Belén (BelénSánchez) coautora de este blog, aunque todavía no quiera escribir por su cuenta, acaba de terminarse de leer este libro y me envía estas lineas.
JulesRomains escribió esta obra en 1924. En esta escena, el doctor Knock habla con el viejo médico al que sustituye en la comarca... de la gripe, actualidad pura.
- Hay muchos reumáticos en la comarca?
-Sepa, mi querido colega, que no hay más que reumáticos
-Esto me parece de gran interés
-Si, para quien quiera estudiar el reumatismo
-Pensaba en la clientela
-¡Ah!. Por eso no se preocupe. La gente de aquí piensa menos en ir al médico por un reuma, que usted en ir al cura para que haga llover
-Pero... es lamentable
(...)
-Si no hay nada que hacer por el lado de los reumatismos, ¿se resarce uno con las neumonías y las pleuresías?
-...Son escasas. Todos los recién nacidos enclencles mueren durante los seis primeros meses, sin que el médico tenga que intervenir, claro está. Los que sobreviven son unos buenos mozos duros de pelar. Sin embargo, tenemos apopléticos y cardiácos. No lo sospechan ni por un momento y mueren fulminados hacia los cincuenta
-No será cuidando las muertes repentinas como ha podido hacer fortuna...
-Evidentemente. Nos queda...en primer lugar, la gripe. No la gripe corriente, que no les inquieta en absoluto y que incluso acogen con gusto, porque creen que echa fuera los malos humores. No, pienso en las grandes epidemias mundiales de gripe.
-Muy largo me lo fía. ¡Si tengo que esperar la próxima epidemia mundial!
-Quien le habla ya ha visto dos: la del 88-90 y la de 1918.
-En 1918 tuvimos aquí una mortalidad enorme; en proporción, más que en las grandes ciudades...
-¿Llamaron al médico?
-Si, sobre todo al final
-Y tuvimos unos ingresos muy buenos...
Knock o El triunfo de la medicina. 1924. JulesRomains.
Son las 9 de la mañana y por fin llega a este mundo con sus 3,770 kg y su llanto prometedor. “¿Cómo estás, hija?”. “Muy bien, mamá. ¿Has visto qué bonita es? Es preciosa, qué deditos, qué carita... ¡Qué contenta estoy, mamá!”
Una oportuna llamada de teléfono sorprende a la recién estrenada abuela. Emocionada, responde a su madre: “¡Ya eres bisabuela! ¡Por fin ha nacido! ¡Qué guapa! Se parece a la niña.”
La bisabuela, con un nudo en la garganta, guarda silencio al otro lado del aparato. Tras marcar el número de su hija ha vuelto a agarrar la mano de su esposo. “Son tantos años cariño... Aguanta, no te mueras. Ha nacido la nietecita por fin. Por favor, cariño, aguanta, que tenemos que ir a conocerla.”
El bisabuelo sonríe en un gesto difícil cerrando con tranquilidad los ojos. "Es tanto el tiempo de enfermedad que este día no es una sorpresa, ya lo sabes, cielo. Tampoco podemos hacer un drama, porque no lo es. El fin es la consecuencia del principio, querida. Y hoy es un día tan bueno o tan malo como otro cualquiera. O tal vez mejor."
Noticias aparecidas en elmundo, por supuesto, patrocinadas por GSK y con un anunciazo de la SEOM, que en su página tiene más patrocinadores (todos farmacéuticos) que la camiseta de Fernando Alonso.
La semana pasada volvía de vacaciones la administrativa de la Unidad Docente. Días antes, coincidiendo con el vuelo de regreso procedente de un país caribeño (que envidia!), comenzó con fiebre alta, cefalea y malestar general con dolorimiento osteoarticular; el cuadro le duró unos 4 días, según me contó.
Es difícil no acertar que el cuadro corresponde a un caso de gripe. Y por el contexto epidemiológico actual, de gripe A. Ella lo sabía, y para no ser víctima de la cascada diagnóstica y terapéutica que establecen los protocolos, no dijo nada a la tripulación del avión ni luego al tomar tierra a los funcionarios de aduanas ni a los trabajadores de AENA.
Como no todos los pacientes reaccionan de la misma manera, y como parece hasta lógico que lo habitual sea dejarse llevar por el pánico actual e incluso reclamar pruebas y medicinas para esta nueva gripe, me resultó curioso su forma de afrontar la situación. Y le pregunté porqué.
¿No decís los médicos que esta gripe es como la gripe de toda la vida? ¿Para qué iba a decir nada, para que me aislaran y me miraran como un bicho raro? Yo me fui a mi casa y me quedé allí hasta que la fiebre se me fue pasando. Lo único que maldigo ¡es que me pasara durante las vacaciones!
Pero no queda ahí la cosa. Leemos una noticia en Ecodiario. Ojo a las palabras clave (en negrita):
El catedrático de medicina interna de la Universidad de Valencia, Rafael Carmena, manifestó hoy que "es importante" que los obesos se vacunen contra la gripe A, dada sus problemas "para la ventilación pulmonar", lo que ocasionaría "dificultades de defensa" contra el virus H1-N1, con un "tropismo especialmente intenso hacia los pulmones".
Además, el experto explicó que en las personas obesas es "muy frecuente encontrar déficit de vitamina D en sangre" a causa de su "secuestro" por parte del tejido adiposo, cuando es esta vitamina la que "regula el sistema de las defensas inmunes del individuo". Por ello, una persona obesa que tenga menos vitamina D en la sangre de lo aconsejable ve reducida su "capacidad de defensa frente a agresiones externas".
Estas declaraciones fueron realizadas por Carmena en una rueda de prensa en la que también intervinieron el catedrático de Medicina Interna de la Universidad Complutense de Madrid y presidente del Instituto Danone, Manuel Serrano-Ríos, y el doctor en Farmacia José Antonio Mateo, que participan en la Escuela de Nutrición 'Francisco Grande Covián'. 'Nutrición y Salud Pública. Desde la Antropología a los alimentos funcionales' de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP).
Sólo un dato: Densia contiene Vitamina D. Actimel "dicen" que estimula las defensas. Ambos son de Danone. ¿Coinciden las palabras marcadas en negrita?
Esta es la historia de una puerta de color verde con un número cuatro pintado de azul en su lomo; y de como al abrirla, se aparece una pequeña habitación de paredes blancas plagadas de posters de estudios imposibles de comprender y de imitaciones de cuadros pintados por artistas famosos. En el fondo de la estancia, una pequeña ventana deja entrar a duras penas la luz del día ya mediado, para iluminar una mesa y una silla grande de color gris. Detrás de ella, dos taburetes y, al lado de éstos, un negatoscopio bajo el cual sobrevive una vieja camilla oxidada, vestida con una sábana blanca rayada de azul, sujeta sólo por una de sus esquinas a la superficie de imitación de cuero, y a punto de caer al suelo.
Es la historia de un médico vestido de verde sentado en la silla gris y de un residente de traumatología apoyado en la pared, de tres alumnos de sexto que hacen el rotatorio esta semana: dos de ellos sentados en los taburetes que escoltan la silla gris donde está sentado el médico -parecen dios, el hijo y la paloma- y el otro sentado en la desvencijada camilla después de salvar a la sábana de una inminente caída. La camilla amenaza con deslomarse por el peso de los cuerpos, el del alumno de sexto y el de la alumna de quinto que también está de prácticas y que agarra el micrófono y siguiendo las órdenes del médico grita (hija, que es un micrófono) MATILDE VALIENTE TETILLA CONSULTORIO CUATRO y aguanta la risa que se les ha escapado a los otros cinco mientras compiten por el poco oxígeno que hay en la habitación.
