sábado 31 de octubre de 2009

Empleado del Mes de Octubre, finalista Julián Mauro Ramos Aceitero


Entendemos, pero no compartimos, que sea práctica habitual que muchos especialistos se ganen un sobresueldo de la mano de la industria, dando charletas con tufillo o no de publireportaje, sobre la última patología o la última novedad del laboratorio tal, dirigidas a prescriptores o a población general.
Pensamos que la mujer del César además de ser honesta (cosa de la que no nos cabe duda) debe parecerlo, por eso consideramos a todas luces inadecuado que un subdirector del Servicio Extremeño de Salud participe en una charla patrocinada por Sanofi Aventis uno de los grandes beneficiados por la gripe esa. Por eso podemos nombrar y nombramos finalista a empleado del mes de Octubre a Don Julián Mauro Ramos Aceitero, Subdirector de Epidemiología del SES, para más señas...

jueves 29 de octubre de 2009

Ironías visuales, ¿qué pasaría si a los bomberos se les pagase como a los farmacéuticos?


Observen la foto, cuatro profesionales de apagar fuegos, observan un fuego que, por la llama, entendemos que no está controlado. Como profesionales que son, el resto de los ciudadanos entenderíamos que se están estudiando la mejor manera de apagarlo... Ahora bien, supongamos que estos cuatro profesionales de apagar fuegos cobran por fuego apagado o, mejor aún, que son retribuidos a destajo, cobran las horas que dediquen a apagar el fuego, en lugar del jornal propio de ese día...
Vuelvan a observar la foto ¿no les parece ahora diferente? ¿por qué están tan parados? ¿están utilizando manguera o lanzallamas? ¿qué le cuchichea el bombero del casco negro al de casco rojo?... podríamos adivinar algo así como "media hora más y tengo para la hipoteca de este mes..." y, otra cosa, ¿quién encendió un fuego tan colosal?...

Historias de fonendoscopio. La música del cuerpo uno.

Se llamaba Ramón Mendoza Llanes, pero nadie sabía su nombre. Todos le conocían por “Jerezano Malo”, el mejor cantaor flamenco desde la muerte de Camarón, a cuyas faldas había crecido y de quien se sentía su discípulo más aventajado.

Desde hacía tiempo sentía molestias digestivas, pequeños dolores y sensaciones desagradables que le asaltaban, de continuo, en el sillón, durante la siesta que jamás perdonó ni uno solo de los días de su vida; o en la cama, después de cenar y ejercitar un rato la voz antes de rendirse a la noche.

Ramón, después de despertarse en una madrugada con grillos en el estómago, como él decía, decidió ir al médico en busca de soluciones. Así es que, con su mujer, sus ocho hijos artistas o toreros, y demás familia, como era costumbre en los de su raza, se presentó en mi consulta.

Escuché atentamente todas sus respuestas a las preguntas que le iba haciendo para encontrar el origen de sus problemas digestivos. Una vez terminado el interrogatorio, le indiqué la camilla y le dije que se desvistiera por completo, puesto que debía explorarlo con detenimiento. Mandó salir a su mujer para que no le viera desnudo y, con parsimonia gitana, fue desnudándose y colocando cada prenda, cuidadosamente doblada, en la silla o colgada en el perchero. Cuando hubo terminado me avisó y comencé la exploración.

Sentado a su derecha palpaba el vientre algo hinchado y él me iba indicando las zonas donde el dolor se aparecía. No notaba nada reseñable; pero el dolor era más vivo según me acercaba a la ingle izquierda. En éstas estaba cuando, al retirar el calzoncillo para observar la zona inguinal, encontré lo que sólo momentos antes comenzaba a sospechar.

Eso es, Ramón. Aquí está la respuesta a sus molestias. Estaba palpando una hernia inguinal de notable tamaño que pude reducir con la simple presión de la palma de la mano, lo que indicaba que todavía no estaba estrangulada, para bien del cantaor. ¿Dónde, doctor? Aquí, Ramón, incorpórese y verá. ¿Desde cuándo tiene aquí este bulto? ¿Eso, doctor? Dijo, señalando con el dedo la hernia. Sí, Ramón. Es una hernia inguinal y es la que provoca sus molestias digestivas porque impide el movimiento normal de su intestino, contesté, científicamente.

No, doctor, eso no es una hernia. ¿Cómo? Contesté, perplejo. Es el duende. Mi duende, respondió orgulloso. Le explico, doctor, dijo al ver mi cara de sorpresa. Hasta hace tres años yo era un cantaor del montón. De esos que, para sobrevivir, tenía que trabajar de cualquier cosa, camarero, cocinero, guía turístico, chofer... porque mi arte no daba de comer a la familia. Sin embargo fue, si no recuerdo mal, en la primavera de hace tres años cuando, estando en mitad de un concierto, sentí un pequeño dolor en el bajo vientre. Sin dejar de cantar, palpé este bulto bajo el pantalón. Desde entonces, doctor, soy capaz de interpretar con más sentimiento y siento mi voz surgir más honda y serena. Todo el mundo lo comentó, al final del concierto. Incluso tengo un recorte de periódico con una crítica de la actuación que titulaba: “y el malo encontró el duende”, comentó orgulloso, enmarcando con las manos el titular en el aire. Desde ese día, doctor, cuando canto y este bulto no aparece, no entono como es debido, con esa voz que sale de las entrañas. Pero si soy capaz de que aparezca, que dios me perdone por lo que voy a decir, pero sólo Camarón me puede igualar.

He de confesar que no encontré palabras con las que responder a tan mágica explicación. Comprendí que nada podía hacer para convencer a Ramón de lo contrario. Aunque lo que él llamara duende fuese una hernia inguinal que liberaba de presión su cavidad abdominal y, por contigüidad, la cavidad torácica, lo que permitía mayor capacidad de inspiración, mayor potencia de voz y mayor control de la modulación.

A pesar de todo, intenté aclararle que ese bulto corría el riesgo de estrangularse, que probablemente lo haría tarde o temprano, y provocaría una peritonitis que podría llevarle a la muerte. Pero Ramón nada quiso escuchar. El duende no se tocaba ni aunque le aseguraran que iba a morir nada más cerrar la puerta de la consulta. Por eso me limité a prescribirle un tratamiento que paliara, en la medida de lo posible, sus molestias digestivas. Y le despedí con la promesa de acudir a alguno de los conciertos que el verano siguiente daría en la ciudad...

miércoles 28 de octubre de 2009

Medicamentos falsos

El oeste de África es una de las zonas más pobres e inestables del planeta. Precisamente por eso también es una zona especialmente atractiva para el tráfico internacional ilegal de todo tipo de artículos y sustancias. O quizá sea al reves, pobreza e inestabilidad como resultado de este triste negocio. Un informe publicado este mismo año por Naciones Unidas analiza varios flujos ilegales en esta zona: cocaína procedente de Sudamérica con destino Europa que "hace escala" en África, petroleo robado en Nigeria, tráfico ilegal de cigarrillos que vienen de Europa y Asia, trata de blancas, venta de armamento ligero, material contaminante europeo que se "recicla" en algunos países de África,... Un informe bastante completo, parece.

Transnational trafficking and the rule of the law in West Africa.

El informe también incluye un capítulo dedicado a los medicamentos falsos o defectuosos que se elaboran en Asia y que son distribuidos en países africanos. Medicamentos que contienen poca o ninguna cantidad de principio activo. Los medicamentos más falsificados son sobre todo antimaláricos, antituberculosos, antirretrovirales y antibióticos. Por eso, aparte de la pérdida de vidas directa que conlleva no tomar una medicación eficaz, hay que tener también en cuenta las resistencias que pueden inducir las pastillas de baja potencia en enfermedades como la malaria o la tuberculosis. Esto hace que los medicamentos que tienen una pequeña cantidad de principio activo sean probablemente más dañinos para la población general que las falsificaciones puras.

No hay ningún estudio que haya analizado sistemáticamente el porcentaje de medicamentos falsificados en los mercados africanos, pero algunos muestreos indican números que van desde el 23% al 50%.



Pues eso, falsificaciones intencionadas, elaboraciones de fármacos que a veces no cumplen los más mínimos criterios de calidad, robos y tráficos paralelos de medicamentos originales que son mal almacenados o que superan ampliamente las fechas de caducidad,... Un auténtico desastre que genera muchos beneficios y que, no podemos olvidar, ha sido facilitado, cuando no directamente originado, por esa política de precios y monopolios de los medicamentos amparada por la OMC de la que hemos hablado más veces.

