Daniel Diges para ministro de sanidad...

Después de su homenaje a la Imaginación creativa de nuestros gestores y políticos sanitarios, Zapatero se debería estar plantearlo nombrarlo ministro... ya lo dice la canción

Algo pequeñito, ou ou ooo...
Algo chiquitito, ou ou ooo...
cosas simples que ahora no me das
que te pido con locura si no quieres terminar

Algo pequeñito, ou ou ooo...
Algo chiquitito, ou ou ooo...
En tus manos tienes la ocasión
Hoy decides si quererme
O romperme el corazón.

Empleados del mes... los del copago

Sanidad, en un alarde de imaginación, admite que el copago está sobre la mesa y Saludyotrascosasdecomer ha decidido nombrar empleados del mes a los que han puesto el copago encima de la mesa, sin antes plantearse tomar otras medidas. Proponemos como ideas que:

• Antes del copago actuemos sobre la demanda que genera el propio sistema.

• Antes del copago reformemos el antiguo, ineficiente, cutre y perverso modelo de farmacias que tenemos. Somos de los países de la OCDE que más se gasta en medicamentos y uno de los que peor los utiliza.
  
• Antes del copago actuemos sobre la libertad de prescripción médica, por ejemplo con el modelo NHS.
• Antes del copago actuemos sobre la estrategia de márketing de la industria o lo que es lo mismo sobre los visitadores popularmente conocidos como los "bienvestidos" que visitan todos los dias a los prescriptores y gestores y les invitan a comer y a algunas cosas más a costa del sistema sanitario.
• Antes del copago actuemos sobre la publicidad de enfermedades y sobre la corriente de medicalizarlo todo a costa de lo que sea.
• Antes del copago actuemos sobre los medicamentos que financia el SNS.
• Antes del copago acutemos sobre los envases y sobre los envasadores.
• Antes del copago cumplamos TODOS con la jornada laboral, y pongámosle un poco de cariño y de pasión al tema.
  
• Antes del copago actuemos sobre las compras hospitalarias de medicamentos, productos sanitarios y de material de laboratorio que se realizan dentro del SNS, organización, organización, si centralizamos ahorramos.
  
• Antes del copago reformemos el modelo de atención primaria-hospitalaria-farmacia que tenemos para invertir la piramide, para abordar los problemas de salud desde un punto de vista más comunitario, más integral e integrador, más empoderardor y menos medicalizador.
  

Cosas de la edad. Nuevo antigripal

- Doctora, estoy resfriadísima. Mándeme usted el "Recejador" ese a ver si se me pasa.
- ¿Cómo dices?
- Sí, doctora, el "Recejador", que otras veces me ha venido muy bien.
- RE CE JA DOR???????????
- Sí, los sobres esos.
- Hija, ni idea.
- Pero si lo tomé hace unos meses y me fue genial...
- Pero dices ¿RE CE JA DOR? Es que no sé...
Silencio incrédulo...
- Ah! ¿No te referirás al Frenadol®?
- Sí, eso! Frenadol®, "Recejador", lo mismo más o menos, no? Usted me entiende y eso es lo importante.

la imaginación al poder, el copago

El famoso copago, al parecer está encima de la mesa, la imaginación al poder... Antes del copago supongo que deberíamos arreglar unas cuantas cosas más, propongo dos para empezar:

• Si el propio sistema, en muchos casos, genera la demanda no es muy de recibo empujar primero al ciudadano para que use el Sistema Sanitario y después cobrarle (por lo menos que nos dejen en paz).
  
• Si somos de los países de la OCDE que más se gasta en medicamentos y uno de los que peor los utiliza. Reformemos antes el antiguo, ineficiente, cutre y perverso modelo de venta de medicamentos que tenemos, llámese de farmacias.

Responsabilidad del blogger sanitario

El próximo 14 de Junio se celebrará en Madrid el primer congreso blogosférico sanitario (no de los váteres, sino de la sanidad/salud) en nuestro país.

El firmante participará en la primera mesa. Mejor dicho blogstorming, que es como una tormenta de ideas pero en torno a los blogs (la palabra es genuína, la hemos patentado y tiene copyright). Concretamente, versará sobre el tema de la calidad, la responsabilidad y los conflictos de interés de la blogosfera sanitaria. A mi me toca hablar de la responsabilidad y el compromiso. Me he propuesto tratar de responder a las siguientes preguntas:

“¿Qué implica tener un blog? ¿Qué compromisos contrae el blogger? ¿Hasta qué punto el blogger es responsable de su blog? ¿Deben existir normas éticas de autocontrol o deben ser agencias externas las que regulen los contenidos? ¿Hasta dónde llega el compromiso de un blogger?”

Os pido complicidad y compasión. Espero que me ayudéis a responderlas, porque me temo que si no en vez de responder lo que voy a hacer es lanzar más preguntas aún...

Saludos blogosféricos

Incapaz

No he conseguido hacerle entender a un hombre sano que no tiene que controlar cada año su nivel de colesterol.
No he conseguido hacerle entender a una madre que su hijo no necesita antibiótico para esa otitis.
No he conseguido hacerle entender a un anciano que los medicamentos genéricos tienen la misma eficacia que los de marca.
No he conseguido hacerle entender a una mujer joven y sana que no es necesario hacer una citología de cuello de útero cada año.
No he conseguido hacerle entender a un hombre con diabetes que controla con dieta y ejercicio que no tiene que pincharse la yema de los dedos tres veces cada día.
No he conseguido hacerle entender a una mujer mayor que alguno de los medicamentos que está tomando no han demostrado que sirvan para algo.
No he conseguido hacerle entender a un hombre mayor que las vitaminas que necesita están en los alimentos.
No he conseguido hacerle entender a una mujer asustada que la menopausia no es una enfermedad.
No he conseguido hacerle entender a un hombre triste que su tristeza no se cura con pastillas.