Toc, toc... ¿Se puede?.. Adelante ¿qué le pasa?.. Ay doctor me duelen mucho las piernas, digo yo que son los nervios y mi marido me ha dicho que venga a verle... Descúbrase y túmbese en la camilla... y el alumno de sexto y la alumna de quinto se levantan para que la señora se tumbe y se apoyan en la pared de enfrente no sin antes pisarse y pedirse perdón y pedírselo a la hija de la paciente a la que también han molestado.
Le duele ahí... Ay hay que ver cómo me duele... Usted qué opina doctor... Es artrosis, Matilde, que ya va siendo mayor... Ring, Ring... Perdone... Dime... No, no, sí, mañana a las doce y media opero unos juanetes... Sí, yo solo... Joder, yo qué sé... Venga, sí... Este es su tratamiento, Matilde... Sí, doctor, bien... Deje el antibiótico, se toma cuatro semanas más el calcio y una semana más el antiinflamatorio, ¿de acuerdo, Matilde?.. Sí, doctor, gracias doctor, adiós doctor... Adiós Matilde...
Toc, toc... ¿Te importa ver a un recomendado? Es que es un amigo de mi padre y tiene un esguince feo, mira... Pasa, anda. De acuerdo, pero tengo treinta, voy por el segundo que estaba citado a las ocho y media porque se ha equivocado el ordenador de admisión y son las once y a la una tengo clase, pero que pase...
... Hola, ¿le duele?... Sí... Vaya a yesos y que le pongan una férula...
Carmelo Jiménez Luces consultorio 4... Hola, ¿qué le pasa?.. ¿Qué que me pasa? Que quiero saber por qué llevo esperando ahí fuera como si fuera ganado más de dos horas... Lo siento, pero el problema no es mío si no... Ring, ring... Perdone, sí, vale... Lo siento, tengo que ir a la sala de yesos, ahora vuelvo (se cierra la puerta verde).
Hola, doctor, es sólo un momento, quiero presentarle un nuevo producto... Ahora no tengo tiempo, de veras... Mire, es muy barato y si receta un veinticinco por ciento de lo que le deje, le financiamos el ochenta por ciento de un ordenador portátil y... Vale, vale, démelo... Gracias, adiós... Adiós...
Ya estoy aquí, me decía que había estado esperando dos horas... Sí, bueno... Ahora se han convertido en dos horas y media... Pues es que no tiene nada, le duele sí pero no es nada... Vaya a su médico del seguro si no me cree...
Toc, toc... Doctor, soy yo de nuevo, Matilde. Es que creo que no me he enterado bien del tratamiento... Tenía que dejar ya el antiinflamatorio y el calcio la semana que viene y tomar estas pastillas rosas cuatro semanas más ¿no?.. Alguno se lo podéis explicar, por favor, para que pueda seguir la consulta...
... Por favor... Gracias... Está bien... Me decía que le dolía la cadera... ¿Qué opináis vosotros?... Venga, decid algo, que lleváis toda la mañana sin abrir la boca... Y tú, señor residente, ¿qué me dices?.. Sí, claro... No, adiós... Toc, toc... Ring, ring... Vale... Yesos, una férula... No es culpa mía... Adiós... Gracias... ¿Otro recomendado, Mateo?.. ¿Un representante?..
... Y así transcurre, tranquila y templada, la mañana tras esa puerta de color verde con un cuatro pintado de azul en su lomo.
The corporation es un documental canadiense no muy reciente (2003) pero que yo descubrí hace relativamente poco. (Así que es muy posible que sea una película conocidísima y este post resulte estar algo desfasado, pero bueno). El documental se divide en tres capítulos de una hora cada uno donde se analizan (1) el origen de la corporación empresarial moderna, (2) su impacto en la sociedad y (3) posibles acciones de resistencia.
Estrategias para lograr patentar incluso seres vivos, publicidad para vender estilos de vida -incluyendo la publicidad dirigida a niños asesorada por psicólogos-, testimonios de espias industriales, periodistas amenazados por multinacionales (por ejemplo el caso de Monsanto contra periodistas de fox news cuando intentaron publicar que gran parte de la leche de EEUU estaba adulterada por la hormona de crecimiento bovina que se inyectaba a las vacas para aumentar la producción de leche), colaboraciones muy lucrativas de importantes empresas con regímenes fascistas como la alemania nazi, y más. El documental no tiene desperdicio.
Ahí van un par de fragmentos casi al azar, creo que merece la pena ver el documental entero. En el primero Noam Chomsky explica que el objetivo de las corporaciones es convertir a la población en consumidores mecánicos de productos que no necesitan. Es decir, "imponer la filosofía de la inutilidad".
En este otro corte aparece el vicepresidente primero de Pfizer explicando como su empresa contribuye a "mejorar la comunidad". Inpagable la escena cuando dice que "cualquier persona puede llamar a Pfizer para pedir ayuda".
En youtube está colgado todo el documental traducido al español en cortes de 10 minutos.
Casi todos, hasta nuestra amigaRaquel, nos hemos preguntado alguna vez si podríamos nosotros ser lo que se dice "un buen jefe". Aunque muchos más aún nos hemos formulado la misma pregunta cuando pensamos en nuestro jefe actual, claro. Las connotaciones negativas que tiene el hecho de dirigir un grupo de personas son tantas que uno se cuestiona si un jefe bueno es un jefe ausente... Por eso me imagino que muy pocos quieren ser jefes (bueno, no todos).
Y es que no todo el mundo puede ser un buen jefe. Para serlo de verdad hay que cumplir una serie de requisitos, según este artículo de "El Mundo":
1.Fijar objetivos claros y relevantes
2.Elogiar el trabajo bien hecho
3.Corregir sin humillar
4.Saber escuchar
5.Dejarse aconsejar
6.Ayudar, estimular y, si es necesario colaborar en el desarrollo del trabajo
7.Mostrar cercanía y respeto en el trato personal
8.No perder el sentido del humor
9.Dar ejemplo: trabajar con la misma calidad que se exige
10.Controlar el seguimiento de los encargos
De todos ellos, destacaría quizá el nº 4 y el 9, aunque todos son geniales, ¡tienen mucha miga!
Otro artículo del diario de la competencia, "El País", nos recuerda que un buen jefe tiene que tener "capacidad de ser autocrítico, de controlar los impulsos y de motivar a los colaboradores".
Hace no mucho oí al periodista Manuel Campo Vidal en la radio decir que un buen jefe también cuida la estética, de manera que debe evitar marcar excesivas distancias con sus empleados. Y puso un ejemplo: la decoración del despacho del jefe suele tener casi siempre elementos diferenciales respecto al de sus subordinados, y esto es percibido como una muestra de superioridad superflua.
Os propongo dos ejercicios: el primero, más participativo, es contestar a la encuesta que hemos colgado para saber qué atributo de los anteriores es el que más os gustaría que tuviera vuestro jefe. El segundo, más directo y personal, es que penséis qué cualidades de las mencionadas es la que vuestro jefe (llámese consejero, coordinador o director de equipo, jefe de servicio, supervisor o gerente) cumple, y si no, cuál te gustaría que fuera.
