sábado 31 de julio de 2010

Paco Valverde Medalla de Extremadura


Paco Valverde ha sido galardonado con la medalla de Extremadura, lo conozco de una vez pero es un tipo que desprende mucha y buena energía. Expresidente de FEAPS Extremadura, director del centro de educación especial Ponce de León de Plasencia, director de Placeat y de un montón de cosas más, su labor es encomiable hiperactivo por naturaleza y trabajador incansable, sirva este post como felicitación a él y a todo lo que representa.

jueves 29 de julio de 2010

El reparto de la tarta de la investigación clínica

Sí, es verdad. En investigar los laboratorios son los primeros. Sobre todo, permitidme que lo diga, en promover investigación clínica con fármacos (ya sea ensayos clínicos o estudios pos-autorización), como es de lógica. En esto no hay duda.

Ahora bien. ¿Dónde se realiza la investigación? ¿Son los investigadores empleados de la industria? ¿Van los pacientes incluidos en esos estudios a las oficinas de los laboratorios a ser estudiados? ¿En qué centros y con qué materiales se realiza?

Es cierto, también, que todo eso lo paga el promotor (la industria, por lo general):
  • el investigador recibe una compensación por su dedicación y sobreesfuerzo (compensación no sólo curricular, sino económica, que está cifrada hasta en un 70% del presupuesto calculado por cada paciente reclutado evaluable, cuando tal vez debiera ser en función del grado de sobrecarga que supondría y si el estudio se ejecuta dentro del horario laboral o fuera de él, como se propone en esta publicación).
  • la gerencia o la dirección del centro recibe una cantidad (entre el 15 y el 45%) por el uso de instalaciones y del material, por las pruebas compelementarias realizadas, y para promocionar actividades de investigación, desarrollo e innovación independientes.
  • la fundación intermediaria, que realiza las gestiones económico-contables y administrativas necesarias para llevar a cabo la investigación, habitualmente se lleva un 10-15% del presupuesto.
  • el comité ético que da el dictamen favorable (o no) antendiendo a las consideraciones éticas, de pertinencia de la investigación y metodológicicas, cobra unas tasas por su evaluación.
  • la agencia reguladora (en nuestro caso, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios), también cobra unas tasas para aprobar un estudio.
Pero, ¿ésto es así para todo tipo de estudios? Bueno, pues parece que sí pero no. Me explico. Siempre para el caso de los ensayos clínicos, siempre para el de los estudios pos-autorización de seguimiento prospectivo (EPA-SP) con fármacos, pero no tan claro parece estar para otro tipo de estudios epidemiológicos donde no median fármacos pero que están promovidos por agentes externos (fundamentalmente industria farmacéutica). Para todos los estudios postautorización existe una normativa vigente, muy reciente, en el que no queda al parecer claro si debe o no haber contrato entre el promotor, la fundación, los investigadores y los centros donde se especifique cuál va a ser el reparto de la tarta... O yo soy muy torpe y no he entendido bien la normativa (que también puede ser).

A río revuelto, ganancia de pescadores. Ni a los promotores a veces les interesa que haya un porcentaje "que se lleve" el centro" (porque preferirían compensar directamente al investigador, estableciendo un vínculo contractual informal directo que de alguna manera serviría para fidelizarlo) ni a los propios investigadores (que de esta manera se llevarían menos dinero).

martes 27 de julio de 2010

El valor de la industria debe quedar patente en los medios

Hace no mucho conversaba con la responsable de relaciones institucionales de una compañía farmacéutica. Se quejaba, amargamente, de que en las noticias de prensa donde se hablaba de alguna actividad organizada o financiada por algún laboratorio no se mencionara nada sobre la fuente de financiación.

Le hice ver, confundido como me hallaba, que estaba de acuerdo, que quizá debieran los medios reproducir explícitamente la fuente de financiación dentro de una más extensa declaración de potenciales conflictos de interés que podrían mediar en los contenidos científicos de dicha actividad. Iluso de mí...

A lo que se refería, luego lo aclaró, era a que no sólo se mencionara que la financiación u organización había corrido a cargo de tal compañía, sino que se incluyera información sobre "los esfuerzos que hace la industria en pos de la formación o la investigación en el campo objeto de la actividad que se trata".

Algo así, me imagino, como lo que figura al final de este recorte de prensa especializada al hilo de la puesta de largo de un nuevo "observatorio", esta vez de EPOC, financiado por dos laboratorios.

Sobre Boehringer Ingelheim “Aportar valor a través de la innovación”

El grupo Boehringer Ingelheim figura entre las 20 compañías farmacéuticas mayores del mundo. Con sede en Ingelheim, Alemania, trabaja con 142 afiliadas en 50 países y tiene más de 41.500 colaboradores. Desde su fundación en 1885, la compañía independiente de propiedad familiar se ha comprometido con la investigación, el desarrollo, la producción y la comercialización de nuevos productos de alto valor terapéutico para la medicina humana y animal.

Boehringer Ingelheim se instaló en España en 1952, y a lo largo de estos más de 50 años ha evolucionado hasta situarse en la posición nº 10 del sector farmacéutico en nuestro país. La compañía tiene su sede en España en San Cugat del Vallés (Barcelona), y actualmente, cuenta con cerca de 1.700 colaboradores y dos centros internacionales de producción.

Pfizer Inc: Trabajando juntos por un mundo más sano™

Fundada en 1849, Pfizer es la mayor compañía biomédica que impulsa nuevas iniciativas en favor de la salud. En Pfizer, descubrimos, desarrollamos y ponemos a disposición de los pacientes y de los profesionales sanitarios medicamentos eficaces, seguros y de calidad, para tratar y ayudar a prevenir enfermedades, de personas y de animales. También, trabajamos junto a los profesionales y las autoridades sanitarias para garantizar el acceso a nuestras medicinas, y para ofrecer mejor asistencia sanitaria y apoyo a los sistemas de salud. En Pfizer, todos los colaboradores trabajamos cada día para ayudar a las personas a tener una vida más sana y a disfrutar de mayor calidad de vida.