Real decreto 8/2010 de recortes, Alegoría

El gobierno y la banca como siempre desde la barrera, los parados son los que más riesgo corren, y el sistema farmacéutico y sanitario deben estar en un lugar muy sensible cuando no terminamos de atrevernos a reformarlo profundamente...

El tirón pulmonar del rey

Aprovechando que el Pisuerga pasa por Valladolid, o sea, que el rey haya sido intervenido hace poquito por un tumor benigno (teniendo en cuenta de que el rey es un fumador irrefrenable), según podemos leer en El Pais, los hay que ahora quieren que a todo fumador se le haga lo que sea para detectar precozmente cualquier lesión pulmonar, ya sea vinculado o no al tabaco y sea cual sea la naturaleza de las lesiones detectadas.

Y todo eso aunque esté demostrado que el cribado de tumores pulmonares en fumadores no sirva para mucho, como podemos leer en una reciente evaluación de la Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia. Dicho informe incluso va más allá, y nos sugiere que

es más útil invertir los recursos de un programa de cribado de cáncer de pulmón en programas de prevención y abandono del tabaquismo bien diseñados

No hay expresión más manipulada en sanidad que la de "más vale prevenir que curar". Parece que sólo valieran la pena algunas actividades preventivas. Curiosamente, sólo las que sirvan para justificar la labor de algunos profesionales y las que supongan la introducción de algún fármaco o alguna tecnología sanitaria.

¿La promoción de la salud? ¡Bah, eso para qué! Eso se lo dejamos a los barbudos contemporáneos de salud comunitaria.

Impacto da crise na entrada de médicos para o SNS

O BMJ publicou ontem um artigo meu sobre o impacto da crise financeira no recrutamento de recursos humanos para a saúde, nomeadamente de médicos. Os médicos em princípio parecem estar salvaguardados, mas o panorama não é animador.

Published 24 May 2010, doi:10.1136/bmj.c2788
Cite this as: BMJ 2010;340:c2788
News
Portuguese doctors to be exempt from public posts freeze but services at risk

Tiago Villanueva

1 Lisbon

Doctors working in Portugal’s health service are likely to be spared the recently announced austerity measures that include freezing all new civil service appointments.

The Portuguese Ministry of Finances announced it would freeze all new public administration appointments starting on 1 July, including the admission of doctors into the national healthcare system, as part of a newly announced package of austerity measures required for accelerating the decrease in the country’s budget deficit, which is one of the largest in the Euro Zone (9.4% in 2009).

The Ministry of Health said last week that doctors would be the exception and their appointments would not be halted.

Manuel Pizarro, Secretary of State of Health, said, "We will hire all doctors that are necessary to provide the best possible health care to the Portuguese people."

Portugal’s austerity measures, which initially did not include stopping the appointment of new healthcare professionals and other civil servants, were reviewed after the extraordinary meeting of economy and finance ministers in Brussels, on 9 May. Ministers decided to accelerate the drop in the budget deficit of Portugal and Spain.

The Portuguese Medical Association, unions, and hospital administration boards have already expressed concerns that the prospect of not being able to hire doctors, and eventual cuts on overtime pay and outsourced doctors, will jeopardise the regular functioning of the National Health Service. Emergency departments are especially at risk as they rely heavily on staff working overtime and locum agencies to fill rotas.

The austerity measures also threaten to leave about 1 million Portuguese citizens without a GP because many doctors have requested early retirement this year, most of them community doctors.

Pedro Nunes, President of the Portuguese Medical Association, said, "There is currently a serious shortage of doctors, and many doctors are leaving the National Health Service. Without resources, we only have one of two solutions: either we close down healthcare services, or the quality criteria will have to drop. If the Portuguese Medical Association would take into account the quality criteria in emergency departments, which are not met anymore, I don’t know where we would end up."

Concerns were also raised that recently qualified doctors would be prevented from pursuing postgraduate training because specialist training in Portugal is carried out in public hospitals and primary healthcare centres.

Inês Rosendo, President of the Portuguese Council of Junior Doctors of the Portuguese Medical Association, told the BMJ, "It would be a great scandal if recently qualified doctors are barred from entering the NHS and subsequently, specialist training. Portuguese doctors must work for two years in the NHS before gaining full registration. If they’re not admitted, they can’t work as doctors since they don’t have clinical autonomy and must either leave the country or find another job."

Constantino Sakellarides, head of the National School of Public Health, said, "We’re currently going through a crisis that requires control of expenses, but I hope the government is intelligent concerning this issue, and understands that it is possible to contain expense in many ways, but that the containment of expenses should not apply to human resources in health care. If it does, it will jeopardise not only the ongoing reform of primary health care, but also the existence of the National Health Service itself."

Cite this as: BMJ 2010;340:c2788

Real Decreto 8/2010, por el que se adoptan medidas para el recorte del déficit público.

Ya se publicó en el BOE el decreto de recortes os extraigo los mejores momentos sobre la farmacia. Sigo diciendo, es una buena oportunidad para pedir un cambio en el modelo de pago y para mejorar la calidad de dispensación que se hace.