De mis jefes, qué deciros... Resulta que a medida que subimos en el escalafón, van cumpliendo menos cualidades: de Cristina, la coordinadora de la Unidad Docente, a María Jesús, la consejera, la cosa va decayendo poco a poco... Me imagino que a vosotros también os pasará. ¡Curioso fenómeno!
Antes de acabar, me pregunto: ser buen compañero de trabajo, ¿será igual de difícil?
Nos despedimos con un jefe de verdad, Bruce Springsteen. Aunque habría que preguntarles a los músicos de la E Street Band, nunca se sabe, los mitos abundan y no siempre son fieles a la realidad...
"I suffer no illusions that this will be an easy process. It will be hard. But I also know that nearly a century after Teddy Roosevelt first called for reform, the cost of our health care has weighed down our economy and the conscience of our nation long enough. So let there be no doubt: health care reform cannot wait, it must not wait, and it will not wait another year."
– President Barack Obama, February 24, 2009
Las nuevas tecnologías de la información son un poderoso instrumento de movilización ciudadana. Obama lo demostró en su campaña y lo sigue demostrando dia a dia. Avaaz.org es un nuevo movimiento global por Internet con una simple misión democrática: cerrar la brecha entre el mundo que tenemos y el mundo que la mayoría de la gente desea. La palabra "Avaaz" significa "Voz" en diversos idiomas de Asia, Oriente Medio y Europea del Este.
Se caracterizan por desarrollar diversas campañas de movilización ciudadana. Ahora están desarrollando una que pretende apoyar la reforma que pretende implantar Obama en Estados Unidos. Corto y pego la introducción de la campaña por si consideráis de interés firmar la petición. Los sistemas de salud en Europa no son perfectos, pero no los cambiaríamos por el que existe en los EE.UU.
Aún así, los políticos conservadores estadounidenses y las codiciosas empresas aseguradoras de salud están difundiendo una sarta de mentiras sobre los sistemas de salud europeos como estrategia para asustar al público norteamericano. Con ello están poniendo en peligro todo el movimiento de Obama por el cambio, y comienzan a amenazar su mayoría en el Congreso.
Firma esta petición y compártela con tus amigos. Con un número importante de firmas, crearemos un revuelo en la prensa de los EE.UU. dándole un vuelco al debate. Avaaz hará entrega de este mensaje a los vacilantes miembros del Senado de los EE.UU. antes de que se pronuncien sobre la reforma de la salud en Septiembre.
Al Congreso de los EE.UU. y al pueblo norteamericano:
Les pedimos que ignoren los mitos sobre el sistema de salud en nuestro país y en otros; mentiras que están siendo manipuladas por las empresas privadas de salud en EE.UU. Nuestro sistema de salud nacional y público funciona muy bien y goza de amplios niveles de apoyo ciudadano. Les deseamos que tengan un debate sincero y constructivo sobre el sistema de salud en EE Más información:
De la biblioteca cochrane extraigo un interesante comentario para reflexionar.
Problema ¿Se puede considerar seriamente que sobrepasar un nivel en la oferta de servicios asistenciales puede generar más daños que beneficios? ¿Cuáles son los mecanismos involucrados en este desequilibrio entre daños y beneficios del exceso de la oferta asistencial? Tipo de estudio Síntesis narrativa y cualitativa de estudios sobre el efecto del incremento de oferta en determinadas áreas asistenciales. Reflexión sobre los mecanismos que incrementan el daño producido por ciertas intervenciones. Propuestas de nuevas orientaciones de la investigación sobre los efectos de las intervenciones clínicas y de la toma de decisiones sobre la oferta de servicios. Rápido crecimiento en recursos (médicos especialistas, nuevas tecnologías, nuevos servicios) y gasto sanitario en los EE.UU. de América asociado a pobres resultados relativos sobre el nivel de salud. El trabajo ilustra el crecimiento del 10% anual en la atención médica en el periodo 1975-1995 en los EE.UU., con incrementos del 300% en gasto de personal médico, del 200% en el número de cardiólogos o del 500% en el número de radiólogos. En el artículo se comentan algunos de los estudios en los que el impacto global de la introducción de algunas intervenciones clínicas o el incremento de la capacidad de atención médica presentó resultados globales negativos para la salud de la población (angioplastia coronaria, monitorización domiciliaria de embarazadas, incremento general de oferta hospitalaria y ambulatoria, y otros). A continuación, los autores discuten los mecanismos por los que más atención médica se acompaña de efectos adversos relacionados con el incremento en el número de diagnósticos (etiquetado y pseudoenfermedad), de tratamientos (modificación del umbral de tratamiento, sobre-tratamiento) y de tareas y actos médicos en general (mayor complejidad, más errores). Estos efectos se manifiestan en la población con una mayor prevalencia de enfermedad, una mayor preocupación, sobre-diagnóstico y tratamiento innecesario, más errores médicos y más efectos adversos. Existe gran incertidumbre sobre la historia natural de la enfermedad moderada diagnosticada precozmente en un rápidamente creciente porcentaje de la población. Se desconocen en gran medida los efectos globales de las intervenciones disponibles en este estadio de la enfermedad. No se ha estudiado suficientemente el impacto global del incremento de los recursos asistenciales en determinadas áreas clínicas. Es recomendable el fortalecimiento de la inversión en investigación de servicios sanitarios en dos líneas: impacto global del crecimiento de la oferta de servicios médicos sobre la salud, y efectos adversos y daños de los procedimientos y tecnologías sanitarias. Sugieren a su vez la investigación de la historia natural de enfermedad leve o moderada detectada precozmente gracias a los avances diagnósticos y de los efectos globales de los tratamientos (beneficios y daños).
Fuentes de financiación: Beca de la Fundación Robert Wood Johnson.
Dirección para correspondencia: Elliot S. Fisher. MD, MPH, Center for the Evaluative Clinical Sciences, Darmouth Medical School, 7251 Strasenburgh Hall, Hanover, NH 03755-3863.
Comentario En este original trabajo, los autores hacen una recopilación de estudios sobre el incremento de la oferta de recursos y servicios sanitarios, la tendencia creciente del uso de servicios médicos y el impacto de nuevos procedimientos y tecnologías médicas sobre el diagnóstico y el tratamiento de ciertas patologías muy frecuentes en los EE.UU. de América. El problema se plantea especialmente a partir de niveles de oferta muy elevados, concentrados en determinadas áreas asistenciales críticas de rápido crecimiento en los países más ricos con sistemas sanitarios semejantes al norteamericano. La lectura de estas reflexiones y propuestas desde España y los países de la Unión Europea ha de ser cautelosa y crítica.<>
- ¿Cómo está señor Pedro? - Pues mire usted aquí, que estuve ayer en el médico y me dio este papel que dice que sirve como receta. - Si, a partir de ahora ira todo por ordenador, estos tiempos modernos ya sabe... - Pues mire si me sale algo en el ordenador, que necesito las pastillas de la tensión. - Si, aquí le salen las de la tensión, las de la próstata, las del colesterol y las de los dolores. - Pues deme sólo las de la tensión, de las otras tengo todavía. - Se las tiene que llevar todas señor Pedro, que sino se pierden y tiene que volver usted al médico. - Pero ¿si el médico me dijo que con este papel tenía para un año?. - Si pero tiene que llevarse todo lo que sale en el ordenador, porque sino lo pierde. - Bueno, pues démelas todas... no se qué voy a hacer con tanta pastilla en casa, esto de las modernidades no lo termino de comprender... - Pues aquí tiene - ¿El papel me lo quedo yo o se lo queda usted? - Si quiere nos lo quedamos aquí en la farmacia para que usted no lo pierda, así cuando se le acaben viene a por más. (...) Nota: (cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia)
Curiosa coincidencia. O efecto de nuestro imparable ascenso.