Merece la pena echar un vistazo al informe. Como anécdota encontramos que según la Interpol también Al-Qaeda está involucrada en el tráfico de medicamentos falsos. Acabáramos, la culpa es de bin Laden.

En el interior de una montaña de hielo

En una ocasión, tuve un ataque de malaria en una humilde aldea donde no había prendas de abrigo de ningún tipo. Los campesinos me pusieron encima la tapa de un baúl y se quedaron pacientemente sentados sobre ella, esperando a que se me pasara la fase peor de la tiritona. Los más infortunados son aquellos que, al sufrir un ataque de malaria, no tienen con qué taparse. Se les ve a menudo junto a los caminos, en la selva o en las casuchas de barro, se les ve tumbados en el suelo y semiinconscientes, aturdidos y empapados en sudor, y cómo sus cuerpos son sacudidos por rítmicas oleadas de convulsiones. Pero incluso protegidos por una docena de mantas, cazadoras y abrigos, los dientes nos castañetean y gemimos de dolor porque notamos que este frío no viene desde el exterior -¡fuera hace una temperatura de cuarenta grados!- sino que lo tenemos metido dentro, que esas Spitzbergs y Groenlandias se han instalado dentro, que todos esos carámbanos, témpanos y montañas de hielo circulan a través de nuestro cuerpo, de nuestras venas, músculos y huesos.

Ébano, de Ryszard Kapuscinski.



martes 27 de octubre de 2009

Previniendo el cáncer de Testículo (publicidad)



Nos gusta la buena publicidad, aunque esté patrocinada por no sabemos quién. Del siempre interesante blog Ibeliveinadv extraigo esta campaña de concienciación sobre el cáncer testicular, que se ha realizado en Macedonia... a la vista de los resultados:
  • Conocimiento del cáncer testicular antes de la campaña 1%, después 74%.
  • 11% de incremento de las consultas medicas.
  • incremento de clicks en los banners de internet del 1100%
Quedan claras unas cuantas cosas:
  1. La publicidad funciona, y si es buena, mejor.
  2. El conocimiento de una enfermedad hace que aumente la ansiedad y, por lo tanto, la demanda de servicios... y esto no parece aumentar la salud de la gente y si la ansiedad.
  3. Los Macedonios se tocaban poco los huevos, antes de esta campaña...

lunes 26 de octubre de 2009

Elecciones en SEMFyC: ¿continuidad Vs alternativa?

Este año toca elecciones en la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Se trata de la renovación de la junta permanente actual, que no es el máximo órgano de gobierno de la entidad pero que, a la hora de la verdad, es quien define y ejecuta la mayor parte de las acciones.
Por primera vez en mucho tiempo (puede que sea la primera vez...) va a haber dos candidaturas. La que se presenta como "alternativa" es la que golpea primero (y dicen que por ende, quien lo hace primero golpea dos veces).
Liderada por Jose Antonio Prados (actual vicepresi 3º) y secundada por ilustres de la medicina de familia como Vicente Baos, Gloria Guerra y Fermín Quesada (amén de Remedios Martín, Daniel Ferrer-Vidal y Rosa Morral), dicen buscar una "nueva semFYC, la semFYC de siempre". Muchas caras nuevas, la mayoría del ámbito asistencial y muy pocos de ellos con experiencia previa en puestos de decisión en sociedades científicas.
Por otro lado, si seguimos el mismo razonamiento, si esta es la "alternativa" es que la otra debe ser la "oficial". En cierta manera, la candidatura (aún no presentada en público, en cuanto lo hagan nos haremos eco en este blog) de Pep Basora, actual vicepresi 1º, aunque renovada en formas, gentes y fondos, podría ser vista como la continuidad de la línea de semFYC de los últimos años. La candidatura compone personajes de relevancia, con peso específico, y el programa es amplio, consistente. La competencia será, sin duda, muy dura...
A priori, el hecho de que haya opciones por las que decantarse hace que al menos exista debate interno y externo. Debate necesario, puesto que gane quien gane deberá movilizar a las bases para relanzar una organización que, si bien en los últimos años ha cosechado grandes éxitos, también se ha ido alejando progresivamente de los intereses de "los socios rasos".
Sin embargo, la batalla por ganar posiciones está servida, y aunque lo deseable es que el juego sea limpio y que sirva para fortalecer la organización, esto no evita que los tira-y-afloja puedan hacer relucir algunos trapos sucios.
Muchos interrogantes se atisban, además, en el horizonte: ¿quién ganará? ¿Cambiará algo el que ganen unos u otros? Y si hay cambios, ¿cuáles serán, en qué dirección? ¿Servirá esta doble candidatura para movilizar a los socios? ¿Habrá debate suficiente como para remover conciencias? ¿Podrán los egos personales mantenerse humildemente supeditados al "bien común"? ¿Tenemos una organización todo lo democrática, transparente y abierta posible?
Aunque no lo parezca, hay mucho en juego. Y ante situaciones históricas de este calado, hay que tomar partido, hay que mojarse.
A mi, como socio y ex-miembro de esa misma junta, se me ocurre esperar de a ambas candidaturas dos cosas: la primera es obvia, y es que hagan lo que hagan piensen en lo que semFYC es, ha sido y seguirá siendo, más allá de las personas y, sobre todo, pensando en las personas que somos semFYC. La segunda es que gane quien gane permita que los que somos semFYC podamos tener oportunidades para hacer nuestra (de todos, verdaderamente de todos) esta organización.
Sólo con el tiempo se despejarán las dudas y podremos ver si nuestros deseos se aproximan a la realidad.

El visitador médico: ese gran agente del progreso científico




Medicina General y Familiar em Portugal

O MGFamiliar.net é sem dúvida o maior portal sobre Medicina Geral e Familiar em Portugal, e contém muita informação quer para os médicos da especialidade ou para os doentes. O responsável pela página é o Dr Carlos Martins, que trabalha no Porto e dá também aulas numa das Faculdades de Medicina do Porto.
Há uma secção em que os médicos escrevem recensões sobre o livro que mais os tenha marcado. Este mês fui eu que me aventurei a escrever, sobre um livro da médica internista Americana Danielle Ofri que gostei imenso chamado "Singular Intimacies", sobre a sua vida como médica interna num grande hospital Nova Iorquino, o Bellevue Hospital. Fazer o internato num centro de excelência internacionalmente reconhecido como é o Bellevue Hospital, numa cidade como Nova Iorque, deve ser uma experiência memorável, mas por enquanto fico-me pelas viagens oníricas...
Podem ler a recensão em http://www.mgfamiliar.net/livros.htm .

domingo 25 de octubre de 2009

Cosas de la edad: una brizna de hierba


Mi madre murió en el parto. Éramos gemelos, pero mi hermano murió también al nacer. Mi padre tenía que trabajar así que me crié en el pueblo gracias a que una me daba un poco de comer, otra me daba cobijo hasta que mi padre volvía del campo... Me crié sola, ya ve, como una hierba en el campo. Y me casé para ver si un hombre me daba un poco de apoyo, pero me llevé un marido que me pegaba y que no quiso saber nada de mí cuando me quedé embarazada. Y mi niña murió a los 18 meses... En fin, doctora, que ya ve, la vida ha sido dura conmigo. Y ahora me veo sola tan mayor y digo yo ¿qué pinto aquí? Yo sólo quiero morirme. Lo entiende, ¿verdad, doctora?
No está deprimida, pero no tiene ganas de vivir.
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sábado 24 de octubre de 2009

Boletín terapéutico Extremeño, Artrosis en atención primaria







Se acaba de editar el 3º número del Boletin Tetapéutico Extremeño sobre artrosis, y dos hojas de evaluación de Bupropión y Fluticasona, a disfrutarlas...

viernes 23 de octubre de 2009

Para combatir la heladoterapia, risoterapia

Hace unas semanas, este mismo verano, cuando apretaba el calor, escuchaba una entrevista a un famoso heladero valenciano, un tal Félix, que un buen día comenzó a elaborar y vender helados con propiedades terapéuticas. Heladoterapia, lo dio a llamar.

