Cosas de parir. Yo también soy médico

Mi mamá es médico y me ha curado, ya no me duele. Yo también soy médico. Voy a curar al osito. ¿A que ya no te duele, osito? Te he curado porque soy médico. Y mamá también. Y papá. Y el hermanito.

3 años. No hay juguete al que no haya curado alguna vez. Cuando su hermano se cae, le da un beso y le cura porque es médico. Y no sé si sentirme orgullosa o echarme a temblar...

Las estatinas incrementan el riesgo de diabetes

Un metanalisis recientemente publicado en Lancet así lo afirma. Como dicen en mi pueblo, al final va a ser peor el remedio que la enfermedad.

Statin Odds ratio (95% CI)
Overall (n=91 140) 1.09 (1.02–1.17)
Atorvastatin only (n=7773) 1.14 (0.89–1.46)
Simvastatin only (n=18 815) 1.11 (0.97–1.26)
Rosuvastatin only (n=24 714) 1.18 (1.04–1.33)
Pravastatin (n=33 627) 1.03 (0.90–1.19)
Lovastatin (n=6211) 0.98 (0.70–1.38)

Os dejo el artículo y el comentario con el permiso de lancet que los tiene en abierto.

Sattar N, Preiss D, Murray HM, et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet 2010; DOI:10.1016/S0140-6736(09)61965-6. Available at: http://www.lancet.com.

Cannon CP. Balancing the benefits of statins versus a new risk—diabetes. Lancet 2010; DOI:10.1016/S0140-6736(09)60234-6.

Gasto farmacéutico y empleados del mes...

En vista de que los extremeños llevamos liderando el crecimiento en el gasto farmacéutico interanual del conjunto de España durante unos cuantos meses. Saludyotrascosasdecomer ha decidido conceder el título de empleado del mes de febrero de modo compartido a todos los profesionales sanitarios de Extremadura, empezando por el que escribe, que cada uno se lo autoadministre según arte... farmacéuticos, médicos, enfermeros, informáticos, gerentes, y demás profesionales implicados en este tinglao.
Por sostenibilidad y por seguridad no podemos continuar así . Estos momentos de crisis son una oportunidad para cambiar las cosas y no podemos esperar que las cosas cambien si damos las mismas soluciones de siempre. Dos propuestas, dos ideas para empezar, dejemos de arreglar todo a martillazos medicalizando todo lo medicalizable y dejemos de pagarle a las farmacias por lo que venden, si les pagamos de este modo, sólo estaremos contribuyendo a medicalizar todavía más, a disparar el gasto y a favorecer el fraude...
Se admiten más propuestas.

Se buscan evidencias

Para los amantes de la evidencia científica:

Existe un recurso interesantísimo, especialmente pensado para aquellos que tienen una página web o blog y que quieran recoger en él los recursos más interesantes para localizar evidencias científicas. Se trata de la EBM Page Generator, producida por Glover y cía., de la Dartmouth College y la Yale University.

Esta herramienta te permite clasificar en torno a una pirámide los distintos recursos de localización de evidencia. Ya sé, Rafa Bravo ya nos avisó que esta pirámide debía contemplar una capa más, pasando de tener 5 a seis escalones, pero es lo que hay...

Nosotros hemos ido añadiendo algunos recursos que nos gusta, hemos descartado otros que la herramienta te da por defecto, y el resultado es el que podréis ver en la página correspondiente de este blog. Se quedará de forma permanente ahí (en inglés la mayoría de la información, hasta que lo podamos traducir, o si alguien se ofrece... pues mejor), pero lo que no debe ser permanente son sus contenidos: iremos nutriéndolo de nuevos recursos, nuevos buscadores y bases de datos, nuevos bancos de preguntas clínicas, etc. Para eso, te vamoa a necesitar. Cualquier aportación, por favor, hacédnosla llegar, ya sea a través de un comentario en este post, o mandándonos un e-mail a saludyotrascosasdecomer@gmail.com.

¡Gracias y que os aproveche!

Historias de fonendoscopio. La intervención quirúrgica.

Le operaron de un divertículo esofágico que no le dejaba casi ni respirar. Rápidamente se recuperó y marchó a casa. Sin embargo, pasaban los días y no mejoraba.

Al principio se sentía muy cansado, secuelas de la operación, se convencía, y gastaba el día sentado en el sillón del salón bajo una manta porque estaba lleno de frío a pesar de que ese año la primavera despuntaba con adelanto. La herida del cuello cicatrizaba pero las molestias digestivas y respiratorias no mejoraban. No tenía apenas apetito, en parte porque la comida a nada le sabía. A pesar de ello, se notaba más gordo cada día, con la cara como hinchada. Se quedaba dormido a cualquier hora del día y se despertaba, de súbito, cuando el dolor de un músculo contraído le abría los ojos.

Pasado un mes comenzó a no oír bien, sentía el cuerpo anestesiado y abotargada la mente, como ahogado y deprimido. En el espejo, la piel aparecía áspera y deslustrada y la mirada extraña, triste, mal enmarcada. Las púas del peine abrazaban más cabellos de los normales.

Cuando la herida se tornó una línea lívida en el lado izquierdo del cuello, se durmió. Tardaron diez minutos en despertarlo y lo hizo entre escalofríos.

Quizá se ha soltado algún punto de la sutura que hicimos en el esófago. Haremos unas pruebas para comprobarlo, contestaron los médicos. Los mismos que se quedaron de piedra al ver las radiografías. Allí estaba, más grande todavía, el divertículo que habían extirpado un mes atrás.

No quedó más remedio que volver a intervenir, en busca de respuestas. Usaron la cicatriz violácea del cuello como guía y reanduvieron el camino abierto por el bisturí treinta días atrás. Y al final del recorrido, en el fondo de los planos musculares disecados, encontraron, intacto, el divertículo. ¿Entonces?

Los dos cirujanos -bañados en sudor por el calor de los focos en parte, pero por los nervios, sobre todo- comprobaron las huellas que las suturas habían dejado en la carne y, al unísono, levantaron la vista del campo operatorio y se miraron horrorizados por encima de las mascarillas de esterilización. Le habían extirpado el tiroides.

La polémica interacción de clopidogrel con los IBPs

Si alguién está interesado en el tema puede encontrar un par de revisiones recientes en el blog del área 1 (aunque ya avisamos de antemano de que, por el momento, no hay nada nuevo publicado que establezca hasta qué punto es clínicamente relevante esta interacción):

Controversia en el uso de clopidogrel junto a Inhibidores de la Bomba de Protones

Críticas

Podríamos catalogar a las críticas, en cuanto a su aprovechabilidad, en 3: las positivas, las neutras y las negativas.

Las positivas lo son porque te hacen más grande, aprendes de ellas. Te ponen en crisis, no son fáciles de encajar (en cuanto que te cuestionan), pero el que las hace te da la solución, o mejor, te alumbra para que tu seas el que la encuentre. Por ello aportan mucho y te refuerzan. Esas no sólo las acepto, sino que las deseo.

Luego están las neutras. No te aportan mucho, de hecho no se hacen con esa intención, sino por el mero hecho de criticar. Pero no tienen en sí mismo malicia, no buscan dañar, y a veces incluso tienen gracia. El beneficio es por que suelen (no siempre) dar pie al debate, y eso en sí es positivo, y como no hieren pues nadie pierde. A veces se originan por malos-entendidos, y hablando con naturalidad se resuelven sin más. Y no pasa nada. Estas críticas cuestan más aceptarlas, pero en cuanto uno ve que no persiguen dañar, conviene dejarse llevar, tratar de aprender lo que se pueda, e incluso reirse de y con ellas.

Por último, están las negativas. Las que van a herir a una persona con nombres y apellidos. Las que nacen del odio, la envidia, la intolerancia o simplemente de la necedad. Esta categoría tiene dos agravantes: la falacia o, peor, la mentira, y la cobardía. Me explico. Cuando la crítica se sustenta de manera premeditada en un argumento falso, a sabiendas de que lo es, o que nace de un razonamiento incompleto o errado por dejarse llevar por la apariencia (cegado por el odio, la envidia, la intolerancia o la necedad que antes vimos), o directamente y sin tapujos se nutre de la mentira, el dolor que produce es doble, o triple: por sí mismo, por nacer de la mentira o de la falsedad y por su injusticia. Me atrevo a añadir un motivo más: por tener la certeza de que hay personas capaces de actuar de mala fe y que un buen día una persona así puede hacerte daño, sin más.

