Empleados del Año

Finaliza aquí un año difícil, con más penas que glorias, y con demasiadas corrientes que van al lado contrario, seguimos medicalizando cada día más y peor y se sigue vendiendo miedo a buen precio. Además los europeos hemos decidido mandar a los leones del mercado a Griegos e Irlandeses, los siguientes seremos Portugueses, Españoles, Italianos... Sirvan estos mercados como empleados del año por su afán por quedarse con dineros, derechos y democracias. Ironias o no los padres de la democracia fueron de los primeros.

El 2011 tiene que ser el año del inicio de revoluciones que cambiarán el mundo para hacerlo más Igualitario, más Libre y mas Fraternal.

Para despedir este año, y para empezar el 2011, un poema de Gabriel Celaya "España En Marcha".

Nosotros somos quien somos.

¡Basta de Historia y de cuentos!

¡Allá los muertos! Que entierren como Dios manda a sus muertos.

Ni vivimos del pasado,

ni damos cuerda al recuerdo.

Somos, turbia y fresca, un agua que atropella sus comienzos.

Somos el ser que se crece.

Somos un río derecho.

Somos el golpe temible de un corazón no resuelto.

Somos bárbaros, sencillos.

Somos a muerte lo ibero

que aún nunca logró mostrarse puro, entero y verdadero.

De cuanto fue nos nutrimos,

transformándonos crecemos

y así somos quienes somos golpe a golpe y muerto a muerto.

¡A la calle! que ya es hora

de pasearnos a cuerpo

y mostrar que, pues vivimos, anunciamos algo nuevo.

No reniego de mi origen

pero digo que seremos

mucho más que lo sabido, los factores de un comienzo.

Españoles con futuro

y españoles que, por serlo,

aunque encarnan lo pasado no pueden darlo por bueno.

Recuerdo nuestros errores

con mala saña y buen viento.

Ira y luz, padre de España, vuelvo a arrancarte del sueño.

Vuelvo a decirte quién eres.

Vuelvo a pensarte, suspenso.

Vuelvo a luchar como importa y a empezar por lo que empiezo.

No quiero justificarte

como haría un leguleyo,

Quisiera ser un poeta y escribir tu primer verso.

España mía, combate

que atormentas mis adentros,

para salvarme y salvarte, con amor te deletreo.

Taller de suturas

El marido saltó por encima de la cama y se colocó a tu izquierda, en un hueco de apenas un metro cuadrado limitado por una esquina de la habitación, el cabecero y el lateral de un armario. Con una linterna de foco redondo alumbraba la cara de su esposa, allí donde tú le indicabas para evitar que la sombra de las manos velara los bordes de la herida. Parecía orgulloso de servir de ayuda. Mientras introducías con una aguja subcutánea anestesia en los tejidos, te contaba que él cosía a las vacas cuando se herían en los prados o a los cerdos después de caparlos. Pero usted lo hace más curioso.


Sin que supiera bien cómo sucedió, la mujer se había caído al suelo y se había golpeado la ceja izquierda. Tenía una herida lineal que, por el momento, necesitaba cuatro puntos de sutura. Impedida desde hace años y postrada en la cama de una habitación sin ventana en el lugar más cálido de la casa, trasladarla al centro de salud era una tarea complicada. La senté en la cama, como todas las mañanas, para darle el desayuno. Olvidé la servilleta en la cocina y fuí a por ella. Cuando regresé, estaba tendida en el suelo, boca abajo. Le dio tiempo a dejar la taza de café en la mesilla. Siento haberle hecho venir hasta aquí; pero, en su estado, llevarla hasta el centro de salud es una aventura demasiado grande para mí. No se preocupe. Ya está. Al final han sido siete. Mañana pasaré a ver cómo sigue. Póngale frío y dele una pastilla que le alivie el dolor.


Doctor, disculpe, ¿podría regalarme esas pinzas? Con ellas, coser a los animales va a ser mucho más sencillo.

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo ocho: El Padrino I

Si repasan algunas de las entradas de los días previos observarán que la vida parece empeñada en ser argumento para novela negra. En nuestra modesta escala manejamos unos cuantos ejemplos con aspiraciones de universalidad, como todas las buenas historias. O será que las personas tendemos a actuar según esquemas muy parecidos, trabajemos en Basilea o en el concejo de Valdés.

La tradición caciquil está muy arraigada en esta zona que coloquialmente denominamos el Lejano Oeste, palabras de mayor precisión geográfica pero infinitamente menos pegadas a la realidad que Osaka o Calabria. Como de costumbre y para tranquilidad de nuestras seguidoras y sin embargo madres, pongamos que exagero.

Uno de los factores principales es la endogamia, lo cual produce generaciones enteras dedicadas a perpetuar ancestrales pautas de comportamiento, mantener el estado y la velocidad de las cosas y que además facilita enormemente la celebración de asambleas: a veces basta con una sala de estar espaciosa. Resulta muy pedagógico examinar la composición de los plenos municipales, asociaciones vecinales u otros foros de participación ciudadana; confrontarlos con los medios de comunicación locales y por último añadir a los representantes nunca elegidos de la autoridad económica: medianas industrias, últimas explotaciones ganaderas, oficinas de farmacia. Los árboles genealógicos resultantes ilustran una llamativa concentración de los organismos con capacidad de decisión; si dejamos crecer las ramas en dirección a la capital gracias al abono de las relaciones de conveniencia, también conocidas como amistad, tendremos un bosque de frondosidad considerable. Y una cuando menos decidida apuesta por la familia.

De las figuras que pueblan semejante paisaje destacaré la del conseguidor, un individuo clave para entender las relaciones en ocasiones paradójicas de sumisión o pertenencia. El conseguidor se mueve en este entramado social sin necesidad de ostentar cargo alguno; una suerte de atajo hacia la administración que se presenta una noche de tormenta en tu casa para darte una subvención que nunca hubiera llegado por el conducto oficial. Te la entrega en mano. Te la da él. Y luego, si junto al calor de la cocina de leña, entre vasos de vino, se habla por casualidad de las próximas elecciones o de una votación pendiente, nadie podría decir que no fue producto de la conversación distendida, de la agradable compañía, incluso del viento.

Aprobada la nueva ley 42/2010 antitabaco

¡Por fin! del Diario de sesiones del congreso extraigo el alegato final del presidente de la comisión de sanidad y de lo que queda de IU, Gaspar Llamazares que además es médico.

Señorías, entre tanta ley de los mercados tengo la satisfacción de defender una ley de los ciudadanos; una ley para los ciudadanos con el objetivo de algo tan difícil, como diría Ulrich Beck, como es proteger algo tan complejo, pero al mismo tiempo tan precioso, como la vida humana. Porque de eso estamos hablando, de 50.000 vidas humanas perdidas como consecuencia del tabaquismo; 3.000 de ellas como consecuencia del tabaquismo pasivo; 1.000 de ellas perdidas entre los trabajadores en el sector de la hostelería. De eso estamos hablando, señorías, de vidas humanas. Es bueno que esta ley responda, fundamentalmente, a las necesidades de los ciudadanos y no a los intereses de las compañías tabaqueras. Es una ley de salud pública, pero también es una ley de sostenibilidad del sistema sanitario.
Precisamente hoy, cuando más nos preocupamos por la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario, hay que decir que, como consecuencia de esta ley, un 20 por ciento menos de niños ingresarán con asma en las urgencias hospitalarias, un 10 por ciento menos con infartos súbitos de miocardio y, por tanto, también es una ley importante desde el punto de vista de la sostenibilidad de nuestro sistema de salud.
Quiero decir también que es una ley importante desde el punto de vista de la libertad. Si entendemos la libertad como la libertad plena de uno pero con los demás, como la libertad plena de cada uno de nosotros sin restringir la libertad de los demás, esta ley es una ley de libertad. Porque el 70 por ciento de los ciudadanos españoles no son fumadores, son la mayoría; y además el 70 por ciento de los fumadores quieren dejar de fumar, son la mayoría.
Por tanto, hacemos también una ley democrática y de libertades.
Termino, señorías. Esta es una ley también de sostenibilidad de nuestra hostelería. Frente a aquellos que intentan trasladar la imagen de la catástrofe y de lo negativo del futuro de la hostelería, qué mejor para la hostelería española que ser una hostelería de calidad, una hostelería de calidad sin malos humos, malos humos que se han enseñoreado de buena parte de nuestra hostelería y que hacen huir a una parte mayoritaria de los ciudadanos de esos centros de hostelería, de estos centros de ocio. Por tanto, señorías, para nosotros es una buena ley. Estamos convencidos de que damos un paso muy importante con relación a la salud pública, con relación a la asistencia sanitaria, también con respecto a nuestros derechos y libertades entendidas como derechos colectivos y no solamente como derechos irrestrictos de carácter individual. También estamos convencidos de que el iter de esta ley en el Congreso de los Diputados y en el Senado ha servido para hacerla más ambiciosa, para hacerla mejor. No solamente protegemos a los no fumadores, sino que además promovemos un hábito saludable, que es el de no fumar. Añadimos vida a la vida humana y mejoramos la calidad de vida de los años que añadimos. En ese sentido, me parece que es una ley que merece la pena, una ley que ha salido mejorada del trámite parlamentario.
Con respecto a las enmiendas que vienen del Senado, en cuanto a los casinos o a las tiendas frontera, no las vamos a votar favorablemente, y no lo vamos a hacer porque creemos que con esta ley no se puede jugar. Ya está bien de jugar con la salud pública, ya está bien de jugar con la prevención del tabaquismo. No vamos a permitir jugar con una cuestión tan seria que afecta a la vida de los ciudadanos y que afecta a la calidad de vida. En lo que sea mejorar la ley lo apoyaremos; en cuanto a estas enmiendas simple y llanamente las rechazaremos. Es un buen día para la salud pública.
PD: Foto extraida del blog Ibeliveinadv.