Helados para enfermedades "tan graves" como la celutitis (centella asiática usa este señor), los gases (anís verde), el estrés (valeriana), el exceso de grasas (fucus), el insomnio y la impotencia (qué obsesión con el miembro, por favor!). Con productos naturales, todos ellos con propiedades terapéuticas (¿todos ellos? Algunos, pocos... la mayoría o no se han probado o incluso se desaconsejan) que han sido usados por nuestros abuelos y bisabuelos y antes de ellos por nuestros tatarabuelos... cuando no había otra cosa, claro. Productos naturales que no están exentos de efectos adversos, interacciones y potenciales problemas de salud. Sin ningún tipo de control sanitario, es de suponer. No veo yo a la dependienta de helados asesorando sobre los potenciales efectos hipertiroideos del fucus (como tampoco lo veo ni lo hacen en las herboristerías, por otra parte...).

Según el inventor de remedios, "el secreto está en crear una mezcla de plantas para combatir el mal deseado y luego añadirles algunos ingredientes que mejoren su aroma". Más o menos como Panoramix (foto).

Va, desde luego, muy en la línea de otras terapias de muy reconocidos efectos para la salud, como la colorterapia, la chocolaterapia, etc.

Está claro que me equivoqué de carrera... Para vivirse de risa!

jueves 22 de octubre de 2009

Historias de fonendoscopio. Palabras en las paredes dos.

"Y usted, doctor, ¿cómo está? Porque los pacientes a veces somos tan egoistas que nos sentamos en la silla, cruzamos los brazos, ponemos triste la cara y esperamos a que nos pregunten qué tal, cómo está, qué le sucede... a que nos arreglen la vida, vamos. Y nos olvidamos de que ustedes, los médicos, también son personas y tienen problemas como nosotros y, a veces, lo pasan mal. Entonces... ¿todo bien, doctor?"

miércoles 21 de octubre de 2009

Conformismo

Imagina que estás en una sala con otras 4 personas y que vais a ser sometidos a una prueba de agudeza visual. Para comenzar, quien dirige la reunión os muestra un cartel con un dibujo que muestra 4 líneas y pregunta cuál es la más corta de todas. Fácil, piensas, claramente es la B, no hay que ser un lince para verlo. Pero en esto, el primero en contestar dice: "la línea C, claro". Tú vuelves a mirar y piensas, pero ¿cómo estará mirando éste tío las líneas para equivocarse así? Pero resulta que el segundo de tus compañeros también señala la línea C. Y el tercero. Y el cuarto. No das crédito a lo que estás oyendo, pero entonces llega tu turno. ¿Cuál sería tu respuesta?

Pues bien, la psicología social dice que en esta historia hipotética no tendría nada de raro que tu respuesta fuera algo parecido a esto: "la línea más corta es la C, está clarísimo".

Y es que en experimentos clásicos como el anterior, donde todos estarían compinchados menos tú, se encontró que, sometidos a 12 pruebas sencillas parecidas a la de las líneas, aproximadamente las tres cuartas partes de los sujetos se pliega al criterio general por lo menos una vez, respondiendo a sabiendas de modo incorrecto. Pero ¿por qué sucede esto? Pues parece ser que no nos importa tanto acertar, tener razón, como conseguir ser aceptado por la mayoría, no destacar, ir con el rebaño que se está más calentito. De hecho, el porcentaje de sujetos que sigue la corriente al grupo desciende considerablemente si no tiene delante a los demás cuando elige su opción.

El conformismo grupal es una fuerza poderosa. A nivel corporativo se habla de pensamiento grupal o "capillismo", que se da en grupos relativamente cohesionados y aislados de otros puntos de vista discordantes con los suyos y donde con frecuencia existe una visión deformada de la realidad: "El capillismo es el modo de pensar que las personas adoptan cuando la búsqueda de la coincidencia se hace tan dominante que tienden a descartar consideraciones realistas para otras líneas alternativas de acción. Los grupos atrapados en el capillismo se perciben a sí mismos como invulnerables e infalibles, están cegados por el optimismo y se parapetan cuidadosamente contra las intromisiones discordantes de la realidad".

Cuando leí esta definición no pude evitar acordarme de ciertas sociedades científicas y sus recomendaciones. No hablemos ya de los grupos de trabajo de la industria, con intereses tan poderosos.

Evidentemente casi todos pensamos que son los demás los que buscan por encima de todo la aprobación del grupo. Nosotros no somos como ellos, faltaría más.

Una conclusión rápida, simplista y sesgada: la mayoría de la gente, aunque nos guste pensar que valemos algo, en general somos poca cosa. Y así nos luce luego el pelo.

El problema

El problema era que tenías que seguir escogiendo entre lo malo y lo peor hasta que al final no quedaba nada. A la edad de 25 la mayoría de la gente estaba acabada. Todo un maldito país repleto de gilipollas conduciendo automóviles, comiendo, pariendo niños, haciendo todo de la peor manera posible, como votar por el canditato presidencial que más le recordaba a ellos mismos.

Leído en La senda del perdedor, de Charles Bukowski.

martes 20 de octubre de 2009

Ahora toca pagar por hacer y no por vender.


Dispensación y venta + Seguimiento farmacoterapéutico + labores clínicas + pagar por vender = Conflicto de intereses

Resultados del VI Congreso de Atención Farmacéutica


He estado de congreso y me lo he pagado yo, caro muy caro, inscripción 400€, hotel 3 días 150 €, gasolina más o menos 50€, total 600€. Lo que hace que este mes me tenga que estar muy quieto. Hemos tenido de todo, como en botica, pero los resultados han sido interesantes, cada vez queda más claro que este modelo de farmacias esta obsoleto y que se hace imprescindible pagar por los servicios que se prestan en las farmacias en lugar de por lo que se vende.
Quería pediros opinión, cada uno desde dónde estáis, ¿que pensaríais si se modificara el sistema de pagos a las farmacias, de pagar por lo que se vende a pagar por los servicios que se prestan?, mi opinión ya la sabéis.
Creo que es necesaria una tercera revolución de la atención primaria y se, que esto para un médico, a veces, es difícil de entender, porque la farmacia comunitaria y la atención farmacéutica nunca estuvo en el tren de la atención primaria, por eso es necesario incorporar a los farmacéuticos comunitarios a los equipos de primaria, e incorporarlos haciendo seguimiento farmacoterapéutico, y adecuando terapéuticamente los tratamientos. Para ello necesitaremos vencer las resistencias de los que viven muy bien con este modelo de pagar por vender... os dejo una de las frases que más me han impactado por venir de quien viene de Linda Strand.
"El farmacéutico tiene conflicto de intereses, en las labores clinicas al unir la dispensación con el seguimiento "
Ya no es el niño el que dice que el rey va desnudo, ya lo dice hasta la mismísima reina...

lunes 19 de octubre de 2009

Lo que cuesta la investigación clínica con fármacos: sólo una pequeña muestra


Hace unos días, nuestro amigo Javier Herrero nos recordaba la cantidad de dinero que la industria farmacéutica destina a la investigación con fármacos. Debe ser como una consigna: los que trabajan para la industria lo utilizan siempre para argumentar en contra de las políticas de uso racional del medicamento.

Y es cierto. Se gastan una pasta alucinante. Si nos centramos sólo en las fases de estudio de fármacos en humanos (la mayoría de las moléculas no pasan a este momento), el presupuesto debe repartirse entre muchas partidas: pago al Contract Research Organization (CRO), los monitores de los ensayos clínicos, los envíos de muestras por mensajería (generalmente un courier y vía urgente, se ve que Correos no les vale o no lo consideran fiable), los gastos directos (desplazamientos) e indirectos (cese de lucro) a los pacientes incluidos en los ensayos clínicos (ya que en nuestro país la legislación no permite la incentivación económica a los pacientes por participar en ensayos clínicos), los gastos de registro de ensayos clínicos y de productos sanitaros en las agencias de medicamentos, los gastos que generan la evaluación de los comités éticos de investigación clínica (unos 600 € por ensayo clínico, teniendo en cuenta de que cada comité ético de cada centro participante en el mismo tiene que revisar el protocolo), los gastos de los análisis y otras pruebas complementarias a realizar, el pago por el uso de cuestionarios protegidos por copyright, etc., etc., etc.

Pero nos centraremos en dos tipos de gastos que genera el estudio pre-registro de un fármaco nuevo: los gastos de los encuentros de investigadores y las compensaciones a los mismos por colaboración.