El caso es que también me han respondido, al igual que a Antonio hace unos días, reclamando "el derecho a la réplica". Es lo que tiene hablar tanto: "en boca cerrada no entran moscas", dicen. Y es que a veces, es mejor callarse. Pero me pasa como a esta chica: "para ser sinceros, yo prefiero que me callen ;)". ¡Qué le vamos a hacer!
En respuesta al post "Master del Universo en Climaterio", el director del master aludido nos hace llegar este e-mail aclarando el curioso sistema de financiación formativa conocido como "Cheque-máster". He aquí sus palabras:
Estimados amigos de Saludyotrascosasdecomer,
He tenido la oportunidad de leer los comentarios sobre Master en Climaterio y Menopausia en vuestro interesante blog y considero necesario haceros algunos comentarios. En primer lugar, agradeceros la mención ya que contribuye a difundir esta iniciativa.
Entiendo que esteis sorprendidos por la puesta en marcha de una herramienta tan novedosa como los cheques de formación y creo que, en contrapartida a vuestros comentarios, mereceis al menos una explicación. Este curso nace desde una sociedad científica internacional, la IMS, con el apoyo progresivo de otras sociedades científicas, contando con los correspondientes avales y créditos profesionales. El soporte académico fue puesto en marcha exclusivamente por iniciativa de un grupo de profesionales, líderes mundiales de opinión, que figuran en la página Web dentro del cuadro de profesores de honor, con el apoyo de otros que han sido simplemente autores.
A diferencia de otras iniciativas de formación que arrancan con el patrocinio de compañías farmacéuticas con el inconveniente de la pérdida de independencia que se produce cuando esos “departamentos médicos” revisan los contenidos finales, Master en Climaterio no cuenta con ningún patrocinio, lo que nos ha permitido abordar todos los aspectos, no sólo diagnósticos, sino también terapéuticos con la máxima objetividad e independencia.
Dado que nuestras Instituciones Sanitarias no consideraron en su día la formación en materia de menopausia como un tema prioritario ni en la Universidad ni en la Especialidad de Ginecología, muchos de los contenidos que se ofrecen en el curso tardan tiempo en recopilarse en otras enseñanzas académicas. Por ello, cuando los profesionales quieren formarse, deben costearse el curso, bien por sus propios medios o con el apoyo de alguna compañía farmacéutica que a modo de beca le subvencione una parte de esa formación. El instrumento comercial para hacerlo que hemos considerado más operativo es el Cheque-Master.
Hay más de una docena de compañías que han aportado su granito de arena para ayudar al profesional a costear su formación y hasta el momento, ninguna nos ha preguntado ¿cómo queda mi producto en los contenidos del curso?.
Finalmente y tras revisar vuestros comentarios me ha parecido oportuno clarificar el mensaje que aparecía en la página Web del Master ya que, probablemente, no estaba suficientemente claro. De ahí el origen de vuestros comentarios.
Por último, felicitaros por una iniciativa que contribuye sin duda a mejorar el panorama sanitario de nuestro país.
Recibid un cordial saludo,
Alejandro Santos
Nuestra respuesta: además de agradecer, como está mandao, el detalle del correo y su tono, pues erre que erre con el tema de la transparencia y las declaraciones honestas de conflictos de intereses (herencia de uno de mis maestros, Rogelio Altisent). ¡Y es que estoy de un pesao últimamente!
Tengo un amigo librero que, en sus ratos libres, después de jugar al baloncesto y de hacer cosquillas en los pies a la mujer que ama, se sube al monte y se convierte en un buen médico. Sabe tanto de novela negra como de antidiabéticos orales, conoce historias increibles de alergias al marisco y guarda en la memoria las canastas que consiguió Pero Cameron en aquel partido del mundial y el nombre de la protagonista y los miligramos por kilogramo de la levotiroxina y las siete frecuencias de la radio.
Es verano y hay que rellenar, en este caso el tontireportaje nos viene en el suplemento de los sabados de los periódicos regionales del grupo Vocento llamado hoymujer. Juzgad vosotros mismos.
Dolor de cabeza, hormigueo en las piernas, dificultades para respirar... en principio, estos síntomas no son alarmantes, pero tampoco debes obviarlos.
“Mi cabeza va a estallar”
El dolor de cabeza es una de las molestias universales. Normalmente, se trata eficazmente con analgésicos o regulando el sueño. Pero si se prolonga, se torna incapacitante y, sobre todo, si se presenta repentinamente y de forma tan severa que lo calificarías como el peor dolor de cabeza de tu vida, debes acudir al médico porque podría tratarse de algo más grave, como un infarto cerebral o ictus. Éste se produce cuando un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro se rompe o se tapona por un coágulo u otra partícula. Como consecuencia, una parte del cerebro no recibe el flujo de sangre que necesita y las células nerviosas se quedan sin oxígeno, lo que puede ocasionarles lesiones serias e incluso la muerte. El ictus es responsable de más fallecimientos que cualquier otra patología en las mujeres y también es una de las que deja peores secuelas. Cada año se registran más de 20 millones de casos y cerca de seis millones de personas mueren por esta causa en todo el mundo.
¿Qué hacer? No siempre es fácil identificar esta patología puesto que muchas veces no causa ningún dolor hasta que se ha producido el daño. Sin embargo, ante un dolor de cabeza repentino, sensación de debilidad en las extremidades, pérdida de visión o torcimiento de boca, hay que llamar de inmediato a emergencias o acudir a un centro hospitalario. La actuación del neurólogo durante las primeras tres horas es vital para recuperar antes las funciones neurológicas y lograr una mayor supervivencia. De lo contrario, las lesiones que no se traten en ese tiempo pueden ser definitivas.
Un avance clave en el manejo de esta enfermedad han sido las unidades de ictus de los hospitales. Cuentan con la presencia constante de un especialista en neurología y el acceso inmediato a pruebas de TAC, resonancia magnética y laboratorio. Su existencia es muy importante para acelerar el proceso de curación y reducir las secuelas y complicaciones. Por tanto, si sospechas que tú o un familiar puede estar sufriendo uno, comunícalo al llamar a emergencias para que la unidad de ictus más cercana esté avisada.
“El abdomen está muy hinchado”
En las mujeres, la sensación de hinchazón abdominal, sobre todo en los días previos a la menstruación, es muy frecuente. Pero si esta sensación de incomodidad no cesa o se trata de algo nuevo que no se había sentido antes, es importante ir al ginecólogo. Estudios recientes indican que el dolor y la hinchazón abdominal podrían ser síntomas de un cáncer de ovario precoz. Aún así, es muy poco probable que tener esas molestias signifique que se tiene cáncer de ovario, ya que se trata de problemas comunes y padecer un tumor no lo es. “Pero si al principio los síntomas no pueden ser atribuidos a otra causa, es aconsejable que el médico recomendara a la mujer que se sometiera a pruebas radiológicas y un análisis de marcadores CA125”, explica el doctor Lloyd H. Smith, presidente del departamento de Obstetricia de la Universidad de California (EE.UU.).