La psoriasis, Stelara y Janssen

Janssen anda muy navideña, ha sacado al mercado Ustekinumab y para dinamizar el empleo está haciendo una campaña de márketing por todo lo alto, con cuñas de radio y páginas webs que tienen hasta aplicaciones para el iphone... todo para "concienciar".
El ustekinumab es un anticuerpo monoclonal humano con capacidad para unirse específicamente a las interleucinas (IL) 12 y 23. Impidiendo la unión de dichas IL a su receptor presente en la membrana de las células inmunitarias. Ustekinumab carece de efecto sobre las interleucinas unidas ya al receptor.
La via de administración es subcutanea y entre las reacciones adversas (Fuente BOT) más frecuentemente comunicadas fueron infecciones del aparato respiratorio superior y nasofaringitis. También se observaron infecciones graves y mayor incidencia tumores malignos además de:
- Digestivas: Frecuentes (1-10%) [DIARREA].
- Neurológicas/psicológicas: Frecuentes (1-10%) [MAREO], [CEFALEA], [DEPRESION].
- Respiratorias: Frecuentes (1-10%) [CONGESTION NASAL], dolor faríngeo.
- Dermatológicas: Frecuentes (1-10%) [PRURITO], [REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD] (<2%) con [PRURITO] y [ERUPCIONES EXANTEMATICAS].
- Alérgicas: Frecuentes (1-10%) generación de anticuerpos anti-ustekinumab (5%), si bien no se relacionó con una mayor incidencia de reacciones adversas.
- Osteomusculares: Frecuentes (1-10%) [MIALGIA], dolor de espalda.
- Infecciosas: Muy frecuentes (>10%) [RESFRIADO COMUN], [RINITIS], [FARINGITIS]; frecuentes (1-10%) [CELULITIS], infecciones respiratorias víricas. Se han comunicado casos de infecciones graves como [OSTEOMIELITIS], [DIVERTICULITIS], [NEUMONIA], [GASTROENTERITIS] o [INFECCIONES GENITOURINARIAS].
- Generales: Frecuentes (1-10%) [ASTENIA] y eritema en el punto de la inyección, con otras reacciones como dolor, tumefacción, induración, prurito, irritación, hemorragia o hematoma más raramente (0,1-1,0%).

Todo esto a un precio de 3222.1€ el vial lo que nos dá aproximadamente un coste tratamiento año de 16110€.
En cuanto a evaluaciones independientes he encontrado una en (Aust Prescr 2010;33:52-9) en donde Janssen se negó a proporcionar la evaluación clínica del producto. corto y pego.

Ustekinumab

(Aust Prescr 2010;33:52-9)

Stelara (Janssen-Cilag)
45 mg/0.5 mL solution for injection
Approved indication: psoriasis
Australian Medicines Handbook section 8.2.1

Ustekinumab, a humanised monoclonal antibody, is a new treatment for moderate to severe psoriasis (see 'Treatments for psoriasis' Aust Prescr 2009;32:14-8). It suppresses the immune system by blocking the inflammatory actions of interleukin (IL)-12 and IL-23, which contribute to the symptoms of psoriasis.

In a placebo-controlled study of 320 patients, ustekinumab improved symptoms of moderate to severe psoriasis in a dose-dependent manner.1 Ustekinumab was then investigated in two crossover trials involving 1996 patients (PHOENIX1 and PHOENIX2). In both trials, patients were randomised (1:1:1) to receive ustekinumab 45 mg or 90 mg subcutaneously (at 0, 4 and then every 12 weeks), or placebo (at 0 and 4 weeks). After 4 weeks the patients in the placebo group crossed over to receive ustekinumab 45 mg or 90 mg (at 12 and 16 weeks and then every 12 weeks after that). The primary end point of the trials was the proportion of patients whose symptoms had improved by 75% after 12 weeks of treatment. Overall, significantly more patients in the ustekinumab groups reached this end point than in the placebo groups (67% with 45 mg and 71% (66-76%) with 90 mg vs 3% for placebo). These responses were maintained for up to a year in patients who continued treatment. After patients taking placebo crossed over to receive ustekinumab, a similar pattern of improvement was seen.2,3 A subgroup analysis of the trials indicated that the efficacy of ustekinumab was slightly lower in obese patients and those aged 65 years or over.

In the PHOENIX2 trial, patients who had partially responded after seven months of treatment (50-75% improvement in symptoms) were re-randomised to receive ustekinumab every eight weeks or to continue with the 12-week schedule. After a year, more patients receiving the 90 mg intensified dose responded to treatment than those receiving the original 12-week dosing (69% vs 33%). In contrast, patients did not respond to intensification of the 45 mg dose.3

Ustekinumab has been compared to etanercept, another psoriasis drug, in a trial of 855 patients. After 12 weeks of treatment, both doses of ustekinumab - 45 mg or 90 mg - seemed to be more effective than etanercept 50 mg given twice weekly. Of the patients, 72% and 65% receiving ustekinumab had improved symptoms compared to only 57% with etanercept. Adding etanercept to ustekinumab treatment did not improve response rates further. The trial is ongoing and will assess the effect of interrupting and restarting therapy on patients' symptoms.

In the PHOENIX trials, adverse events were similar between treatment and placebo groups with the most common complaints being upper respiratory tract infections, headache and arthralgia. Serious adverse effects with ustekinumab 45 mg included angina, stroke, hypertension, intervertebral disc protrusion, dactylitis, clavicular fracture, sciatica and nephrolithiasis. With the 90 mg dose, there was one sudden cardiac death in a 33-year-old patient. This was thought to be related to dilated cardiomyopathy. Other events included cellulitis, benign meningioma, transient palpitations and ventricular extrasystoles, and coronary artery disease requiring surgery. There were two serious infections with ustekinumab 90 mg (cellulitis and herpes zoster) and one basal cell carcinoma.2,3 Depression was a common adverse event.

After a year of treatment, some patients had developed antibodies to ustekinumab. This was more common in patients who had only partially responded to treatment compared to those who had had a better response (12% vs 2%).3

Because of its immunosuppressant effects, ustekinumab is contraindicated in patients with clinically important active infections, chronic infections or a history of recurrent infections. There is a risk that latent infections may reactivate so patients should be assessed for tuberculosis and given appropriate treatment if necessary before starting ustekinumab. Live vaccines such as BCG (Bacillus Calmette-Guérin) should not be given. As with other immunosuppressants, ustekinumab may increase the risk of malignancy. It should not be given with other systemic treatments for psoriasis, or with phototherapy.

When ustekinumab is given at 0 and 4 weeks and then every 12 weeks, steady-state serum concentrations are achieved by week 28. If a patient has not responded by this time, treatment should be stopped. Ustekinumab has a long half-life (approximately three weeks) and due to the mechanism of action, its effects may last for months.

Ustekinumab appears to be effective for psoriasis, and will probably prove popular with patients since injections are only needed every 12 weeks. However, because of the increased risk of serious adverse effects, ustekinumab is only indicated for patients who have not responded to other systemic treatments or cannot tolerate them.

En fin, ojalá fuese un tratamiento eficaz y seguro, los pacientes lo agradecerían. Hacer campañas de "publicidad-concienciación" para conseguir por la vía del marketing lo que no se ha conseguido por la via de la ciencia me parece inmoral.

Vivir de las rentas es malo para la humanidad

Una curiosa sátira sobre la SGAE y todos aquellos vividores de las rentas.

