porqué no regalar un blog a todos los viejitos!? Cuesta menos y probablemente haga más bien que un PC portátil gratis a todo niño de primaria, no?

Descanse agustito y en paz

(Imagen extraída de El Mundo)

Lo urgente nos impide atender lo esencial

Ayer se celebraron acá en Plasencia unas Jornadas para residentes de medicina de familia que todos los años organiza la Sociedad Extremeña de Medicina Familiar y Comunitaria conjuntamente con la Unidad Docente anfitriona. Eventos como este tipo siempre son aprovechados para hablar con compañeros, y, cómo no, compartir inquietudes.

Una de esas personas a las que gusta encontrar es Juan Antonio Linares, que además de un estupendo médico de familia y mejor coordinador de unidad docente (la de Badajoz), es un extraordinario compañero. Me comentaba que, a pesar de que la técnico de salud (Pilar Abaurrea) y él habían acometido una serie de cambios en los últimos años en la Unidad Docente (sistema de acreditación de los tutores por niveles, programa formativo en técnicas de tutorización, incentivación económica a los tutores, liberación de 2 mañanas al mes para tutorización activa con los residentes, etc.), tenían la sensación de que no se estaban cumpliendo los objetivos y que la cosa no iba bien. Y si no va bien en una unidad docente que lleva a cabo todas estas inciativas y muchas más que son demandadas por todos los actores del proceso docente, pues imaginaos cómo está la situación en las unidades donde todo esto nos parece casi utópico siquiera plantearlo...

La amenaza de que la crisis de la Atención Primaria se extienda también a las estructuras docentes está ahí. De hecho, la percepción casi generalizada es que esto no está funcionando. Ni programa de cuatro años, ni portolio, ni libro del residente, ni jornadas de tutorización... Todos parecemos estar viendo morir al monstruo que hemos creado, pero ninguno de nosotros parece que nos estemos dando cuenta de que es cierto, que se está muriendo de verdad! Los políticos nos dicen que debemos debatir. Pero se ha debatido ya mucho. Siguiendo nomencaltura de análisis cualitativo, el discurso del debate de los orígenes y las consecuencias de la crisis de la AP y de la formación sanitaria especializada está saturado. Ya no procede seguir viendo la muerte venir, impávidos. Si aún es posible, impidámoslo, o bien paliemos su dolor, pero la morbosa inactividad o ineficacia no es asumible.

En ello estábamos reflexionando en voz alto Juan Antonio y yo, cuando nos centramos en un hecho que es, quizá, determinante. Nos centramos mucho y desde demasiado temprano en trasmitir la obsesiva inercia de la demanda, de la demora y de la urgencia, a costa de dejar de abordar la cuestión fundamental y esencial que es definir y profundizar en el concepto de lo que es y lo que significa ser médico de familia, sea donde sea que éste desarrollo su labor principal (urgencias, centro de salud, unidad docente, unidad de élite de salvamento marítimo o servicios médicos de RENFE). Desde R1. Desde el primer día.

Obsesión por la demanda, la demora y la urgencia. Lo asistencial. Lo urgente nos invade, y dejamos para otro momento (que nunca termina de llegar) lo esencial. Y así, luego, nos va.

(Imagen extraída de Medicoblog de Familia)

Influencia de los pequeños regalos industria a los estudiantes de medicina

Me envía un amigo un correo con un interesante artículo sobre la influencia (implícita) de los pequeños regalos industria a los estudiantes de medicina.

Este artículo resume el novedoso e inteligente método de investigación sobre la influencia de los pequeños artículos con la marca farmacéutica (gifts) en estudiantes de 3º y 4º de las Escuelas de Medicina (aspirantes, de 24-25 años) en dos Escuelas de los Estados Unidos: Filadelfia (política restrictiva contra la promoción) y Miami (con política favorable a la promoción).

Una novedad de esta investigación es que desafía a la creencia de que “pequeños regalos (bolígrafos, cubrepapeles) que contienen las marca impresa del medicamento promocionado y del laboratorio” no tienen ninguna influencia sobre la actitud y el comportamiento del que está expuesto.

Otra novedad es que, aparte del conocido auto-informe que rellena el encuestado con sus sesgos hacia la deseabilidad social, utiliza por primera vez otro instrumento: el Implicit Association Test (IAT). El auto-informe es la declaración “EXPLÍCITA” de cómo se ve a sí mismo el entrevistado, cuyas respuestas están sesgadas hacia la deseabilidad social, pero el IAT, que está validado, soslaya inteligentemente lo que uno explícitamente dice de sí mismo.