CAPÍTULO V
Medidas en materia de sanidad
Artículo 8. Deducciones sobre los medicamentos dispensados por las oficinas de farmacia al Sistema Nacional de Salud.
Uno. Las oficinas de farmacia aplicarán en la facturación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente que se dispensen con cargo a la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud una deducción del 7,5 % sobre el precio de venta al público de estos medicamentos. A efectos de la aplicación y reparto de esta deducción entre todos los agentes de la cadena farmacéutica, la distribución aplicará una deducción del 7,5 % sobre el precio de venta del distribuidor, correspondiendo al laboratorio farmacéutico aplicar igualmente una deducción del 7,5 % sobre el precio industrial máximo.
Estas deducciones serán igualmente aplicables a los medicamentos que, aun estando integrados en el sistema de precios de referencia, formen parte de conjuntos inactivos.
(...)
Artículo 9. Deducciones sobre las compras de los medicamentos realizadas por los servicios sanitarios del Sistema Nacional de Salud.
En las compras de medicamentos de uso humano fabricados industrialmente formalizadas con cargo a fondos públicos del Sistema Nacional de Salud a través de los servicios de farmacia de los hospitales, de los centros de salud y de las estructuras de atención primaria, se aplicará una deducción del 7,5 % sobre el precio de compra.

Artículo 10. Excepciones a la aplicación de las deducciones.
Las deducciones previstas en los artículos 8 y 9 no serán de aplicación a los medicamentos genéricos, así como a los medicamentos que se encuentren afectados por la aplicación del sistema de precios de referencia, con la salvedad hecha en el párrafo tercero del apartado uno del artículo 8.
En el caso de medicamentos huérfanos, las reducciones contempladas en los artículos 8 y 9, serán del 4 por ciento.

Artículo 11. Revisión de los precios de los productos sanitarios.
El precio de venta al público de los productos sanitarios incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud se reducirá en un 7,5 %, a excepción del precio de los absorbentes de incontinencia de orina cuya reducción será del 20 %.
Las reducciones contempladas en este artículo no supondrán la modificación del Código Nacional.

Artículo 12. Modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
Uno. El apartado 8 del artículo 19 tendrá la siguiente redacción:
«Mediante resolución, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios en el plazo de seis meses podrá autorizar la dispensación de unidades concretas para los grupos de medicamentos y/o patologías que se determinen, con el fin de ajustar las unidades dispensadas a la duración del tratamiento. Estas unidades podrán dispensarse a partir del fraccionamiento de un envase de un medicamento autorizado e inscrito, respetando la integridad del acondicionamiento primario, excepto cuando, en el marco de proyectos o programas autorizados por la mencionada Agencia, sea procedente su reacondicionamiento protocolizado y garantizando las condiciones de conservación del medicamento, así como la información al paciente.
Para los casos previstos en este apartado, el Ministerio de Sanidad y Política Social establecerá el sistema de cálculo de precio de venta al público y los márgenes de comercialización correspondientes.»
(...)

la balneoterapia se demuestra eficaz para el tratamiento de la osteoartrosis de rodilla.

Como solución para controlar el gasto en medicamentos y además generar empleo y bienestar no estaría nada mal. ¿por qué no empleamos parte de ese incremento interanual en gasto farmacéutico en terápias no farmacológicas? ¿Por qué no hacemos unos talonarios de recetas de otro color para las terapias no farmacológicas?

Forestier R, Desfour H, Tessier JM, et al. Spa therapy in the treatment of knee osteoarthritis: a large randomised multicentre trial. Ann Rheum Dis. 2010 Apr;69(4):660-5. Epub 2009 Sep 3. (Original)

Abstract

OBJECTIVE: To determine whether spa therapy, plus home exercises and usual medical treatment provides any benefit over exercises and usual treatment, in the management of knee osteoarthritis.
METHODS: Large multicentre randomised prospective clinical trial of patients with knee osteoarthritis according to the American College of Rheumatology criteria, attending French spa resorts as outpatients between June 2006 and April 2007. Zelen randomisation was used so patients were ignorant of the other group and spa personnel were not told which patients were participating. The main endpoint criteria were patient self-assessed. All patients continued usual treatments and performed daily standardised home exercises. The spa therapy group also received 18 days of spa therapy (massages, showers, mud and pool sessions). MAIN ENDPOINT: The number of patients achieving minimal clinically important improvement (MCII) at 6 months, defined as > or =19.9 mm on the visual analogue pain scale and/or > or =9.1 points in a normalised Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index function score and no knee surgery.
RESULTS: The intention to treat analysis included 187 controls and 195 spa therapy patients. At 6 months, 99/195 (50.8%) spa group patients had MCII and 68/187 (36.4%) controls (chi(2)=8.05; df=1; p=0.005). However, no improvement in quality of life (Short Form 36) or patient acceptable symptom state was observed at 6 months.
CONCLUSION: For patients with knee osteoarthritis a 3-week course of spa therapy together with home exercises and usual pharmacological treatments offers benefit after 6 months compared with exercises and usual treatment alone, and is well tolerated.

Cosas de parir. Niños, anestesias y fríos quirófanos

Despertar en una fría habitación.
Cables por todas partes.
Unos señores serios que parecen enfadados.
¿Dónde están mi papá y mi mamá?
MAMÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ...
Niño estáte quieto! Se va a hacer daño, se va a arrancar la vía!
MAMÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ...
Hay que ver este niño. Enfermeras! Sujetadlo! Agarradlo!
Que no se mueva más, hay que volver a ponerle la vía.
Sujetadlo, coño.
MAMÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ...
Que lo sujeteis, coño!
MAMÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ...

Cuando por fin su madre pudo acogerlo en su regazo, acunarlo y hablarle con voz suave, el niño ya tenía el frío dentro. Y el miedo. El pánico. El shock.
Mamá, mamá, mamá, mamá, mamá, mamá...
Ese era su lamento.
Mamá, mamá, mamá, mamá, mamá, mamá, mamita...
Más de 40 minutos para, poco a poco, ser consciente de que estaba con su mamá. Más de 90 para relajarse y 120 para dormitar brevemente sin consentir que dejaran de abrazarle con amor. Tanto miedo tenía. Tanto frío había visto.

farmacia rural / farmacia urbana

Interesantísimo el artículo y los comentarios que publica en El farmacéutico, nuestro amigo y presidente de la asociación de farmacéuticos rurales, Francisco Javier Guerrero García y
Luis de la Fuente Farmacéutico Director gerente de Medirot, el brillante comentario de Francisco González Lara tampoco tiene desperdicio.