Cortesía de F. Guzón

Menuda mierda de médico

Hágame un par de recetas de ésto. Saliste a llamar al siguiente paciente de la lista y, en la sala de espera abarrotada, un paciente te pidió que le hicieras dos recetas de un medicamento cuya caja te presentaba ante los ojos. Disculpe, ¿a qué hora tiene usted cita? No, yo no tengo cita porque me han dicho que no quedaban citas libres, pero hágame un par de recetas, es lo único que quiero. Mi historia está dentro del ordenador. Lo siento mucho, pero tendrá que esperar al final de la mañana. Primero tengo que atender a los pacientes citados. Sí hombre, aquí voy a esperar yo hasta que termine. Pero si es un momento. No tarda nada. Son sólo dos recetas. Ahora no puedo, de verdad. Entonces, ¿no me las va a hacer? Ahora no. Al final de la mañana. Menuda mierda de médico, que ni hacer recetas sabe.

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo siete: Before the rain

El occidente de Asturias es una región de límites difusos, cuya orografía define en parte el carácter de los lugareños y explica la Historia de manera convincente. Pero en el devenir de los días, en lo cotidiano, la influencia principal es la lluvia.

En primer lugar tenemos la ausencia de lluvia, que es pródiga en martes y nos recuerda lo que no somos. Son jornadas de tachaduras en la planificación y rumores por los pasillos acerca de la impenetrabilidad del despacho del gerente.

Existe la no-lluvia, distinta de la anterior porque empapa el pelo de las secretarias y deja regueros culpables en algunas batas con lista de espera. Tampoco es niebla baja ni es orbayu, y no hay acuerdo sobre si está escondida entre los distintos tonos de gris, simplemente moja.

Hay una lluvia en arreones que permite asomos de sol y provoca conversaciones sobre asuntos inevitables como el otoño, el perpetuo hundimiento del sistema sanitario y el reuma.

La lluvia constante que produce somnolencia, monótonas charlas telefónicas y peticiones de informes que se han extraviado, prefiere las tardes, los abedules, el interior de los zapatos y los bajos de los coches.

Después está el huracán con acompañamiento de lluvia, donde las ráfagas de viento hacen sudar los cristales, aprietan el paso de los valientes y exprimen la lengua de los conductores. Estos días siempre se ve a un hombre que pasea, ajeno a la climatología, un hongo negro que se desplaza con pasos cortos, tenaces, un tanto ansarinos.

Tenemos la lluvia desgastada, esa que a fuerza de caer sobre los mismos problemas ocasiona manifestaciones silenciosas, rotura de abrazos y música para mujeres que no bailan y hombres que ya no están.

He distinguido en estas pocas semanas casi tantos tipos de lluvia como personas, porque hay quienes arrastran su propia lluvia dentro. Prefiero dejarlo aquí, por brevedad y para que los intrépidos que hayan alcanzado este punto no piensen que, en realidad, hoy es jueves (un saludo, Jose).

Cómo amargarle la vida a un niño

Hace unos días recordaba en otro blog esta cita que encontré en el libro de Petr Skrabaneck "La muerte de la medicina con rostro humano".

En un conmovedor artículo un cardiólogo nos cuenta que había descubierto a su hijita Ariel de cuatro años cogiendo a escondidas del frigorífico un pedazo del helado que la abuela había traído para postre. “Por las conversaciones que escuchaba en casa, Ariel sabía que debía evitar las comidas ricas en grasas saturadas y colesterol”. La niña se sintió culpable y su padre se sintió culpable de que ella se sintiera culpable. El padre se sintió aún más culpable por no haber medido el colesterol de la niña todavía, pero se consoló a sí mismo pensando que “no había acuerdo entre los expertos sobre la edad a la que se debía iniciar el despistaje del colesterol en niños”. ¡Pobre Ariel!

Por lo que se ve, por aquel entonces los "expertos" no se atrevían a proponer una edad a partir de la cual comenzar a amargarle la vida a los críos con el colesterol y estos mitos purgativos tan de adultos. Pero ahora ya sí se sienten legitimados para establecer el momento en que ésto sea posible: los nueve añitos. La misma edad que esta cría de la foto.

Así de clarito lo dicen "los expertos": "The preventive health work against atherosclerosis should be started in childhood, as the early risk factors matter".

Uno podría pensar que dicha recomendación sale de algún ensayo clínico en el que haya analizado si un grupo de niños con una edad media de 9 años y a los que se haya analizado el colesterol, realizado pruebas genéticas para detección de alteraciones lipídicas, sometido a pruebas de cribado de diabetes tipo 1, tomado su tensión arterial, pesado y tallado y se hayan puesto a régimen dietético y atiborrado a estatinas para reducir su riesgo cardiovascular, al cabo de 20, 30 o 40 años, se mueren menos de infartos o de ictus que los niños a los que no les hacemos esas perrerías.

Pero no. Ingenuo del que lo piense...

Los expertos se basan en 4 estudios de cohortes, no en ensayos clínicos (menor calidad de evidencia científica). Y los resultados que midieron no eran si tenían o no menos infartos u otros tipo de enfermedades cardiovasculares, sino el grosor de las capas intima-media de la arteria carótida. Este parámetro algunos lo consideran una variable subrogada correlacionada con la enfermedad cardiovascular, pero otros le restan importancia y lo degradan al rango de simple marcador sin capacidad predictora.

Con estos datos en la mano es, cuando menos, cuestionable intervenir tan temprano y de una forma tan agresiva sobre todo niño de 9 años. Por eso quizá quieran afinar un poco más, y ver la forma de seleccionar a las personas que más se beneficiarían de una intervención agresiva, con fármacos, para reducir el riesgo.

"what remains unknown," says Gidding, "is how to select those individuals who would most benefit from aggressive, pharmacological intervention to lower risk."

El caso es medicalizar a cuanta más gente y cuanto antes comencemos mejor.

¿Porqué no dejamos a los críos crecer y vivir en paz?

Misión Milagro recuperadora de vistas

Más de wikileaks, al parecer la embajada de EEUU en México también andaba preocupada por un programa venezolano-cubano, (es interesante ver como se une el petróleo con la medicina), que consistía en operar de forma gratuita a personas de bajos recursos de toda América Latina con problemas oculares, llevarlas en avión a Caracas operarlas allí y después devolverlas a sus pueblos, con la vista recuperada y de paso con unas "lecciones informativas pro-Venezuela y anti-EEUU como parte de su estancia".
La preocupación de la embajada no se plasmó sin embargo en realizar otra Misión Milagro cogiendo por ejemplo, a enfermos de la próstata, sin recursos de toda América latina, operarlos gratis y devolverlos a sus pueblos sin prostata y con unas lecciones gratuitas informativas pro-EEUU y anti-Venezuela. Pues no, se dedicaron a "endurecer el tratamiento a los vuelos de la Misión Milagro" además de a poner a los "servicios de inteligencia" ¡qué nombre! a refichar a todos los rojos peligrosos de México y alrededores.
En fin, como decía Don Quijote "cosas veredes amigo Sancho". En estas crisis en las que cada vez vemos menos, no nos vendría mal una misión milagro mental en donde se operasen a banqueros y especuladores con muchos recursos, para que empujasen en la dirección contraria a la que empujan ahora.

Carta de una empleada pública a Carlos Herrera de Onda Cero

Estimado Carlos:

Mis motivos para escucharte cada mañana no han sido otros que el placer de escuchar una información imparcial, coherente y objetiva, cualidades......... indispensables en el oficio de periodista pero que en pocos medios de comunicación españoles, y ahora creo que en ninguno, es fácil encontrar. He disfrutado también muchísimo de tus grandes dotes de comunicador y, sinceramente, me he divertido bastante oyéndote.

Y por eso lo siento mucho.

Siento mucho haber tenido que ver al final tu faceta más humana desde el punto de vista negativo. Ver como la imparcialidad, la coherencia y la objetividad han ido abandonando tus opiniones a medida que el tema de la crisis económica avanza. He soportado día tras día ver que, primero, lanzabas indirectas para que se "metiera mano" (lo siento, no se me ocurre ahora mismo una forma más correcta de decirlo) de una vez a los empleados públicos. Y, después, desde hace unos días, comprobar la satisfacción que te causa el hecho de que por fin el Gobierno haya adoptado esta medida que, entre otras, recorta el gasto público.

Querría hacer un inciso aquí. Parece que hay muchas personas que sólo pensáis en el gasto que ocasionamos a vuestros (nuestros también, no lo olvides), bolsillos. Olvidáis y os reís de la "PRODUCCIÓN " pública que es la que justifica este gasto. Es que ni pensáis en ella. No estoy hablando de altos cargos puestos a dedo que estropean más que arreglan y que no se irán, no lo dudes, sino de los "curritos" que como en cualquier empresa trabajamos nuestras treinta y siete horas y media semanales, en muchas ocasiones en condiciones más que complicadas porque no contamos con los medios suficientes para poder estar a la altura de lo que se nos responsabiliza. Atendiendo a público cabreado e impaciente, cuidando y formando a vuestros hijos, responsabilizándonos de la salud de pacientes a los que tenemos que ver en tiempo record, manteniendo y limpiando los espacios en los que vivís, protegiendo vuestra seguridad.... En fin....