Pongamos un ejemplo real. Tan real como que lo viví en primera persona. Un ensayo clínico en fase III con una estatina. Con un elenco de 224 investigadores principales de 15 países. Hubo una convención internacional en Munich. En dichas reuniones, los investigadores ponen en común y se resuelven dudas sobre las consideraciones del protocolo de investigación que son necesarias para ejecutar el ensayo: criterios de inclusión y exclusión, cómo se efectúa la aleatorización y el cegamiento, las pruebas complementarias a realizar, datos a recoger, procedimientos ante la sospecha de un efecto adverso, etc.

El alojamiento de los participantes en el encuentro fue en el Hotel Arabella Sheraton de Munich, de cinco estrellas... Una noche habituación individual en dicho hotal cuesta 196 euros. Estaban invitados dos investigadores de cada centro, con lo cual asistirían, contando personal coordinador de la investigación y comerciales y directivos de la compañía farmacéutica correspondiente, unas 450-500 personas. Pongamos que cada desplazamiento en avión de los participantes costara de media unos 450 € (la mayoría de los países eran europeos, pero es que los que no lo eran venían de tan lejos como Canadá o Australia). Sumen comidas en un hotel de lujo, alquiler de la sala, etc. Echen cuentas: sale por alrededor de 350.000 €... sólo en una reunión para un sólo ensayo clínico. Pero es que de esta estatina, sólo en estudios en fase III, se han realizado más de sesenta ensayos... ¡toda una constelación sin fín! Multipliquen y hagan cuentas. Para no ser "malicioso", como se nos ha tachado, como el estudio del que hablo fue hace 8 años, quitemos un 10% aproximadamente por el encarecimiento de los precios.

A esto sumen que los investigadores se llevan habitualmente para este tipo de estudios unos 600-1000 € de media por paciente incluido en el ensayo clínico y que haya completado el protocolo de investigación (si abandonan prematuramente, se paga la parte proporcional, habitualmente). De este dinero, algunos centros lo tienen estipulado de forma que parte de él revierte en formación de los profesionales involucrados en el estudio, aunque otra parte es para compensarles por el esfuerzo. La verdad es que no es poco: la mayoría de las veces se hace fuera del horario laboral (salvo privilegiados) y las jornadas de monitorización se hacen eternas (unas 12 horas e incluso a veces varios días). Pero aún así, en esta apartado, ¿de cuánto estamos hablando? Si no fallo en mis cálculos (600 € * 6800 pacientes) en este ensayo, y tirando por lo bajo, ¡cerca de 4 millones de euros! Similares cifras se reembolsa el centro donde se realiza el centro, por el uso de las instalaciones y de los medios materiales, dinero que se invierte en nuevas investigaciones propias del centro, en la mayoría de los casos (en los demás, no sabemos). Y una cuantía inferior pero no despreciable va a parar a las Fundaciones que gestionan la investigación. Fundaciones públicas y privadas, sin ánimo de lucro y que es de entender que reinvierten parte del dinero en fomento de la investigación. Todos ganan, como véis... Esa es el secreto del éxito.

Sumamos esto y lo otro y lo de más allá, y, claro, así nos salen las cifras que nos comentaba Javi. Y mucho más, probablemente, para el caso de fármacos cuyo mercado es amplio y proporciona suculentos beneficios. Sólo en "investigación". Lo que no remarcan tanto las industrias es que invierten el doble en marketing que en investigar (por lo que es de pensar que les interesa el doble vender sus fármacos que crearlos). Tampoco hacen mucho énfasis en que la investigación sale mucho más barata, casualmente, para los fármacos que no les interesan fabricar por ser poco rentables. Dinero que luego la industria se cree lícitamente autorizada a ver no sólo compensado, sino multiplicado varias veces, hasta producir grandes dividendos a costa de lo que sea. Dinero que en definitiva termina pagando el contribuyente por los costes del gasto farmacéutico. ¿Que la sanidad pública no dedica fondos para investigar? Algo sí, poco, es cierto, pero que no lo haga no significa que no lo pague. Que no lo paguemos entre todos, de una u otra manera...

¿Podemos permitirnos una investigación con fármacos tan cara? ¿Cuáles de estos gastos que hemos desglosado son necesarios, cuáles son obviables y cuántos abaratables? ¿Interesa hacer este esfuerzo reflexivo? ¿Interesa hacer más sostenible y eficiente la investigación clínica con fármacos? ¿Es la investigación parte del negocio?

(Imagen del artículo de "Público" titulado "Los expertos piden el fin del "secretismo" al evaluar fármacos").

domingo 18 de octubre de 2009

Cosas de parir: teléfono, desinformación, 24 horas llorando y lo que queda

Está embarazada de 14 semanas. La ilusión de su vida. Tanta tanta ilusión que ya se ha hecho 3 ecografías. Y se realiza el seguimiento habitual de su gestación en la sanidad pública pero también en la privada, por si acaso y porque le dan un DVD de las imágenes de la criatura y le dejan que se emocione más.
Esta mañana ha recibido una llamada por teléfono del laboratorio privado donde se ha hecho los análisis de alfafetoproteina, betahachecegé y algún otro marcador para el cribado de posibles síndromes fetales.
-¿Srta Futura Mamá? Le llamo para decirle que ya están sus análisis, para que venga a recogerlos porque le ha salido un riesgo alto de síndrome de Patau.
-¿Cómo dice?
-Sí, le ha salido un porcentaje de 1 de 113 de que el niño tenga síndrome de Patau, así que venga usted a recoger los análisis.
No sabe qué es el síndrome de Patau, pero seguro que algo bueno no... Ha logrado hablar, también por teléfono, con la enfermera de la clínica que le ha dicho que mañana el ginecólogo le hace una biopsia corial para tener el diagnóstico de certeza. Y comienza el llanto. Las llamadas de teléfono. La petición de ayuda a ti que eres médico y sabes de estas cosas. Y sigue el llanto. Más cuanto más pasa el tiempo y se da cuenta de las probabilidades de aborto que tiene la biopsia corial y que no le han dicho por teléfono. Más llanto cuando lee por internet qué es el síndrome de Patau y decide que prefiere correr el riesgo de aborto a quedarse con la duda. Más llanto cuando cae en la cuenta de que estas cosas no se dicen así por teléfono. Más llanto, y cada vez más desesperado, cuando no sabe qué pensar porque le intentas explicar que el análisis no es lo fundamental sino las ecografías, y que estas están bien. Más llanto cuando cae la noche y está segura que no va a dormir pero despierta de un duermevela y ha soñado con un hijo monstruo. Más llanto cuando se tumba en la camilla del ginecólogo...
Y lo que le queda.
Yo ando con el corazón encogido estos días. No porque piense que va a tener problemas (el riesgo por ecografía de que tenga problemas el niño es de 1 de cada 6986) sino por cómo se han hecho las cosas. Y pienso que tal vez ella lloraría un poquito menos y estaría más tranquila si alguien (el médico) le hubiese sentado en su despacho y le hubiese explicado la situación tranquilamente: que el análisis no es en absoluto concluyente, que las ecografías son totalmente normales, que existen diversas posibilidades con sus pro y contras, que... Información en persona mirando a los ojos, tal vez dando una muestra de cercanía apretando la mano, preguntando qué dudas tiene ella y qué siente, debatiendo las distintas opciones, asumiendo entre todos un camino de forma compartida... Qué miedo dan a veces las cosas de la salud y las cosas de parir (y no me refiero precisamente a la posibilidad de malformaciones).

sábado 17 de octubre de 2009

IPHOTE 2009; 1

El de antes fue modo experimental (número 0). Este ya va más en serio. Allá el número 1 de nuestra fabulosa revista:

viernes 16 de octubre de 2009

El tabaco y el riesgo de cáncer de pulmón: susto o muerte

Siento este post, de veras... Sé que es de mal gusto jugar con temas tan serios. Y menos de la muerte. Y menos de mezclar la ciencia con la tontería. Pero no lo puedo evitar, lo siento...

Parece ser que una agencia pública de estados unidos ha creado una herramienta que permite calcular el riesgo de padecer cáncer de pulmón entre los fumadores o exfumadores, en función de la edad, el sexo, el número de cigarrillos consumidos y los años de hábito. Una especie de tablas de Framingham, vamos. Para motivar al cambio, te ponen de nuevo los resultados en caso de dejar de fumar, y te cuelgan material impreso gratis para reforzar este nuevo deseo de recuperar el tiempo perdido y de ganarle la batalla a la muerte.