El otro perjuicio se provoca cuando, además de buscar el daño y fundamentarse en el error o el engaño, procede de alguien que se esconde, que no es capaz o no quiere mostrarse como es y se escuda en un pseudónimo o en el anonimato. No sólo dejan desnudo al que injurian y le provocan una desamparada sensación de vulnerabilidad, de impunidad, sino que es injusta por sí mismo al no basarse en el principio de la igualdad de condiciones. Desafortunadamente, hay mucha gente que abusa del disfraz, a sabiendas de la ventaja que le ofrece el anonimato. E Internet, la red, que eleva al individuo a la esfera casi divina, no sólo lo permite, sino que lo favorece: de hecho, a veces da tanta verguenza...

Termino con una cita:

Nadie está libre de decir estupideces. Lo malo es decirlas con énfasis.
Michel E. de Montaigne.

Gracias

¿Por qué es más completo el sistema de evaluación GRADE que los tradicionales?

Gordon Guyatt y los demás inventores-promotores de la Medicina Basada en la Evidencia, tras observar que al cabo de los años, sus tesis iniciales estaban produciendo grados de evidencia y recomendaciones variables, decidieron poner de acuerdo a todos los actores, mediante la creación de un grupo internacional para el que forzaron el nombre de GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), y se pusieron de acuerdo para implementar un sistema común, internacional, riguroso y transparente para la formulación de recomendaciones de práctica clínica (dirigidas a pasar de la ciencia a la acción, a la práctica clínica).
La evaluación tradicional se centraba en el fármaco, de modo que el fármaco es el que tenía las necesidades y se buscaba a pacientes que las satisficieran. La evaluación GRADE se centra en el paciente, de modo que éste es el que tiene las necesidades y se busca a los fármacos que las satisfacen. Se parte de lo que le importa al paciente (informado), y se gradúa (con números) esta importancia. Así por ejemplo la mortalidad cardiovascular le importa al paciente (informado) en su más alto grado, mientras que el colesterol sanguíneo es de importancia moderada o baja. Los incluidos en los grados de importancia 7, 8 y 9 son críticos para tomar decisiones y formular las recomendaciones. Los grados 4, 5 y 6 son importantes, pero no críticos. Y los grados 1, 2 y 3 (por ejemplo un dolor leve de cabeza) se anotan, pero no se incluyen en las recomendaciones.
La parte más objetiva es la validez de los estudios que se han evaluado (es decir, cuán verdad es lo que tengo dentro de esta caja). La combinación de una adecuada y sencilla matemática obtenemos únicamente 4 intuitivas y fáciles calidades: Alta, Moderada, Baja y Muy Baja. Si es muy baja la calidad de la evidencia de lo que he logrado encontrar, significa que lo que tengo en esta caja es muy poco verdad.
Con la calidad de la evidencia en mano, nos disponemos al último paso: formular la fuerza de nuestra recomendación, la cual debe reflejar hasta qué punto podemos estar seguros de que los efectos deseables de la intervención superan a los no deseables. Recomendación fuerte significa que tenemos un alto grado de confianza de que los efectos deseables de la intervención superan a los no deseables (recomendación fuerte a favor), o viceversa (recomendación fuerte en contra). Recomendación débil significa que nuestro grado de confianza es menor porque probablemente los efectos deseables de la intervención superan a los no deseables (recomendación débil a favor), o viceversa (recomendación débil en contra), pero están menos seguros.
Con este sistema se transparenta toda la evaluación al lector y se hace explícito por qué se ha emitido tal recomendación.

De Galo Sánchez. Oficina de Evaluación de Medicamentos, del SES.

Por fin un movimiento asociativo de la farmacia rural

Tras un año en el que, como en casi todos, el gasto farmacéutico, ha crecido por encima del PIB, recibo con alegría la noticia de que, por fin, la farmacia rural se asocia para defender sus intereses. Hablamos de farmacéuticos que ejercen en pueblos de 200, 300 y 400 habitantes, que hacen guardias de 24 horas 365 días al año, y que tienen mucho más difícil el acceso a la formación. Hablamos de unos profesionales muy bien cualificados que son excelente recurso infrautilizado por el sistema sanitario. La farmacia rural ha sido y sigue siendo utilizada por los señorones farmacéuticos que tienen grandes farmacias y que dominan los colegios profesionales para justificar el modelo que les permita seguir manteniendo su cortijo. Por otra parte, muchos farmacéuticos rurales a lo único que aspiran es a tener una buena farmacia para ser de mayores como esos señorones farmacéuticos que dominan los colegios, en lugar de conseguir un cambio real de la profesión que la integre dentro de la atención primaria de salud.
F. Javier Guerrero. Socio Fundador de la Sociedad Española de Farmacia Rural (Sefar) y farmacéutico de pueblo más pequeño de la provincia de Sevilla lo expresa excelentemente en el artículo que publicaba en la tribuna de Correo Farmacéutico. "La Sefar buscará mejorar la formación del farmacéutico rural, acercar la formación al farmacéutico rural convenientemente homologada y acreditada- permitirá adquirir los conocimientos necesarios para poder elaborar actividades dirigidas al paciente, situándonos en primera línea en cuanto a la colaboración con el resto de agentes de atención primaria y reforzando nuestro papel sanitario ante la sociedad, a la vez que nos diferenciará de forma aún más marcada de la línea mercantilista que defienden otros compañeros y que pone en peligro la continuidad de la profesión."
Se abre un horizonte lleno de posibilidades, porque los que hasta ahora han permanecido callados comienzan a alzar la voz para defender sus derechos y la integración efectiva en una atención primaria que, sin la integración de farmacia comunitaria terminará muriendo del constipado mal curado que supone el gasto farmacéutico y la saturación medicomentosa.
PD: La foto está tomada del blog amigo Farmaceuticos rurales, es la Farmacia del Madroño, el Pueblo más pequeño de la Provincia de Sevilla.

Podcasts em Medicina Geral e Familiar

Hoje estive a gravar um podcast juntamente com colegas internos de Medicina Geral e Familiar e jovens médicos e família da Áustria, Holanda e Itália. O tema foi o internato de Medicina Geral e Familiar no espaço Europeu.
Apesar de já ter participado em diversas conferências internacionais e de ter contactado muitas vezes com colegas de outros países, foi uma experiência completamente diferente, e acabámos por ficar cerca de uma hora a debater.
Os meus parabéns aos colegas Italianos Sara Rigon e Harris Lygidakis, que tiveram a excelente ideia de criar um podcast dedicado à Medicina Geral e Familiar e aos Cuidados de Saúde Primários. Este é um projecto que precisa definitivamente de ser divulgado, e espero que se torne uma referência internacional.
Lanço já a pergunta. Qual a importância que ferramentas como podcasts podem ter na formação de um médico de família, no seu desenvolvimento profissional contínuo e na crescente afirmação da medicina geral e familiar e dos cuidados de saúde primários?

United General Practitioners 2.0 - UGP Podcast
http://ugp.lumosproject.com/

Cosas de la edad. El testamento

- Disculpe. Que dice la señora M. que si puede venir un momento para hacer de testigo en su testamento.
- ¿??? Sí, claro.

- M. ¿qué pasa guapa?
- Ay, nada doctora. Pero es que yo pienso que si me pasa algo como lo del otro día que estuve a punto de morirme y tengo menos suerte y me muero pues me gustaría tener todos los asuntos resueltos. Y como usted digo yo que tiene carrera, y yo no sé escribir, les he dicho a estos señores que le avisasen para que firme por mí. ¿Qué le parece? Le dejo lo poquito que tengo a mi hermana, que es la que se ocupa siempre de mí, ¿verdad? Ella estuvo conmigo cuando lo del tumor hace dos años y siempre viene a verme aunque está muy ocupada y yo sé que me quiere mucho. Así que se lo dejo a ella, ¿le parece bien?
- Claro, lo que tú digas está bien.
- Pues mire usted a ver qué le dicen estos señores que son los que tienen el testamento.
- Sí, doctora. Déme usted su nombre y DNI y firme aquí por favor.