Igual tú no has necesitado de estos servicios porque puedes pagar medios privados: gestores, colegios, clínicas, médicos, seguridad, etc...., pero te aseguro que gran parte de la población, entre la que me encuentro, los necesitamos porque nuestro sueldo, los privilegiados que lo tenemos, no da para más. De los que no lo tienen, ni te hablo.

En fin, te he escuchado defender esta medida y....bueno, es tu opinión como la de muchas personas. Injusta, indicadora de un desconocimiento total de la, labor que realizamos (¿cómo la vas a conocer si, como te decía, poco tendrás que usarla?) y, por lo que a mí respecta, triste. Es de MI TRABAJO, del que hablas. El que crees que hay que remunerar menos. El que infravaloras en definitiva.

Pero en fin, he seguido escuchándote a pesar de todo porque no hacías más que manifestar eso, una opinión. Pero hoy voy a dejar de hacerlo. Hoy he comprobado que te has vuelto parcial, incoherente y subjetivo. Y ya no me parece interesante oírte.

Ahora que el Gobierno ha dejado de mirarme y te mira a ti, que entiendo te cuentas entre las afortunadas personas que ganan más de 80.000 euros al año, te sientes indignado. Ves los "peros" de dejar a los ciudadanos con menos dinero que gastar y te parece que esa medida es injusta y poco útil, peor aún, que puede ser devastadora para los mercados.

Ya. ¿Para qué mercados? ¿Para las grandes firmas como Loewe? ¿Para la casa Mercedes ? ¿Para el hotel Alfonso XIII? ¿Para restaurantes como Zalacaín o La Broche? Te aseguro que los que ganáis más de ochenta mil éuros al año
(declarados) no vais, por la subida de un punto o dos más en el IRPF a dejar de gastar en ellos. Ni lo van a notar, te lo aseguro. Ese mercado no se va a ver resentido. Y si no podéis vosotros, cosa que dudo, ya seguirán acudiendo a él los que no declaran las fortunas que ganan. Siempre ha sido así. A estas grandes empresas, nunca les fallan sus clientes..

Las tiendecitas de barrio, el bar que hay debajo de casa, los restaurantes normalitos, los hoteles de dos y tres estrellas, las gamas bajas de vehículos.... ese mercado que es el al que podemos acceder la mayoría de los españoles y del que viven otros tantos, como no es frecuentado por las personas que ganan más de 80.000 euros al año, igual sí que se ve afectado.

Tiendo a pensar, por la parte que me toca, que el recorte de sueldo de los empleados públicos, que sin ningún pudor ni conocimiento defiendes, sí que le va a hacer daño. Sí que le va a hacer daño la congelación de las pensiones. Llegamos a fin de mes justitos, así es que el dinero que nos quiten ahora, lo tendremos que quitar de nuestro consumo en estos establecimientos/empresas. A este recorte, por cierto, tenemos que añadir la subida del IVA y de la energía eléctrica, de las que tampoco nos libramos. Así es que los mil/mil quinientos euros que ganamos la mayoría de nosotros, una vez que nos apliquen el recorte salarial, como podrás comprender a poco que sumes, se nos irá en pagar la hipoteca/alquiler, la comida, el agua, la luz.... y poco más nos quedará para el consumo.

Carlos, todos podemos traernos al trabajo el desayuno de casa, no hay mucho problema. También podemos aguantar con los zapatos y la ropa del año pasado, tomarnos en casa la cervecita con nuestros amigos, comer con ellos también en casa en lugar de ir a un restaurante de vez en cuando y "aguantar" el coche un poco más. El problema será para el dueño del bar que vivía de servir desayunos a esa "panda de vagos" que somos los empleados públicos. Para el dueño de un pequeño comercio de ropa o calzado, del restaurante sencillito, del hotel familiar, del supermercado de barrio, del concesionario que vende coches de ocasión.... Y para sus empleados. Este sector de mercado lo tendrá realmente bastante más difícil para sobrevivir que el de Loewe, Zalacaín, el hotel Alfonso XIII o la Mercedes.

Y, como te comentaba, a éste mercado es al que accedemos la mayoría de los españoles. Sin ninguna duda al menos, los funcionarios, como nos llamas a todos, y los pensionistas.

Mira, te voy a mostrar lo que entiendo yo por solidaridad, por responsabilidad, por coherencia y por justicia.

Yo no tengo ningún problema en apretarme el cinturón (si es que esto, como dudo, puede solucionar algo), para que con este dinero se puedan pagar subsidios de desempleo, gastos sociales y disminuir el déficit del Estado. Para que podamos salir de esta situación caótica en la que la coyuntura mundial y la vergonzosa ineptitud de nuestra clase política (de todos los signos) nos han metido. Creo que es absolutamente necesario, justo y razonable. Pero hay dos aspectos que me harían sentirme más conforme y más tranquila.

Uno de ellos sería que de este esfuerzo que se nos exige a los pensionistas y empleados públicos no se escape nadie en este país. Que contribuyamos TODOS y TODOS arrimemos el hombro. Ricos y menos ricos. Empleados públicos y PRIVADOS. Todos los trabajadores y los dueños de grandes fortunas. No os pongáis a temblar los que ganáis más, que vosotros lo vais a notar relativamente poco.

El segundo aspecto que me haría no plantearme siquiera sentirme molesta con este recorte es que una vez que esta situación pase, que pasará como todas las crisis, se nos devolviera a TODOS también el poder adquisitivo que teníamos antes de padecerla. Que no sólo lo privado se beneficie de las épocas de bonanza mientras que a nosotros se nos mantiene, incluso yendo el país bien, en la misma situación económica que en los momentos de "urgencia social". Que cuando pasen esos momentos, se nos restituya a la situación que teníamos antes de la crisis como a todo hijo de vecino. No pretendería más.

Con estas dos condiciones, entrego gustosamente mi dinero para contribuir a que nuestro país no se desmorone del todo. Para ayudar al que ahora mismo tiene la desgracia de estar en paro y a sus familias. Lo entrego con los ojos cerrados. Por solidaridad, por responsabilidad y porque lo considero justo.

Pero tú y yo sabemos que no va a ser así. Que nunca ha sucedido así.

Carlos, todo lo que de justo tiene que yo tenga que contribuir al arreglo de esto, lo tiene de injusto el hecho de que no seamos todos los que lo hagamos. Que tenga que seguir contribuyendo a esto aún cuando "esto", haya pasado. ¿Me puedes dar una sola razón para que no se toque a grandes sueldos que no han sido recortados; a las grandes fortunas? ¿Me la puedes dar para que las subidas salariales que se nos aplican después de las "crisis" se hagan en un porcentaje muy inferior al de la subida del IPC del año que toque y sobre sueldos congelados (ahora, reducidos) durante sabe Dios cuántos años esta vez?.

Esto no es demagogia. Es la realidad pura y dura. Creo que objetiva, imparcial y coherente. Como eras tú antes de ver peligrar un poco de lo mucho que tienes.

Si quieres, te puedo dar un consejo acerca de cómo pasar el mal rato de ver horrorizado que ahora te puede tocar a ti: Sencillamente, aprieta los dientes y aguanta. Es la medicina que tomamos nosotros, los "funcionarios", como nos llamas. Y ahí vamos, tirando "palante". Trabajando exactamente igual, con la misma responsabilidad, que cuando ganábamos más. Asumiendo por añadidura el trabajo de los compañeros a los que no se sustituirá por la crisis.


Otro inciso: no querría pensar que ahora te estás cuestionando la calidad del trabajo de PROFESIONALES de la medicina, de la enseñanza, de la gestión, de la investigación, de la seguridad..... no querría pensar que la ancestral imagen del "funcionario" de manguito vago, poco formado e inútil, aún está en tu mente. No puedes ser tan....limitado. Y, a todo esto, no todos somos funcionarios, te rogaría que nos denominaras bien si quieres generalizar. Te informo de que la designación exacta es: Empleado Público. Algunos de nosotros tampoco tenemos la estabilidad en el empleo que tanto se envidia y que, al parecer justifica todo lo que se nos diga o haga. Hay muchos contratados laborales a los que también se les aplica, por cierto, la bajada de retribuciones y que también pueden ser despedidos cualquier día.

Y aquí acabo. Sé que esta carta no la vas a leer en tu programa, por su extensión y por su contenido. No importa, sólo quiero que la leas tú (de darle difusión, ya me encargaré yo misma) y que pienses un poquito, si te dignas, en lo que te cuenta esta humilde ex-"forofa" tuya. Y que, si es posible, dejes de amargarles las mañanas a los TRABAJADORES públicos, aunque me temo que probablemente esta carta tenga el efecto contrario si tienes la soberbia que, no sé por qué, ahora te presupongo. Será por lo que me has cabreado y ojala me equivoque.