Qué ingenuo puedo llegar a ser, a veces...

lunes 26 de julio de 2010

De la seguridad del paciente con los medicamentos


En el Archives of Internal Medicine de este mes, acaban de publicar un artículo titulado "Development and Validation of a Score to Assess Risk of Adverse Drug Reactions Among In-Hospital Patients 65 Years or Older" en donde han desarrollado y validado una herramienta para evaluar el riesgo de reacciones adversas a los medicamentos entre los pacientes de 65 años o más años.

Su lectura me ha resultado muy interesante y su aplicación práctica en la rutina de trabajo hospitalaria resultaría fácil y nos podría ayudar a prevenir muchos problemas.

domingo 25 de julio de 2010

Cosas de la edad. La atención médica

Hace poco, un médico me contó que cuando era residente tenía a cargo de su cupo una residencia privada, y que las veces que tuvo que ir por un aviso le gustó el trabajo. Pensé, sin ofender a nadie, por supuesto, que no es lo mismo ir un rato (o muchos ratos, según la demanda sanitaria que se pudiera generar en un momento determinado) que estar permanente. La labor del médico de un Centro Residencial, y por extensión, de todo el personal al completo, tiene su parte "bio", no se puede negar ni olvidar. Pero lo cierto es que una buena parte de la atención sanitaria está dedicada a lo "psico" y lo "social". Porque gracias a escuchar y conocer esa parte psicosocial, se puede atender mejor a las personas en su parte bio y, en general, en lo que son integralmente. Por eso, en nuestra residencia sabemos que si María tiene la tensión alta es porque el día de antes que discutió con su hijo, y que el único tratamiento que necesita es que se sienten un rato (un ratazo, hay que reconocerlo) con ella para que se desahogue. O que a Josefa se le puede disminuir los analgésicos en periodos vacacionales cuando su hija la de Barcelona viene a verla, que se le quitan todos los males de la ilusión. O que la razón de que Antonia llame todas las noches a una auxiliar para que le dé un vaso de agua es que tiene miedo a morir sola. O que... Mil historias de cada residente que dan razón de ser a las cosas de la edad.

viernes 23 de julio de 2010

XVII Encontro do Internato de Medicina Geral e Familiar da Zona Norte

Irei estar presente neste evento, no Porto, em Outubro, para participar numa mesa sobre internacionalização em Medicina Geral e Familiar.

XVII Encontro do Internato de Medicina Geral e Familiar da Zona Norte
A Individualidade da Pessoa na Globalidade dos Cuidados

21, 22 e 23 de Outubro
Secção Regional do Norte da Ordem dos Médicos

Aguarda-o um programa científico aliciante, inovador, com temas fundamentais e de elevado
interesse para a prática clínica de MGF em Portugal e no Mundo.
Este encontro irá primar pelo ambiente acolhedor, harmonioso e de muito convívio.
Faça a sua inscrição e envie os seus resumos.
Contamos com a sua participação!
Direcção do Internato Abel Salazar
(Comissão Organizadora)

Mais informações no Site Oficial:

www.encontromgfnorte2010.com

Revisión y actualización del tratamiento de la Onicomicosis

The
Acaba de publicarse otro número del Boletín terapéutico Extremeño. Corto y pego el resumen y os dejo el informe completo, disfrutadlo.
La onicomicosis es una afección de las uñas causada por hongos, con una prevalencia en España de, al menos, un 2,8%, y no supone riesgo para la vida.
Se identifican 5 tipos de pacientes susceptibles de tratamiento farmacológico (pacientes diana) que pueden obtener más beneficios que riesgos e inconvenientes con los medicamentos por vía tópica u oral:
  1. pacientes con historia de celulitis (erisipela) en la extremidad inferior con onicomicosis en los pies;
  2. diabéticos con onicomicosis en los pies y factores de riesgo como celulitis (erisipela), insuficiencia venosa y edema;
  3. pacientes que experimentan dolor, molestias con el calzado o cogen los objetos con dificultad;
  4. pacientes que solicitan tratamiento por vergüenza social o razones cosméticas de imagen;
  5. pacientes que por su trabajo pueden infectar a terceros en masa.
1) El tratamiento en los pacientes diana debe instaurarse después de la confirmación micológica, al menos por microscopía directa conKOHal 20%.
2) Los dermatofitos son los agentes causantes más comunes.
3) El cultivo de levaduras y mohos no dermatofitos debe ser interpretado con cuidado en cada caso individual. En la mayoría las levaduras suelen ser una infección secundaria y los mohos suelen ser saprofitos en uñas previamente dañadas.
4) El tratamiento tópico es inferior al sistémico, pero puede usarse en onicomicosis distal subungueal.
5) Para terapia oral contra dermatofitos, la terbinafina es superior a itraconazol y fluconazol in vitro e in vivo, por lo que es el tratamiento oral de elección, quedando el itraconazol como la siguiente mejor alternativa oral, que es superior al fluconazol. Para estos hongos, el régimen intermitente de terbinafina oral 250 mg/día, 4 semanas sí, 4 no y 4 sí [T -12:4sí-4no-4sí], no es inferior a la que hoy se considera terapia estándar: régimen continuo de terbinafina oral 250 mg/día, 12 semanas [T -12]. 5) Para terapia oral contra levaduras y mohos no dermatofitos, puede ser más eficaz el itraconazol que la terbinafina, quedando ésta como segunda elección.
6) En caso de fracaso puede eliminarse la uña con urea al 40% o con cirugía en combinación con medicación en el período de recrecimiento.

jueves 22 de julio de 2010

La paciencia

Ya no nos queda otra que esperar. La paciencia como el más certero de los tratamientos. Después del relato de dolor, de las preguntas, de las respuestas calladas, de la intuición errada, de las palmas frías de las manos sobre el vientre febril, del orbicular contraído por la sospecha, del estudio de los fluídos, de las pruebas analíticas y, tal vez, si es necesario, de las radiológicas, de alguna confirmación y de varias dudas recién nacidas. Después de los consejos pedidos, de la fruta y del pescado sin sal, del paseo entre los chopos, de la sustancia que conquista los valles del estómago y se une a los receptores adecuados y desencadena un efecto similar en cuerpos tan distintos, una mejoría imperceptible, quizás, un fogonazo de placer, un vahído, la mirada perdida, las agujas de luz que someten la andorga, el desfile de lágrimas, el desasosiego y tras él nada, exactamente igual que antes, doctor, igual. Nada. Entonces no nos queda otra que esperar sentados y dejar que opine el tiempo. La paciencia, créame, la paciencia como el más certero de todos los tratamientos.

miércoles 21 de julio de 2010

El efecto placebo

Leo en el libro Los árabes del mar, de Jordi Esteva, que ciertos sanadores del Islam, para curar enfermedades relacionadas con espíritus o djinns, pueden prescribir Combé. Al parecer esta prescripción consistía (o consiste, qué sé yo) en escribir con tinta de azafrán una frase del Corán en un papel que se guarda como amuleto. En el momento indicado -existen libros para consultar cuándo se debe preparar y cuándo se debe utilizar el amuleto- se sumerje el papel en agua de rosas. En unos minutos la tinta de azafran se disuelve y el paciente debe beber el agua con el verso del Corán "diluido" para curarse.