Inmediatamente después de ver esta web, se me vino a la cabeza ese estúpido test que tanto anuncia google, de "El test de la muerte", que predice el día en que la negritud más negra vendrá a visitarte...

Se me ocurre un lema para la próxima "semana sin humo": "Fumador, ¿qué prefieres, susto o muerte?" (qué tétrico estoy hoy, por dios!).

Chau!

(Imagen extraída del blog "Susto o Muerte").

jueves 15 de octubre de 2009

Cumplimos 1 año

Pues sí, ¡quién lo iba a decir! Hoy cumplimos 1 año, casi 50.000 entradas y una progresión verdaderamente buena...

Queremos celebrarlo gritando un enorme GRACIAS. Gracias a tod@s los que habéis entrado ya sea por despiste o por devoción, a nuestr@s seguidores y suscriptores, a tod@s los que habéis hecho algún tipo de comentario (entre ellos a nuestro comentarista favorito, Fernando, pero también a Maika y a todos los demás), a tod@s los compañer@s bloguer@s, a nuestros padrinos y maestros que nos han enseñado el oficio de blogger: Vicente Baos de El Supositorio y Fernando Comas de Pharmacoserias, a nuestros blogs amigos en cuyos espejos nos hemos mirado: Rafa Bravo de Primun non nocere, a Miguel Ángel Máñez de Salud con cosas, Hemos leído, a Julio Bonis, a los Farmacéuticos Rurales, al foro farmacia libre y a Plafarma, a salud y gestión, al boletín informativo de la sanidad publica, a somos medicina, al blog de saname a alguno que otro que se nos haya olvidado (perdón...), a l@s alumnos del IES Dulce Chacón y a su profesorado, a Wikio y a E-ras por colocarnos entre los principales blogs sanitarios, a Proyecto Nets (Nicolás Villar) por darnos la oportunidad de "clonar" nuestro blog (saludyotrascosasdevivir), a tod@s los empleados del mes y a las víctimas de nuestras ironías por tomar las críticas con deportividad, gracias a todos y a todas.

También queremos pedir PERDÓN, perdón a tod@s aquell@s que se hayan sentido ofendid@s o ignorad@s en alguna de las más de 440 entradas publicadas. Nuestro objetivo ha sido y es, o al menos eso pensamos nosotros, promover ante todo el debate y la reflexión crítica, sobre este maravilloso y al mismo tiempo odioso mundo de la salud, y, con tanto escrito, seguro que hemos metido unas cuantas veces la pata. Aún así creemos que merece la pena... Seguiremos dando la lata, ¡sin duda!

Un abrazo a tod@s...


laura, belén, miguel, luis, jose, javier, tiago, enrique y antonio (¡Hala, a soplar la vela!)


Historias de fonendoscopio. Elixir de trago largo.

Bebe el elixir de trago largo mezclado con gelocatil es una frase y es una llave. Y cientos de cosas que podría enumerar, como si de un concurso de televisión de máxima audiencia se tratara, además de un verso, nueve palabras en dos que riman en asonante y tienden un puente de madera y cabos a ambos lados de la mesa en la consulta y te acercan al paciente, a unos ojos aturdidos, a unas manos inquietas, nerviosas, temblonas, cuando gira la cabeza para buscar, como un náufrago busca entre la marejada el flotador salvavidas que le lanzan desde la cubierta del barco, el rostro conocido de quien le acompaña, el marido, la hija, el padre, la esposa, el amante que se debilita y parece licuarse hasta desaparecer sobre la silla segundos después de encoger trémulo los hombros simétricamente. Perdone, doctor, disculpe pero creo no haberle entendido, ando duro de oído, cuál es la solución a mi problema, la pócima, el sortilegio, todo aquello que usted me recomienda y que tanto bien me va a hacer, pero tanto bien, tanto.

Y yo, de pronto, envarado en la silla, asustado, sorprendido en renuncio, presa del pánico, si el pánico calzara botas de siete leguas y pudiera por el pescuezo agarrarme, sin recordar haber dicho nada, haber abierto la boca, mierda, otra vez pensando en voz alta, fingiendo escuchar y, sin embargo, con la cabeza en todos lados, en otros lados, lejos. Pero, ahora que lo pienso, detente un momento, el pánico pasa de largo, ahora que lo pienso, pienso ya está y, de nuevo, la canción que agonizaba en los auriculares cuando llegué esta mañana, de madrugada aún, al trabajo. Y, suman cuatro, pienso qué más da, total, ya nada puedo hacer por cambiar esta fama de serio, de arisco, de insobornable, de una miqueta tocat de l´ala y sonrío y busco los cuatro ojos, los del paciente y los del marido, la hija, el padre, la esposa, el amante cornudo y despechado y repito en voz alta y clara, mientras a la vez escribo sobre un pliego en blanco y sin membrete la frase, la llave, el verso, las nueves palabras en dos que riman en asonante: beba el elixir de trago largo mezclado con gelocatil.

Y al pairo, me la trae, señores míos, si ya no es un medicamento financiado.

miércoles 14 de octubre de 2009

Contra la propiedad intelectual

El discurso constante de la industria farmacéutica es que las patentes son necesarias para poder seguir investigando nuevos fármacos: la industria defiende con uñas y dientes la propiedad intelectual y la vende como garantía de innovación. Pero, ¿sirven las patentes como estímulo a la investigación?

Against Intellectual Monopoly es un libro de Michele Boldrin y David K. Levine donde, tras estudiar la historia de la innovación en varias industrias, se sostiene que la propiedad intelectual siempre ha entorpecido el progreso. Los autores concluyen que los (necesarios) derechos de autor pueden ser protegidos sin los mecanismos de la propiedad intelectual (patentes, copyright), y que la propiedad intelectual no potencia ni incrementa la innovación. Al contrario, son la competencia, el intercambio de ideas y su copia los verdaderos motores de la innovación. La razón fundamental es que, una vez obtenidas patentes, los beneficios se basan en el inmovilismo, no en mejorar los productos.

Aunque el caso de la industria farmacéutica es especialmente complejo, la realidad es, como dice Philippe Pignarre en su libro El gran secreto de la industria farmacéutica, que los países occidentales lograron en su momento edificar una industria farmacéutica poderosa porque no existía legislación que protegiera los medicamentos. Según Pignarre, la epoca dorada de la industria acabó a finales de los años 70, y es precisamente a partir de entonces, al comenzar a retroceder la innovación, cuando empiezan a cobrar importancia las patentes hasta el punto de hacerse imprescindibles.

Así, curiosamente la innovación ha ido disminuyendo a lo largo de los años mientras que los beneficios de las grandes empresas han ido aumentando. Esta situación (altos costes, altos beneficios y baja innovación) ha hecho que en algunos sectores se comiencen a hacer analogías con la reciente crisis de la banca y se propongan medidas de control. De hecho, el sistema actual de patentes no soportará mucho más tiempo el ritmo de ganancias que la industria asegura necesitar. La mayoría de los grandes laboratorios farmacéuticos depende de unos cuantos fármacos blockbusters cuyo monopolio no durará muchos años más (acaba de caer la atorvastatina, dentro de muy poco le toca al clopidogrel, etc).

Una píldora difícil de tragar es un informe elaborado por un gabinete estratégico próximo al Partido Laborista británico que estudia la situación de la industria en el Reino Unido. En el informe se propone por ejemplo reformar el sistema de adjudicación de precios de los medicamentos, de forma que se tenga en cuenta la eficacia clínica relativa del fármaco (su innovación real, a fin de cuentas) en la negociación del precio. Otras propuestas que encontramos en el informe son controlar las primas y sueldos de los máximos ejecutivos, que no han dejado de crecer al margen del declive de la innovación, o limitar el contacto de los médicos con la industria farmacéutica, a la par que se invierten fondos públicos en la formación continuada de los profesionales sanitarios.

Evidentemente, urge un cambio de modelo. A estas alturas nada prueba que extender la protección de las innovaciones estimule la investigación, por no hablar de que la defensa de las patentes supone en la práctica privar a poblaciones enteras de medicamentos indispensables. Siguiendo los argumentos actuales de la industria tenemos que el progreso no puede continuar sino a costa de millones de vidas humanas en el tercer mundo que no pueden pagar su preciosa investigación, y ello pese a saber que ese progreso es sólo una promesa.