Adherencia al tratamiento, asignatura pendiente

Siempre me ha sorprendido que un paciente que tenga en su tratamiento más de 5 medicamentos se los tome (y a veces, correctamente), pero lo que me deja todos los días con la boca abierta es que muchos sanitarios piensen que todos los pacientes son catedráticos en Farmacología. Aquel chiste del paciente que llega a la farmacia con la caja de supositorios y dice "estas pastillas que me ha dado usted tienen muy mal tomar" ha pasado y lamentablemente sigue pasando.
En 2004 la OMS elaboró este interesante documento titulado "Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción" del que esbozo los mensajes fundamentales:

• La adherencia deficiente al tratamiento de las enfermedades crónicas es un problema mundial de alarmante magnitud.
• La repercusión de la adherencia terapéutica deficiente crece a medida que se incrementa la carga de la enfermedad crónica a escala mundial.
• Las consecuencias de la adherencia terapéutica deficiente a los tratamientos a largo plazo resultan en bajos resultados de salud y mayores costos sanitarios.
• La mejora de la adherencia terapéutica también aumenta la seguridad de los pacientes
• La adherencia terapéutica es un modificador importante de la efectividad del sistema de salud
• “Aumentar la efectividad de las intervenciones sobre adherencia terapéutica puede tener una repercusión mucho mayor sobre la salud de la población que cualquier mejora de los tratamientos médicos específicos”
• Los pacientes necesitan apoyo, no que se los culpe
• La adherencia terapéutica es influida simultáneamente por varios factores
• Se necesitan intervenciones adaptadas a los pacientes
• La adherencia terapéutica es un proceso dinámico que debe seguirse
• Los profesionales de la salud deben adiestrarse en la adherencia terapéutica
• La familia, la comunidad y las organizaciones de pacientes: un factor clave para el éxito en la mejora de la adherencia terapéutica
• La adherencia terapéutica requiere un enfoque multidisciplinario

La revolución en el tratamiento de la sexualidad

Primero fue el Viagra

Luego, vino el Qui-kit


Y por último, presentamos el Boti-qui-kit:

Historias de fonendoscopio y tabaco, un chiste, fútbol, prevención, medicina y una canción de Los Planetas

Sentado con los amigos en la mesa de un bar a media tarde, Jaime dijo os sabéis el del gangoso que entra en una tienda de deportes y dice: quenía umas sapatillas. ¿Puma?, pregunta el dependiente. Menga, un sigarito. Nos reímos y Pedro aprovechó para soltar pues a ver cuando entra en vigor la dichosa ley antitabaco y estos de la mesa de al lado se van a fumar a la puta calle. Entonces pensé, mientras daba un trago a la cerveza, que a mí me molestaba más el volumen de la música, y los gritos y las carreras de los niños, y las lágrimas de la chica que acababa de discutir en la barra con el tipo que dejó la puerta del bar abierta. Y que todo ello me convertía en fumador pasivo, en oyente pasivo, en padre pasivo, en novio o amigo pasivo y en un tipo con frío. Leti y Damián interrumpieron el silencio para contarnos que se casaban.

Me he despertado casi a las diez y me he quedado en la cama más de tres cuartos de hora… leyendo algo que Petr Skrabanek escribió en “La muerte de la medicina con rostro humano” hace ya más de diez años: “La imponente intensidad de la guerra contra el tabaco en todas sus formas no se puede explicar únicamente por el hecho de que algunos estudios epidemiológicos hayan demostrado que los fumadores tienen mayores probabilidades de morir de cáncer de pulmón que de otras enfermedades. Las actuales campañas anti-tabaco son un ejemplo flagrante del creciente control ejercido por el Estado sobre la vida privada de los ciudadanos, del paternalismo de los tecno-burócratas que quieren imponer su visión de “comportamiento racional” a toda la población, y del recrudecimiento de un nuevo puritanismo despojado de cualquier contenido espiritual. Los problemas emanados de las recientes campañas antitabaco van más allá de lo científico o de la interpretación estadística, y han inundado la política, la ideología, la ética, la economía y las leyes. Esto suscita nuevas preguntas sobre la relación entre el Estado y el individuo, sobre el derecho a la vida privada y sobre la legislación de la moralidad. ¿Dónde está la frontera entre información y propaganda, entre educación y coerción? Los daños que se dice provoca el “tabaquismo pasivo”, ¿están basados en la evidencia científica o son “una verdad políticamente correcta”?”

Y ahora me da por recordar una frase escrita por Valdano para definir al Racing entrenado por Cappa: “encontraron la fórmula que más me gusta para jugar y para vivir: un mínimo de orden y un máximo de libertad”.

Aislamos el virus de la gripe A

Gijón, lunes 15 de febrero.
Acabáramos, era uno sólo (aunque bien grande...).

¿Pichigüilis legales? ¿Necesarios? ¿Éticos?

Esta semana pasada, a raíz de una entrada de Miguel Jara en su blog, el periodista freelance "enemigo de la industria farmacéutica", se ha desatado el debate sobre la legalidad o no de los pichigüilis (obsequios con que los visitadores de las compañías farmacéuticas agasajan a los farmacéuticos y médicos). En apariencia (y digo en apariencia porque ni soy intérprete de la ley ni quiero serlo) podemos ver que existe una contradicción entre la Ley del Medicamento (2006) y el Código de Buenas Prácticas sobre promoción de medicamentos de Farmaindustria (la patronal de dichas compañías) (2005). Veamos primero la ley:

Art. 3.6:

A efectos de garantizar la independencia de las decisiones relacionadas con la prescripción, dispensación, y administración de medicamentos respecto de intereses comerciales se prohíbe el ofrecimiento directo o indirecto de cualquier tipo de incentivo, bonificaciones, descuentos, primas u obsequios, por parte de quien tenga intereses directos o indirectos en la producción, fabricación y comercialización de medicamentos a los profesionales sanitarios implicados en el ciclo de prescripción, dispensación y administración de medicamentos o a sus parientes y personas de su convivencia.

Y veamos lo que dice el Código de Farmaindustria:

10.1. No podrán otorgarse, ofrecerse o prometerse obsequios, primas, ventajas pecuniarias o en especie a los profesionales sanitarios implicados en el ciclo de prescripción, adquisición, distribución, dispensación y administración o al personal administrativo para incentivar la prescripción, dispensación, suministro y administración de medicamentos, salvo que se trate de obsequios de poco valor y relacionados con la práctica de la medicina o la farmacia. Por lo tanto, es admisible la entrega de obsequios tales como utensilios de uso profesional en la práctica médica o farmacéutica o utensilios de despacho de valor insignificante.

10.2. Se considerará que el obsequio es de poco valor cuando no supere los 30 euros. Esta cantidad se actualizará periódicamente atendiendo a criterios de mercado.

En apariencia (insisto), la ley, de aprobación posterior al código y de mayor rango normativo, prohíbe que se den pichigüilis. Parece ser que hay un decreto que sí que lo permite, pero aún así tiene igualmente menor rango. Y en cualquier caso, ¿es realmente importante si son o no legales? Analicemos los diferentes escenarios.

Si fuera ilegal, dar un regalo a un profesional sanitario podría ser considerado cohecho. Los juzgados se llenarían de médicos, farmacéuticos, visitadores, directores de marketing y presidentes de compañías farmacéuticas, entre otros, por causas "tipo Camps" de distinta magnitud y trascendencia (como nos recordaba nuestro compañero Vicente Baos). Casi nadie, por no decir nadie, se libraría de ir al juzgado. Haciendo un ejercicio de demagogia, podríamos abrir otros debates al hilo de esta situación, situando este mismo escenario en otras áreas de la administración y ver qué pasa. Por ejemplo, olvídate de regalar a tu cuñado, el que es poli local o guardia civil en el pueblo, la típica corbata de navidades, ya que es un agente de la autoridad, y sus decisiones te pueden implicar en cualquier momento. Y así hasta el infinito.