Es una terapia interesante, aunque sea por lo elaborado. ¿Cuántas de nuestras intervenciones, financiadas por la seguridad social, tendrán el mismo fundamento con menos glamour?

Por asociaciones de ideas, llego al efecto placebo, lo importante que puede llegar a ser el propio contexto terapéutico y cómo venda el médico una determinada terapia a sus pacientes. En el Lancet se ha publicado recientemente este artículo en donde se revisa la historia y todos los aspectos relacionados con el uso de placebos. Al parecer el empleo de placebos comenzó en el siglo XVI cuando la iglesia, para identificar falsas posesiones demoníacas, mostraba a los "pacientes" objetos que parecían sagrados pero que no lo eran. Si el sujeto reaccionaba violentamente ante el objeto falso se sabía que el diablo no andaba por medio. Qué cosas.


martes 20 de julio de 2010

¿Un nuevo congreso de la blogosfera sanitaria?

No nos hemos repuesto aún del primer congreso de la blogosfera sanitaria cuando ya estamos pensando en el segundo. Más y mejor.

Abierto a la colaboración de tod@s. Para la primavera de 2011. En Madrid, de nuevo.

Gracias...


Antes que nada, queremos expresar nuestro agradecimiento a todos los que habéis contribuido a hacer realidad el sueño de organizar el I Congreso de Blogosfera Sanitaria. Y deciros, de entrada, que nos hemos propuesto organizar un nuevo congreso. Básicamente esta decisión se ha fundamentado en:

  • Una valoración particular nuestra y general positiva del I Congreso basada en la consecución de los objetivos y reflejada en la elevada asistencia y participación "on line", la demanda de los materiales generados y la participación activa no sólo de los asistentes.
  • La sensación de que en este primer congreso se han quedado muchas aportaciones interesantes en el tintero.
  • Las expresiones de apoyo y el deseo expresado por muchos de vosotros y por la Fundación Gaspar Casal.
  • ...y también las críticas recibidas y las ganas de corregir los errores e incluir vuestras sugerencias en un afan de superación.

Respecto al segundo congreso son muchas las incertidumbres pero tenemos claro que no queremos más de lo mismo. No queremos repetirnos, si no mantener un espíritu innovador. Desde la denominación del propio congreso a la composición del comité organizador serán repensados en aras a ofrecer algo distinto. Estas son algunas de las ideas de partida que queremos nos ayudes a concretar:

  • Invitar a colaborar en su organización a algunos de los participantes en el I congreso que consideramos pueden aportar nuevas ideas.
  • Abrir el congreso a otras disciplinas y colectivos y a otras opciones 2.0-noblogosféricas.
  • Profundizar en la reflexión de algunos puntos de interés general tratados en este primer encuentro, como son: potenciar la calidad, responsabilidad social y autorregulación, rol y fin social de los blogs, necesidad de investigación en torno a este fenómeno, la necesidad de evaluar nuestro impacto, la irrupción de nuevas tecnologías, etc..
  • Fomentar la participación desde la propia planificación del congreso abriendo foros donde debatir los contenidos a tratar en él, incluso su nombre.
  • Mejorar la paridad de género alejándonos aún más del típico congreso de informáticos.
  • Potenciar el carácter social y de encuentro del evento, creando nuevos espacios que faciliten las relaciones personales de tipo informal y ampliar la duración del mismo.

Lo que tenemos claro es que no queremos renunciar a la frescura y vitalidad que disfrutamos en el primer congreso. No queremos perder estudiantes ni gente joven que aporte sus puntos de vista ni convertir este congreso en un sesudo debate elitesco de superespecialistas o expertos. Tampoco queremos apoltronarnos en el comité organizador y abrimos la puerta a todo aquel que con un espíritu constructivo y altruista consideremos que puede hacer una contribución que nos ayude a mejorar los logros del primer congreso. Desde hoy estás invitado a participar.

Rafael Bravo. Médico de Atención Primaria. Editor del blog “Primun non nocere”
http://rafabravo.wordpress.com/

Fernando Comas. Profesor de Marketing. Universidad Central Venezuela. Editor del blog “Pharmacoserías”
http://pharmacoserias.blogspot.com/

Enrique Gavilán. Técnico docente. Co-Editor del blog “Salud y otras cosas de comer”
http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/

Javier del Llano. Director de Proyecto NETS y responsable de investigación de la Fundación Gaspar Casal
http://www.proyectonets.org


Reunidos en Madrid el 13 de julio de 2100, al mes de celebración del I Congreso de la Blogosfera Sanitaria.

lunes 19 de julio de 2010

Seminário Peter Mansfield, Porto, 11 de Outubro de 2010

Não é todos os dias que podemos contar em Portugal com a presença de uma personalidade como o Dr Peter Mansfield. Segue em baixo toda a informação sobre o Seminário que estou a organizar no Porto, em Outubro.



Seminário com Peter Mansfield


“Educação médica, formação contínua e investigação pela indústria farmacêutica

É possível fazer melhor!


Peter Mansfield trabalha como Médico de Família no estado da Austrália Meridional, é

Research Fellow da disciplina de Medicina Geral e Familiar da Universidade de Adelaide

(Austrália) e é o fundador e Director da Healthy Skepticism Inc

Healthy Skepticism, assim designada desde 2000, é uma organização internacional sem

fins lucrativos cujo principal objectivo é melhorar a saúde através da redução do dano

causado pela promoção enganosa da indústria. A Healthy Skepticism presta serviços de

investigação, formação e advocacia e é a maior rede internacional de académicos e

activistas que se interessam pelo marketing farmacêutico enganoso e assuntos

relacionados
.