¿Qué hacer? Ante todo, no hay que alarmarse. Este tipo de cáncer no es tan común como el de pecho o el de pulmón (pueden padecerlo una entre 70 mujeres durante su vida) y un diagnóstico temprano significa una supervivencia del 90% cinco años después de su detección. Sin embargo, no pases por alto los síntomas mencionados si tienes algún antecedente familiar de cáncer de pecho u ovario, si has padecido otro tipo de tumor maligno, especialmente de mama, y si a la sensación de hinchazón le acompañan otros síntomas como dificultad al tragar, dolor de espalda, pélvico y abdominal, irregularidades en la menstruación y sangrado de color marrón oscuro.
“Siento punzadas en el costado”
Si sientes un dolor brusco en un costado, lo más probable es que necesites acudir con urgencia al lavabo o que tu dieta no sea lo suficientemente rica en fibra como debería. Pero si la molestia se localiza en el lado derecho y se acompaña de náuseas o fiebre, podría tratarse de apendicitis. Es una de las causas más comunes de cirugía abdominal de emergencia y, generalmente, ocurre después de una obstrucción del apéndice por heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor. Otra posibilidad es un quiste ovárico. Normalmente, son inofensivos y desaparecen por sí solos. Sin embargo, algunos de ellos explotan causando un daño terrible, pueden ocasionar la torsión de las trompas de Falopio o impedir el flujo de la sangre.
¿Qué hacer? En el caso de la apendicitis es necesario acudir a urgencias para confirmar el diagnóstico y realizar una extirpación del apéndice ya que se corre el riesgo de que éste se rompa e infecte el revestimiento de la cavidad abdominal, produciendo una afección más grave conocida como peritonitis. Si se trata de un quiste ovárico que está bloqueando el flujo de sangre al ovario, debe operarse en la mayor brevedad posible, ya que puede desencadenar en el necrosamiento del órgano, que debería extirparse después en su totalidad alterando la fertilidad de la mujer.
Durante la dictadura militar argentina, los milicos, como en toda dictadura, quisieron acaparar todas las facetas de la vida en su paranoia fascista. La música, como expresión cultural con cierta vocación revolucionaria y de propuesta de cambio, no podía ser una excepción. De ahí que elaboraran una lista de canciones prohibidas (eufemísticamente denominada "no aptas"), hecha pública hace unos días.
Dentro de esta lista hay canciones que forman parte de la banda sonora de mi vida. Sirva pues este post como homenaje a la vida y a la libertad que la ventana de estas músicas permite ver a su través.
Dedicado a los profesores Zurita y Olivero, del otro lado del charco en dirección suroeste.
Se nos ha muerto Adela Cupido, muchos no habréis escuchado hablar de ella, sólo os diré una cosa, era una persona buena, que se murió como vivió, casi sin hacer ruido, el 16 de Agosto, para no incordiar. Adela era una persona trabajadora incansable y callada, personalmente casi no la conocí, tuve la suerte de coincidir con ella unas cuantas veces, pero era una de las personas que te transmiten buena energía desde el principio, si pones su nombre en el Google aparecen dos noticias con unos pocos datos, de los que corto y pego Adela Cupido fue alcaldesa de Puebla de la Calzada desde 1991 hasta 2007, diputada socialista en el Parlamento regional desde 1999 hasta 2003 y en la Diputación de Badajoz entre 2003 y 2007. Adela, una de las más representativas alcaldesas socialistas extremeñas, se caracterizó por un tremendo humanismo y la conciliación de su ideología socialista con sus creencias católicas pues, no en vano, fue la máxima responsable en la región de la corriente Cristianos por el Socialismo. Ni siquiera la nota le hace justicia, para saber lo que hizo esta mujer habría que darse una vuelta por Puebla de la calzada su pueblo y por toda la vega baja del Guadiana para comprenderlo. En un blog de salud no está de más recordar que el fomento del deporte y del teatro en este pueblo es extraordinario, lo que seguro se traduce en que la gente sea más feliz y vaya menos al médico. Hoy se entierra, ha dejado un vacío muy grande, descanse en paz...
El Colegio Oficial de Médicos de Madrid ha colgado esta pancarta de la fachada de su sede para recordar a la población que el mejor método para evitar el contagio del nuevo virus es hacernos Japoneses. Al parecer, Juliana Fariña la presidenta del colegio ha dicho que deberíamos fijarnos en el saludo japonés, que se hace inclinando la cabeza, ya que los españoles, "afortunada o desafortunadamente", somos muy propensos "a tocarnos y besarnos, incluso con las personas apenas conocidas, y a acudir a aglomeraciones".
El Colegio de Badajoz, para no ser menos, ha hecho lo mismo, con otro lema.
Desde mi punto de vista, cada vez que hablan los colegios profesionales sube el pan, quizás el mensaje les ha quedado demasiado histérico, recomiendo el genial post de Vicente Baos, en el Supositorio.
Prefiero mil veces la carta del maestro Gervás que, con su permiso, reproduzco.
Médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid). Profesor Honorario de Salud Pública en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, y Profesor Visitante de Atención Primaria en Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad (Madrid)
En Buitrago de Lozoya (Madrid), a 12 de agosto de 2009.
El problema
La gripe es una enfermedad viral que se suele padecer durante el invierno, en forma de epidemia (epidemia estacional) que afecta a gran parte de la población. Como bien dice el refrán, “la gripe dura siete días con tratamiento, y una semana sin él”. La gripe es enfermedad leve, con fiebre y síntomas varios como dolor de cabeza y muscular, náuseas, diarrea y malestar general, que obliga a guardar un par de días de reposo. No conviene bajar la fiebre (ni en niños siquiera), y el tratamiento es para el dolor y el malestar.
Pese a la levedad de la gripe, se puede demostrar que la mortalidad aumenta en la población con dos picos anuales, uno en los días del verano con el máximo de calor, y otro en los días del invierno con la epidemia de gripe. Por ello se aconseja vacunar contra la gripe, aunque se discute si esta vacunación es útil.
La epidemia de gripe A, que empezó en Méjico en 2009, es de menor gravedad que la epidemia habitual. Es una gripe que se contagia muy fácilmente, y por eso es una “pandemia”, porque puede llegar a afectar a la mitad de la población. Pero la contagiosidad de la gripe A no dice nada de su gravedad, y de hecho es menos grave que ninguna gripe previa. Afecta a mucha gente, pero mata menos que la gripe de todos los años. Las cifras son variables según la fuente de datos, pero por ejemplo, en el Reino Unido ha habido cientos de miles de casos y sólo unas 30 muertes y en EEUU con un millón de casos sólo 302 muertos. En el invierno austral (que coincide con el verano en España), en la Argentina han muerto unas 350 personas y en Australia unas 77 personas. Con el invierno austral casi finalizado, en el mundo entero ha habido hasta ahora 1.735 muertos. Para ponerlo en situación, se calcula que en España mueren durante un invierno “normal” por gripe estacional unas 1.500 personas.