Pongámonos en el caso de que el Código de Farmaindustria no contradice la ley, y que ciertos regalos son permitidos. Podrían darse pichiguilis de hasta 30 € del tipo utensilios de uso profesional en la práctica médica o farmacéutica o utensilios de despacho. ¿Ejemplos? Bolis, libretas, pendrives, postit, fundas de portátiles, linternas de exploración, tijeras, etc. Consideremos que es cierto que estos códigos de autorregulación se cumplen de forma impecable (como declaró hace unos meses el Director de Unidad de Supervisión Deontológica de Farmaindustria). ¿Realmente necesitamos esos utensilios? Partimos de la base de que nuestra empresa (llámese SES, CatSalut, SESCAM o quién sea) debe proporcionarnos el material necesario para poder desempeñar nuestro trabajo, aunque no siempre sea así (me paro de nuevo para hacer demagogia: ¿Os imagináis que los bomberos tuveran que comprarse ellos mismos las mangeras con que apagar los fuegos?). Pero no nos engañemos: la mayoría de estos obsequios no son para el trabajo, sino para casa. Incluso las repartimos entre familiares y vecinos... Los médicos no es que tengamos un sueldo tan alto como mereceríamos, pero ¿no podríamos comprarnos estas cosas, si tanto las necesitamos? No seamos cutres...

Si la cosa se quedara ahí... Sin embargo, una de las máximas de la publicidad es la originalidad. Regalar simples bolis no sirven para la función que se supone que tiene la publicidad y otras estrategias de marketing, con lo que a veces la mente del publicista rodea, por dentro y a veces por fuera, lo que el código de autoregulación establece. Algunos, digámoslo sin acritud y sin ánimo de ofender a los publicistas y a los que los pagan (las compañías farmacéuticas), verdaderamente constituyen un insulto a nuestra inteligencia. Pero aún así, muchos de nosotros, sobre todo cuando estamos de congresos, en cuanto vemos los regalitos de los "repres" nos tiramos como niños a por ellos. Patético, de veras... No ya sólo por cuestiones de estética (¡qué mala imagen damos!, de veras, ¡si nos viéramos desde fuera!), sino por ética, porque perdemos la credibilidad ante la sociedad que tanto nos cuesta atesorar.

Al margen de la legalidad o no, de la necesidad o no, de la utilidad o no, de los pichigüilis, creo que el debate no debemos situarlo en este plano. Lo importante no es si se dan o no, y qué tipo de regalos son decentes y éticos (aunque lógicamente, hay fronteras que nunca deberíamos sobrepasar ni unos ni otros), sino la transparencia y la independencia. Que sean los inputs los que sean, tanto en forma de regalos como congresos o cursos (parto de la base de que las comidas y encuentros lúdicos, por citar ejemplos, no entran ni deben entrar nunca en esta categoría, aunque a veces, incluso ahora, se siguen financiando por los laboratorios, y nosotros seguimos yendo con alevosía), se debe garantizar que las decisiones clínicas no se integren en dinámicas extrasanitarias, que no se rigan por las leyes del mercado. Y que, en cualquier caso, haya transparencia, de manera que todos sepamos a qué carta estamos jugando. Los potenciales conflictos de interés sobre la mesa. Que se sepa si un médico o un farmacéutico (y pronto, las enfermeras) tiene o no relaciones con la industria farmacéutica (o alimentaria, o química, o de cualquier otro tipo) que van más allá de lo profesional y que determinan sus decisiones clínicas. Lo que en inglés se llama disclosure. No se trata, como nos recuerda Julio Mayol, de presuponer nada: que un médico no es corrupto (como tampoco lo es una periodista) por el simple hecho de irse de congreso a costa de un laboratorio, si ésto no va a condicionarle; se trata de que si lo hace ambas partes (industria y prescriptor) deben comprometerse a mantener las decisiones clínicas en márgenes de independencia y profesionalidad; se trata de que estas actividades se hagan públicas y accesibles, incluso delante de sus pacientes. Ya que de lo contrario, lo que se oculta (directa o indirectamente, adrede o involuntariamente) levanta automáticamente sospechas, querámoslo o no. Lo que no podemos es permitir que sobre esta profesión (ni cualquier otra de la que dependa la salud de las personas), por la estulticia y racanería de unos y la avaricia de otros, tenga que vivir bajo la sombra de la duda, la sospecha y la desconfianza.

Lo dejamos ahí. Otro día nos meteremos de lleno en el mundo resbaladizo de las relaciones de la industria farmacéutica con algunos medios de comunicación (por cierto, ¿para cuando un código de autorregulación en este sentido? Aquí sí que hay no un vacío, sino un agujero sino negro, sí ciertamente algo oscuro...).

Abrazos

Los bifosfonatos, El negocio y lo que el viento no se llevo.

Escarlata Ojara decía en Lo que el viento se llevó, que ponía a Dios por testigo que nunca más volvería a pasar hambre, con los bifosfonatos parece que volvemos a pasar hambre. Al igual que ocurrió con la Terapia Hormonal Sustitutiva, los bifosfonatos están dejando poco a poco de ser esas simpáticas pastillas que anunciaba crípticamente nuestra Carmen Maura, que se tomaban una vez al día, a la semana o al mes, y que se prescribieron (y se prescriben) como churros, con los consabidos beneficios para los sectores implicados, lo que cada vez está menos claro es el beneficio para los pacientes.
El boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra de diciembre publica una interesante revisión, de la que extraigo las conclusiones:

• A corto plazo, los bisfosfonatos presentan cierta eficacia en la prevención de fracturas vertebrales radiológicas morfométricas, aunque su eficacia en fracturas clínicas es más modesta.
• La eficacia en la prevención de fracturas de cadera a corto plazo es muy dudosa. En caso de que existiera algún tipo de eficacia, sería de escasa o nula relevancia clínica.
• A largo plazo parece que aumentan el riesgo de fracturas femorales atípicas desubtrocánter y diáfisis. También podrían aumentar el riesgo de fractura de cadera en vez de disminuirlo.
• Se ha descrito un patrón radiológico específico para las lesiones óseas producidas por los bisfosfonatos a largo plazo.
• Dado que estos fármacos pueden presentar efectos adversos graves, es urgente aclarar la eficacia real de los bisfosfonatos a largo plazo y evaluar la posibilidad de dejar de usarlos para la osteoporosis.

Cosas de la edad. Salud, dinero y amor

Doctora, yo ya sé que el dinero que me ha tocado no me va a devolver la vida de mis dos hijos que han muerto, y que tampoco le va a curar el Alzheimer a mi mujer. Yo sé que no me va a quitar el insomnio que sufro desde hace años cuando por las noches pienso una y otra vez en mi mala vida. No me va a devolver la sonrisa rota por esta cicatriz en la cara de la guerra. En fin, que la lotería no va a hacer que de repente todo sea bueno para mí. Pero eso sí: los dolores de cabeza que padecía y que usted tan preocupadamente intentaba solucionar, esos dolores que me machacaban día y noche, han desaparecido por fin. Porque no tenía yo ningún problema en la cabeza, no. Sólo tenía preocupaciones de no poder pagar las deudas de mi hijo el que murió de drogadicto y que me arruinó, pero es que por un hijo se hace cualquier cosa, y yo le di todo lo que tenía para que no tuviera que robar para conseguir droga. Y preocupaciones por mis dos nietos sin su padre que no podrían ir a la universidad porque tenían que trabajar. Y más preocupaciones, claro. Y esos problemas ya no los tengo, así que no me duele la cabeza. Y es que es verdad eso que dicen de que el dinero no da la felicidad, ni me devolverá el amor de mis hijos que no están o de mi mujer que ya no me conoce, pero por lo menos no me duele la cabeza y ya no la molestaré tanto a usted.

Haití: La maldición blanca

Eduardo Galeano, en 2004 cuenta la historia de Haiti.
Este texto no tiene que ver con el terremoto sufrido recientemente, pero aporta elementos que ayudan a interpretar la vida presente de ese pais....

Haití: La maldición blanca
Por Eduardo Galeano

El primer día de este año 2004, la libertad cumplió dos siglos de vida en el mundo. Nadie se enteró, o casi nadie. Pocos días después, el país del cumpleaños, Haití, pasó a ocupar algún espacio en los medios de comunicación; pero no por el aniversario de la libertad universal, sino porque se desató allí un baño de sangre que acabó volteando al presidente Aristide.