Real Decreto 8/2010 de recortes y de farmacéuticos en unidosis.

El gobierno aprueba el real decreto de recortes, que baja los sueldos a los funcionarios, además vamos conociendo mejor cómo se va ha concretar el recorte farmacéutico por ahora sabemos que los cambios en los medicamentos ahorrarán 275 millones en 2010 y 1.025 millones en 2011, además del descuento obligatorio del 7,5 por 100 al Sistema Nacional de Salud en las ventas de los medicamentos excluidos del sistema de precios de referencia, una rebaja en los precios de los productos sanitarios del 7,5 por 100 general y del 20 por 100 en los absorbentes, y la adecuación del número de unidades de los envases de medicamentos a la duración estandarizada de los tratamientos, así como la dispensación de medicamentos en unidosis.
Y digo yo, aprovechando que esta vez para la farmacia comunitaria no ha sido una sino 5 las vueltas de tuerca que se han dado, ¿no podríamos aprovechar la oportunidad para proponer un cambio en el modelo retributivo, para que se pague por los servicios y por lo que se produce y no por lo que se vende?... Aprovechando el tema de las unidosis, en lugar del "piove porco governo" ¿no podríamos aprovechar para crear unos protocolos de dispensación de obligado cumplimiento que mejorasen la calidad de las dispensaciones que estamos dando?. Para quién le pueda interesar, adjunto un preborrador de trabajo de una propuesta de mejora de la calidad de dispensación y de mejora de la seguridad del paciente, adaptada en gran parte del NHS.

Un relámpago de aluminio

Los molinos de viento se detuvieron hace seis días. La tormenta desmembró uno de ellos, dijo Leo. El vendaval arrancó de cuajo una de las tres palas y voló doscientos metros montaña abajo hasta clavarse de punta en el prado de mis padres. El viejo dice que, mientras desayunaba de pie frente a la ventana de la cocina, vio aparecer la silueta tras la niebla que el día iba deshaciendo y no supo qué era hasta que no salió a tocarlo con las manos. Un relámpago de la tormenta convertido en un brazo de aluminio, le contó a mi madre. Mi padre, ya ves, reía Leo sentado en el asiento de al lado, que a veces le gusta dárselas de poeta. La pala nueva viaja en un convoy largo y lento que tardará en llegar varios días desde el puerto. Las tierras de los molinos fueron de la familia de Damián durante generaciones. Siempre decía que allí quería construir la casa en la que habría de morir. Como otros cavan tumbas yo quiero levantar mi casa, repetía. Tú conducías hacia su casa, pensando en los molinos de viento, en la tormenta, en el padre de Leo, pastor y poeta, y en Damián. Avisaron a primera hora. Se ahogaba. Ya ves, continuó Leo, qué vida más puta. Ahora que ya el corazón no le responde y, a ratos, habla en sueños y llora y ríe y se mea y se caga como un crío, no sabe que sus hijos vendieron las tierras. El lugar donde Damián quería levantar su casa es ahora un parque eólico.

La farmacia comunitaria del reino unido en el BMJ

Interesantísimo el análisis que publica el BMJ sobre la farmacia comunitaria en el Reino Unido, ese abominable modelo farmacéutico, según la prensa del régimen de los colegios de farmacéuticos con farmacia. Igualito que aquí, en donde las farmacias venden medicinas «muy por encima» de la media. Esto parece cada día más un culebrón estilo Pasión de Gavilanes, entre los distintos gerentes del sistema sanitario y los distintos presidentes de los colegios gremiales.

La Atención Primaria, para el hospital

El FOCAP informa:

Todos estáis invitados al "Cena de Primavera de la Atención Primaria", el día 03 de junio en el Centro de Cultura Contemporánea de Barcelona (CCCB) a las 20h de la tarde. Este día se realizará el acto fundacional del FoCAP y la entrega de los Premios Limón y Naranja, entre otras actividades.

Podéis hacer una seguimiento de las votaciones y activamente participar en ellas en la página web del FoCAP.

Ante las noticias de que la adjudicación de un nuevo centro de salud ha sido concedida a un consorcio hospitalario, parece claro quién se llevará el premio limón...

Recientemente el CatSalut ha adjudicado la gestión de una nueva ABS de Igualada en el Consorci Sanitari de l'Anoia, entidad que gestiona el Hospital de Igualada. Y lo ha hecho en detrimento del ICS y de una EBA impulsada por profesionales de primaria con una larga trayectoria asistencial y experiencia de gestión. Las impulsoras del proyecto EBA, directora y adjunta del EAP Igualada Urbano, han sido cesadas de sus cargos, que ejercían el de 2002, el mes de febrero. (Ver más)

Al parecer, el proceso, aún provisional, de adjudicación, ha sido salpicado por irregularidades y por presiones sindicales. Un paso más hacia la hospitalización de la Atención Primaria en Cataluña.

Cuando las barbas de tu vecino veas pelar...

(Traducción hecha del catalán original con google-traductor)

Ironías visuales, el botón de avisar a la enfermera

Imagen de mala calidad tomada el pasado miércoles con la cámara de un movil, en donde aparecen los botones para avisar a la enfermería (con cofia y minifalda) en una de las habitaciones de los hospitales de nuestro sistema sanitario.

PD y sin ironía. Lo peor es que todavía se lleva la cofia y la minifalda, de manera figurada, pero se lleva; y muchas enfermeras están super a gusto.