- Os médicos são influenciados pela promoção da indústria farmacêutica?

· Como é que funciona a promoção da indústria farmacêutica?

· A promoção da indústria farmacêutica é mais benéfica que lesiva?

· Quais são os recursos de formação contínua melhores e mais adequados que os médicos Portugueses podiam utilizar?

. O que é que são boletins farmacoterapêuticos independentes e porque é que Portugal deve criar os seus próprios boletins?

· O dinheiro da indústria farmacêutica é importante e vital para a investigação médica?

· As relações entre médicos e a indústria são sempre más ou promíscuas?

· Como é que podemos aprender a ser críticos se não tivermos sido ensinados a sê-lo?

· Como é que podemos tornar estas relações melhores para a ciência e, principalmente, para os nossos pacientes?


Destinatários
:
Médicos, estudantes de Medicina e representantes de todas as áreas médicas

Profissionais de saúde não médicos com especial interesse na investigação e no ensino


Data e local
:
Porto, 11 de Outubro de 2010, 18 h

Salão Nobre da Secção Regional Norte da Ordem dos Médicos
(Rua Delfim Maia, 405, Porto, Portugal)


Comissão Cientifica
:
Juan Gérvas

Enrique Gavilán
Joana Ramos
Rosalvo Almeida
Jaime Correia de Sousa
Bruno Heleno

Comissão Organizadora:
Tiago Villanueva
Luís Filipe Cavadas
Mónica Granja

Carga horária:
2 horas (18h-20h)

Entidade Promotora:
Healthy Skepticism

Patrocínio Científico:
Ordem dos Médicos
Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral

Inscrições gratuitas através do envio de um email com nome, profissão, local de trabalho ou faculdade para:
petermansfield.porto2010@gmail.com

El gasto farmacéutico en España (IV) "Dinero de maldición, el que va a la botica y no al bodegón"

Cuarta y última, Gasto privado en medicamentos y otros productos farmacéuticos por comunidad autónoma ¿Cuánto desembolsamos en farmacia los españoles?


Gasto en medicamentos, otros productos farmacéuticos, aparatos y material terapéutico según comunidad autónoma, 2006–2008

Observad los incrementos medios 06/08 y las comunidades que más y que menos incrementan curioso ¿no?
Moraleja:
Dinero de maldición, el que va a la botica y no al bodegón.
Corolario final
Boticario sin botica, nada significa.

El gasto farmacéutico en España (III) "A la botica mi alma no vayas sola..."


Gasto medio por persona en medicamentos, otros productos farmacéuticos, aparatos y material terapéutico, según características demográficas, 2006-2008

Tercera entrega del informe de EAE, las mujeres gastan más dinero en medicamentos y productos farmacéuticos en comparación a los hombres en todos los rangos de edades, es decir a las mujeres se les medicaliza más en todos los rangos de edades.

Moralejas y/o preguntas tontas
  • ¿Se habrá equivocado la naturaleza con la fisiología y anatomía femeninas y por eso necesitan más medicamentos?
  • ¿No será que existen estrategias muy bien estructuradas encaminadas a medicalizar a las mujeres?
  • ¿Podríamos considerar este tema como un tipo muy sutil de violencia de género?

Corolario fandanguero:
LO VAN A PRENDE' MAÑANA
(Alegrias)

Tirititran

Los van a prender mañana

a todos los ojitos negros

los van a prender mañana

y tu que negritos los tienes

echate el velito a la cara

Eres bonita mi alma

bonita eres

eres la mas bonita

de las mujeres

El cielo se me nublo

las calles se oscurecieron

el cielo se me nublo

el dia que a mi me dijeron

que nuestro querer se acabo

A la botica mi alma

no vayas sola

que el boticario mi alma

gasta pistola

a la botica mi alma

no vayas sola

Que le llaman relicario

a Cai no le llaman Cai

que le llaman relicario

y por patrona tenemos

a la Virgen del Rosario

Ven a los titirimundis

que yo te pago la entra

que si tu mare se entera

que que dira que dira

que que tendra que decir

que yo te quiero y te adoro

que yo me muero por ti

Beni de Cadiz, Manolo Brenes - LO VAN A PRENDE' MAÑANA

Flamenco - [Cantiñas/Alegrias]

domingo 18 de julio de 2010

Cosas de género en primera persona

Una compañera nos lo contó en primera persona mientras, desayunando, alguien le preguntó porqué se había divorciado a los 7 meses de haberse casado. Él nunca fue el príncipe de sus sueños. Empezó a salir con él un poco "por pena", porque no le dejaba en paz pidiéndole una oportunidad. La maraña creció en una relación infeliz que la envolvía y, "sin saber cómo", se vio embarazada de un hombre al que no quería y al que no podía decir no. Nació el niño y luego vino la boda y el sentimiento de estar equivocándose. Valiente, intentó varias veces hablar con él para acabar con la farsa. Y comenzaron los insultos, las vejaciones, el chantaje emocional. No sirves para nada eres una puta tu hijo va a pagar lo que me estás haciendo como me dejes te mato. Acobardada, intentó volver a hablar con él. Pero él enloqueció, imposible contarlo con palabras. Se sintió morir en vida, callada sin saber cómo había llegado a esa situación.
Tuvo suerte. Una amiga la llevó engañada a una asociación a hablar con un abogado experto en el tema. Pudo superar la vergüenza y decirlo llorando en su familia. Su padre cambió la cerradura de la casa. Y él no pudo volver a entrar nunca más. El divorcio fue de esos rápidos, menos mal. Y aunque durante años sintió pánico al verlo por la calle, se considera afortunada por haber escapado a tiempo de rehacerse a sí misma y coger las riendas de su vida.

sábado 17 de julio de 2010

El gasto farmacéutico en España (II) "En botica te gaste toos tus parneses, sicatero"


Gasto farmacéutico público por habitante, según Comunidad Autónoma (2004-2009)


Segunda entrega, evolución del incremento del gasto farmacéutico público por habitante y comunidad autónoma en los últimos 6 años media nacional 21,5% los que menos crecen Catalanes 10.7% los que más Gallegos 32%. No sé si las diferencias son estadísticamente significativas pero tienen toda la pinta.