Haití fue el primer país donde se abolió la esclavitud. Sin embargo, las enciclopedias más difundidas y casi todos los textos de educación atribuyen a Inglaterra ese histórico honor. Es verdad que un buen día cambió de opinión el imperio que había sido campeón mundial del tráfico negrero; pero la abolición británica ocurrió en 1807, tres años después de la revolución haitiana, y resultó tan poco convincente que en 1832 Inglaterra tuvo que volver a prohibir la esclavitud. Nada tiene de nuevo el ninguneo de Haití. Desde hace dos siglos, sufre desprecio y castigo.

Thomas Jefferson, prócer de la libertad y propietario de esclavos, advertía que de Haití provenía el mal ejemplo; y decía que había que “confinar la peste en esa isla”. Su país lo escuchó. Los Estados Unidos demoraron sesenta años en otorgar reconocimiento diplomático a la más libre de las naciones. Mientras tanto, en Brasil, se llamaba haitianismo al desorden y a la violencia. Los dueños de los brazos negros se salvaron del haitianismo hasta 1888. Ese año, el Brasil abolió la esclavitud. Fue el último país en el mundo. Haití ha vuelto a ser un país invisible, hasta la próxima carnicería. Mientras estuvo en las pantallas y en las páginas, a principios de este año, los medios trasmitieron confusión y violencia y confirmaron que los haitianos han nacido para hacer bien el mal y para hacer mal el bien.

Desde la revolución para acá, Haití sólo ha sido capaz de ofrecer tragedias. Era una colonia próspera y feliz y ahora es la nación más pobre del hemisferio occidental. Las revoluciones, concluyeron algunos especialistas, conducen al abismo. Y algunos dijeron, y otros sugirieron, que la tendencia haitiana al fratricidio proviene de la salvaje herencia que viene del Africa. El mandato de los ancestros. La maldición negra, que empuja al crimen y al caos.

De la maldición blanca, no se habló. La Revolución Francesa había eliminado la esclavitud, pero Napoleón la había resucitado: –¿Cuál ha sido el régimen más próspero para las colonias? –El anterior. –Pues, que se restablezca. Y, para reimplantar la esclavitud en Haití, envió más de cincuenta naves llenas de soldados.

Los negros alzados vencieron a Francia y conquistaron la independencia nacional y la liberación de los esclavos. En 1804, heredaron una tierra arrasada por las devastadoras plantaciones de caña de azúcar y un país quemado por la guerra feroz. Y heredaron “la deuda francesa”. Francia cobró cara la humillación infligida a Napoleón Bonaparte. A poco de nacer, Haití tuvo que comprometerse a pagar una indemnización gigantesca, por el daño que había hecho liberándose. Esa expiación del pecado de la libertad le costó 150 millones de francos oro.

El nuevo país nació estrangulado por esa soga atada al pescuezo: una fortuna que actualmente equivaldría a 21,700 millones de dólares o a 44 presupuestos totales del Haití de nuestros días. Mucho más de un siglo llevó el pago de la deuda, que los intereses de usura iban multiplicando. En 1938 se cumplió, por fin, la redención final. Para entonces, ya Haití pertenecía a los bancos de los Estados Unidos. A cambio de ese dineral, Francia reconoció oficialmente a la nueva nación. Ningún otro país la reconoció. Haití había nacido condenada a la soledad. Tampoco Simón Bolívar la reconoció, aunque le debía todo. Barcos, armas y soldados le había dado Haití en 1816, cuando Bolívar llegó a la isla, derrotado, y pidió amparo y ayuda. Todo le dio Haití, con la sola condición de que liberara a los esclavos, una idea que hasta entonces no se le había ocurrido. Después, el prócer triunfó en su guerra de independencia y expresó su gratitud enviando a Port-au-Prince una espada de regalo. De reconocimiento, ni hablar.

En realidad, las colonias españolas que habían pasado a ser países independientes seguían teniendo esclavos, aunque algunas tuvieran, además, leyes que lo prohibían. Bolívar dictó la suya en 1821, pero la realidad no se dio por enterada. Treinta años después, en 1851, Colombia abolió la esclavitud; y Venezuela en 1854. En 1915, los marines desembarcaron en Haití. Se quedaron diecinueve años. Lo primero que hicieron fue ocupar la aduana y la oficina de recaudación de impuestos. El ejército de ocupación retuvo el salario del presidente haitiano hasta que se resignó a firmar la liquidación del Banco de la Nación, que se convirtió en sucursal del Citibank de Nueva York. El presidente y todos los demás negros tenían la entrada prohibida en los hoteles, restoranes y clubes exclusivos del poder extranjero. Los ocupantes no se atrevieron a restablecer la esclavitud, pero impusieron el trabajo forzado para las obras públicas. Y mataron mucho. No fue fácil apagar los fuegos de la resistencia. El jefe guerrillero, Charlemagne Péralte, clavado en cruz contra una puerta, fue exhibido, para escarmiento, en la plaza pública.

La misión civilizadora concluyó en 1934. Los ocupantes se retiraron dejando en su lugar una Guardia Nacional, fabricada por ellos, para exterminar cualquier posible asomo de democracia. Lo mismo hicieron en Nicaragua y en la República Dominicana. Algún tiempo después, Duvalier fue el equivalente haitiano de Somoza y de Trujillo. Y así, de dictadura en dictadura, de promesa en traición, se fueron sumando las desventuras y los años.

Aristide, el cura rebelde, llegó a la presidencia en 1991. Duró pocos meses. El gobierno de los Estados Unidos ayudó a derribarlo, se lo llevó, lo sometió a tratamiento y una vez reciclado lo devolvió, en brazos de los marines, a la presidencia. Y otra vez ayudó a derribarlo, en este año 2004, y otra vez hubo matanza.

Y otra vez volvieron los marines, que siempre regresan, como la gripe. Pero los expertos internacionales son mucho más devastadores que las tropas invasoras. País sumiso a las órdenes del Banco Mundial y del Fondo Monetario, Haití había obedecido sus instrucciones sin chistar. Le pagaron negándole el pan y la sal. Le congelaron los créditos, a pesar de que había desmantelado el Estado y había liquidado todos los aranceles y subsidios que protegían la producción nacional. Los campesinos cultivadores de arroz, que eran la mayoría, se convirtieron en mendigos o balseros. Muchos han ido y siguen yendo a parar a las profundidades del mar Caribe, pero esos náufragos no son cubanos y raras veces aparecen en los diarios.

Ahora Haití importa todo su arroz desde los Estados Unidos, donde los expertos internacionales, que son gente bastante distraída, se han olvidado de prohibir los aranceles y subsidios que protegen la producción nacional. En la frontera donde termina la República Dominicana y empieza Haití, hay un gran cartel que advierte: El mal paso. Al otro lado, está el infierno negro. Sangre y hambre, miseria, pestes.

En ese infierno tan temido, todos son escultores. Los haitianos tienen la costumbre de recoger latas y fierros viejos y con antigua maestría, recortando y martillando, sus manos crean maravillas que se ofrecen en los mercados populares. Haití es un país arrojado al basural, por eterno castigo de su dignidad. Allí yace, como si fuera chatarra. Espera las manos de su gente.

Elecciones de logo para nuestro blog: resultados de a encuesta

Hace unos días os pedíamos vuestra opinión para elegir las propuestas para logotipo de nuestro blog.

Éstos han sido los resultados de la encuesta:

1	2 (4%)
2	4 (8%)
3	3 (6%)
4	3 (6%)
5	6 (13%)
6	12 (26%)
7	15 (33%)

Nada mal la respuesta, han participado en la encuesta 45 personas. Gana por ahora el nº 7. Os recuerdo:

Hay que sumar un voto de una concursante, que en un comentario a este post se decantó por el nº 7 también. Podríamos estimar también el comentario que nos exhortaba a buscar nuevos logos, apelando a nuestra seriedad, pero eso es algo que dejamos para otros, nosotros carecemos de este atributo (como demuestro con este post).

Preguntados los administradores del blog, un voto para el nº 6, otro para el nº 7, y dos para el 5. Tota: el logo nº 1 2 votos, el nº 2 4 votos, el nº 3 3 votos, el nº 4 3 votos, el nº 5 8 votos, el nº 6 13 votos y el nº 7 17 votos.

Por tanto, la cosa está clara: "habemus logum"! Aunque sea con el sello "versión beta".

Abrazos

Historias de fonendoscopio. El tiempo pasa y la gente es más joven.