Del sexo de los ángeles y las orgías de los paquetes de medidas en unidosis

Por fin, tras mucho tiempo hablando del sexo de los ángeles parece que se comienzan a tomar algunas decisiones. En el último y orgiástico paquete de medidas, a parte del famoso 5% de recorte a los funcionarios (algunos deberían de devolver dinero a la administración pública a final de mes, por el gasto de luz, agua y folios que hacen y por lo poco que trabajan) parece que se quiere adecuar las unidades de los envases de medicamentos para ajustarlos a la duración estandarizada de los tratamientos, además de dispensar unidosis mediante el fraccionamiento de los envases. A falta de concretar, parece una medida interesante, que podría ayudar a mejorar las dispensaciones y a racionalizar el uso que se hace de los medicamentos, además no es algo que hayamos inventado aquí, países como el Reino Unido llevan haciendo esto desde hace décadas.
A las asociaciones de consumidores y usuarios y a la federación de asociaciones en defensa de la sanidad pública les parece bien este tema, los colegios de farmacéuticos con farmacia, para variar, están en contra, sin hacer muchas cuentas el precio de un envase clínico es unas cuantas veces menor al de las cajas por separado, además se debería de hacer una dispensación protocolizada y en condiciones y, con un poco de suerte, hasta se haría seguimiento farmacoterapéutico y todo...

Los caminos del oso

Hubo años en que de estas montañas se extraía cada día carbón suficiente para llenar hasta los topes trescientos camiones que, como penitentes, emprendían camino hacia el sur. De tan llenos como iban, en las curvas del puerto unos cuantos tizones caían al asfalto. Con el carbón que la fuerza centrífuga robaba a los camiones se calentaban en invierno todas las casas del valle. Leo decía que la montaña es del pueblo y que el carbón, entonces, también lo es y que no tienen derecho a llevárselo todo y no dar nada a cambio. Pasamos veinte años pidiéndolo y, al fin ya ves, hace tres meses inauguraron el túnel. Con el carbón que se llevaron todos estos años hubiéramos podido construir cincuenta túneles. Pero ya está bien. Por fin. Ahora tardamos veinte minutos en llegar a la capital, en lugar de cincuenta. Los ecologistas se opusieron cuanto pudieron porque decían que las obras del túnel cortarían los caminos naturales del oso. El peor de todos era Mariano. Decía que el túnel alteraba el ecosistema y gilipolleces así. Él no se lo ha contado a nadie, porque no quiere que se sepa, pero cuando el mes pasado se le disparó la escopeta y le llevaron al hospital con un tiro en el hombro, los médicos le dijeron que, si tarda cinco minutos más, se muere desangrado. Yo pienso que esos bichos son inteligentes. Yo vi una vez uno, pocos días después del letargo invernal. Y sé que encontrarán otros caminos. Ellos no necesitan túneles.

Acuerdos Innovadores: pagar por resultados

¿Son posibles otros modelos de financiación de medicamentos? Por lo que parece, no sólo son posibles sino que otros países incluso los aplican.

Evidentemente, lo más lógico para cualquiera que tuviera en cuenta la sostenibilidad del sistema (palabras muy repetidas últimamente) y la promoción de la salud, sería que sólo se financiasen por parte del estado aquellos medicamentos que aporten un beneficio claro sobre los demás. Como bien decía Vicente Baos en su blog no hace mucho, para qué financiar el dexibuprofeno cuando tenemos el ibuprofeno; o la dutasterida si tenemos finasterida; y etc, etc, hasta el infinito y más allá.

Pero como estas cosas siguen otro tipo de lógica, igual podríamos aceptar pulpo como animal acuático y empezar por otro tipo de mecanismos como los llamados Acuerdos Innovadores. Se trata de contratos de riesgo compartido entre el pagador y el proveedor donde el precio del tratamiento está condicionado a resultados. Un ejemplo: el NHS Británico sólo paga los tratamientos con bortezomib para mieloma múltiple cuando se obtiene una respuesta total o parcial tras cuatro ciclos de tratamiento (reducción del 50% de la proteína M en el suero).

Un pequeño análisis de estos acuerdos lo encontramos en el siguiente editorial:

El consultor y la empresa de seguros médicos

El gerente de una compañía local de seguros médicos en apuros recurrió a una consultora para que le ayudara a poner en práctica algunas iniciativas para evitar la quiebra de la empresa.

Después de varias semanas de trabajo de campo, reuniones con todos los profesionales, encargados, responsables y personal administrativo, el consultor le entregó un informe con sólo dos apartados: visión y situación de partida. Ni una sola propuesta.

Al ver el informe, el gerente inmediatamente convocó, preocupado, al consultor. '¿Leyó el informe?'. 'Sí, claro, por eso le llamo'. '¿Qué le pareció la visión de la empresa?' 'No sé, no lo leí'. 'Y de la situación de partida, ¿qué me dice?' 'Mire, Fernández, le soy franco, tampoco lo leí. Me fuí directamente a buscar las soluciones, pero mi sorpresa es que ¡no propone ninguna! ¿Porqué?', preguntó, enojado. 'No le puedo dar la solución a su empresa'. '¡Me está diciendo que no me va a ayudar a sacar ésto adelante?' 'Yo no le dije eso...' '¡DESPEDIDO, Fernández!, váyase, por favor'.

Al día siguiente, más calmado, el gerente comenzó a leer el informe. Y se puso manos a la obra.

Al cabo de un par de años, ambos se encontraron casualmente en un congreso de directivos. '¿Qué fue de tu empresa?' 'No se lo creerá, pero la sacamos adelante, sin su ayuda'. 'Claro que me lo creo'. '¿Pero no me dijo que no tenía solución?' 'No exactamente. Yo le ayudé a ver en qué punto estaba su empresa, y el lugar en el mapa donde ésta quería ir. Ustedes eligieron el camino y el ritmo de andadura. Yo no podía decirles lo que ustedes tenían que hacer'.