Hemos tenido muchas pandemias, y la más letal, la “española” de 1918 mató sobre todo por neumonías bacterianas a los pobres (mal alimentados, hacinados, con viviendas insalubres y mal protegidos del frío). En las otras dos grandes pandemias, de 1957 y 1968 no hubo tal letalidad, entre otras cosas por la existencia de los antibióticos para tratar las neumonías bacterianas.
¿Qué se puede hacer ante la gripe A?
Cuando en 2005 la Organización Mundial de la Salud (OMS) pronosticó que podrían morir de gripe aviar hasta siete millones de personas, se desató el pánico en el mundo. Después hubo sólo 262 muertes. Hubo, pues, un gravísimo error pronóstico. En 2009, con la gripe A, conviene no repetir el mismo error. Por ello es central evitar el pánico. Es absurdo tener pánico frente a la epidemia de gripe A, por más que nos llegará a afectar (levemente) a muchos.
Ante la gripe A conviene hacer lo que siempre se hace ante la gripe: cuidarse con prudencia y tranquilidad. Buena hidratación, buena alimentación, buena higiene, y recurrir al médico cuando haya síntomas de importancia, tipo tos con expulsión de sangre y gran deterioro de la respiración. Conviene no “toserle” a nadie, no tocarse la nariz, taparse al boca al estornudar y lavarse las manos antes de comer, después de ir al servicio y si uno se mancha con los mocos.
El virus se elimina por la mucosidad nasal aproximadamente durante los primeros cinco días de la enfermedad. El uso de mascarillas no parece que ayude a evitar la propagación de la epidemia. Conviene no hacer mucha vida social esos primeros días, como siempre se hace en caso de gripe.
Respecto al embarazo, no hay nada que decir, pues es saludable en cualquier caso, y nada lo impide ni lo agrava durante la epidemia de gripe A.
No hay tratamiento preventivo alguno: los medicamentos contra la gripe no previenen la enfermedad (ni el oseltamivir ni el zanamivir). Una vez que se tiene la enfermedad estos mismos medicamentos son también casi inútiles (acortan medio día la evolución de la enfermedad). Tampoco hay estudios que avalen su efectividad en la propia gripe A. Además, tienen efectos adversos. Por ejemplo, durante la epidemia de gripe A, en niños tratados en Londres con oseltamivir, tuvieron efectos adversos la mitad, generalmente vómitos, y en el 18% fueron alteraciones neuropsiquiátricas. Quizá en algunos casos valga la pena su uso como tratamiento, por ejemplo en enfermos graves y en pacientes con enfermedades crónicas importantes, pero no son útiles ni en niños ni en adultos sanos.
La vacuna contra la gripe es de poca utilidad en niños y adolescentes, con una efectividad del 33%, y absolutamente inútil en los menores de dos años. Hay dudas sobre su eficacia en adultos y ancianos. Sobre la vacuna contra la gripe A no sabemos nada, pero en 1976 se produjo en EEUU una vacuna parecida, también con todas las prisas del mundo por el peligro de pandemia, y el resultado fue una epidemia de efectos adversos graves (síndrome de Guillain-Barré, enfermedad neurológica) que obligó a parar la vacunación. Las prisas no son buenas para nada, y menos para parar una gripe como la A, que tiene tan baja mortalidad. Conviene no repetir el error de 1976. En todo caso, es exigible la firma de un “consentimiento informado” que deje claro los beneficios y riesgos, y el procedimiento a seguir ante los daños por efectos adversos. Dadas las prisas de producción de la vacuna, y para evitar las consecuencias legales de los problemas de seguridad, responderán ante las reclamaciones, ante los daños, los Estados, no la industria farmacéutica.
¿Algo más?
Las pruebas diagnósticas rápidas de la gripe A tienen poca sensibilidad (del 10 al 60%). Es decir, no vale la pena hacer la determinación para saber si uno tiene gripe A en realidad. Da igual, pues los consejos son los mismos, y la prueba no añade la seguridad de no tener la gripe A.
Tanto el virus de la gripe A como el de la gripe estacional pueden mutar dejando por completo inútiles las vacunas.
No hay protección ante la gripe A con la vacunación contra la gripe estacional.
Conviene no olvidar que un niño (y un adulto) puede tener otras enfermedades, además de la gripe A. En el Reino Unido ha habido casos de niños muertos por meningitis tras ser diagnosticados en falso de gripe A.
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, asma, intentos de suicidio, fracturas de cadera, depresión, esquizofrenia y las otras mil enfermedades que requieren atención médica. El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes con gripe A es esencial para que funcionen bien los servicios sanitarios y su médico pueda dedicarse a los enfermos que lo necesitan, con o sin gripe A.
Nota
El autor no tiene más afán que dejar claro el estado del conocimiento respecto a la gripe A en el momento de escribir este texto, y para ello ha revisado la literatura mundial al respecto. Este texto es puramente informativo. El autor lamenta que muchos de los organismos públicos, las sociedades científicas y los medios de comunicación transmitan otro mensaje; sus razones tendrán.
Diez refencias seleccionadas
·Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
·Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
·Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
·Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
·Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
·Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
·Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
·Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
·Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
·White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
Tiene un cuadro de infección respiratoria que le ha provocado un broncospasmo. Voy a su habitación cada día para controlar su evolución. Está afebril y con saturaciones recuperadas. La auscultación ha mejorado ostensiblemente. Pero ella no para de decir que se encuentra muy mal.
Me gusta pararme a charlar con ella un ratito, sentada a su lado, porque sé que le gusta hablar conmigo. Me cuenta que su hija murió hace tres meses de cáncer. Y eso, doctora, no se supera. Los hijos duelen mucho. Y eso es lo que yo tengo. Yo creo que lo que me pasa es eso, que tengo una congestión muy grande, una cosa que me está matando el cuerpo. Porque lo mío no es de cabeza, yo estoy mal físicamente. Es algo que me está invadiendo y que me consume. ¿Y crees que hay algo que yo pueda hacer por ti? Ay, doctora, no se lo querrá creer, pero este ratito que viene usted todos los días me... Yo creo que mi problema no se cura con las pastillas que usted me manda, que serán muy buenas, no digo yo que no. Lo mío es que se mejora con su compañía mucho más, me da mucho alivio. Porque yo comprendo que esta congestión que tengo es que me viene del sufrimiento que tengo, y de que estoy muy sola. Y cuando usted viene, o viene una de las enfermeras, pues me olvido un poco.
El ministerio de sanidad y el consejo interterritorial del SNS han lanzado una campaña publicitaria que aplaudimos desde aqui y la hacemos nuestra con consejos básicos para la prevención de la gripe, nos parece una buenísima iniciativa, que informa y no alarma. Han creado una página web muy ilustrativa.
De la página Ibeliveinadv saco este anuncio de Calcium sandoz, de Novartis, al parecer es un anuncio de la India, ¿nos imaginamos esto en Europa?
Como seguro que algún publicista lo habrá pensado ya, yo lo propongo directamente además, a la ciudad de Sevilla le serviría para ganar un dinero en publicidad, (en estos tiempos de crisis no viene nada mal), propongo al puente del Alamillo, como reclamo publicitario de Viagra, Cialis, Priligy o... ¿Densia?.
Si usted estuviera de viaje y tuviera un "problema" como no saber cuánta azúcar echar a la mermelada o no supiera cuál es la tienda de esa ciudad donde mejores zapatos comprar, supongo que no se le ocurriría ir al consulado o la embajada de España para que le resolvieran ese problema, ¿no? (vale, me doy cuenta de que he orientado sesgadamente la respuesta, ¡vale!).