Ya no quedamos muchos, que el tiempo es un perro veloz con las mandíbulas fuertes, de los que nos sentábamos de vez en cuando a esperar a que ellos dijeran nuestro nombre mientras leíamos el periódico o escuchábamos el sonido de la lluvia en el cristal de la ventana o con la vista, envidiosos y tristes, seguíamos las líneas invisibles que en el aire dejaban las carreras de los guajes por los pasillos y sus carcajadas o las súplicas de las madres preocupadas y libres o esclavas. Hombres encorbatados, serios y con molde de tipos importantes iban dejándose ver a medida que la mañana avanzaba, portaban maletines de cuero y aguardaban pacientes su turno. Ya no quedamos muchos, ¿verdad? Y uno menos desde el viernes, que ayer en el chigre, entre el cortado y la crónica del partido del Sporting, me contaron lo de Antolín. Siempre pedía cita a media mañana y, si no estaba vacía la silla en la esquina frente al ficus, se quedaba de pie, al lado de la ventana que daba al patio interior. Dicen que fue la diabetes. Andaba ya pinchándose la insulina.

Ahora que lo pienso, perdí la cuenta de los que he conocido. Me gustó más el que nunca o casi nunca llevaba retraso, no más de diez minutos. Sabía que, después de la consulta, me daría tiempo a nadar en el Arbeyal hasta el mediodía. Menos el que te llamaba por el altavoz del pasillo y te miraba poco o mal o nada, que en alguna ocasión ni a sentarme me dio tiempo y, ya ves, que yo no siempre consultaba por las dichosas almorranas. Más el que aparecía en el quicio de la puerta y te nombraba y, a veces, te daba la mano y preguntaba cómo anda, con un acento seco y duro pero de palabras amables. Más la que siempre me preguntaba por la mujer y a ella por mí y le resultaba extraño que nunca fuésemos juntos a verla. Menos, claro, aquel que no quiso pasarme por el seguro los antibióticos del dentista porque entonces los pagaríamos todos, decía. Más, mucho más, aquella que se acercó una noche a casa a ver mi hija que ardía en la cama, una noche de viento y de lluvia que incluso tuve que salir a buscarla al cruce porque se había perdido. Menos el que me dijo el tiempo de un médico es de oro y no estoy aquí para tonterías que tengo que ver cincuenta. Y más, tal vez la que más, la nueva, la que llegó hace un par de meses, que parece mentira con lo joven que es y ya doctora. No sé qué ocurre, se lo dije ayer a la mujer mientras comíamos, pero cada día que pasa la gente es más joven.

Genéricos "de marca"

Acaban de comercializar un genérico de sildenafilo que no se llaman Sildenafilo EFG, se llama Vizarsin EFG. Existen dos genéricos de anastrozol que no se llaman Anastrozol EFG, sino Anabrest EFG y Curmyl EFG. Lo mismo pasa con un genérico de micofenolato de mofetilo: Myfenax. Parece que cada vez es más frecuente encontrar medicamentos genéricos con nombre de fantasía. Voy a ver qué dice de todo esto la Ley del Medicamento de 2006 y leo en el artículo 14 (Garantías de identificación):

Los medicamentos genéricos deberán designarse con una denominación oficial española de principio activo y, en su defecto, con la denominación común internacional o bien, si ésta no existiese, con la denominación común usual o científica de dicha sustancia, acompañada en su caso del nombre o marca del titular o fabricante. Se identificarán, además, con las siglas EFG (Equivalente Farmacéutico Genérico).

¿Entonces? Supongo que habrá una modificación posterior que yo no conozco...

Sea como sea, parece que estamos decididos a complicar todo lo que tiene que ver con los genéricos para acabar de confundir al personal y conseguir que finalmente nadie se anime a prescribirlos. Recordemos los últimos éxitos: las sales de atorvastatina y las patentes de indicación de clopidogrel. ¿Qué será lo próximo? Si se quedan sin ideas propongo que los envases de genéricos incorporen una sopa de letras donde rebuscar el principio activo. Total, ¿a quién le interesa eso del principio activo?

¿Residentes quemados?

Salta la alarma: un tutor se pone en contacto con nosotros porque ve que su residente se va apagando poco a poco.

Busco sobre el tema en PubMed y en Google, reviso la documentación. No hay metanálisis ni revisiones sistemáticas (al menos que yo sepa). Me viene a la memoria un estupendo artículo publicado en AMF hace tres añitos. Diferencias entre motivación e ilusión, desmontando mitos sobre las diferencias entre estas y pasadas generaciones, la deriva hacia el burnout, insatisfacción y quemazón, etiología, diagnóstico y manejo terapéutico. Todo en 10 geniales páginas. De necesaria lectura para todo aquel que le importe, aunque sea mínimamente, todo esto de la formación sanitaria especializada.




También la Fundación Galatea publicó un libro titulado "La salud del MIR", estupenda aproximación al tema. Pero al margen de esto, poco más publicado.

Pero luego me paro a pensar, al cabo de los días. Una vez más, la respuesta no está en los libros o artículos. No necesito que ningún artículo me diga lo que he vivido, lo que muchos han vivido, lo que todos conocemos.

"Sales de la carrera sin casi saber hablar con el paciente, sin saber explorar, sin saber historiar. Y de repente te ves en urgencias, la mayoría de las veces solo, y sin saber qué hacer".

"El ritmo es agobiante por momentos: rotación, guardias, trabajo de investigación, clases del master, cursos de la unidad docente, del colegio de médicos, del laboratorio, y vuelves a rotar y vuelves de guardia. No tienes tiempo ni para descansar y ni mucho menos para tu vida personal".

"Curiosa paradoja: hay mañana, durante las rotaciones, en que estás dando batazos por el hospital, detrás del especialista de turno, tal como si estuvieras en la facultad, de mirón, y luego llegan las tres y de repente te ponen delante del paciente y es todo tuyo".

"Antes, cuando no había más especialidades en este hospital que medicina de familia, nos hacían más caso. Pero ahora que hay residentes de interna, de trauma y cirugía, el de familia es el último mono para todo".

"El residente es mano de obra barata".

"Esto no es lo que yo pensaba que iba a ser mi periodo formativo. Me esperaba otra cosa".

"Durante las rotaciones hospitalarias tienes que aguantar ver como el especialista echa pestes una y otra vez de los médicos de familia, de lo mal que lo hacen, de las cosas que mandamos y cómo las mandamos. Algunas veces incluso critican a un médico que resulta ser tu tutor. Y ya no sabes si saltar, o tragar o pasar de todo".

"A los de la unidad docente no le interesamos para nada. No quieren líos. En cuanto les planteas un problema se escabuchen y no quieren saber nada de ti. Te dejan solo. Eso no pasa con otras especialidades, donde sí que defienden a sus resis".

"Mi tutor me exige mucho. Y como ve que no llego a corresponderle me suelta eso de los residentes de ahora ya no sois como los de antes".

"Llegas a la residencia y haces piña con tus compañeros. Pero pasa el tiempo y cada cual tira para sí mismo, no hay compañerismo y no encuentras apoyo en nadie, ni siquiera en tus compañeros de promoción".

"Veo a los que acabaron la especialidad hace unos años y me acojono: desempleo, segundas especialidades, emigración, condiciones laborales abusivas, te llegas a pelear con los compañeros, con los pacientes, con los gerentes, con la pareja...".

No todos sucumben ante este panorama, los hay que tienen recursos, que saben manejarse y que salen p´alante. Pero estas cosas pasan. De hecho, algunos datos hablan de que al menos la mitad de los residentes están ya quemados.

Dicen que la ilusión es lo último que se pierde. Y si nos falla la ilusión, ¿qué hacemos? ¿A donde vamos? ¿Qué está fallando? ¿Es este fenómeno tan frecuente de lo que pensamos? ¿Es algo generalizado? ¿Es el panorama ahora peor que el de hace unos años? ¿Estamos preparados para afrontar este problema? ¿Qué podemos hacer para evitarlo? ¿Sirve este sistema educativo/formativo? ¿Porqué nos empeñamos en esperar de la formación lo que ésta no puede darnos?

Gasto farmacéutico con receta 2009 ajustado por tasa de envejecimiento.