La muestra es de 352 aspirantes, que se distribuyen aleatoriamente en un grupo de intervención o en un grupo de control, tanto en Miami (política permisiva pro-industria) como en Filadelfia (política restrictiva).

Los resultados muestran que en 3º no hay asociación, pero en 4º sí que hay asociación entre los regalos con marca y la actitud favorable hacia esa industria.

Deteniéndose en los resultados se muestra la diferencia entre cómo uno se percibe a sí mismo con respecto a la influencia de la industria farmacéutica en su actitud (la actitud es un fuerte predictor del comportamiento) y cómo es la influencia IMPLÍCITA (cuando el instrumento IAT es capaz de soslayar el sesgo hacia la deseabilidad social).

Los investigadores analizan también las LIMITACIONES de los resultados obtenidos en su investigación, abriendo una aún más interesante hipótesis acerca de qué resultados podrían obtenerse entre médicos prescriptores que reciben la influencia de la industria no sólo con pequeños regalos con la marca impresa, sino con una amplia gama de persuasión y seducción bajo el ambiguo tinte de “NUESTRA INDUSTRIA LE INFORMA SOBRE EL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS Y LE OFRECE Y LE PAGA LA FORMACIÓN CONTINUADA QUE USTED NECESITA”.

Historias de fonendoscopio. El fin de la disnea.

Mario Benedetti se murió primero en privado, tendido en la cama de su habitación. Alguien, que estaba a su lado, salió de la habitación con gesto abatido y se lo dijo a alguien. No sé cuántos alguien pasaron hasta que la noticia llegó a las orejas de un periodista. Entonces Mario Benedetti se murió segundo públicamente.

Después alguien, otro más, rebuscó en el cajón de los lugares comunes y cuando alguien, el último, lo prometo, le preguntó qué podía decir sobre Mario Benedetti, el alguien anterior, de acuerdo, les mentí, soltó: Benedetti no morirá nunca, estará para siempre entre nosotros con sus palabras y con el ejemplo de cómo pasear por el mundo.

En resumen: los tipos como Mario Benedetti se mueren dos veces y después resucitan. Complejo.

Y, como siempre en estos casos, los ejércitos maniqueos fueron llamados a filas bajo el pendón de la virgen de los excesos. Y quien para unos fue un literato de laputasumadre y un ejemplo apegado a la realidad de ética, compromiso y sensibilidad, para otros fue un izquierdoso escriba de panfletos cursis y vacuos, demagogo y malpensante.

Para mí, don Mario fue un gran escritor y un buen asmático o, tal vez mejor, un buen escritor y un gran asmático. Asmático de los buenos, de los de toda la vida, de los que, incluso, tienen que exiliarse de países como Cuba y de islas como Palma de Mallorca en busca de mejores aires con los que llenar sus maltrechos pulmones. Yo recuerdo con viveza el día en que leí un relato de Benedetti titulado “El fin de la disnea”. Por aquella época yo me iniciaba en las artes del manejo del famoso ventolín® para combatir esa sensación que él tan bien definía. “Los asmáticos nos distinguimos y nos atraemos desde lejos. Un leve hundimiento del pecho, o un par de ojos demasiado brillantes, o una nariz que aletea casi imperceptiblemente, o unos labios resecos y entreabiertos; siempre hay algún dato físico que sirve de contraseña”. Me sentí identificado, hasta orgulloso incluso de compartir con el uruguayo la condición de asmático, de formar parte de lo que él llama en el relato “la masonería del fuelle”. Me ayudó a aceptar la enfermedad y a considerar que la singularidad de asmático tenía una cara positiva.

Por eso, ahora, cuando en la consulta atiendo a pacientes asmáticos y observo sus caras asustadas después de una crisis o tras el diagnóstico de una enfermedad que puede durar toda la vida, siempre les digo: pero no se preocupen, eh, tranquilos, tipos como Mario Benedetti o Miguel Indurain lo son y vean donde llegaron.

“El fin de la disnea”. Págs. 228-233. Cuentos completos. Mario Benedetti. Alfaguara. 1994

Kit de visita médica: ¿lo que es y lo que puede ser?

Hace unas semanas hablamos de la iniciativa de la autodenominada "Universidad de Pacientes", llamada "Kit de visita médica". No sólo han editado dípticos informativos, sino también videos que han colgado en Youtube.

Nos detenemos hoy en uno de ellos: "En la sala de espera".

En primer lugar, y sin que sirva de precedente, aplaudimos que los creadores del video hayan pensado en la sala de espera de UN CENTRO DE SALUD para realizar la escena. ¡Bueno, bueno, comenzamos bien!