Un saludo y que Dios nos pille confesados. A TODOS, Carlos.

Concha.

De un correo recibido.

Don't ask, don't tell, don't fuck

Durante años, los militares estadounidenses (tan machotes ellos) no podían ser gays. Luego les daba verguenza reconocer que había maricas, bolleras y travestis con uniforme, y, acorde con la hipócrita sociedad norteamericana, los dejaban estar mirando para otro lado; ahora, eso sí, por favor, que no lo fueran diciendo por ahí, ¡faltaría más!

Esta discriminación, impropia de un estado democrático y libre, no sólo tiene consecuencias sociales, sino también sanitarias. Estas últimas son las que se recogen en un reciente editorial de la revista New England Journal of Medicine. El miedo a las represalias hace que estos militares silencien problemas de salud directa o indirectamente relacionados con la sexualidad, retardando el acceso a una asistencia sanitaria y a un tratamiento adecuados. Por su lado, los médicos militares no preguntan tampoco por las prácticas sexuales de sus pacientes castrenses, aunque clínicamente pudiera tener interés para averiguar el origen del problema.

Pero, tranquilos, que algunos, emulando a Ratzinger, tienen la solución al problema: que los gays se dejen de dar por saco (ergo dejen de follar).

Lo digo a lo bruto para que impacte más, pero creo que no desentono mucho con el resto de los protagonistas coercitivos de esta absurda polémica.

Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaración, sin distinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición.

Artículo 2 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos. ONU, 1948.

Primer suicidio

La nieve había cubierto la tierra durante la noche. Una parvada de cuervos, que buscaba alimento bajo el hielo, emprendió el vuelo al sentir su presencia. El ruido que sus pasos hacían al pisar la nieve virgen le hizo recordar inviernos pasados. De todos los árboles del páramo, eligió el manzano. Tenía las ramas fuertes y no era demasiado alto. Se quitó el gorro y los guantes de lana y los abandonó en el suelo. Con maña anudó un extremo de la cuerda y la lanzó por encima de una rama. Tiró con fuerza de los dos cabos hacia abajo. No quería que su peso quebrara la madera y él después una pierna. Resistiría. Abrazó el tronco con varias vueltas de cuerda y ató el extremo libre. Bajo la rama colocó el taburete que usaba para ordeñar las vacas. Se subió encima. Metió la cabeza en el lazo y corrió el nudo hasta sentir la aspereza de la soga en el contorno del cuello. La nieve lo cubría todo. También el silencio después del crascitar lejano de los cuervos. Con el pie derecho pateó la banqueta.

La rama de un abedul, vencida de nieve, cortó la carretera. Con las manos en el volante, después del frenazo, pensaste en Matías.

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo seis: La insoportable levedad del ser

Hay cosas que uno va aprendiendo con el paso de los días. Algunas son domésticas, mínimas, tan cotidianas que un observador externo poco avisado seguramente pasaría por alto, y sin embargo tienen una importancia capital, de carga de profundidad, porque en definitiva afectan al terreno de los sentimientos.

Elegir adecuadamente la mesa donde tomar el pincho, por ejemplo, requiere templanza, rapidez de juicio y determinación. La entrada en el local debe ser firme sin resultar agresiva y la vista efectuar un barrido rápido de situación; se desaconseja sonreír en exceso o traslucir cualquier tipo de preferencia pero la mirada debe abarcarlo todo y todos los presentes sentirse, al menos, reconocidos. Bastará un leve cabeceo amable y sólo el saludo debe ser personalizado y directo en casos particulares, recién llegados de conflictos bélicos o altas de la UVI. También resulta útil llevar una agenda para que el balance de compañías durante la semana resulte equilibrado, es imprescindible entender primero para luego evitar herir ciertas susceptibilidades con una simple cucharilla de café.

Este puesto no requiere grandes habilidades directivas (demos por hecho que estas tres últimas palabras nos conducen a algún sitio) pero está trufado de detalles sutiles, quizás más necesarios que la pura capacitación en gestión. Es conveniente estar atento a circunstancias determinantes para el buen desarrollo de la jornada como cambios de humor o de peinado, que pueden influir en que esa mañana el trabajo quede estancado en el limbo de un ceño fruncido. Detectarlos a tiempo y actuar en consecuencia se traduce, por el contrario, en una fluidez casi mística y puede adelantar la tarea de semanas.

Somos adultos, naturalmente.

Enmiendas del PP a la ley antitabaco

La ley anti tabaco va por el Senado, así llegó del congreso, es interesante ver algunas de las enmiendas de los grupos políticos me llaman la atención las del PP por lo que tienen de cañí casino-binguístico protabaco y por las justificaciónes 24 de los 27 países europeos lo hacen así . Corto y pego:

ENMIENDA NÚM. 12 Del Grupo Parlamentario Popular en el Senado (GPP) El Grupo Parlamentario Popular en el Senado (GPP), al amparo de lo previsto en el artículo 107 del Reglamento del Senado, formula la siguiente enmienda al Artículo único. Ocho. ENMIENDA De adición. Se añade un nuevo punto 2, pasando el texto actual a ser el punto 1: Ocho. El artículo ocho queda redactado del siguiente modo: 2. En Bares, restaurantes y demás establecimientos de restauración cerrados, se podrán designar zonas para fumadores, siempre que reúnan, al menos, los siguientes requisitos: a) No permitir la presencia de menores de edad. b) Estar debida y visiblemente señalizadas, en castellano y en la lengua cooficial de la comunidad autónoma que corresponda, con las exigencias requeridas por las normas autonómicas correspondientes. c) Estar separadas físicamente del resto de las dependencias del establecimiento y completamente compartimentadas. d) No ser zonas de paso obligado para personas no fumadoras ni trabajadores o empleados de los locales e) Disponer de sistemas de ventilación independiente u otros dispositivos o mecanismos que permitan garantizar la eliminación de humos. f) Cubrir una superficie máxima correspondiente al 30% de la superficie total del establecimiento En todos los casos en que no fuera posible dotar a estas zonas de los requisitos exigidos en el apartado anterior, se mantendrá la prohibición de fumar en todo el espacio.

JUSTIFICACIÓN 24 de los 27 países europeos contemplan excepciones de este tipo en sus legislaciones antitabaco para paliar el potencial daño sobre estos sectores duramente castigados por la crisis. Por otro lado, la enmienda propuesta es compatible con la protección de los trabajadores de, bares, restaurantes, etc.

ENMIENDA NÚM. 13 Del Grupo Parlamentario Popular en el Senado (GPP) El Grupo Parlamentario Popular en el Senado (GPP), al amparo de lo previsto en el artículo 107 del Reglamento del Senado, formula la siguiente enmienda al Artículo único. Veinticinco. ENMIENDA De modificación. ` Veinticinco. Se modifica la Disposición adicional novena de la Ley 28/2005, que queda redactada del siguiente modo: “Disposición adicional novena. Clubes privados de fumadores. “A los clubes privados de fumadores, legalmente constituidos, como tales, no les será de aplicación la prohibición de fumar dispuesta en el artículo 7, siempre que la actividad se realice en el interior de su domicilio social y los presentes sean única y exclusivamente los socios. En ningún caso se permitirá la entrada de menores de edad a los clubes privados de fumadores”

JUSTIFICACIÓN Regular los clubes de fumadores de manera que su denominación no sirva a otro tipo de establecimientos para burlar la Ley, tras la reforma propuesta en esta Proposición de Ley.

ENMIENDA NÚM. 14 Del Grupo Parlamentario Popular en el Senado (GPP) El Grupo Parlamentario Popular en el Senado (GPP), al amparo de lo previsto en el artículo 107 del Reglamento del Senado, formula la siguiente enmienda a la Disposición adicional nueva. ENMIENDA De adición. ` DISPOSICIÓN ADICIONAL NUEVA. Se añade una nueva Disposición adicional a la Ley 28/2005, que queda del siguiente modo: “Los casinos, los bingos y las salas de juego podrán tener zonas para fumadores, siempre que éstas no ocupen más de un 30% de la superficie del total establecimiento.” ´

JUSTIFICACIÓN En la inmensa mayoría de los países europeos se permite fumar de una u otra forma en los establecimientos de juego para paliar el potencial daño sobre estos sectores duramente castigados por la crisis. Por otro lado, la enmienda propuesta es compatible con la protección de los trabajadores de este tipo de locales. La amplitud de este tipo de establecimientos, sus estrictas normas y sus sistemas de ventilación permiten una separación clara de las distintas zonas. Además en este tipo de establecimientos no hay presencia alguna de menores.