Si dividimos Gasto farmacéutico en receta 2009 entre la población de los distintos territorios a a 1 de Enero 2010 obtenemos el Gasto per cápita.
La tasa de envejeiento se calcula dividiendo el nº de habitantes mayores de 65 años /nº total habitantes * 100
Tasa de Envejecimiento= nº>de 65 años/nº total de habitantes×100
Posteriormente para poder ajustar el gasto calculamos el Indicador ajustado tasa de envejecimiento (IATE), dándole a la tasa media de envejecimiento nacional (16,84) la unidad y calculando las equivalencias con respecto a la media.
El Gasto per cápita ajustado por tasa de envejecimiento se calcula dividiendo el gasto per cápita entre el ITAE.

Fig 1. Gasto per cápita y su ajuste por tasa de envejecimiento, por comunidades.

Cosas de la edad. Mitos y leyendas

El señor José debía ingresar en la residencia el pasado martes. Ya había tenido varias entrevistas con la directora, quien amablemente le enseñó la que sería su habitación, le informó de las cosas que precisaba traer, le explicó el funcionamiento del centro y otros aspectos importantes. Pero el día indicado, el señor José estaba hecho un manojo de nervios.
- No se preocupe usted, señor José, que ya verá qué bien va a estar aquí.
- Es que me he encontrado a un conocido que me ha dicho unas cosas... Que yo ya sé que la gente es muy mala a veces, pero es que a uno le entran miedo con esas cosas!
- ¿Qué cosas?
- Pues, no sé... Que sólo se come purés, y yo es que mire usted, soy de muy buen comer!
- No se preocupe, que aquí hay quien sólo come purés pero mucha gente come comida normal, que además está muy rica, ya lo verá usted.
- Ya bueno, pero si me entra hambre ¿puedo comprarme yo un pollo asado?
- ¿Un pollo? ¿Pero dónde lo va a poner?
- En la mesilla de noche y me lo voy comiendo un poquito cada día y así no pasa nada si ponen purés. ¿Puedo?
- Hombre, señor José, que se le va a estropear el pollo, cómo lo va a poner en la mesilla. Pero no se preocupe que no va a pasar hambre.
- Ya... no sé... Y me han dicho que aquí hay que lavarse mucho. Y yo, claro, ya soy antiguo, y con 1 ó 2 veces al año me es suficiente. Un pallí pacá y tan contento.
- A ver, señor José, la higiene aquí sí es importante. Como hay calefacción y agua caliente tampoco es ningún problema, porque además le ayudan los auxiliares, no se preocupe. Pero lavarse hay que lavarse, eso sí.
- No sé, no sé, que yo soy como los gatos, que eso de ducharme... Y además, a mí me gusta salir a dar un paseíto y me gusta ir al mercado y... No sé, eso de meterme aquí ya para siempre... Creo que no, de verdad, creo que no me va a gustar. Mejor lo dejo para más adelante.
Estuvimos hablando con el señor José más de media hora la directora, el coordinador y yo. Al final se fue: no se siente seguro ingresando en la residencia, aunque confesó que de su vida actual nada se lo impide o le ata. Pero está convencido de que le van a dar purés, que no va a poder salir y que lavarse a diario y bañarse semanalmente es demasiado.

Otra de Actimel y Susana Grisso

Imagen tomada de flickr.

Susanna Griso, actimel y los chicarrones del norte venidos a menos.

Reconozcamos que la escenita de Susana Grisso dándole la toalla a ese chicarrón del norte venido a menos que, ahora necesita tomar actimel, para no constiparse por bañarse en enero en la playa de la concha se las trae.
Al parecer se necesitaron 8 horas de rodaje para grabar el anuncio de medio minuto de Actimel. El primer día se rodaron las tomas del chicarrón nadando en mitad de la bahía y, en la segunda jornada, la salida del agua en La Concha con Susana Griso y la toalla. Esto nos debería dejar una cosa clara, si se necesitan 8 horas para sacar treinta segundos a lo mejor el Actimel entorpece al que lo toma.
Reconozco que cada vez me sorprendo más, no sabia que Actimel prevenía los constipados, mira si es por eso que la gripe a se ha quedado en nada, me gustaría ver el estudio en dónde se han cogido a los chicarrones del norte venidos a menos, se los ha metido en la playa de la concha en Enero, después, a la mitad se le ha dado actimel y a la otra mitad no, y como resultado hemos visto después cómo unos se constipaban y los otros no...
Mientras tanto el ayuntamiento está encantado y el chicarrón del norte venido a menos y Susana seguro que también...

¿Están de moda los viejos?

Sí, parece que no, pero lo están. O a lo mejor es casualidad que en el mismo día haya entrado en conocimiento de tres iniciativas que tienen como centro a nuestros mayores.

Comencemos por el principio. Una fundación sin ánimo de lucro llamada Fundación para la Educación Pública y la Formación en Cáncer (FEFOC). Una de sus páginas webs pide un mundo sin cáncer para nuestros mayores. ¿Cómo conseguirlo? Nada mejor que recurrir a un experto de prestigio, a ser posible de una universidad extranjera, mejor si es de EEUU. En este caso, es la profesora Michele Forman, del Anderson´s Department of Epidemiology, en la Universidad de Texas, Houston. Sí, M. D. Anderson, una clínica privada especializada en cánceres de todo tipo.

Esta experta destaca en Medical News Today la importancia de la prevención del cáncer, que es más barata que su tratamiento y que puede en parte conseguirse mediante cinco medidas también baratas y accesibles a todos. De las cinco medidas destacamos una:

HÁGASE REVISAR POR EL MÉDICO PERIÓDICAMENTE. Los cánceres de intestino, mama y cuello del útero son muy curables en sus etapas tempranas y pueden detectarse mediante tests efectivos. FEFOC aconseja estas medidas a las personas de la tercera edad.

El tótem de la medicalización: vaya al médico y pídale revisiones... hasta cuando no estén indicadas (revisiones de cáncer de cérvix, de mama y de tripas en las ancianas?????).

Otra interesante iniciativa. Pero esta de verdad. Ponte en su lugar. Apelando a nuestra capacidad de ser empáticos con los que lo necesitan, en este caso con las personas mayores, la plataforma InfoElder, sin ánimo de lucro, nos anima a suscribir este Decálogo contra el maltrato a los mayores:

1. Dignidad. tratar con respeto.
2. Inclusión social. Evitar aislamiento y soledad.
3. Atención inmediata ante lesiones, abusos, reclusiones y negligencias
4. Personalizar su entorno. Adecuar el espacio para garantizar la independencia de la persona.
5. Responder al deseo de satisfacer sus necesidades de higiene.
6. Calidad de la comida, adecuada a sus gustos y necesidades.
7. Respetar su intimidad.
8. Favorecer el mantenimiento o recuperación del máximo grado de autonomía.
9. Ayudas técnicas para facilitar la movilización, la higiene y el vestirse.
10. Implicar a las familias en el cuidado y tomar decisiones compartidas.

Por supuesto, adheridos estamos desde ya.

Sobre todo si además nos regalan con este emotivo video:

Dejamos, como no, lo mejor para el final. Otra fundación de la que no diré más que tres cosas: su nombre, su patronato y su fin social.

Su ilustre nombre: Fundación Ancianos Solitarios Venidos a Menos.

Su decadente patronato:

• Presidenta: Doña Leticia de Borbón de Rojas (Condesa de Torrellano).
• Vicepresidente: Doña Oliva de Borbón y Rueda (Marquesa de Villamantilla de Perales).
• Secretaria: Doña Cristina de Figueroa Borbón.
• Vocal: Doña Beatriz Bullón de Mendoza Gómez de Valugera.

Su benefactor fin social:

Los fines de la Fundación consisten en: «atender y cuidar a pobres vergonzantes y ancianos solitarios venidos a menos, que vivan solos o en condiciones precarias, con su familia o con personas a quienes también estorban, o en residencias que tienen deficientes condiciones de higiene y en donde, además les traten mal, atendiendo primero a las mujeres, y preferentemente a las que tuvieron una buena posición, con preferencia a las personas de la condición social que tuvo la extinta Excma. Sra. Marquesa de Balboa, que necesitan ayuda y no se atreven a solicitarla o no lo consiguen...

!Qué vergüenza, digo yo, es mezclarse con la plebe, sí señor!

Hasta dos medios tan afines como el periódico vocero de COPE Libertad Digital y el subersivo blog de los barbudos Salud Comunitaria (gracias a los cuales nos hemos enterado), se han hecho eco de tal vergonzante fundación...