Si su respuesta es "¡no, por supuesto! ¿Cómo voy a molestar al funcionario (no ya al diplomático) con estas nimiedades?", respóndanme entonces a la siguiente pregunta: ¿Se le ocurriría ir al médico de familia para pedirle unas pastillas "para la fuerza de voluntad" o para consultarle por tener cosquillas? Si su respuesta a la anterior pregunta fue, sin embargo, "!Sí, cómo no, para eso lo pago¡", entonces le recomendamos se lea este artículo que habla de un principio ético básico, universal e inexcusable como es la justicia distributiva, y luego hablamos...
Resulta que las oficinas del Foreing Office en el extranjero están colapsadas porque los subditos británicos no dejan de acudir estando de vacaciones para cosas tan curiosas como las que he nombrado. Y los diplomáticos se han quejado. Y el subsecretario de Asuntos Exteriores británico, Chris Bryant, se ha manifestado en defensa de ellos: «Nuestras embajadas no están para informar sobre la previsión del tiempo o para dar consejos sobre educación infantil. El personal consular está para ayudar a los británicos que tienen un problema real, desde las víctimas de un crimen y sus familias hasta quienes han sufrido un accidente o han perdido el pasaporte» (...) "Dar a conocer públicamente estos datos es necesario para concienciar a los británicos que viajan que contacten únicamente con su personal diplomático cuando la situación lo requiere"
Digo yo... a ningún consejero de sanidad le he oido manifestarse en contra del abuso de las consultas de Atención Primaria... y eso que están colapsadas por nimiedades.
Aladino tenía un tumor de pulmón que ocupaba todo el hilio derecho. Después de ser estudiado por los médicos, estos decidieron enviarle a cirugía para ser intervenido. Los cirujanos se reunieron para discutir el caso y llegaron a la conclusión de que no era operable. Cuando lo hubieron decidido, emitieron un informe para que Aladino fuese trasladado urgentemente a radioterapia, se pusiese en tratamiento y disminuyese el tamaño de ese asesino silencioso y lento que a punto estaba de no dejarle respirar. Como llegaba la hora de comer, ningún cirujano quería llevar el parte. Avisaron a la secretaria del departamento para que informase al residente de guardia y este hiciese de cartero a primera hora de la tarde. La secretaria tuvo que acompañar a los hijos al colegio por lo que llegó tarde a trabajar y no encontró al residente hasta última hora de la noche. Este dijo que lo haría al día siguiente porque ahora tenía que ir al quirófano. Al día siguiente el residente salía de guardia y olvidó el encargo. Se marchó para casa tranquilo pero, al llegar, recordó el mandato. Llamó a un amigo residente de psiquiatría que estaba de guardia y le pidió que se acercase al despacho y llevase el informe a radioterapia. Cuando el residente llegó al despacho la puerta estaba cerrada. Tres minutos antes, el cirujano jefe había salido y había cerrado con llave. Pasó un día más y el residente, creyendo que el encargo estaba hecho, se olvidó del tema. Nadie se acordó del informe que, al pasar tanto rato abandonado encima de la mesa, las mujeres de la limpieza clavaron en el corcho. Y se camufló entre el resto de hojas. Habían pasado diez días desde que el informe fuera escrito, cuando un cirujano, al leer en el corcho las guardias del mes que le correspondían, reparó en el informe que permanecía al lado y cayó en la cuenta. Rápidamente cogió el papel y llamó a la secretaria para pedirle explicaciones. La secretaria dijo que se lo había encargado al residente. El residente dijo que se lo había encargado al otro residente. Y el otro residente no dijo nada porque no le encontraron para preguntarle. Al final, la culpa recayó en las mujeres de la limpieza porque lo cambian todo de sitio. El residente, esta vez sí, cogió el informe y lo llevó al departamento de radioterapia. Llamó a la puerta pero nadie contestó. Abrió con prudencia pero nadie había. Decidió, por ello, dejar el informe encima de la mesa para que lo vieran y se marchó. La mala suerte se convirtió en ráfaga de aire que creó el residente al cerrar la puerta y que empujó el informe de la mesa al suelo y del suelo a los pies de una estantería, donde sólo una pequeña punta del pliego quedó visible. Así pasaron otros siete días hasta que un residente del departamento de radioterapia, al agacharse a recoger un bolígrafo, reparó en la presencia semiescondida del papel. Lo recogió y lo leyó. Sólo entonces, comenzó las gestiones necesarias. Aladino fue citado, para someterse a las pruebas necesarias para comenzar el tratamiento, quince días después. Los resultados fueron emitidos cinco días más tarde. Se reunieron los médicos para valorar el caso y encontraron un tumor en el hilio derecho del pulmón, tres metástasis hepáticas y una metástasis cerebral. Llegaron a la conclusión de que Aladino no tenía tratamiento. Le declararon enfermo terminal. Con la objetividad e ironía características de los médicos experimentados, uno de ellos exclamó: A Aladino sólo le queda frotar la lámpara y pedirle al genio nacer de nuevo. Desde que Aladino ingresó en el hospital hasta el momento de este comentario pasaron cuarenta días.
El madroño, foto sacada de la web andaluciarustica.com
Francisco Javier Guerrero García es el farmacéutico del pueblo más pequeño de Sevilla, El Madroño, situado en el extremo noroccidental de la provincia de Sevilla, limítrofe con la de Huelva. Además es editor de uno de los blogs más relevantes en el mundo de la farmacia rural ,el blog de los farmacéuticos rurales, al que os invito a entrar.
En el pasado post sobre gasto farmacéutico le hacía un guiño, que respondió pidiendo derecho de réplica o de publicación de sus ideas en este foro. Por supuesto, no sólo se lo dimos, sino que nos alegra que os lancéis a publicar lo que consideréis...
El artículo me parece interesante, aunque no estoy de acuerdo en muchas cosas de las que escribe. Las medidas de control de la adecuación terapéutica de las prescripciones casi siempre van unidas a un ahorro. El uso racional del medicamento al que, por ley, estamos obligados va contra la línea de flotación de las farmacias (sobre todo de las pequeñas). ¿Para cuándo pagar por el servicio que de verdad se da en las farmacias y no por lo que se vende? ¿Para cuándo una integración efectiva de todos esos profesionales de las farmacias en el sistema sanitario y en los equipos?
Os invito a que leáis el artículo y comentéis qué os parece...
MEDIDAS DE CONTENCIÓN DEL GASTO SANITARIO. UNIDADES CLÍNICAS
Hola a todos, soy Javier, sí, el de la farmacia de El Madroño, el que gana un poco menos que D. Pedro…, a raíz del artículo de Antonio Villafaina sobre el gasto sanitario me gustaría hacer unos comentarios al respecto.
Hasta la fecha, se ha intentado disminuir el gasto actuando sobre el dispensador, es decir, sobre el margen comercial de la farmacia, Antonio expone en su artículo que aún así, el gasto aumenta, no obstante habría que hacer una matización, y ésta es que, el gasto total aumenta, pero el gasto medio por receta disminuye (como no puede ser de otra forma), para fundamentar esto, extraigo una frase de un artículo publicado en el global en la que se dice que “ …En junio, el gasto medio del SNS bajó un 0.03 por ciento y las recetas crecieron un 7.23”.