El primer consejo: llegar al centro un poco antes de la hora concertada, para, entre otras cosas, quitarse la ropa de abrigo. Muy aconsejable sobre todo para los mayores en invierno. Aunque quizá debiera haberse complementado con otro consejo: Al acabar la consulta con el médico, en vez de ponerse el abrigo en la consulta mientra entona el clásico "poyaque", por favor, póngaselo fuera y deje pasar al siguiente, que tenemos sólo 5 minutos para verle y llevamos ya 14!

Seguimos bien...

Otra joya: Durante la espera puede ser útil utilizar técnicas de relajación, como respirar lenta y profundamente... Puf, pensaba que iban a recomendar para destensar la espera el típico ejercicio de poner verde en alto al médico por no haber hecho aquella receta del especialista o ejercitar el deporte nacional de quejarse de lo que tarda en atenderte.

Aparentemente todo el video es una maravilla. Tanto que chirría inadvertidamente el hecho de que todo sea tan tranquilo y ordenado. Nada que ver con el barullo habitual que abarrota las salas de espera. Ni siquiera se ve a nadie de pie agolpada en la puerta de la consulta para escuchar el momento en el que el paciente se despide del médico. Y ¿qué me decís de la "gente bien" del video? (claro, no me extraña, viniendo de una universidad de pacientes...). La gente de verdad de los centros de salud suele tener otras pintas, otras edades, otros olores...

Es un video promocional, claro, no un documental. No tiene porqué reflejar "la realidad" de un centro de salud. No está mal si la diana a la que se dirige son personas como las que se ve en el video. Pero ¿qué pasa con la gente de verdad? ¿Os imaginais?

Pedro Capilla, ese hombre

Tras 21 años como presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (desde 1988) Pedro Capilla deja de serlo. Antes de acceder a la presidencia del Consejo, ocupó el cargo de Secretario General desde Febrero desde 1969 a Julio de 1988. En  su beneficio diré que es una persona trabajadora y con una gran capacidad de comunicación.
Lo suyo, más que una presidencia, ha sido un papado. Ha sobrevivido impertérrito a la muerte de Franco, a Pablo VI, a Juan Pablo I, a Juan Pablo II, a Suárez, a Calvo Sotelo, a Felipe, a Aznar, a las hombreras, al "¡se sienten coño!", al ¡porqué no te callas!", a Sabrina, a Chicholina, al "manda güevos", a naranjito, a curro, a cobi... Ha vivido como mandamás Munich 72, Montreal 76, Moscú 80, Los Ángeles 84, Seúl 88, Barcelona 92, Atlanta 96, Sidney 2000, Atenas 2004 y Pekín 08...
Desde 1969 hasta 2009 han cambiado muchas cosas. En estos 40 años, curiosa cifra, ha cambiado todo menos los colegios profesionales, que siguen siendo unas organizaciones antiguas, cerradas, poco democráticas y, si me apuráis, hasta folclóricas, que propician que gentes y privilegios se perpetúen eternamente, beneficiando a los más poderosos, en detrimento de los que más ayuda necesitarían...

La sustituta es, la que hasta ahora era Secretaria General, Carmen Peña. Más de lo mismo... Pregunto: ¿Se modernizarán alguna vez estas instituciones para adaptarse a los nuevos tiempos o asistiremos a una gran extinción estilo dinosaurios...?

Prescrição de medicamentos por DCI: promessas (inexplicavelmente) adiadas...

Fiquei muito satisfeito, na última semana, ao ver dois partidos políticos de quadrantes diametralmente opostos no espectro político português defender, em sede de Parlamento, uma posição que atempadamente aqui manifestei (27 de Abril de 2009).

Com efeito, a prescrição de medicamentos por DCI (Denominação Comum Internacional) é uma medida que consta do Programa do XVII Governo Constitucional da República Portuguesa (ver página 82), que dispõe, como se sabe, de uma confortável maioria absoluta no Parlamento Português, o que lhe permite aprovar com facilidade as medidas que constam do seu Programa de Governo. Neste documento pode ler-se “A acção será orientada para os seguintes objectivos e medidas: (…) Alargar, progressivamente, a prescrição por DCI a todos os medicamentos comparticipados pelo SNS;”

Por altura da liberalização da propriedade da farmácia, o Governo assinou ainda o “Compromisso com a Saúde”, cujo artigo 21º declara inequivocamente que ”Será generalizada com a maior urgência a prescrição médica pela Denominação Comum Internacional do princípio activo (DCI).”