Como dicen en el blog Trabajo Social en Cuenca, "INSISTIMOS: NO ES UNA BROMA. LA REALIDAD, A VECES, TAMBIÉN DA MUCHA RISA".

Tan real (dicho sea por las dos vertientes de la palabra), como que está publicado en el BOE...

Historias de fonendoscopio. El poder curativo de la belleza.

Nos enamoramos de sus ojos y de su sonrisa. Nos enamoramos de sus labios que escondían dientes tan perfectos. De su pelo dorado, de sus caderas que al moverse levantaban olas de mar sobre las que todos queríamos navegar hasta llegar al puerto de su luminoso escote. Pero, sobre todo, nos enamoramos de su forma de ser. De su increíble capacidad para que pareciese que todo lo que hacía era lo correcto. Pero, claro, tan hipnotizados nos tenía que, en verdad, no seríamos capaces de decir si realmente lo hacía bien o simplemente actuaba.
Lo único seguro era que todos sus pacientes varones mejoraban con el simple hecho de que les preguntara ¿cómo está? Mucho mejor, doctora. Ahora, mucho mejor. Y que, cuando ibas tú a verles, ponían mala cara. Y reconozco que a alguno estuve a punto de mandarle a tomar por el culo porque no dejaba de preguntar por ella.

Sin embargo, esta historia, como todas, tenía su reverso: todas las mujeres a las que atendía, se morían. De envidia.

Gasto farmacéutico y déficit

La Junta de Extremadura cierra 2009 con 400 millones de déficit en sus cuentas, este año nos hemos gastado en medicamentos con receta 29 millones de € más que el año pasado un 7.29% de esos 400 millones. En todo el conjunto del estado nos hemos gastado más de 535 millones de € más que el año pasado... ¿hacemos algo?

¿dudas?

¿se me ocurrirá algo medianamente interesante para subir hoy al blog? ¿lo leerá alguién? ¿comentarán? ¿hay algo relevante que decir a estas alturas, con tanto blogger escribiendo a más y mejor? ¿sirve para algo? me sirve a mí ¿me sirve a mí? ¿realmente todos tenemos algo que decir? ¿cúanto hay de exhibicionismo en esto de los blogs? ¿en serio? ¿tanto? ¿cuánto tiempo pierdo delante del ordenador? ¿cuánto tiempo paso leyendo blogs? ¿han muerto los blogs y no nos hemos dado cuenta? ¿qué hago escribiendo esto en un blog sanitario? ¿hay alguién ahí fuera?

¿qué pondrán hoy en la tele?

Vaya Semanita: no sin mi blog

Elección de logo para nuestro blog: ayúdanos a elegir

Hemos decidido asociar nuestro blog a una imagen de marca. Ya que hablamos tanto de marketing, se nos ha pegado...

Nada mejor que visitar alguno de los diseñadores gratis que hay en la red para hacerlo de una manera fácil y rápida. Nosotros lo hemos intentado con LogoMaker, LogoEase y otros más.

Y como nos salen unos cuantos y estamos dudando cuál es el que mejor nos representa y el que mejor se identifica con nuestra imagen y nuestra forma de trabajar, por muy heterogéneos que son los temas que tratamos y los estilos de cada uno de los que escribimos en este blog colaborativo, pues queremos que nos ayudes a decidir.

Lo que haremos es lo siguiente: añadimos aquí por orden los logos que hemos elaborado, cada uno con un número. Luego os vais a la encuesta alojada en la barra lateral (el mismo lugar donde posicionaremos posteriormente el logo elegido) y votáis. Así de fácil.

Gracias... Ya os enteraréis de los resultados. Besos.

1

2

3

4

5

6

7

Del Gasto farmacéutico del 2009, de la crisis, los trajes y el jaguar.

COMUNIDAD AUTÓNOMA	GASTO FARMACÉUTICO A TRAVÉS DE RECETA OFICIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
	DATOS MENSUALES			ACUMULADO ENERO - DICIEMBRE
	2009	2008	%09/08	2009	2008	%09/08
ANDALUCIA	176.039.244,02	169.582.865,36	3,81	2.060.996.164,88	1.955.948.100,83	5,37
ARAGON	35.200.131,28	34.002.470,10	3,52	409.670.254,06	391.319.328,22	4,69
ASTURIAS	30.202.251,50	29.252.557,16	3,25	352.792.045,89	338.516.085,52	4,22
BALEARES	18.766.736,98	17.782.811,54	5,53	222.875.692,27	211.408.067,33	5,42
CANTABRIA	13.440.993,64	12.987.794,10	3,49	160.330.253,66	153.839.717,07	4,22
CASTILLA LA MANCHA	50.759.592,35	49.537.574,32	2,47	614.326.033,09	583.970.067,24	5,20
CASTILLA LEON	61.913.367,62	60.670.945,79	2,05	741.314.884,09	704.476.288,86	5,23
CATALUÑA	164.334.891,00	148.610.242,99	10,58	1.884.521.182,95	1.841.167.656,23	2,35
CANARIAS	49.118.216,57	44.808.237,95	9,62	569.908.754,63	531.575.766,22	7,21
EXTREMADURA	30.835.733,90	27.619.649,39	11,64	358.607.670,05	329.427.466,55	8,86
GALICIA	82.091.340,60	74.680.429,66	9,92	925.159.747,87	869.440.884,43	6,41
MADRID	111.727.371,47	108.051.230,13	3,40	1.318.525.043,45	1.253.153.227,57	5,22
MURCIA	34.225.147,56	33.620.234,74	1,80	412.286.892,82	416.091.705,61	-0,91
NAVARRA	13.632.147,13	13.279.649,95	2,65	166.729.249,79	160.142.388,37	4,11
C. VALENCIANA	137.298.410,72	134.711.932,05	1,92	1.604.870.224,68	1.557.276.381,49	3,06
PAIS VASCO	49.352.712,01	48.454.321,17	1,85	586.667.157,56	563.037.292,31	4,20
LA RIOJA	7.670.657,79	7.298.493,37	5,10	89.683.920,28	84.228.109,93	6,48
CEUTA	1.179.637,38	1.164.638,84	1,29	14.908.637,01	14.347.844,15	3,91
MELILLA	995.778,97	966.926,36	2,98	12.043.484,89	11.589.069,31	3,92
NACIONAL	1.068.784.362,49	1.017.083.004,97	5,08	12.506.217.293,92	11.970.955.447,24	4,47

Cerramos el 2009 y toca hacer balance, este año nos hemos gastado sólo en recetas que paga el SNS algo más de 12.506 millones de € subimos un 4,47% lo que suponen más de 500 millones de € con respecto al año pasado, y ¡Con esta crisis! a esto le tenemos que sumar los 94 millones de € que nos hemos gastado en vacunas para la gripe a, lo que gastan los hospitales, las otras recetas (Muface, Isfas etc.) y lo que compramos cada uno en las farmacias sin receta.
Además, los extremeños hemos quedado los primeros en gasto subiendo un 8,86%, y con crisis, ¡pa chulos nosotros!.
Resumiendo, con todo este dinero hemos conseguido que:

• Francisco Camps presidente de Valencia se compre sus trajes con el dinero de la caja de la farmacia de su mujer.
• Antonio Clemente, actual secretario general del Partido Popular de la Comunitat Valenciana, se compre un Jaguar (no el bicho, sino el coche caro) con el dinero de la caja de su farmacia.
• (me faltan ejemplos del PSOE, pero seguro que alguno habrá)
  
• En Extremadura seguramente algún farmacéutico (con farmacia) se habrá comprado alguna nueva finca con ese 8,86% de incremeto.
  
• El salario medio de un farmacéutico adjunto sin farmacia ronde los 1200€.
• Una gran parte de los pacientes lleguen a sus casas sin enterarse de qué, cuánto y como se tienen que tomar los medicamentos.
• Los colegios oficiales de farmacéuticos dispongan de unos cuantos millones de € para gastárselos en propaganda.
  

Unas cuantas preguntas tontas ¿Comprendemos ahora porqué los políticos no quieren cambiar este sistema?, ¿Es decente hablar de copago antes de meterle mano a este sistema, a todas luces ineficiente?, ¿Cuanto costará el seguro de un jaguar?