9 de mayo dia de europa

Pese a la crisis y las desilusiones, el poder compartir y proyecto común es algo histórico, el 9 de mayo de 1950 nacía la Europa comunitaria, en un momento en el que la amenaza de una tercera guerra mundial se cernía sobre Europa.

En esa fecha, en París, se convocó a la prensa a las 6 de la tarde en el Salón del Reloj del Ministerio de Asuntos Exteriores en el Quai d'Orsay porque se iba a hacer pública una "comunicación de la mayor importancia". Las primeras líneas de la Declaración del 9 de mayo de 1950, redactada por Jean Monnet y comentada y leída ante la prensa por Robert Schuman, Ministro francés de Asuntos Exteriores, expresan claramente la ambiciosa magnitud de la propuesta.

"La paz mundial sólo puede salvaguardarse mediane esfuerzos creadores proporcionados a los peligros que la amenazan". "Con la puesta en común de las producciones de base y la creación de una Alta Autoridad cuyas decisiones vinculen a Francia, Alemania y los países que se adhieran a ella, esta propuesta establecerá los cimientos concretos de una federación europea indispensable para el mantenimiento de la paz".

Se proponía crear una institución europea supranacional encargada de administrar las materias primas que en aquella época eran la base de toda potencia militar: el carbón y el acero. Ahora bien, los países que iban a renunciar de esta forma a la propiedad estrictamente nacional de la "columna vertebral de la guerra" apenas acababan de salir de un espantoso conflicto bélico que había dejado tras de sí innumerables ruinas materiales y, sobre todo, morales: odios, rencores, prejuicios, etc.


Hoy, sin duda estamos mejor que hace 60 años y, muy poco a poco, muy despacio y con algunos pasos atrás vamos creando entre todos este sentimiento de pertenencia a un proyecto común (el sentimiento se hace con las vivencias) el programa Erasmus es uno de las iniciativas que más ayuda, debería ser obligatorio.

Cosas de la edad. La lucidez de la muerte

Estaba diagnosticado de demencia frontotemporal. Al final de su vida, tras llevar varios años sin ver ni hablar con su hijo, casi agonizando, pidió que le llamaran: quería verle. Supimos que sabía que se estaba muriendo porque nunca había preguntado por él...
Su hijo vino de muy lejos. Me dijo que aunque le hablaba, no le conocía. Pero yo creo que sí: murió al día siguiente muy tranquilo.

Los farmacéuticos belgas y la gata de Pedro Claros

Desde el 1 de abril Bélgica ha reformado su modelo de pago a las farmacias priorizando el seguimiento y los servicios que se prestan. Los farmacéuticos belgas han defendido que el sistema se adapta mejor al nuevo perfil del profesional y se desliga así de las bajadas de precios decididas por el Gobierno o por el propio mercado.

El margen antiguo del 31 por ciento del precio de los medicamentos con receta dispensados ha desaparecido en favor de una tasa de 3,88 € por envase, que se completará con un pequeño margen que representará el 20 por ciento de la remuneración de cada farmacia. Yo, en lugar de pagar por cada envase, pagaría por cada paciente que entrara a la farmacia, así evitaríamos el vicio de dar todo lo que se prescribe, lo necesite el paciente o no.

Además, se pagará 1,2 euros por cada receta dispensada por principio activo y por cada receta que tenga en cuenta la eficacia terapéutica. Estos dos requisitos exigen al farmacéutico un trabajo particular de análisis y de seguimiento a la dispensación que ahora se pagará. De hecho, lo más novedoso es la cuota anual de 500 euros por farmacia por obtener información detallada del paciente en la primera dispensación de un tratamiento crónico.

Mientras tanto en Extremadura el SES, en un alarde de potencia expedientadora, ha expedientado a una farmacia por fraude en la receta electrónica, al parecer cargaba medicamentos que no entregaba al paciente, y parece que hay otras tres farmacias investigadas también por este tema.
Las reacciones de los presidentes de los colegios de farmacéuticos con farmacias no se han hecho esperar, el de Cáceres Don Pedro Claros, nuestro ilustre empleado del mes, ha dicho:
«Si hay algún sinvergüenza hay que ir por él», aunque no le consta ningún caso. Y añade, que intenta que el paciente cumpla con el tratamiento y que se lleve todo lo que pone en la receta. «¿Que el boticario llama al usuario? A mí también me llama el veterinario para que vacune a la gata».
Aquí está el kit de la cuestión ¿Quién es el veterinario de la gata de Pedro Claros?, ¿Por qué tanto interés en vacunarla?, ¿Tiene algún problema de salud la gata? ¿Estará desparasitada? ¿Estará embarazada y por eso necesita un seguimiento especial? ¿será un embarazo psicológico? Quedamos francamente preocupados por la Gata de Don Pedro Claros, desde aquí nuestra solidaridad con su sufridora gata.

De recuerdos, hobbits y palabras de gerente

Tú, tranquilo. Vas a hacer la incidencia turística. Una semana de tarde y una semana de noche. Verás no más de cuarenta o cincuenta pacientes cada día. Todos turistas. Es muy fácil. Los despachas con una receta de paracetamol y pista. Ah, y lo mejor: te vas a levantar seis mil euros en tres meses.

Cinco años después, regresé al Congreso de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de Asturias. Sentado en una de las butacas del salón de actos, recordé cómo cinco años antes yo estaba, junto a mis cuatro compañeras del centro de salud, presentando el trabajo de investigación, "Satisfacción del usuario en relación con la figura del residente: ¿Nos quieren?", ahí
enfrente, donde ahora luchaban contra los nervios y la ilusión otros cinco residentes como lo éramos nosotros. Lo que evoco con mayor viveza de los instantes finales de aquel congreso,
clausurado dos días antes de cumplir los tres años de residencia, es una soledad grande y una sensación de final de etapa, de cambio vital, como si llegara a un punto desconocido en el camino,
como si me encontrara en la frontera de la Tierra Media y me detuviera un segundo antes de adentrarme en parajes nunca antes vistos. Hasta ese lugar fueron muchos y muy buenos amigos, compañeros, maestros y pacientes los que me acompañaron y me hicieron creer en una medicina de familia con las letras muy grandes y muy gordas. A partir de ahí, sentí que me tocaba seguir camino solo. Joder, y tenía miedo, incertidumbre, ilusión, tristeza, ganas, impaciencia.