Moralejas:
  • Lo de la gestión basada en la evidencia ni está ni se le espera.
  • Seria interesante compararnos además con los de fuera de casa.
Corolario:

En botica te gaste toos tus parneses, sicatero
Dicho popular gallego- extremeño- canario

viernes 16 de julio de 2010

Material divulgativo sobre salud pública y sanidad para inmigrantes


La población inmigrante suele tener fama de ser poco receptiva a los mensajes de salud (¡como si los españolitos hiciéramos todos caso a las campañas del ministerio de sanidad!). Lo mismo el problema es que los mensajes no resultan culturalmente cercanos, o tan simple como que no los entienden.

Pero, claro, no podemos estar siempre adaptando las campañas y el material de divulgación sanitaria a todos los idiomas y culturas de los inmigrantes que viven en nuestro país, por la gran heterogeneidad y disparidad entre zonas geográficas.

Afortunadamente, podemos haber encontrado una solución. El Centro de Recursos IEC para población inmigrante, surgido tras un acuerdo interministerial con algunas comunidades autónomas y los gobiernos de algunos países de procedencia de los inmigrantes, ha puesto a disposición de todos un buscador de materiales divulgativos para fomento de hábitos saludables o mensajes de salud pública a la población, entre los que puede estar dípticos informativos, carteles (como el de la foto), anuncios de radio o TV, libros o guías.

Os podréis asombrar de la cantidad de material que podéis encontrar allí... Por una vez se les ha ocurrido hacer algo serio y bien hecho. Ahora sólo queda difundirlo y comenzar a utilizarlo, con cabeza.

jueves 15 de julio de 2010

Como lagartos al sol

Los días de sol el camino al consultorio de las montañas es agradable. El coche surca la carretera lentamente, sin pasar de la tercera velocidad, y en la umbría de las curvas el calor deja paso a un ambiente de verano fresco y tranquilo. Llegaste con quince minutos de retraso y tres pacientes aguardaban sentados en el banco de la entrada como lagartos al sol los días de tristeza, que escribiera Valente. Les presentaste a Silvia, la enfermera que sustituiría a Leo durante las vacaciones. Todos la conocían porque nació y vivía aún en uno de los pueblos más pequeños del concejo. Mala suerte, el extraño continuarías siendo tú. Ricardo quería un par de recetas de las pastillas amarillas que tomaba para bajar su tensión arterial. Gloria se fatigaba por las noches desde el día de San Juan. Camilo no conseguía sacarse de encima la tristeza de ver morir a su esposa.

Silvia terminó antes que tú y te esperaba sentada en el banco de la entrada. Tenía los ojos cerrados, la cabeza levantada al cielo y las piernas estiradas. Estás aquí. Como los lagartos. ¿Perdona? Nada, era una broma. ¿Vamos a casa de Antón? Tenemos que ver cómo anda de su bronquitis. De acuerdo, como quieras. La mujer nos hará un café.

miércoles 14 de julio de 2010

Los fármacos más caros según Forbes

Al parecer (yo no lo sabía) la revista Forbes también se dedica a hacer listas de los fármacos más caros. Ahí va el coste anual en dólares de los 9 fármacos más caros del mundo (que no son los que más gasto producen, claro). Todos, si no me equivoco, son medicamentos huerfanos, indicados en enfermedades raras (menos de 5 casos por cada 10.000 habitantes).

1. Soliris (eculizumab). Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. 409.500 USD. Fabricante: Alexion Pharmaceuticals.

2. Elaprase (idursulfasa). Síndrome de Hunter. 375.000 USD. Fabricante: Shire Pharmaceuticals.

3. Naglazyme (galsulfasa). Síndrome de Maroteaux-Lamy. 365.000 USD. Fabricante: BioMarin Pharmaceutical.


4. Cinryce (inhibidor de C1 esterasa). Angioedema hereditario. 350.000 USD. Fabricante: ViroPharma.

5. Myozyme (alglucosidasa alfa). Enfermedad de Pompe. 300.000 USD. Fabricante: Genzyme.

6. Arcalyst (rilonacept). Síndromes periódicos asociados a la criopirina (CAPS). 250.000 USD. Fabricante: Regeneron.

7. Fabrazyme (agalsidase beta). Enfermedad de Fabry. 200.000 USD. Fabricante: Genzyme.

8. Cerezyme (imiglucerasa). Enfermedad de Gaucher. 200.000 USD. Fabricante: Genzyme.

9. Aldurazyme (laronidasa). Síndrome de Hurler. 200.000 USD. Fabricante: Genzyme, BioMarin Pharmaceutical.

martes 13 de julio de 2010

Verdades a medias

Echemos un ojo a este anuncio.
¿Porqué hay medicamentos que se anuncian por la tele?

Obviaremos el papel de las suciedades (perdón, quise decir "sociedades") científicas de Atención Primaria (en este caso Semergen) en campañas como ésta.

Nos vamos al mensaje. Si lo leemos detenidamente, podemos estar (o no) de acuerdo con la afirmación de que los medicamentos de venta libre en farmacias fomentan los autocuidados. Menos creíble es el hecho de que contribuyan a reducir el gasto sanitario (¿tienen datos para corroborar esta afirmación?).