PD: Me pregunto si en los clubs de fumadores sólo se podrá fumar tabaco o se permitirán otro tipo de sustancias como el opio, la marihuana, etc...
PD2: La foto es de la señora Botella encendiéndose un cigarro en un salón de bodas, no comment.

Vitamina D y osteoporosis

Mapa de radiación solar europea

Al parecer, con la crisis el sol a debido de dejar de emitir las ondas ultravioletas, las productoras de vitamina D, y muchos especialistas hospitalarios, con evidencia divina, se han puesto a recetar de todo con vitamina D y a pedir niveles plasmáticos. Corto y pego una revisión cochrane titulada "Vitamina D y análogos para la prevención de fracturas asociadas con la osteoporosis senil y postmenopáusica" e insto a los revisores cochrane actualizar las últimas evidencias divinas.

Antecedentes

La vitamina D y los compuestos relacionados se han usado para prevenir las fracturas osteoporóticas en los pacientes de edad avanzada.

Objetivos

Determinar los efectos de la vitamina D o los compuestos relacionados, con o sin calcio, para prevenir las fracturas en los pacientes de edad avanzada.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (The Cochrane Library 2007, número 3), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y en listas de referencias de artículos. Búsqueda más reciente: Octubre 2007

Criterios de selección

Los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que compararon la vitamina D o los compuestos relacionados, solos o con calcio, con placebo, ninguna intervención, o calcio solo, e informaron resultados sobre fracturas en los pacientes de edad avanzada.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los datos se combinaron, cuando fue posible, con el modelo de efectos fijos, o el modelo de efectos aleatorios si la heterogeneidad entre los estudios era alta.

Resultados principales

Se incluyen 45 ensayos.
No parece probable que la vitamina D sola sea efectiva para prevenir las fracturas de la cadera (9 ensayos, 24 749 participantes, CR 1,15; IC del 95%: 0,99 a 1,33), las fracturas vertebrales (5 ensayos, 9138 participantes, CR 0,90; IC del 95%: 0,42 a 1,92) o cualquier otra nueva fractura (10 ensayos, 25 016 participantes, CR 1,01; IC del 95%: 0,93 a 1,09).

La vitamina D junto con el calcio reduce las fracturas de cadera (8 ensayos, 46 658 participantes, CR 0,84; IC del 95%: 0,73 a 0,96). Aunque el análisis de subgrupos por lugar de residencia mostró una reducción significativa de las fracturas de cadera en los pacientes alojadas en instituciones asistenciales, la diferencia con el subgrupo que vive en la comunidad no fue significativa (p = 0,15).

En general, la hipercalcemia es significativamente más frecuente en los pacientes que reciben vitamina D o un análogo, con o sin calcio (18 ensayos, 11 346 participantes, CR 2,35; IC del 95%: 1,59 a 3,47), especialmente para el calcitriol (4 ensayos, 988 participantes, CR 4,41; IC del 95%: 2,14 a 9,09). Hay un aumento moderado de los síntomas gastrointestinales (11 ensayos, 47 042 participantes, CR 1,04; IC del 95%: 1,00 a 1,08; p = 0,04) y un aumento pequeño pero significativo de la nefropatía (11 ensayos, 46 537 participantes, CR 1,16; IC del 95%: 1,02 a 1,33).

Conclusiones de los autores

Los pacientes de edad avanzada frágiles confinadas en las instituciones pueden presentar menos fracturas de cadera si se les administra la vitamina D con calcio. La vitamina D sola tiene poca probabilidad de prevenir la fractura. En total hay un aumento pequeño pero significativo de los síntomas digestivos y de la nefropatía asociados con la vitamina D o sus análogos. El calcitriol se ha asociado con una mayor incidencia de hipercalcemia.

PD: Tabla de composicion de Vitamina D de algunos alimentos (por si a alguien le da por decirselo a los pacientes).

Alimentos ricos en vitamina d

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La dosis recomendada de vitamina D es de, al menos 400 UI al día y de 800 UI al día en pacientes con riesgo de déficit. [Grado A] (Documento para el Manejo de la Osteoporosis en Atención Primaria. GuíaSalud - 2005)

Operación Galgo y sanitarios implicados

Andamos estos días ajetreados con el tema del dopaje en el atletismo, mitos como Marta Domínguez están en entredicho, médicos, por todos conocidos, como Eufemiano Fuentes y dos farmacéuticas de las que sólo tenemos iniciales M. L. S. y M. C. han sido detenidas y tienen que declarar ante el Juez.

Si con los atletas este tema es grave, me parece más grave aún entre los profesionales sanitarios implicados, por lo que supone que garantes de la salud estén usando sus privilegios para traficar y lucrarse.

Con toda la prudencia, estaría muy bien que se hiciese un estudio sobre aquellos medicamentos que se suministran a las farmacias y los que se venden bajo prescripción médica, quizás tengamos unos cuantos descuadres interesantes para investigar, además con esos datos conseguiríamos saber cuál es el consumo real de medicamentos de la población.

Pfizer, el jardinero fiel de Nigeria

Más sobre las filtraciones de wikileaks que nos publica El País. Esto está siendo sino sorpresivo sí muy esclarecedor. Ahora sólo falta que "Jollibut" nos haga la pelicula podría ser la segunda parte de "El Jardinero Fiel".

Al parecer, Pfizer destapó negocios turbios del funcionario que investigaba el ensayo de una medicina que mató a 11 niños y dejó secuelas en un centenar para conseguir que el fiscal general de Nigeria abandonase el asunto.
El responsable de Pfizer en Nigeria, Enrico Liggeri (el señor blanco de la foto, la pongo por si se lo encuentran por la calle, para que tengan cuidado) en una reunión en la embajada de EEUU en Nigeria les contó a los señores de la embajada que Pfizer había contratado a detectives privados para investigar casos de corrupción en los que estaba involucrado el fiscal general, Michael Aondoakaa (el señor negro de la foto, que fue ministro de justicia de Nigeria desde Julio de 2007 a Febrero de 2010). Trataba así de ponerle en entredicho y obligarle a dejar el caso. "Dijo que los detectives de Pfizer pasaron la información a los periódicos locales [...] Una serie de artículos detallando los presuntos lazos de Aondoakaa con casos de corrupción fueron publicados en febrero y marzo", cuentan los diplomáticos estadounidenses. "Liggeri mantuvo que Pfizer tenía más información contra Aondoakaa y que sus compañeros le presionaron para que dejara el asunto por miedo a más artículos".

Los abogados de Pfizer informaron a los diplomáticos estadounidenses desde 2006, señalando la participación en el caso de un ex presidente de Nigeria, Yakubu Gowon. Uno de los abogados explicó que habían "convencido" (las comillas las pongo yo) al gobernador de Kano, Mallam Ibrahim Shekaru, para que intercediese ante el fiscal general y rebajase de 150 millones a 75 la cantidad reclamada a la empresa.

La historia del experimento del medicamento Trovan fue corroborada por uno de los médicos de la compañía, Juan Walterspiel. Un año y medio después del experimento, el experto se puso en contacto con la directiva de Pfizer y denunció la violación de las normas éticas en el ensayo clínico. Walterspiel fue despedido.
Hoy es por todos denostado el medico nazi Josef Mengele y las atrocidades cometidas en Auschwit, a mi esto se me parece, ciertamente es más sutil pero se le parece. La Declaración de Helsinki sigue estorbando.

PD: Para terminar una Ironía del destino googlelero observen el anuncio que aparece al final de la página donde El País tiene colgado el cable original.

Los genéricos del pirata Zapatero

Según uno de los documentos publicados en El País por wikileaks, al gobierno estadounidense, siempre preocupado por mantener las cuotas de mercado y el nivel de negocios de sus empresas por todo el mundo, no le parece bien determinadas políticas fiscales del gobierno ni la fijación de precios (sistema de precios de referencia como el recientemente actualizado) impuesta por el ministerio de sanidad a las empresas farmacéuticas yanquies, ya que podría tener un efecto perjudicial en la investigación y desarrollo de nuevos medicamentos.

Tampoco les gusta que en nuestro país se potencie el uso de medicamentos genéricos, a los que denominan copias legales de fármacos que cualquier empresa no-innovadora puede fabricar realizando pequeñas modificaciones del medicamento original sujeto a patente. Probablemente los miembros-espía de la embajada estadounidense en Madrid no se hayan documentado bien al respecto, porque la cosa, como todos sabemos, no es así: el medicamento genérico ni es una modificación del original ni se produce antes de que la patente del medicamento original haya vencido.