Face à ausência de iniciativa no sentido de implementar esta medida, o Bloco de Esquerda avançou com um projecto de lei que visava obrigar à prescrição de medicamentos pela sua substância activa e não pelo nome comercial, transferindo para o doente a decisão final sobre a escolha do medicamento. Este projecto de lei foi votado em sede de Parlamento e rejeitado por maioria. Na mesma altura foi também votado (e rejeitado) um projecto de resolução apresentado pelo grupo parlamentar do CDS/PP, no sentido de recomendar ao Governo que:

“- Desenvolva acções de informação e sensibilização junto dos médicos e da sociedade civil no sentido de um cabal esclarecimento sobre os medicamentos genéricos;
- Que seja alterada a legislação necessária com vista ao exacto cumprimento do disposto no artigo 21º do Compromisso com a Saúde;
- Que, para esse efeito, seja instituída a regra da prescrição pela Denominação Comum Internacional, só podendo este princípio ser afastado mediante justificação técnica do médico prescritor;
- As justificações técnicas serão, nos termos da lei, escrutinadas pelo Infarmed.”

À esquerda e à direita os partidos estão de acordo, uma situação invulgar na política portuguesa. Mais, estão de acordo em que seja implementada uma medida defendida formalmente pelo Governo da República que goza de maioria absoluta no Parlamento Português.

Exceptuando inevitáveis “querelas” politico-partidárias (que, em caso algum, se deverão sobrepor aos superiores interesses da população…) ou eventuais pressões e interesses ocultos (que jamais deveriam condicionar a agenda e acção política), tenho extrema dificuldade em perceber como é possível compatibilizar as opiniões subscritas por estes dois partidos de orientações ideológicas tão diferentes e os compromissos do Governo (e da sua maioria parlamentar…) com o “chumbo” destas iniciativas.

Alguém me explica?

Para Fernando: Buscando el paraíso que podría ser la Atención Primaria

Ahí te lo dejo, Fernando, el artículo completo, aún a riesgo de que el todopoderoso grupo editorial Elsevier me demande...

Un abrazo y gracias

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Carlos Castilla del Pino también nos dejó... perplejos

El famoso psiquiatra Castilla del Pino también murió hace unos días. Vamos de entierro en entierro últimamente...

Para los que pudieran estar interesados en lo que este gran psiquiatra escribiera o pensara sobre ciertos transtornos psiquiátricos y la medicalización galopante de la vida, recomiendo ver este post de nuestro amigo Fernando Comas. Imprescindible. Y no os olvideis tampoco de visitar el siguiente post y el otro y el otro y el otro... De referencia para todos los amantes del mundo de la industria farmacéutica y sus males y bienes.

Saludos, Fernando.

Hasta siempre, Carlos.

(Imagen extraída del diario "Córdoba")

Médicos en precario relatan sus experiencias en Diario Médico

(Imagen extraída de Aernsot)

El mercado laboral cambia que da gusto, cual si fuera un mercado de valores bursátiles cualquiera.

Cuando comencé la residencia aún quedaban bolsas de médicos parados. Pronto comenzó a oirse la ya ultraconocida frase de "no hay médicos", de manera que durante varios años parecía que la situción no podía más que convertirse en crónica. Sin embargo, ahora no es extraño encontrarse con médicos en paro. Lo hemos comentado en alguna ocasión en este blog, y personalmente también en el que anteriormente colaboraba. Algunas de las experiencias que se comentan en estos dos post son alucinantes...

Ahora Diarío Médico se apunta a la moda de dar cabida a historias de médicos en paro. En portada de su edición web incluso dan acceso a una dirección de correo invitando a que cualquiera que pase por una situación similar lo cuente.

Estoy por hacer un inventario de estas historias y luego mandarlas a las direcciones de recursos humanos de las consejerías de sanidad de las comunidades autónomas. ¿Qué os parece?

Gasto farmacéutico Marzo 2009 subimos un 9.48%

Mis más sinceras felicitaciones a Farmaindustria por los buenos resultados conseguidos en Marzo, 1.044.907.909 € , un aumento del 9,48% respecto al mismo periodo del año pasado y un aumento interanual del 6,44%, es para celebrarlo y más en tiempos de crisis. ¿Esto será por lo del pacto con farmaindustria? ¿tanto influye la semana santa? ¿qué pasa con Cataluña incremento marzo año pasado -0.02% interanual 3.85%? ¿Será que están cortos de presupuesto con esto de la financiación, y han decidido hacer las cosas bien? ¿Qué será será? Qui ho sap?...