A donde voy. Relanzo la pregunta del anuncio: ¿porqué hay medicamentos que se anuncian en la tele? ¿Es sólo porque son "medicamentos de autocuidado" (menudo eufemismo...)? ¿O hay más razones para publicitar los medicamentos que, supuestamente, "ayudan a reducir el gasto farmacéutico y a utilizar de forma adecuada los recursos" (hábil argumento, dado el chaparrón que está cayendo)? ¿No estaremos mezclando peras con manzanas?

lunes 12 de julio de 2010

El gasto farmacéutico en España (I) "Que tó el dinero que tengas te lo gastes en botica"

La EAE Business School acaba de sacar un interesante informe denominado "El Gasto Farmacéutico en España, La perspectiva pública y privada", dirigido por Mario V. González Fuentes, nosotros lo tenemos enterito ;-), y nos lo estamos estudiando a fondo para comentaros lo más interesante. Ahí va lo primero, observad estas dos tablas que no tienen desperdicio:



Gasto total, público y privado en medicamentos, material y otros productos farmacéuticos (como % del PIB)

Gasto total, público y privado en medicamentos, material y otros productos farmacéuticos (como % del gasto total sanitario)

Somos de los que más % del PIB nos gastamos en Medicamentos y de los que más % del gasto total sanitario nos gastamos en medicamentos.
Moralejas:
  1. Lo arreglamos casi todo con medicamentos,
  2. Hay que ser cortito para no comprender que muchas de las cosas que pretendemos arreglar con medicamentos no se arreglan con medicamentos, se estropean más.
  3. Esto nos lleva a un sistema ineficiente que necesitamos reformar, para gastar menos en medicamentos y poder gastar lo que ahorremos en otras cosas ¿personal?.
Corolario:
"Que el dinero que tengas te lo gastes en botica"
histórica maldición popular

Campeones del mundo!!!


;-)

domingo 11 de julio de 2010

Todo un ejemplo de patriotismo

No sé si lo han hecho para fastidiar a Carod Rovira o porque las ventas de esta farmacia son tan considerables como para dejar tapar con la bandera española su escaparate en plena efervescencia futbolera. En todo caso, un gran ejemplo de patriotismo, sí señor.

Sólo comparable con las insignias cofrades en semana santa.

sábado 10 de julio de 2010

Seguridad del paciente en vacaciones y en vísperas de finales mundialeras (diagrama de espina de pescado)


En estas fechas en dónde todos tenemos la cabeza en otras cosas y más con la final mundialera de mañana, no quiero dejar pasar una noticia que me impresionó al leerla en prensa regional estos días atrás. El SES ha indemnizado a la familia de una fallecida por un error en la medicación. Al parecer, a la paciente le administraron metotrexato diario en lugar de semanal, lo que llevó a su fallecimiento.
Hace un año, también por estas fechas, conocimos por la prensa, el triste caso del fallecimiento de aquel bebé al que se le administró la alimentación enteral por vía intravenosa y publicábamos, con el ánimo de que estos sucesos sirvan para que todos los profesionales pongamos el mejor de nuestros empeños en mejorar, y con las limitaciones (y las ventajas) que da el conocer la noticia solamente por la prensa, el diagrama de espina de pescado del evento centinela.
Con el mismo ánimo y con las mismas limitaciones, conscientes como somos de que estas fechas son críticas para que se produzcan problemas de seguridad del paciente publicamos, por si sirve, el diagrama de espina de pescado de este evento centinela.

viernes 9 de julio de 2010

jueves 8 de julio de 2010

Locura de libros

Capote odiaba al escritor uruguayo Eduardo Galeano. Y lo hacía con fundamento porque aseguraba haber leído todos sus libros. Cuando el sopor colinérgico del biperideno era más liviano o los mecanismos antagónicos de la risperidona le concedían una tregua, Capote podía pasarse horas hablando de los libros que había leído y de los que los dragones habían quemado en su nombre. Yo me llamo Germán porque así se llama Galeano. Cuando le dije al nuevo psiquiatra que me llamaba Germán por Galeano, contestó pero Germán... Capote, llámeme Capote... Está bien, como quieras. Capote, Galeano se llama Eduardo. Usted no tiene ni puta idea, perdone que le diga, le dije. Y en ese momento comprendí que él poco o nada podría hacer por mí. Todos los libros que tengo los heredé de mi padre. Y también el nombre. Mi padre presumía de haber leído cien veces Cien años de soledad. Mi padre viajó a París durante seis días de mayo con la esperanza de encontrar a La Maga y nunca escribió en papeles rayados y siempre apretaba por la mitad el tubo del dentífrico. Mi padre decía de Benedetti que fue el más pequeño de todos pero el que escribió la novela más grande. Menos mal que cuando Galeano publicó El libro de los abrazos mi padre ya estaba más muerto que vivo con el hígado hecho paté en la cama de un hospital. Si lo hubiera leído, créame, se habría puesto insoportable. Y si digo que odio a Galeano, tal vez mienta, tal vez sea mejor decir que no me gusta, que me aburre, que me atrevo a concederle el mérito de haber recogido en sus libros todas las palabras escritas en los muros de las ciudades. Poco más. Una novia sin tetas más que una novia es un amigo y Capote reía con carcajadas enormes hasta la disnea. Ya querría yo ver al Galeano éste enfrentándose cada día con mis dragones. Recuerdo una noche haber leído uno de sus libros de principio a fin. Esa noche los dragones no vinieron. Se quedaron en el jardín. Cuando terminé el libro, amaneció y decidí quemarlo. Ya ve, médico. No dejé que ellos lo hicieran.

Y tu padre... en París... ¿la encontró?.. Médico, por favor, no me crea usted tan loco.

martes 6 de julio de 2010

¿Está agotada la gallina de los huevos de oro?

Un reciente estudio pronostica un mundo con más riesgo, más incierto y áspero para las empresas farmacéuticas.

Tras revisar 1388 productos que salieron a los mercados de los 8 países con mayores posibilidades de negocio para las farmacéuticas (sí, España está entre ellas, como no) entre 2006 y 2009, han llegado a estas conclusiones:

  • Cada vez es menos probable que el lanzamiento de un medicamento sea un verdadero éxito (un bombazo), y los fármacos superventas (blockbusters) ya son una rareza.

  • España es de los países en los que las ventas de los fármacos innovadores ha disminuido más en los últimos años.

  • Las cuotas de mercado están a la baja. La competencia por cubrir los nichos de ventas es alta. Y además, el potencial de crecimiento es bajo, entre otras cosas por el control y la exigencia de los pagadores (los servicios públicos de salud y las aseguradoras).