Por suerte, en las puertas del salón de actos, mientras me despedía de todos aquellos compañeros en este viaje de más de mil días, abrazos, besos, risas, promesas de encuentros futuros que nunca se realizaron y palmadas en la espalda, me encontré con el gerente del área sanitaria donde empezaría a trabajar tres días después. Qué bien. Ya no estaba solo. Nuevos compañeros para un nuevo reto. Sonriendo, me agarró del hombro y, mirándome a los ojos, me dijo aquellas palabras que ya no olvido.

¿Reduce el ibandronato el riesgo de fracturas no vertebrales?

La respuesta la encontramos en este boletín (BIT) del Servicio Navarro de Salud: Ibandronato y prevención de fracturas no vertebrales. Lectura crítica de dos metanálisis de datos individuales de pacientes. Las conclusiones (corto y pego) son:

El ibandronato a las dosis que se usan en la práctica clínica no dispone de ningún estudio cuyo objetivo sea la evaluación de fracturas.

Los metanálisis que han intentado evaluar su eficacia en prevención de fracturas no vertebrales tienen evidentes conflictos de interés y presentan varios problemas como agrupación de distintas dosis, comparaciones indirectas, análisis incorrectos y sospechosos cambios en las poblaciones.

No se ha demostrado que el ibandronato a las dosis utilizadas en la práctica clínica sea eficaz en la prevención de fracturas no vertebrales.

Las conclusiones que vertieron los autores de los estudios son tergiversadamente favorables al fármaco, problema que se ha magnificado cuando se han trasladado a una guía de práctica clínica. Quizá no sea sorprendente, ya que cada paso ha estado financiado por las compañías que comercializan el fármaco.

Se puede decir más alto... El BIT de diciembre también estuvo dedicado a los bisfosfonatos (Problemas óseos asociados al uso de bisfosfonatos: ¿evitan o producen fracturas?), y tampoco tenía desperdicio:

"Dado que estos fármacos pueden presentar efectos adversos graves, es urgente aclarar la eficacia real de los bisfosfonatos a largo plazo y evaluar la posibilidad de dejar de usarlos para la osteoporosis"

Esperemos que estos excelentes boletines tengan la máxima difusión y que se lean. Y esperemos también que su lectura no conduzca a que se derive la prescripción de los bisfosfonatos a los otros fármacos comercializados para prevenir fracturas, cuya evidencia es todavía menos sólida. Sencillamente, algún día tendremos que admitir que la prevención de fracturas, hoy por hoy, no pasa por terapias medicamentosas.

Dia mundial del Lavado de Manos

Mañana es el dia mundial del Lavado de manos.
Este es el lavamanos que uso Semmelweis alrededor de mil ochocientos cuarentaitantos, previo al examen de sus pacientes; después de más de 170 años nos queda mucho por hacer.
Ya se sabe que el mundo cristiano siempre fue menos cuidadoso con el tema de la limpieza que el mundo árabe.

Este cartel es de contenido religioso, sobre cómo se hacen las abluciones (latín ablutio, "me lavo; lavado"), sea como fuere por lo militar, por los científico o por lo religioso, como siempre nos dijeron nuestras abuelas lavémosnos las manos.

Si Mahoma es inteligente, también va a la montaña

Hace unos días tuve la enorme suerte de participar en la primera reunión de este año de los Seminarios de Innovación en Atención Primaria, que en esta edición versarán sobre el intertesante tema de la Inteligencia Sanitaria. El primer encuentro abordaba el tema desde una perspectiva macro, desde la óptica de la planificación y la política sanitaria.

Una de las muchas cosas que contó Josep Figueras, director del Observatorio Europeo de Políticas y Sistemas Sanitarios, fue qué cosas podemos hacer como profesionales de a pie para poder influir en las decisiones a nivel político y poder atraer hacia nosotros la visión del que finalmente (nos guste o no) toma las decisiones. Interesante cuestión, si lo que se trata es de que, en definitiva, se nos tenga en cuenta (cosa que parece que no tenemos siempre claro ni nosotros mismos).

¿Qué podemos hacer, pues? En primer lugar, si el político se está rebanando los sesos intentando responder a una cuestión que le acucia, darle, si estamos en disposición, la respuesta. No desde una pose normativa sino técnica, sin cargas emocionales ni ideológicas. Ese podría ser el cebo, la manera de ganarnos su confianza. La cosa no puede quedar ahí: es necesario también "hablar el lenguaje político", y, como no, saber leer el momento político, intentar descifrar "lo que toca y no toca hacer" y si está o no en la "agenda" (lo que él llama, gráficamente, si están o no abiertas las "ventanas de oportunidad"). Por último, el mejor ambiente para poder hacer llegar nuestra perspectiva es en el encuentro cara a cara, y si es posible, de una manera informal.

Lógicamente, los profesionales de a pie no formamos parte del grupo Bilderberg, ni tenemos la oportunidad de tener encuentros casuales ni informales con los políticos en entornos que propicien el acercamiento de posturas. Lo lógico es, precisamente, que sea misión imposible que un cualquiera pueda acercarse a hablar amistosa y cálidamente con un político, aunque sea un "simple" consejero de sanidad. Así que, ¿somos nosotros los que debemos buscar y forzar el encuentro con el político para hacerles llegar nuestra visión sobre los temas candentes de la sanidad española o es el político el que debe bajar a la arena y preguntarnos?

