Empleado del mes Paul M. Rikder por manipular NNTs

Retomamos aquí una de las tradiciones de este blog últimamente un poco abandonada. Como siempre y tras largas deliberaciones Saludyotrascosasdecomer ha decidido nombrar a Paul M. Rikder, en la foto de arriba, por las ferias de los pueblos defendiendo las bondades de rosuvastatina, y con pinta de secretario de estado israelí explicando un plan de ajuste económico, y en la de abajo recibiendo un premio de parte del guapo Güemes, (¿Qué habrá sido de él?), por dedicarse a manipular los datos estadísticos Jupiterianos del NNT a sabiendas, porque este señor sabe un montón, para así poder favorecer el impulso de las ventas de Rosuvastatina, que para eso le paga AstraZeneca.

La falacia de la Rosuvastatina y de sus NNTs

Hace unos días un buen amigo me envió esta presentacion que Ridker va contando por las ferias de los pueblos para defender las bondades de rosuvastatina, comentándome que no estaba de acuerdo con la hoja de evaluación de la rosuvastatina que se había elaborado desde la Oficina de Evaluación Extremeña, a la vista de los interesantísimos datos de NNTs a 5 años que se exponen en las últimas diapósitivas, tras consultarles extraigo parte de su respuesta.

Ridker, el propietario de la patente de la PCR de alta sensibilidad, atenta contra las matemáticas del NNT, porque, tal y como nos dicen Guyatt y Altman (el inventor del NNT), los NNT pueden interpolarse desde un período hacia un período menor, pero no al contrario, y así actuamos nosotros en todas nuestras revisiones. Me explico. El NNT de la variable primaria es 82 (60 a 127 en 1,9 años. A pesar de que incurrir en inexactitud, puedes inferir que el NNT en la mitad del tiempo, es decir en 1,9 años / 2 = 0,95 años, es el doble; es decir 164, pero alteras las matemáticas del NNT cuando infieres que un NNT de 82 en 1,9 años se traduce en un NNT de 41 en el doble de tiempo, 1,9 x 2 = 3,8 años.

Eso es una falacia y no está permitido matemáticamente. Sin embargo, esa es la cuenta que ha hecho Ridker, que ha extrapolado los verdaderos resultados de 1,9 años (lo que sí ha visto) a posibles resultados en 5 años (los que no ha visto).

El NNT puede interpolarse, pero no puede extrapolarse. Con ese razonameinto Ridker podría haber inferido igual de errónemanete que su rosuvastatina en 50 años alcanza un NNT de 2,5.

Lo grave no es que a los poco experimentados en estos temas caigamos en este sesgo de confirmación, lo grave es que Ridker sabiéndolo falsee los datos.

Fábula del escupitajo tabaquero.

Erase una vez, hace mucho, mucho tiempo, en un lugar muy, muy lejano, un país, en donde la gente tenía la costumbre de escupir por todos los lugares ya fueran al aire libre o interiores, incluyendo sitios de recreo común como los bares, restaurantes, transporte público etc, hasta tal punto llegaba la costumbre que en todos los sitios públicos existían escupideras para que la gente no escupiese al suelo.
El gobierno de ese país, preocupado por la transmisión de enfermedades como la tuberculosis y por la mala imagen que del país y de sus ciudadanos se daba en el exterior, prohibió mediante una ley que se pudiese escupir en sitios de interior. Inmediatamente después de que la ley entrase en vigor hubo declaraciones de políticos que reclamaban su derecho a poder escupir en libertad y manifestaciones de hosteleros en contra de la ley porque decían que perdían clientela además de reclamar también su libertad para poder escupir en libertad, también a hubo un gran aumento de las ventas de las escupideras de exterior y de las estufas tipo hongo que pusieron en la puerta de los bares y restaurantes para que la gente pudiese escupir a gusto.

Democracia y libertad para el mundo árabe.

Los acontecimientos que están teniendo lugar en los países árabes, tanto tiempo sometidos a dictaduras no mal vistas por el mundo occidental tendrán la repercusión que tuvo la revolución francesa en la historia de la humanidad.

Queremos una vida sin ti

mividasinti.es

Holoprevención del cáncer servida en bandeja de plata

"La prevención del cáncer de Colon, Próstata, Mama, Cérvix y Pulmón, al alcance de todos"

Con ese lema, unos pocos de "especialistas de primera nivel" ofrecerán a los "ciudadanos" sanos de Málaga, promovido por la oficina de atención a los ciudadanos del colegio de médicos malacitano y auspiciados por un laboratorio y una clínica privada de Málaga, una serie de consejos para "que sepan prevenir y ser diagnosticados a tiempo” los cánceres que más prevalencia tienen en nuestro país.