  • El médico pierde capacidad de decisión a la hora de prescribir. Como consecuencia de ello, el marketing dirigido al prescriptor ya no es tan rentable. Como alternativas, proponen centrar el foco de la atención hacia otros stakeholders (¿porqué será que este mundillo está lleno de neologismos?) cuyo protagonismo e influencia están al alza: las agencias de regulación (las que tienen que dar el visto bueno a la aprobación de un nuevo medicamento), pacientes y sus asociaciones, las farmacias (tanto las oficinas de farmacia como a las comisiones de farmacia hospitalarias, que deciden qué medicamentos incluir en las guías farmacoterapéuticas de cada centro), los key opinion leaders (líderes de opinión, que vienen a sustituir a los expertos, más cercanos e informales que éstos pero no exentos de problemas de conflictos de interés), y, como no, el que paga. En nuestro país el principal pagador son las consejerías de salud de las comunidades autónomas.

Todo ésto es lo que dice el informe. Pero, ¿será verdad? Bueno, en la industria farmacéutica lo tienen claro. Basta hablar de tú a tú con los directivos o responsables de secciones o con los delegados de a pie. Con cierta facilidad te admiten que no son tan innovadores, y ellos mismos utilizan la expresión de que la gallina de huevos de oro ya no pone tantos huevos...



Una anécdota final muy ilustrativa: Hace pocas semanas, el delegado regional de una compañía farmacéutica pasó por la Gerencia por donde trabajo a dejarnos un interesante libro. Estando con nosotros le sonó el móvil. Con los recortes de personal tiene ahora varias comunidades autónomas a su cargo, contiguas a la Extremeña. La llamada era de la secretaria del gerente de un servicio de salud, para concertar una cita. El responsable de la compañía nos confesó que quería persuadirle de que un producto de su empresa fuese el que se llevase un concurso de compra de dicho servicio de salud... Sin tapujos.

A partir de ahora me temo que seremos nosotros los que habremos de recordar a los gerentes de nuestros queridos servicios de salud aquello del uso racional de los medicamentos, la eficiencia y la sostenibilidad del sistema. Por el bien de todos.

lunes 5 de julio de 2010

Mamografías, Mamabuses y Mamachichos


James Lind tras sus investigaciones a bordo del buque Salisbury entre 1746 y 1747 descubrió el escorbuto se curaba con fruta fresca en 1753 sin embargo no fue hasta 1789 cuando la armada británica dio crédito a sus investigaciones y comenzó a tomar medidas contra este mal.
Con el tema del cribado del cáncer de mama con las campañas de mamografías en mamabuses cada día está más claro que tendrán que pasar unos cuantos años para que se tomen decisiones pese a las evidencias, cada día más claras.

Ya comentábamos en este blog las evidencias que nos proporcionaba aquella revisión cochrane que concluía que por cada 2000 mujeres a las que se les recomienda realizarse el cribaje (screening) durante diez años, en una se prolongará su vida. Además, diez mujeres sanas, que no se hubieran diagnosticado si no se les hubiera realizado el cribaje (screening), se diagnosticarán como pacientes con cáncer de mama y recibirán tratamiento innecesariamente. Por lo tanto, no está claro si el cribaje (screening) presenta más beneficios que daños. Las mujeres a las que se les recomienda realizarse el cribaje (screening) deben estar completamente informadas sobre los beneficios y los daños".
Volviendo a buscar en excelenciaclinica (cada día me gusta más esta herramienta) he encontrado un informe de gestión clínica y sanitaria de este año y un posterior comentario de Albert Jovell que, desde mi punto de vista empuja todavía más a tomar decisiones. Corto y pego resumiendo:

La Biblioteca Cochrane Plus
2010 Número 1 ISSN 1745-9990
EL CRIBADO DE CANCER DE MAMA CON MAMOGRAFIA A DEBATE

Objetivo
El objetivo del estudio es reevaluar la eficacia del cribado poblacional del cáncer de mama con mamografía, a partir de la evaluación de la calidad de los ensayos controlados y aleatorizados que han evaluado la eficacia de este procedimiento y la realización de un metanálisis de los ensayos que cumplían los criterios de calidad preestablecidos.
Resultados
Los resultados del estudio indicaron que de los 8 ensayos controlados y aleatorizados que evaluaban la eficacia del cribado poblacional del cáncer de mama por mamografía, sólo en 2 de los mismos existía una equivalencia en la composición de los grupos experimental y control, tanto en el número de personas aleatorizadas a ambos grupos como en la distribución de los principales factores pronósticos: edad y estatus socioeconómico, entre otros. Un metanálisis de los 2 estudios que cumplían los criterios de calidad establecidos indicó la ausencia de beneficio de la mamografía en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama (Riesgo relativo 1,04; Intervalo de Confianza del 95% 0,84-1,13). En cambio, un metanálisis de los 6 estudios restantes señaló la reducción de la mortalidad por cáncer de mama como consecuencia del cribado poblacional por mamografía. Los autores desaconsejan la síntesis cuantitativa de los 8 ensayos, no solo por la calidad inadecuada de seis de los mismos, sino también porque la prueba de homogeneidad estadística indicó la presencia de heterogeneidad al combinar todos ellos.

Conclusión
Los autores concluyeron que dada la mala calidad de 6 de los 8 ensayos controlados y aleatorizados identificados y la presencia de heterogeneidad estadística, sólo son idóneos para la realización de un metanálisis 2 de los mismos. Para los autores el resultado de este metanálisis es motivo para afirmar que el cribado poblacional del cáncer de mama con mamografía no está justificado.