A esta cuestión, Figueras, sin dudarlo, vino a responder que nosotros, si somos inteligentes, debemos saber buscar y propiciar el encuentro con el político si lo que queremos es que a la hora de tomar las decisiones nuestra opinión cuente para algo. Pero por otro lado, un político inteligente debe saber también buscar y abrir "ventanas de participación", simple y llanamente preguntándonos.

Y yo me pregunto (os pregunto también a vosotros): ¿cuándo fue la última vez que un político vino a preguntarme mi opinión?

Tome nota, señor político. Si Mahoma es inteligente, también va a la montaña. Y si puede ser, por favor, no antes de unas elecciones...

Cosas de parir.

Un día que estaba muy enfadado porque
su madre no le hacía caso, le dijo:
"¡Yo nací de tu barriga, sé todo lo
que piensas!"

Frases célebres de niños
EL HORMIGUERO
PABLO MOTOS

Ley de Medicamentos argentina, un déficit de la Democracia

Por Alberto Ferrari, en Motor ideas y zoom.

(Motor de Ideas/ abril 10).- El lobby de los laboratorios medicinales, sumado a la apatía o connivencia de los legisladores, viene impidiendo la sanción de una Ley Nacional de Medicamentos desde hace cuatro décadas. Las consecuencias de este vacío legal son un atropello a la salud pública.

La democracia argentina adeuda a la sociedad una Ley Nacional de Medicamentos, pues desde 1983 los intentos por imponer un texto regulatorio para el sector fracasaron por el lobby de los laboratorios medicinales. Una historia parecida a la Ley de Radiodifusión, quizás menos intoxicante que los medios de comunicación, pero no menos perversa.

De Oñativia a la nada
El gobierno radical de Arturo Illia promulgó en 1965 la Ley de Medicamentos de su ministro de Salud, el salteño Arturo Oñativia, ley que fue una de las causales del golpe militar de 1966, bendecido por las multinacionales farmacéuticas. Casi es obvio mencionar que esa ley fue anulada apenas el dictador Onganía ingresó a la Casa Rosada.

Más de cuarenta años después no existe en Argentina una Ley de Medicamentos y el único avance para recortar la voracidad empresaria fue la Ley de Prescripción de Genéricos sancionada en 2002 por el Congreso, a instancias del ministro Ginés González García.

Los laboratorios han evitado durante más de cuatro décadas que los sucesivos parlamentos de la democracia aprueben una Ley Nacional de Medicamentos.

Algunos medicamentos en Argentina llegan al mostrador de las farmacias con una diferencia de 33 mil por ciento con relación al costo de la materia prima, cuando ingresa al puerto de Buenos Aires, según un informe que difundió en 2007 la Asociación de Agentes de Propaganda Médica.

En Argentina nadie investiga semejante abuso de mercado. Pero las multinacionales tienen menos suerte en sus casas matrices. La Comisión Europea inició en 2008 una investigación por monopolio y entorpecimiento del ingreso de competidores de genéricos contra Sanofi-Aventis (franco-alemana), GlaxoSmithKline (británica), Astra-Zeneca (sueca-norteamericana), Sandoz (suiza), y Johnson & Johnson (estadounidense).

La investigación incluyó procedimientos judiciales, calificados de redadas por el periodismo, con inspectores y funcionarios que invadieron las oficinas de los laboratorios para revolver hasta el último documento y el último archivo que pudiera estar almacenado en las computadoras.

¿Alguien se imagina un procedimiento similar en los laboratorios argentinos en un intento por explicar las razones del sobreprecio de 2.258 por ciento del Lexotanil de Roche, uno de los tres medicamentos de mayor venta en el país? ¿O para dilucidar la tasa de rentabilidad del Losec (omeprazol) de Astra-Zeneca que asciende a 33.130 por ciento, pues el costo de la droga es de $0,13 por unidad pero se vende en las farmacias a $43,16?

Cómo los laboratorios arrodillaron a la democracia
Con el retorno de la democracia, Aldo Neri, ministro de Salud de Raúl Alfonsín, convocó a todos los sectores involucrados en el mercado farmacéutico para discutir una Ley Nacional de Medicamentos. Los colegios profesionales de médicos y farmacéuticos acudieron a la convocatoria e incluso uno de ellos, Antonio Somaini, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Capital Federal, recibió intimidaciones telefónicas recomendándole que no se metiera con la industria.

Los laboratorios optaron por boicotear la convocatoria y acertaron en qué puerta debían golpear para impedir la aprobación de la Ley Nacional de Medicamentos, pues acudieron al ministro de Economía, Juan Vital Sourrouille, quien a su vez le calentó los oídos a Alfonsín de que esa ley sería un obstáculo para las negociaciones que mantenía con el FMI. También hubo un embajador suizo que acudió a la Casa Rosada para explicarle al presidente “cómo se debe organizar” el mercado farmacéutico.

Lo ex diputados nacionales Aldo Neri y la peronista Silvia Martínez impulsaron entre 2003 y 2005 la sanción de una Ley Nacional de Medicamentos. Los proyectos fueron cajoneados sucesivamente en las Comisiones de Salud de Diputados.

Al respecto, el hasta el año pasado, presidente de la Comisión de Salud, el santafesino Juan Sylvestre Begnis, prometió que se reactivaría el debate parlamentario en pos de la sanción de esa norma legal y reconoció que el Congreso argentino “está en mora”.

Es la oportunidad de cumplir las promesas para demostrar que el lobby empresario ha dejado de susurrar a los oídos de los presidentes o los legisladores, como antes lo hicieron en las orejas de los generales de Onganía.