Las medidas sobre el dispensador son efectivas para los gobiernos y efectistas ante la opinión pública, ya que, desde que en 2006 se incluyó el precio de los medicamentos en el cómputo total del IPC (Metodología General del Cálculo del IPC extraído del INE)la disminución continua del precio de los medicamentos ha contribuido a mejorar este dato estadístico.
Para no aburrir a los lectores con cifras, querría hablar hoy sobre una de las medidas aplicadas por el Servicio Andaluz de Salud (SAS) para controlar este gasto y que actúa directamente sobre el prescriptor e indirectamente sobre el dispensador.
La medida en cuestión es la creación de Unidades Clínicas (UC).
En estas UC se integran el director de área y todos los médicos y enfermeros de la zona básica de salud y el objetivo de su creación es el de ahorrar dinero al SAS, algo lícito en su origen, pero no en la forma de realizarlo ni en el objetivo final del resultado de este ahorro, siempre desde mi humilde opinión.
La UC tiene asignado un presupuesto, y su objetivo fundamental es reducir el gasto y ahorrar lo máximo posible, hasta ahí bien, pero el ahorro conseguido durante el año se reparte a modo de incentivo entre los integrantes de la Zona Básica donde se ha creado esta UC, siendo menor en el caso de los enfermeros, a los que situaríamos en la base de una hipotética pirámide, y aumentando de forma exponencial hasta llegar a la cúspide, donde encontraríamos al Director de la Zona Básica.
¿Cómo se consigue este ahorro?, la respuesta también es interesante.
Una de las formas es reduciendo el envío de pacientes al especialista, por poner un ejemplo algo burdo, un médico con un cupo pequeño, tiene igualmente un número pequeño de pacientes diabéticos a los que puede derivar al endocrino, si supera este número, le “puntúa” negativo a la hora de “cubrir objetivos”, es decir, no depende de la importancia de la derivación sino del cupo.
Otra forma, prescripción por principio activo, se coarta la libertad de prescripción del facultativo obligándole a recetar por principio activo (generalmente el medicamento más barato), se adoctrina a estos profesionales sobre qué fármacos NO SE PUEDEN RECETAR. Consecuencia de esto, se prescribe ATROVENT en lugar de SPIRIVA a pesar de que éste último está consensuado por numerosas revistas especializadas como más efectivo que el primero, elimina dosis contribuyendo a evitar incumplimientos en el tratamiento -ya que se administra una sola vez al día-,…, pero tiene el defecto de ser más caro que el primero.
¿A qué nos lleva todo esto?
Eliminada la libertad de prescripción, se tratan todos los problemas de salud con los medicamentos más baratos: problemas de tensión con diuréticos ó enalapril por sistema (aunque en este caso, medios especializados recomiendan comenzar así tras fracasar las pautas dietéticas y de ejercicio, pero posteriormente hay que revisar si el tratamiento está dando resultado y modificarlo si esto no es así), enfermos de diabetes con metformina, colesterol alto con simvastatina, depresiones con amitriptilina (obviando el mayor porcentaje de efectos adversos), etc…
Esto genera tensiones entre los mismos compañeros ya que si alguien no se amolda a los dictados de la UC, pone en peligro la consecución de los objetivos del resto, lo que da lugar a casos (y yo he vivido alguno) que darían para otro artículo dedicado a la ética y deontológica profesional.
El éxito de esta medida es total, ya que todos se esfuerzan en disminuir el gasto, en primer lugar, porque los sueldos base del personal médico son indecentes e impropios a su capacitación profesional, y la única forma de mejorarlos es mediante guardias y complementos de productividad, lo que vulgarmente denominaríamos de forma liviana, “estar pillados por…”, y en segundo lugar, porque al final tener una paga extra adicional de 8000 ó 9000 euros, y el beneplácito de tu jefe por el buen trabajo realizado también es interesante, sobre todo si dependes de esto para poder mejorar profesionalmente, por supuesto, el responsable y auténtico garante de que esto funcione (el director) recibe una paga extra muy superior sin tener que exponer su cara al paciente.
Estas estrategias nos conducen a una guerra de números y cifras que en algunos casos parece una carrera sin orden ni concierto en la búsqueda enfermiza del mejor resultado estadístico posible, algo que en muchos casos conlleva el olvido del objetivo final, una sanidad eficiente de acceso universal como derecho básico e inalienable del paciente.
Finalizando, hay que mejorar muchas cosas, en TODOS los estamentos que integran el sistema de salud, volver a recuperar la ética, en muchos casos perdida, y tener presente, políticos, personal de administración, médicos, enfermeros y farmacéuticos, que los pacientes nos han hecho depositarios de un derecho básico y fundamental que es su salud. No podemos olvidar que estamos a su servicio, los políticos administrando nuestros impuestos, el personal de administración trabajando para que esta administración y la distribución sea la correcta y el personal de atención primaria colaborando para que este esfuerzo anterior unido a la conciencia de un gasto eficiente, redunde en la mejor atención y el mejor tratamiento posibles para el destinatario final, el paciente.
El sistema sanitario de acceso universal, cuesta dinero, y su supervivencia dependerá de la administración coste-efectiva de los fondos destinados al sostenimiento del mismo, las medidas adoptadas hasta la fecha, en algunos casos creo que han llegado a la saturación y están degenerando en una peor calidad de la asistencia que los pacientes-contribuyentes reciben (genéricos que ni se sabe de dónde provienen, saturación de los servicios en épocas vacacionales por no cubrir bajas,…).
Hasta la fecha se ha actuado directamente sobre el dispensador, y en el caso que he detallado, sobre el prescriptor pero, ¿quién será el valiente que se plantee algún día actuar sobre la demanda?.
Esto es algo políticamente incorrecto pero necesario de tratar, aunque con más de 7 millones de jubilados será muy complicado encontrarvalientes –sobre todo en la clase política- que se atrevan a plantear esto, pero la viabilidad del sistema dependerá muy seguramente de estudiarlo a corto ó medio plazo.
Se me ocurren unas preguntas:
¿Es lógico que una persona que cobra una pensión de 1800 ó 2000 euros mensuales no pague medicamentos?
¿Es lógico que un trabajador que cobre menos de 1000 euros al mes ó esté en el paro con dos niños pequeños tenga que pagar los medicamentos?
La distribución del gasto farmacéutico es algo a tratar, pero también creo que estas medidas de contención de gasto las sufrimos en mayor medida las farmacias rurales pequeñas y las peor ubicadas, ya que son generalistas, pagando al final justos por pecadores y dificultando cada día más mantener un servicio que, cada día creo más justo calificar como impagable,…
Desde el pueblo más pequeño de la provincia de Sevilla……..
Saludyotrascosasdecomer invita a otros a copiar, reproducir o adaptar cualquier contenido original de este blog, con la única condición de citar la fuente y, siempre y cuando, las partes utilizadas se distribuyan gratis o al costo, pero no con fines de lucro.
Cualquier persona u organización que desee copiar, reproducir o adaptar cualquier parte de este blog con fines comerciales, deberá primero obtener la autorización de Saludyotrascosasdecomer.
Belén (Belén Sánchez) coautora de este blog, aunque todavía no quiera escribir por su cuenta, acaba de terminarse de leer este libro y me envía estas lineas.