O bien los amigos de Farmaindustria, a los que el informe nombra, no les han explicado bien la historia o es que no tienen mucha idea de cómo funciona este tema. Pero da igual: eso no da pie a que no se atrevan a "recomendarnos" encubiertamente que dejemos de molestar a las compañías farmacéuticas cambiando unas viejas leyes que favorezcan sus intereses. Me pregunto qué harán si no nos doblegamos a esos "requerimientos".

Lo curioso de todo esto es que el cable de la embajada tiene como objeto hablar sobre el grave problema de la piratería en España que Zapatero no es capaz de atajar.

Ojo, pues: ¿fijar unos precios de referencia a los medicamentos y fomentar los genéricos son actos de piratería?

Supongo que aquí es más que nunca aplicable el refrán de que "cree el ladrón que todos son de su misma condición".

El jefe del metabolismo

Leo sentado en un banco de la calle aprovecha la primera tarde sin lluvia desde hace días para leer al aire libre. Te sientas a su lado en silencio y disfrutas del sonido del agua que mueve los cantos rodados del fondo. Leo cierra el libro y estira las piernas. ¿Cuándo volverá a llover?, le preguntas. No tengo ni idea; pero hoy no. Mira el cielo. Los cúmulos están demasiado altos. ¿Conoces el nombre de las nubes? Bueno, algunos. Me aficioné a la meteorología hace años. Aquí, en el pueblo, hay poco que hacer en las tardes de invierno. Los cúmulos son de algodón, los cirros son colas de caballo, los estratos forman capas y los nimbos traerán lluvia y mal tiempo. Vaya, sí que sabes, sí. Por cierto, continúa Leo, me gustó cómo le explicaste a Francisca el hipotiroidismo. Todo eso de la fábrica de hormonas, el jefe del metabolismo, las sustancias del cerebro... Ya, me llevó un buen rato; pero, al final, yo creo que lo entendió. Pues yo creo que no entendió nada. ¿Por qué dices eso? Se lo explicaste bien, sencillo, eso seguro; pero cometiste un error. ¿Cuál? Diste por supuesto que sabía lo que era el tiroides.

Memorias de un coordinador extraño

(Extraño: De nación, familia o profesión distinta de la que se nombra o sobrentiende, en contraposición a propio)

Capítulo cinco: La vida por delante

Cuando me invitaron a escribir en este espacio tuve dos certezas desde el principio: mi aportación científica sería poco impactante y la noche de los martes iba a ser entretenida. Digo esto porque leo con estupor que pertenezco, de forma tan cándida como incipiente, nada menos que a una blogosfera, y que además está en crisis, aunque sobre esto no haya demasiado consenso. Entiéndase que para un tipo acostumbrado a emplear cuartos de hora completos en enviar mensajes de móvil (la ayuda de texto y yo siempre tenemos divergencias acerca de lo que queremos escribir), para quien gestionar una cuenta de correo supone un hito informático y que aún no se ha puesto con el Power Point cuando éste al parecer ha sido ampliamente superado, asomar por la blogosfera sanitaria me genera una conmoción sin precedentes. Otra vez el hombre equivocado, en mitad de un conflicto.

Estas memorias nacen del deseo casi olvidado de ser escritor, ya no uno de los que te cambian la vida (nuestros sueños se han ido empequeñeciendo con el paso de los domingos), me conformo con que el balance de ausencias esté justificado por algo más poderoso que la desidia. Y del juego de levantar acta de esta experiencia nueva en la que me he embarcado. Nada más. Lamento no poder contribuir en exceso con contenidos de mayor calado pero siempre he estado más atento a la importancia de una mirada que al peso de una estadística, más cercano al aroma vibrante de una rotativa que a la frialdad de un CD-ROM.

Si es que todavía sirven para algo.

El Hombre según la industria farmacéutica

Según la industria:

El hombre es un ser anegado en colesterol malvado,

cuya tensión es incompatible con la vida,

deprimido y estresado por un trauma,

que segrega cantidades ingentes de ácido gástrico de obligada neutralización,

y con derecho a una erección hasta el último estertor.

Agud JL. Brújula para médicos noveles. Rev Clin Esp.2010;210(5):237–242

(Gracias a María Pilar Arroyo por pasarme el artículo)

La terapia intensiva con estatinas, produce pocos beneficios y aumenta los riesgos

Se acaba de publicar en Lancet, un interesante estudio, financiado por MERCK (el laboratorio de ezetimiba) titulado "Reducción intensiva del colesterol LDL con 80 mg versus 20 mg de simvastatina al día en 12 064 pacientes supervivientes de infarto de miocardio: un estudio doble ciego aleatorizado".
Durante un seguimiento medio de 6,7 años, Se produjeron eventos vasculares mayores (muerte coronaria, infarto de miocardio, ictus o revascularización arterial) en 1477 (24,5%) participantes asignados 80 mg de simvastatina frente a 1553 (25,7%) de los asignados a 20 mg, que corresponde a una reducción del 6% proporcional (cociente de riesgo 0,94, IC 95% 0.88-1.01, p = 0.10) . No significativa.
El NNT sería de 83 pacientes, y el NNH de 119 si no he calculado mal.
El estudio pone en tela de juicio que el tratamiento intensivo con estatinas (al menos en pacientes con riesgo leve moderado) consiga mejores resultados en salud aunque el patrocinador lo quiera vender (" la reducción intensiva del colesterol LDL puede lograrse de manera segura con otros regímenes.") como que es necesaria la ezetimiba para lograr una disminución más efectiva de los niveles de colesterol.

Iecm80mg= 1477/6031 = 0,245 = 245/1000 redondeo = a 24/100
Iecm20mg = 1553/6033 = 0,257= 257/1000 redondeo = a 26/100
RR = Iecm80mg/Iecm20mg= 0,245/ 0,257= 0’953 = 95.3/100
RRR = 4.7 %
RAR = Iecm20mg– Iecm80mg= 0,257–0,245 = 0,012 = 1.2%
NNT = si 1.2 en 100 entonces 1 en 83.3

RR = 0’94, IC del 95%, 0,88 a 1,01, p = 0,10
Ecm= eventos cardiovasculares mayores,(muerte coronaria, infarto de miocardio, ictus o revascularización arterial)
Espero que os resulte de utilidad

Cosas de la edad. La igualdad

Mi hijo mayor no tiene aún 4 años. Pero probablemente Bibiana Aído estaría muy orgullosa de él: esta mañana me ha estaba contando del colegio que "los niños mayores y las niñas mayoras...". Así que creo que no importa ese pequeño detalle de que los pasillos de juguetes de los centros comerciales y los catálogos de jugueterías y tiendas a tal efecto estén caracterizados de rosa todo lo referente al mundo femenino (muñecos, cocinitas, accesorios para maquillarse, merchandaisin de series igualmente rosas para adolescentes...) y de azul la zona de monstruos, los coches de carrera, los trenes, el baloncesto, el fútbol, etc. Difícil intentar educar en valores de igualdad luchando contra este tipo de estereotipos, por otra parte tan aceptados por todos y todas los mayores y las mayoras.

Como amargarle la vida al médico

En el siguiente texto describo, paso a paso, la mejor manera de amargarle el día a su médico y/o pediatra de cabecera. Fácil y cómodo.

1. Cuando llegue a la consulta abra la puerta, sin llamar, y pregunte si está apuntado en la lista.

2. En caso de que el médico tenga la suerte de tener la lista a mano y la paciencia de buscarlo, pregunte por qué aún no le han llamado, aunque llegue con media hora de adelanto.

3. Si lo que encuentra es una mujer, pregunte dónde está el médico.

4. También puede decirle a la mujer que si es ahí donde dan las citas.

5. Cada vez que la puerta se abra para que un paciente entre o salga, asome la cabeza con cara de "¿aún no me toca?"

6. En la sala de espera critique a la seguridad social y a los médicos en voz alta y clara para que se le oiga desde dentro.

7. Es un puntazo decir que el sueldo de todos los que estamos allí los paga usted directamente. Sobre todo no mencione que el médico paga también impuestos y a la seguridad social.

8. Es también muy efectivo decir que el médico anterior, ya jubilado, era mucho mejor que el actual. Y, además, le hacía todas las recetas que quería.

9. Si va a la consulta del pediatra, lleve a la abuela del niño. Si su intención no es amargarle, sino que directamente le odia, lleve a las dos abuelas.

10. Cuando entre en la consulta y le pregunten qué le pasa, diga eso de: no sé, ¿no es usted el médico?

11. Nunca vaya directo al grano: empiece desde que notó un primer síntoma, quince años antes, aunque no tenga nada que ver con su enfermedad actual.

12. Si le preguntan si toma medicación, diga que unas pastillitas blancas, redondas.

13. Deje encima de la mesa un fajo tremendo de folios con lo que haya encontrado en Internet sobre sus síntomas.

14. Cuando vaya a revisión, diga que el tratamiento no le ha hecho absolutamente nada, aunque se le hayan ido la fiebre, la tos, la halitosis, y haya encontrado novia.