Predicando

"Fray Xoseba Gabilondo predica la necesidad de adaptación al mundo exterior. Yo prefiero predicar la resistencia a los adaptados"

(Del Libro de Doctrina y Comportamiento, de Fray Julio Ignacio Gómez de Oro y Saavedra)

Leído en Final de novela en Patagonia, de Mempo Giardinelli.

martes 13 de octubre de 2009

¿13 y martes o problemas crónicos irresolubles?


Reunión a primera hora con tutor hospitalario (adjunto de urgencias): que si los residentes son tal y tal, que no demuestran actitudes, que si tienen poco interés por aprender, que si patatín que si patatán, cualquier tiempo pasado fue siempre mejor.
Reunión a última hora con residentes: que si los tutores son tal y cual, que si no tienen actitud docente, que si tienen poco interés por la docencia, que si patatín que si patatán, antes los tutores no eran así.
Todo aderezado con ejemplos por ambas partes en similares circunstancias, con parecidos actores, pero con visiones sobre "el otro" diametralmente opuestas...
Aunque uno a nivel cognitivo y racional tiene las cosas más o menos claras de lo que sucede cuando estas cosas pasan, a nivel emocional no puedes sino venirte abajo y dejarte llevar por el desánimo...
Mientras tanto, la cuerda sigue tensa, unos en un lado tirando, otros en el lado opuesto tirando en sentido contrario... ¿quiénes están en el centro? ¿Quién podrá más? Y sobre todo, ¿quién ha planteado este juego en estos términos?

(Imagen extraída del blog "Ciencia Online")

Farmaindustria, los ministros, el empleo y el uso racional de los recursos


El último trimestre de 2008 y el primero del presente pasarán a la historia como uno de los momentos de mayor destrucción de empleo de este país. La industria farmacéutica no estaba al margen de esta tendencia brutal, y cientos de empleos se perdieron. La realidad se imponía a las declaraciones: a pesar de lo que decía en su momento la Señora Maravillas (Secretaria General de Empleo, se llama así, no es que yo le haya acuñado ese nombre), quien afirmaba que en sectores como la Sanidad (...) o la industria farmacéutica, se siguen generando empleos, lo cierto es que se hicieron muchos recortes en personal. Los más perjudicados fueron los visitadores, la "red de ventas", pero también se vieron afectados cargos intermedios (responsables de áreas concretas, generalmente de demarcación territorial), cuyo tijeretazo en puestos de trabajo hizo que tuvieran que cubrir más provincias, lo que implicaba más desplazamientos, más trabajo, más estrés...

El gobierno quería poner coto a tanta sangría, y el mandato en todos los ministerios era claro: hacer todo lo posible y lo imposible por mantener el empleo en los sectores implicados, aunque fuese a costa de pactar con el diablo. Y así lo hizo el diligente Dr. Soria, antes de dejar la cartera de sanidad, con Farmaindustria. Poco tardó su sucesora, Trinidad Jiménez, en ir a los medios a contar que "avalaba el acuerdo", fuese a pasar que los otros se arrepintieran.

Fue en abril de este año. Nos hicimos eco en este blog. El pacto, nunca hecho público pero sí objeto de propaganda por ambas partes, era, grosso modo, el siguiente:

Farmaindustria se comprometía a mantener o incrementar la inversión en investigación y desarrollo (también innovación y marketing?), al mismo tiempo que mantener las plantillas. Compromiso que, recientemente, ante el repunte esperado en las cifras de paro, se ha apresurado (ahora el ministro de trabajo) en volver a consultar a Farmaindustria si lo mantiene... por si acaso. Y Farmaindustria, al menos sobre el papel, lo mantiene.

Por su parte, el Ministerio, sin que las comunidades autónomas, sospechamos, supieran nada, dejaba a un lado su política de uso racional del medicamento (hasta ahora financiado con los dineros del "impuesto revolucionario" que cobramos a Farmaindustria todos los años), ahora reconvertida en programas autonómicos de mejora a la atención a pacientes crónicos y polimedicados, menos agresiva en la contención del gasto por poner más énfasis, al menos retóricamente, en la adecuación terapéutica que en el gasto farmacéutico (lo cual, de paso, permitirá, según el gobierno, contratar a unos 500 farmacéuticos: ¡todo cuadra!).

El gasto farmacéutico no parece haber aumentado sustancialmente en este año, a pesar del acuerdo, aunque los programas de polimedicados, hasta la fecha, están funcionando (en los sitios donde lo hacen) sin que hayan recibido aún un sólo euro del ministerio. Por otro lado, desconocemos si el pacto lo está cumpliendo Farmaindustria. Desde luego, no se ha vuelto a ver ni una sóla nota de prensa sobre ERE o despidos en ni una sóla filial española (sí, sin embargo, en otros países, como bien refleja Fernando Comas en su blog). Lo que sí nos consta es que las ofertas de empleo que las páginas web de las grandes, como Pfizer o.... no están muy actualizadas: o no es está generando empleo, o los pocos que salen ni se publicitan.

Proponemos a nuestros lectores y seguidores una actividad: preguntar a los visitadores qué está pasando desde abril hasta aquí. Si se está echando a gente a la calle, si los están reubicando debiendo asumir más carga de trabajo y más territorio, si están recortando sus salarios y primas. Y que vayáis comentando los resultados de vuestras pesquisas en el blog para conocimiento público de la situación, sea cual sea. ¿Os parece?

Gracias...

PD: Mientras tanto, en la web de farmaindustria extractan recortes de prensa en los que los titulares lo dicen todo: que si el ministerio no invierte dinero en investigación, que si Zapatero pone en peligro la investigación, que si no fuera por nosotros, que mira que buenos somos que mantenemos empleo en plena crisis...

(Imagen extraída del blog "Biografías de los grandes")

Para relajarnos un poco de tanta política, escuchemos con delicia la voz sofisticada de esta mujer de la clase alta africana, Rokia Traoré:




Gracias por estar ahí...

lunes 12 de octubre de 2009

De cómo explicar en europa el modelo de farmacia español

Las normas que limitan el número de oficinas de farmacia en función de la población de una zona no se aplican de un modo coherente y consistente de forma que puedan justificarse por intereses de salud pública.
Por fin, el lento pero seguro aparato judicial europeo va dando sus frutos, lo de Asturias es testimonial porque, en este país, todas las comunidades autónomas, (menos Navarrra) tienen un folkclore parecido en este tema.
Extraigo algunos extractos antológicos de las ley 16/1997 de farmacia:
Artículo 2. Ordenación territorial.
3. El módulo de población mínimo para la apertura de oficinas de farmacia será, con carácter general, de 2.800 habitantes por establecimiento. Las Comunidades Autónomas, en función de la concentración de la población, podrán establecer módulos de población superiores, con un límite de 4.000 habitantes por oficina de farmacia. En todo caso, una vez superadas estas proporciones, podrá establecerse una nueva oficina de farmacia por fracción superior a 2.000 habitantes.
(...)
4. La distancia mínima entre oficinas de farmacia, teniendo en cuenta criterios geográficos y de dispersión de la población será, con carácter general, de 250 metros. Las Comunidades Autónomas, en función de la concentración de la población, podrán autorizar distancias menores entre las mismas; asimismo, las Comunidades Autónomas podrán establecer limitaciones a la instalación de oficinas de farmacia en la proximidad de los centros sanitarios.

Artículo 5. Presencia y actuación profesional.

1. La presencia y actuación profesional de un farmacéutico es condición y requisito inexcusable para la dispensación al público de medicamentos. La colaboración de ayudantes o auxiliares no excusa la actuación de farmacéutico en la oficina de farmacia, mientras permanezca abierta al público, ni excluye su responsabilidad profesional.

La sublimación máxima de este "hecho diferencial", la tenemos en la Ley 6/2006 de farmacia de Extremadura, con la manera de calcular el número de oficinas de farmacias por modulo poblacional.

Artículo 23

Módulos poblacionales

1. El número total de oficinas de farmacia en cada núcleo de población no excederá del número entero inferior que resulte de aplicar la ecuación: n= n.º de oficinas de farmacia =[(número de habitantes -700) x 0,00043)] + 1.