Comentarios
¿Adiós a la mamografía? El estudio evaluado pone en entredicho la eficacia de una de las recomendaciones más extendidas de salud pública. Además, pone de manifiesto la necesidad de evaluar tanto la calidad de la investigación publicada como los criterios que justifican las decisiones sanitarias. Los criterios de calidad seleccionados en este estudio estaban relacionados con las características del diseño, el tratamiento de los datos y la fiabilidad en la notificación de los resultados de los ensayos controlados y aleatorizados (ECAs). Los criterios seleccionados son aceptables y sólo cabría preguntarse si se pudieron valorar de forma objetiva en todos los ECAs seleccionados. Los autores desaconsejan llevar a cabo un metanálisis de todos los ECAs identificados por la presencia de heterogeneidad estadística, lo que es discutible dado el escaso poder estadístico de la prueba de homogeneidad seleccionada (1). Respecto a los diferentes criterios de evaluación que se pueden valorar, si bien la discusión de la idoneidad del cribado está planteada en términos de eficacia, también debería evaluarse su efectividad y eficiencia. Las condiciones de realización de la mamografía en la práctica clínica habitual suelen ser diferentes que la de los ECAs, ya que en la primera situación no suele realizarse la doble proyección radiológica sino una única oblicua, no suele existir una doble lectura profesional y, es posible, que haya una desigual calidad técnica del mamógrafo. Es de esperar que los resultados de efectividad sean peores que los de eficacia, lo que podría producir un aumento de resultados falsos positivos o falsos negativos (2). Además, el beneficio del cribado poblacional del cáncer de mama debería también valorarse en función del coste de oportunidad de su adopción en comparación con otras alternativas de salud pública, ya que se ha sugerido que es ineficiente (3). Finalmente, los resultados de esta investigación ponen en evidencia la necesidad de educar a los pacientes y a los profesionales sobre la importancia de apoyar los procesos de toma de decisiones en una valoración completa de los beneficios, prejuicios y costes de las tecnologías de cribado (1,4), evitando dogmas y conflictos de intereses. En este sentido, convendría no olvidar los motivos por los que se dejó de promocionar una técnica tan recomendada en su día como fue la autoexploración mamaria.
Albert Jovell

Cada día se urge más, sino dejar de realizar las campañas de mamografias, al menos informar adecuadamente a las mujeres para que cada una decida si se la hace o no.
Los gestores sanitarios se parecen cada vez más a mamachichos venidas a menos en la toma de decisiones, les gustan mucho los focos pero, por mucho volante y por mucha pechuga que enseñen los resultados cada vez son más patéticos.

domingo 4 de julio de 2010

Cosas de la edad. El dolor en los tiempos de la fiesta

Se había caído unos días previos a la celebración de la Semana del Centro. El resultado: traumatismo costal bastante doloroso que le inquietaba sobremanera (se podría haber roto las costillas... y ese moratón...). Todas las mañanas se ponía una inyección intramuscular de antiinflamatorios que le ayudaba a llevar mejor su dolor aunque no se lo quitaba totalmente, todo hay que decirlo.
El día del baile en el salón del Centro, fue a la peluquería rápidamente tras el desayuno para que nadie le quitara la vez. Se maquilló un poquito, lo justo para estar más guapa sin parecer una cualquiera. Se puso esa camisa roja que su nuera tan buena le había regalado. Y bajó al salón con una sonrisa en el preciso momento en que la música comenzaba a sonar. Y bailó. Y se rió. Y habló con unos y otros. Y cuando al llegar la hora del almuerzo todo terminó, cayó en la cuenta de que no se había puesto la inyección esa mañana. Y empezó a sentir esas punzadas de dolor. Y quiso su pinchazo, ese del que hasta entonces no se había acordado por ese dolor que, aun estando allí, no le había molestado en toda la mañana.

sábado 3 de julio de 2010

Uff! Menos mal que siempre hay una farmacia cerca


Ya tenemos foto de la campaña publicitaria lava-imagen de los farmacéuticos extremeños, se trata del dibujo una señora con cara de urgente necesidad de ir al baño, que dice Uff! Menos mal que siempre hay una farmacia cerca. La han llamado, (a la campaña) "la muñequita" otro aplauso a los publicistas.

La campaña tiene como objetivo "recordar que los farmacéuticos además de ganar dinero, como cualquier hijo de vecino, hacemos una labor a veces silente, que no siempre se ve, pero que está ahí".
En la presentación de la campaña el vocal del colegio de Badajoz, expuso: No somos responsables del "gasto farmacéutico", nos limitamos a dispensar lo prescrito". Ese es el problema, que se limitan a dispensar lo prescrito, y que están superagusto tan limitaditos.

Es triste que, en lugar de hacer alguna propuesta seria para mejorar el sistema farmacéutico en particular y la atención sanitaria en general, el Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Extremadura se limite a recordar que las farmacias además, tienen un baño cerca.

viernes 2 de julio de 2010

Mensaje a la blogosfera sanitaria

No nos creamos esto de la blogosfera sanitaria, por si acaso (ver video).

Cambiad "escritor" por "blogger", y apliquémonos el cuento.

Escena de Factotum (a man who performs many jobs). Bent Hamer. 2005. Film basado en la vida de Charles Bukowski.

jueves 1 de julio de 2010

Médico de guardia

La lluvia llegó a media tarde y con ella una niebla oscura que ocupó el valle lentamente. Leías un artículo sobre metodología de investigación cualitativa en la pantalla del ordenador. Llevabas seis horas de guardia y un paciente había acudido al centro de salud. Le dolía el estómago desde hacía días. La incertidumbre le fue empujando poco a poco. Hasta vencerle. Ningún signo de alarma. Tal vez estaría indicado pedir una serología de helicobacter pylori, dudabas. Menos investigación cualitativa y más dispepsia, pensaste. Una cena fría. Leo te contó que en octubre viajará a Las Vegas. Tú quieres volver a conducir un coche de cambio automático por el desierto de Texas si ella duerme en el asiento de al lado. Y parar el motor en la frontera. Yo estuve una vez en Estados Unidos. Y tengo ganas de volver, contestaste. Dormías en un colchón tirado en el suelo de la consulta. La madrugada se rompió con el sonido del móvil de la guardia. ¿Sí? Doctor, le paso con una paciente que quiere hacerle una consulta. De acuerdo. Ya pueden hablar. Buenas noches, soy el médico de guardia. Buenas noches, doctor, perdone que le moleste a estas horas. Dígame, ¿qué ocurre? Doctor, tengo miedo. Entiendo, ¿a qué tiene miedo? Ese es el problema, doctor. No lo sé.

Saludyotrascosasdecomer invita a otros a copiar, reproducir o adaptar cualquier contenido original de este blog, con la única condición de citar la fuente y, siempre y cuando, las partes utilizadas se distribuyan gratis o al costo, pero no con fines de lucro.

Cualquier persona u organización que desee copiar, reproducir o adaptar cualquier parte de este blog con fines comerciales, deberá primero obtener la autorización de Saludyotrascosasdecomer.

Licencia de uso

Creative Commons License saludyotrascosasdecomer is licensed under a Creative Commons Reconocimiento-No comercial 3.0 España License.

Estamos en

certificado por
GuiaBlog
juegos flash