15. El fonendo del pediatra, no está ahí para auscultar, sino para que el niño le arranque las orejas, con el consiguiente regocijo. Suyo, y de las dos abuelas.

16. Cuando su hijo desconecte el cable del ordenador, remárquele al pediatra lo avispado que está para su edad.

17. Insista en que el niño no come, aunque rebose por los dos lados de la camilla y lleve en el carro cuatro paquetes de gusanitos.

18. Su madre y su suegra saben más que el pediatra. Y al niño siempre le hacen falta vitaminas.

19. Cuando vea que el médico está a punto de despedirle, diga las palabritas mágicas: y de paso, ya que estoy aquí…

20. Cuando el médico le indique el tratamiento, pregunte: ¿y esto no será malo?

21. Ponga siempre mala cara cuando le receten un genérico. Todo el mundo sabe que son peores que los de marca.

22. Si le pautan el medicamento de marca, más caro, ponga también mala cara. Claro, ¡como el que paga es el contribuyente!

23. Cuando salga de la consulta, tras haber ocupado el tiempo de ocho personas, y del café del médico, y llevando en la mano trece hojas de remisión al especialista, diga en voz muy alta: Nada, lo de siempre, se pasan la pelota de unos a otros.

De un correo recibido...

Tragarse la píldora

El lado oscuro de las medicinas son sus efectos secundarios. Todo en esta vida, incluido lo que cura, tiene un costado perverso, una sombra. A veces la sombra ocupa más espacio que la luz. En Francia se acaba de prohibir un fármaco para la diabetes que mataba a sus consumidores. Se sabía que mataba desde hacía años, por eso estaba prohibido en muchos países. Pero la sanidad francesa prefirió mirar hacia otro lado. Cuando el lado oscuro de un fármaco (o de un automóvil, da lo mismo) se alía con el lado oscuro de la sociedad, el desperfecto está garantizado. Según un informe médico (optimista) de la Seguridad Social del país vecino, el medicamento habría matado a unas 500 personas y habría provocado la hospitalización de otras 3.500.
¿Cómo se llamaba el preparado? Mediator, se llamaba Mediator. A usted le dan una pastilla con ese nombre y se la toma sin el menor reparo. Mediator suena a intermediario bueno, a agente del lado amable de la realidad. Los nombres de las medicinas están diabólicamente bien pensados. ¿Cómo desconfiar de una cosa llamada Aspirina? ¿O de un jarabe para la tos de nombre Flutox? Los jarabes para la tos, además de aminorar el estornudo, calman el ánimo. Yo digo Flutox y me siento invadido por una suerte de misteriosa paz. Digo Bisolvón antes de acostarme y, pese a la violencia de la última sílaba (quizá por ello), un nudo se desata dentro de mí. Como la mayoría de la gente, servidor de ustedes está lleno de nudos interiores. Escribo para deshacerlos. Ahora mismo, mientras tecleo esta frase, noto cómo se disuelven dos o tres situados a la altura del pecho. Tengo en casa una de esas cajas con la tapadera de cristal donde se muestra una serie de nudos marineros. A veces, me detengo a contemplarlos fascinado por sus formas. Un nudo es en última instancia un tumor. Los más difíciles de deshacer son los inmateriales. Se muere uno con ellos, incluso de ellos.
A mí me dicen que hay un fármaco, de nombre Mediator, capaz de disolver obsesiones o nudos y me lo creo a pies juntillas, aunque no tenga ni idea de lo que significa a pies juntillas. Quiere decirse que mi lado oscuro se alía con el lado oscuro del fármaco y me trago la píldora. Menos mal que no soy francés.
De Juán José Millas en El Faro de Vigo.

De Wikileaks, Pharmaleaks y el top manta medicamentoso

Tras las alegrías que nos está dando wikileaks y en plena sicosis por la venta de medicamentos falsificados en internet un tema que siempre queda bien, y en el top manta farmacéutico, con la de alianzas contra el mal y comunidades del anillo que se han conjurado, de fotos que se han hecho nuestros insignes próceres de la patria léase ministros varios, secretarios de estado, subsecretarios, presidentes de colegios de farmacéuticos, de escalera, de colegios de médicos, consejeros y demás. Rescato esta noticia que apareció muy discretita en la prensa de hace un mes, al parecer, GSK ha sido sancionada con 750 millones de dólares (540 millones de euros), por por haber puesto durante años en el mercado medicamentos adulterados. Se trata de la cuarta mayor multa que deberá pagar una compañía. Del total, 96 millones (unos 70 millones de euros) irán a la empleada, garganta profunda, que denunció las deficiencias.
El día que a wikileaks le de por sacar los papeles confidenciales de la industria farmacéutica, lo de la diplomacia de los EEUU se va a quedar en cotilleos de escalera. Afortunadamente cada día es más difícil mantener la porquería debajo de la alfombra, cualquier mindundi desde un soldado de 22 años hasta una empleadilla te pueden quedar con el culo al aire en cualquier momento.

Propongo la creación de Pharmaleaks una página donde se cuelguen desde las filtraciones y secretos de alcoba farmacéuticos hasta los babis manchados de primera comunión de los que andamos metidos en este mundo.
PD: Imagen extraída de breakingthemidnight.com homenaje a Mark Felt (garganta profunda) tras su muerte, el hombre que hizo dimitir a Nixon.

Fosca malaya

Dimas desmontaba, limpiaba y volvía a montar las colmenas en los meses de invierno. Arreglaba el piso, limpiaba los cuadros y enderezaba el techo, abofado por las lluvias de otoño. Después lijaba las alzas para que en ellas encajaran con holgura las trampas. Los últimos días de septiembre, Dimas recogía el propóleo con el que, decía, mantenía a raya todas las enfermedades. Años hace que ni un simple catarro, doctor. Y mire usted ahí en el ordenador, mire usted. Ya voy por los ochenta y uno. Ni pastillas, ni jarabes, ni inyecciones. Si ustedes tuvieran lo que hay que tener dirían la verdad, dirían que la mayoría de los medicamentos que recetan no valen para nada y que comiendo poco, andando mucho, riéndose y tomando cada mañana una pizca del propóleo que fabrican mis abejas se vive hasta los noventa y siete, como mi padre.

Conduces de vuelta a casa después de una mañana de consulta. Antes de entrar en el pueblo, en la úlitma curva a la izquierda, allá en el ribazo, dormita el colmenar de Dimas, abandonado desde hace un año. Cuando llegaste al domicilio, Dimas no podía mover el brazo ni la pierna derecha. ¿Qué pasó, Dimas? Fosca malaya, doctor, fosca malaya. Esto es el mal de la abeja negra. No hay nada que hacer. Se acabó lo que se daba. Hay que tirar la colmena y comprar una nueva.

Memorias de un coordinador extraño

(Extraño: De nación, familia o profesión distinta de la que se nombra o sobrentiende, en contraposición a propio)

Capítulo cuatro: La ley del silencio

Conforme pasan las semanas tengo más claro la verdadera razón de mi presencia aquí. Me han contratado para repartir abrazos. Es un acto que encaja con mi fenotipo y con mi estado de ánimo tres de cada siete días, así que lo único que resta es organización y dejarse llevar.

Si uno rasca lenta y cuidadosamente la superficie de los problemas, descubre con creciente interés que el foco principal de los conflictos suelen ser situaciones mal resueltas de relación entre personas (como diría Groucho, supongo que eso abarca a la mayoría); que detrás de meses de trabajo encasquillado y buenos proyectos que se van al carajo, hay alguien dolido.

No es mi pretensión enjuiciar estos asuntos, porque a quién más quién menos lo que le duele es lo suyo, por insignificante, bobo o inmaduro que parezca desde fuera. Pero sí que hay una inercia tremendamente arraigada en etiquetar, juzgar y condenar sin demasiadas pruebas y en menos tiempo del que lleva remover el azúcar en un café. La mayor parte de las corrientes de opinión se gestan de esta manera, arbitraria y eficaz, y se propagan por los distintos servicios a velocidades ultrasónicas. Es imposible que Fulano haga esto, ni siquiera intentes hablar con Mengana. Las leyes no escritas densifican el aire que respiramos, pesan.

Luego resulta que Fulano no hace porque han fallado los cauces de comunicación y que Mengana, como nadie habla con ella, necesitaba sentirse escuchada. Es verdad que sería interesante separar lo personal de lo laboral pero en mi cortísima experiencia, ambos aspectos caminan de la mano. Para retorcérsela a la menor oportunidad.

Hasta el momento la terapia de abrazos está dando frutos desiguales. He sufrido un par de agresiones y tengo sobre la mesa un puñado de demandas por acoso laboral, algún anónimo y una invitación a cenar.

Será cuestión de tiempo.