Si a mi me hubiesen preguntado, para calcular el número de farmacias hubiese metido un logaritmo neperiano, que queda más chick... y es que los europeos no entienden de este tema tan nuestro, es como querer explicarle a un Europeo la tortilla de patatas, la fabada o el gazpacho... Imagínense ustedes que tenemos que explicarle a un europeo la formula Extremeña (n.º de oficinas de farmacia =[(número de habitantes -700) x 0,00043)] + 1)" evidentemente no lo entenderían, no entenderían que nuestro modelo de farmacias es el mejor de los mejores del mundo y parte del extranjero...
Una Propuesta y varias preguntas tontas,
¿por qué en lugar de pensar en que los pensionistas paguen sus medicamentos no intentamos integrar y reformar de una vez este sistema de farmacias tan antiguo, injusto, ineficiente, caro y cutre? ¿para cuándo afrontar definitivamente una tercera reforma de la atención primaria en dónde se integren definitivamente a los farmacéuticos? y... ¿si le pagamos a los farmacéuticos por los servicios que prestan y no por los medicamentos que venden?

domingo 11 de octubre de 2009

Cosas de la edad: dignidad ante todo y entre todos

Su mujer está diagnosticada de enfermedad tipo Alzheimer desde hace 8 años. El deterioro que sufre se le clava como puñales. Es toda su vida. Y siempre va de la mano de ella sin esperar nada que no sea su presencia ausente.
Ayer vino a verme él solo (no tiene del todo claro si ella entiende o no lo que a su alrededor se habla, pero por si acaso no se arriesga a decir según qué cosas si vienen juntos). Me miraba muy triste. Me preguntó si yo pensaba que su mujer no se merecía los mejores cuidados. Por supuesto que sí. Y me contó porqué estaba, porqué está, entre indignado y triste: algunas de las personas que trabajan en el centro en que residen parecen no disfrutar con su trabajo, parece que lo hacen de mala gana, como quien trabaja con un mueble (la comparación es textual). Y eso a él por una parte le enfada pero a la vez le entristece sobremanera.
"Esta mañana le he dicho a una señorita: ¿usted no tiene madre? Porque si la tuviera no la trataría así, ¿verdad? Y si no la tiene, piense que usted también será mayor algún día y que le gustará que le traten con respeto, no digo ya con cariño, pero sí al menos manteniendo la dignidad."
Sólo pude darle la mano sentada a su lado y entristecerme yo también, aunque eso supere todas las normas de la empatía por aquello de que hay que demostrar comprensión manteniendo una distancia emocional y sin que nos afecte lo que al otro le pasa. Pero ¿quién no se imagina en esa situación sin realmente sentirse como se siente él?

sábado 10 de octubre de 2009

Barack Obama, Nobel de la Paz


Aún a sabiendas de que todavía, quizás no tenga los méritos suficientes para ganar el Nobel de la Paz, el potencial que tiene este hombre es impresionante. Y, si tenemos en cuenta que la guerra y los conflictos son la principal causa de muerte y enfermedades de la humanidad, no está de más un poco de ilusión. Esperemos que pueda.

viernes 9 de octubre de 2009

¿Copago de las recetas a pensionistas de alta renta?


En plena temporada de crisis económica, y mientras muchos españolitos de a pie estamos con el agua al cuello (no el que firma este post, afortunadamente), a (casi) todos nos ha sorprendido e indignado que los banqueros se cuiden tan bien y se procuren una (pre)jubilación de muy alto standing. Curiosamente, esto ha coincidido en el tiempo con el debate nacional de si subir los impuestos es de derechas o de izquierdas, debate de altura, se entiende...

Cuando parecía que ya este tema había pasado a mejor vida, recibo un e-mail de una compañera que trabaja en Navarra, Pilar, en el que se plantea la injusticia que supone que pensionistas de alta renta como el ex-directivo del BBVA no paguen ni un duro de sus medicinas y, por el contrario, muchos de los parados que hoy en día han agotado incluso las prestaciones por desempleo y tienen muy poca pinta de encontrar empleo en los próximos meses, tengan que pagar el 40% de los medicamentos que se les prescriba. Lo que plantea implícitamente es que los pensionistas de rentas más altas paguen al menos parte de sus medicamentos en vez de ser financiado con los impuestos. Un copago de recetas aplicado a los jubilados de rentas altas. O, también, porqué no, una excención al pago de recetas a los parados de larga duración... No en vano, la prescripción se considera una prestación social, ¿no?

Debate abierto. ¿Argumentos a favor? ¿En contra? ¿Abstenciones? ¿Es de izquierdas o de derechas? ¿Es viable? ¿Es justo? ¡Pufffff, cuántas preguntas!

(Imagen extraída del blog de la Asociación de Inspección de Servicios de Madrid)

jueves 8 de octubre de 2009

Historias de fonendoscopio. Hoja de diario arrancada.

Una de las cualidades esenciales del clínico es su interés humanitario, ya que el secreto del cuidado del paciente, es hacerlo para él.


No sé si me gusta lo que hago. No sé si entiendo bien qué coño pinto yo en este circo. De qué sirve poner la carne en el asador y las manos a la obra para intentar sacar esto adelante. Y realmente estoy convencido de que lo más importante es meterte en la cama y, un segundo antes de cerrar los ojos, sentirse bien con uno mismo y decir joder, soy un buen tipo, que al final es lo que vale. Diría más bien es lo único que merece la pena y vaya mierda, pues. No me hables de generosidad ni de vocación ni de ayudar a los demás ni de que estudias para comprender al ser humano y ayudarle en su sufrimiento. Porque todo se reduce a sentirte bien tú. A ser egoísta.
Y luego ves que siempre hay tiempo y gente que tiene ese tiempo para pasar media mañana en la cafetería del hospital o que se marchan a casa sin haber mirado a los ojos a ninguno de los pacientes a los que atendió. Y esperarán que llegue la tarde para abrir su consulta privada. Y, entonces sí, mirarán a los ojos y hablarán y, sobre todo, escucharán al que tienen enfrente. Y le sonreirán. Y escribirán las recetas en su ordenador portátil de medio millón de pesetas. Porque estos sí que lo merecen porque son de los míos. De los que se revisten de dinero para presentarse. Los de por la mañana, no. Porque vienen del pueblo y huelen mal y no se peinan y no tienen joyas ni modales y no han leído y pocos saben escribir y no pagan y no entienden que lo que yo quiero es respeto y éxito que me convierta en un miembro importante de la sociedad en esta ciudad. Y que ellos no pueden dármelo.

Al final de la tarde, recogerán y volverán a casa donde dormidos están los hijos y la mujer malgasta las noches leyendo revistas del corazón. Y se acostarán porque hoy estoy muy cansado, cariño, ha sido un día tan duro y un segundo antes de cerrar los ojos, se sentirán bien consigo mismo y dirán joder, soy un buen tipo. Y llegados a este punto, repito, entonces, qué coño pinto yo en todo esto.

miércoles 7 de octubre de 2009

Definiendo las prioridades

¿Antituberculosos? ¿Antirretrovirales contra el sida? ¿Investigación de nuevos fármacos para enfermedades olvidadas? Noooo... Por suerte Roche sabe qué es lo importante y por eso ha lanzado un plan para que los países emergentes puedan acceder a su medicamento estrella Tamiflu. Eso sí, a un precio rebajado y a pagar en cómodos plazos a lo largo de varios años:

Roche launches novel program to ease Tamiflu access to developing economies

Sólo queda esperar que estos países en vías de desarrollo sepan definir sus prioridades en materia de medicamentos esenciales y no anden tirando el dinero por ahí en otros fármacos sin tanto glamour como el oseltamivir, que la gente es muy desagradecida y se va con cualquiera. Y no me vengan con eso de que oseltamivir no ha demostrado salvar ni una sola vida, que aquí lo que pasa es que hay mucho amargado que todavía cree en el cuento aquel de la medicina basada en la evidencia. Criaturas...


Una cosa está clara

Una cosa está clara: sus dos palabras favoritas son Bob y Dylan. Así que te caería bien, creo...
Rodrigo Fresán. Esperanto.