Notas de Prensa

El gasto farmacéutico fue en marzo de 1.044.907.909 euros, un 9,48% respecto al mismo periodo del pasado año

• El aumento del gasto interanual es del 6,44%
• El gasto medio por receta ha decrecido un -0,41%, lo que coloca el dato interanual en el 1,14%
• El número de recetas facturadas ha aumentado un 9,94%, lo que sitúa el interanual en el 5,24%

21 de abril de 2009. Según los datos remitidos a la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Política Social por las Comunidades Autónomas, el gasto farmacéutico registrado en marzo de 2009 fue de 1.044.907.909 euros. Esto supone un aumento de un 9,48% respecto a marzo de 2008. El crecimiento del gasto interanual mantiene su moderación y se sitúa en el 6,44%.

Por Comunidades Autónomas, las que han registrado un menor crecimiento en este periodo son Cataluña (-0,02%), Melilla (5,14%), Castilla León (7,74%) y el Navarra (8,96%). Por el contrario, las CCAA que han tenido un gasto mayor han sido La Rioja (15,20%), Ceuta (14,42%), Galicia (14,37%) y País Vasco (13,44%).

Respecto al gasto interanual, el mayor incremento lo tienen Melilla (15,27%), La Rioja (9,22%) y Castilla La Mancha (8,45%). El menor crecimiento corresponde a Cataluña (3,85%), Navarra (5,05%) y Madrid (5,60%).

En el gasto medio por receta se mantienen los valores moderados de los últimos meses, ya que se ha registrado un crecimiento del 1,14% respecto a marzo del año pasado y la variación resultante es del -0,41%.

NÚMERO DE RECETAS

El número de recetas facturadas en marzo (un total de 78.009.412) ha crecido un 9.94% respecto al mismo periodo del año anterior, lo que sitúa el aumento interanual en el 5,24%. En este apartado, destacan los crecimientos de Murcia, Comunidad Valenciana, País Vasco y Madrid, que han sido las autonomías con más subidas. Melilla, Cataluña, Baleares y Castilla León han sido las de menor crecimiento.

El Ministerio de Sanidad y Consumo, en atención al esfuerzo de transparencia y colaboración, agradece y subraya una vez más la permanente labor de las Comunidades Autónomas y los profesionales sanitarios para promover un uso racional de los medicamentos, ya que redunda en beneficio de la salud de los ciudadanos y contribuye a la sostenibilidad financiera del Sistema Nacional de Salud.

TABLA 1.- GASTO FARMACÉUTICO

	DATOS MENSUALES			ACUMULADO INTERANUAL
CCAA	2009	2008	%09/08	ABR 08-MAR 09	ABR 07-MAR 08	% D
Andalucía	179.188.809	162.566.200	10,23	1.975.361.671	1.861.906.337	6,09
Aragón	34.273.080	30.995.958	10,57	395.521.856	367.875.737	7,52
Asturias	28.515.018	26.073.807	9,36	341.197.379	319.992.514	6,63
Baleares	18.761.042	16.708.477	12,28	214.755.457	200.979.368	6,85
Cantabria	13.578.510	12.070.188	12,50	155.828.124	145.474.826	7,12
Castilla La Mancha	49.568.953	44.873.164	10,46	592.974.068	546.774.126	8,45
Castilla León	58.713.951	54.496.881	7,74	712.387.186	667.532.401	6,72
Cataluña	153.364.403	153.397.321	-0,02	1.835.352.247	1.767.316.661	3,85
Canarias	46.084.317	41.580.343	10,83	537.066.886	496.557.816	8,16
Extremadura	30.102.858	26.650.028	12,96	335.492.460	313.632.458	6,97
Galicia	74.764.200	65.368.904	14,37	878.767.386	822.963.057	6,78
Madrid	115.004.273	103.136.618	11,51	1.265.565.678	1.198.419.351	5,60
Murcia	35.368.823	32.406.794	9,14	417.622.718	388.286.138	7,56
Navarra	13.762.350	12.630.432	8,96	161.577.405	153.814.230	5,05
C. Valenciana	133.584.897	118.341.992	12,88	1.579.124.193	1.457.964.819	8,31
País Vasco	50.356.211	44.390.777	13,44	570.137.945	538.371.421	5,90
La Rioja	7.546.136	6.550.569	15,20	85.738.468	78.503.211	9,22
Ceuta	1.318.302	1.152.121	14,42	14.574.081	13.505.971	7,91
Melilla	1.051.778	1.000.373	5,14	11.998.890	10.409.016	15,27
NACIONAL	1.044.907.909	954.390.947	9,48	12.081.044.095	11.350.279.458	6,44