The last waltz - Bob Dylan and the band - Forever young - HD

martes 6 de octubre de 2009

Jornadas de Uso Adecuado del Medicamento Otoño 2009 Plasencia

Ya está listo el programa de las Jornadas de Uso Adecuado del Medicamento. Es la cuarta edición de unas Jornadas que se centran en un acto clínico clave: el proceso que va desde la prescripción hasta la dispensación y el seguimiento farmacológico.
En años pasados hemos podido disfrutar de gente tan ilustre como Vicente Baos, Fernando Comas, Francisco Javier Fernández, Rogelio Altisent, Benjamín Pérez Franco, Rosa Vila, Cesca Zapater, Jose María Recalde, Salvador Peiró, Asensio López, Joan Ramón Laporte y Antonio Montaño, entre otros. Este año vendrá gente también interesante, como Rafa Bravo, Miguel Ángel Máñez, José Ramón Luis-Yague, Angel Luis Rodrígues de la Cuerda, nuestra querida amiga Mayka Gómez y mucha más gente, tanto de primaria, de espacializada y de oficinas de farmacia. El programa, adjunto.
Para hacer la inscripción a las actividades, que es gratuita, podéis:
  • rellenar el cupón adjunto al programa bien cumplimentado y mandarlo por valija (para nuestros trabajadores del área),
  • o por correo postal (Unidad Docente del Área de Salud de Plasencia. C/ Gabriel y Galán, s/n; 10600, Plasencia, Cáceres),
  • o entregarlo en la Unidad Docente del Área (Gerencia),
  • o por fax (927428419),
  • o bien podéis mandar por correo electrónico relleno el formulario en pdf que os adjuntamos (flori.salgueiro@ses.juntaextremadura.net).
Esperemos os animéis a venir, incluso a los que estáis fuera de nuestra área y de esta comunidad.
Saludos






Financiación de las Jornadas: Presupuestos de Formación del Área de Salud de Plasencia, Obra Social de Caja Extremadura.

Crítica al concepto holístico de salud


Concepto holístico de salud de la OMS (1946): estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades.

Crítica al concepto:
La salud ya no es más asunto privado, entendida como "ausencia de enfermedad" por una medicina en la que aparentemente armonizaban la ciencia, el arte y el sacerdocio; la salud es ahora cosa pública, objetivada como "bienestar" según una atención médica en la que notablemente confligen la industria, el comercio y la política.

Texto extraído de: Mainetti JA. La medicalización de la vida. Electroneurobiología 2006; 14 (3), pp. 71-89. Disponible en: http://electroneubio.secyt.gov.ar/medicalizacion_de_la_vida.pdf
Imagen: Psico-Web.

Mi pequeño homenaje a Mercedes Sosa, por iluminar el sendero de la lucha

lunes 5 de octubre de 2009

Píldora del dia siguiente, tras la tormenta llega la calma.







Hace unos días me llamó una amiga de 29 añitos después de hacer un periplo de más de 80 Km sin éxito por una consulta de atención continuada y dos de planificación familiar (a los que no pudo entrar) para conseguir la receta de la píldora del día después que, al final, consiguió, en una farmacia sin receta. Me llamaba indignada porque nunca pensó que pudiese ser tan difícil conseguirla y me comentaba que, si en vez de tener 29, hubiese tenido 17 seguramente no hubiese podido conseguirla...
El ministerio de sanidad acaba de editar estos folletos educativos que se entregarán en las farmacias a las usuarias de la píldora del día siguiente, si unimos esto a un buen protocolo de dispensación el resultado puede ser bueno.

La eyaculacion precoz y los Juegos Olímpicos


Al parecer, el que Madrid no celebre los Juegos Olímpicos de 2016 ha sentado bastante mal a los hombres españoles y, con la crisis, las preocupaciones y ahora esto se han puesto todos a eyacular precozmente. Al menos eso es lo que han debido de pensar nuestros amigos de Jansen-Cilag, que publicaban este anuncio en las páginas centrales del diario Marca (el más leído del país) del sábado 3 de octubre, justo el día después de que a Madrid no le concedieran los Juegos de 2016 (¡qué casualidad!).
El anuncio está patrocinado por la Asociación Española de medicina sexual y reproductiva (ASESA o ASE S. A.) (hay asociaciones pa tó!!) que, todo sea dicho, tiene una página patrocinadísima, y nos invita a ir (corriendo) al médico y hablar con él, así no habrá pena deportiva que nos afecte en nuestra potencia ibérica... preguntas tontas, ¿hasta cuando va a seguir siendo legal esta práctica? ¿Por qué no anuncian priligy directamente?...

domingo 4 de octubre de 2009

Cosas de la edad: decisiones difíciles... mejor compartirlas.


Ha sufrido un importante y significativo deterioro físico (y tal vez emocional y cognitivo, quién sabe, nunca ha sido muy habladora) en los últimos meses. De ser relativamente autónoma ha pasado a estar prácticamente todo el día sentada en su sillón. Pero todavía se mueve con su andador: le gusta ir al baño porque eso del pañal es para los niños. Y le gusta poder llegar sola al comedor.
Pero se ha caído. Tres veces en una semana. Traumatismo craneoencefálico. Y sangrado por herida incisocontusa.
¿Debe sentarse en silla de ruedas? Necesitaría sujección para evitar que se levante. A favor: evitamos caídas. En contra: pierde autonomía.
¿Debe seguir con su andador como hasta ahora? A favor: Continúa con su autonomía. En contra: alto riesgo de nuevas caídas y sus consecuencias.
Es una decisión difícil. Mejor tomarla con la familia. Pero hay quien dice que qué tiene la familia que decir en estos casos, que son criterios médicos (¿? no recuerdo haber estudiado esto en la carrera... tal vez ese día no fui a clase) y que yo debería ser más lanzada para "imponer mi criterio"...
A mí me gustaría poder expresar mi opinión, mis miedos y mis dudas con los cuidadores de un familiar mío. ¿Porqué iba yo a actuar de otra manera con el familiar de otra persona?

sábado 3 de octubre de 2009

Empleado del mes de Septiembre Manuel Torreiglesias




Llevábamos tiempo queriendo nombrar al ilustre presentador empleado del mes, por su demostrada capacidad para medicalizar la vida, pero su despido fulminante de Saber Vivir por "irregularidades publicitarias" y su fichaje fulminante por la cadena humorística Intereconomía, nos ha hecho saldar esta deuda pendiente con él, y con todos sus telepacientes que, en cuanto terminaba el programa, se iban corriendo a pedir cita al centro de salud.

viernes 2 de octubre de 2009

Felicidades Rio!!


Con la penita de Madrid, pero con la alegría de Rio y la esperanza de que estos Juegos Olímpicos sirvan para que Brasil y Sudamerica entera mejoren en la Salud y en otras cosas de comer...
Felicidades de Corazón.

Pocoyo y las manchas de Elly: quédate en cama y rodéate de tus amigos

El mensaje siempre ha sido: "estás malito, tienes que ir al médico". De tanto escucharlo de pequeñitos termina grabándose en la mente para siempre, y todo el mundo va al médico ante el más mínimo síntoma, aunque sea conocido y se sepa lo que hay detrás de él.
En esto de los mensajes que uno recibe mucha responsabilidad lo tienen los dibujitos animados que todos hemos visto en la infancia. No sé cómo serán las generaciones del mañana, pero al menos ver este capítulo del archiconocido Pocoyo me sirve de esperanza.
El mensaje: "estás malito, quédate en la cama a descansar y rodéate de tus mejores amigos" (Pocoyo no tiene familia, claro...).
No es un mal comienzo.


jueves 1 de octubre de 2009

Historias de fonendoscopio. Tiempo, sólo tiempo.

La diferencia entre Dios y un médico, es que Dios no se cree un médico.

Esta mañana ha venido a la consulta un paciente y me ha pedido tiempo. Tiene treinta y cinco años y un cáncer de recto que ha recidivado y ha dado metástasis hepáticas. Sólo quiere tres meses más de vida para ver a su hijo cumplir los ocho años.
Es el mismo paciente que saldrá del hospital e irá al bar de al lado y pedirá un cortado o una cerveza, según los gustos. En la tienda del barrio comprará el pan y el periódico y en el supermercado un kilo de naranjas, sopa de sobre y golosinas para el crío. Después montará en el coche y llenará el depósito de combustible en la gasolinera. Más tarde, en la ferretería comprará un par de tornillos para arreglar una estantería rota. Y al llegar a casa, sin palabras, esperará el beso que la mujer deja siempre en sus labios.
A mí me ha pedido tiempo. Y la gente quiere que no nos creamos dioses.

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