Me atrevo a hacer un ejercicio de videncia telemática. Estoy convencido de que éstos serán los mensajes de los señores expertos:

- Señores de mediana edad: no hace falta que se hagan la PSA, no han demostrado su utilidad y pueden meterlo en una espiral diagnóstica peligrosa que lo arrastre a mutilar su deseo y su potencia sexual.
- Señoras de mediana edad: hacerse mamografías periódicas pueden hacer que se diagnostiquen de cánceres de mama precoces, pero también otros que sean benignos y que, por error, tratemos como malignos (amputándole el pecho o metiéndole en el cuerpo largas sesiones de radioterapia o quimioterapia de forma innecesaria), cánceres de baja malignidad que se resolverán sin la intervención del médico u otro tipo de lesiones que, para limpiar nuestra conciencia, hagan preciso mamografiarla anual o semestralmente, poniendo su salud en riesgo por el exceso de radicación. Yo se lo digo para que usted lo sepa: cuando vengan de los carromatos esos de la junta a hacerle las mamografías oficiales usted verá si se las hace o no.
- Muchachitas de 20 años: seguid activas sexualmente y tomad precauciones (el condón, que no lo olvidéis). Pero no os pongáis la famosa vacuna del cáncer de cérvix (a no ser que estéis en los grupos de riesgo), que no ha demostrado a largo plazo que prevenga más que de algunos tipos de cáncer de cuello de útero y no en todas las personas.
- A todos en general: si queréis prevenir el cáncer de pulmón, dejad de fumar, que es lo mejor que podréis hacer. Pero no es necesario que vayáis a clínicas privadas a haceros TACs de altísimas resoluciones, como hizo el rey. Y sobre el cáncer de cólon, idem de ídem... salvo que tenga usted familiares muy cercanos con esos problemas, no habrá nada que usted pueda hacer para evitarlos y nada que usted pueda hacer para detectarlo de forma temprana, salvo que usted tenga problemas (en ese caso consulte si lo desea con su médico de confianza).

Convencido estoy, de veras...

El ombligo de Venus

A veces llueve. Y en el Hostal Los Montecarlos, un caserón arropado por castaños y solo en lo alto como un suicida frente al viento en un acantilado, os dieron de comer con las paredes desconchadas, los cristales rotos y las puertas verdes. En el techo de madera se oían pasos. De pronto, del piso de arriba por las escaleras, entre el flan de queso y el café, apareció el camarero y detrás de la barra con un violín en las manos comenzó a tocar. Uno de los médicos, al verle, apuró la borra del cortado, se levantó raudo y, echándose al hombro una gaita, se unió a la melodía. Al ritmo acelerado de la música, varios de los comensales, puestos en pie, iniciaron una danza alegre. Del suelo de tierra levantaban polvo y risas. Después, en el camino de regreso al centro de salud, Leo te explicó que el envés del ombligo de Venus se usaba para mantener limpias las heridas.

Evaluación Grade de la Interacción IBP-Clopidogrel

La Oficina de Evaluación del medicamento de Extremadura acaba de publicar una interesante revisión sobre la Interacción Clopidogrel-IBP copio las conclusiones, disfrutadla.

Tras nuestra evaluación estimamos que, salvo para el antecedente de úlcera GI sangrante o no, la antiagregación dual o la ausencia de todos los factores de riesgo incluidos en el consenso, las evidencias en que éste se basa son de baja o muy baja calidad, y la recomendación de utilizar gastroprotectores, salvo en el caso de antecedente de ulcera GI o antiagregación dual, obedece al principio de precaución.
En las tres excepciones mencionadas, hacemos las siguientes recomendaciones para la utilización de gastroprotectores:
1) Una recomendación fuerte a favor en los pacientes en quienes se considere adecuado el tratamiento con Clop y que tengan antecedentes de úlcera GI sangrante o no. El riesgo de hemorragia GI mayor en estos pacientes es del 8,5% al 13,6% en 1 año (evidencia de calidad alta: Chan 2005 y Lai 2006). La gastroprotección con un IBP disminuye considerablemente el riesgo de las mismas (reducción del 50% con evidencia de calidad baja, Ray 2010, y del 93% con calidad baja por inferencias indirectas, Chan 2005 y Lay 2006). Al mismo tiempo, a día de hoy no se ha encontrado evidencia concluyente de que el uso de clopidogrel con gastroprotectores se asocie con una reducción de los
beneficios cardiovasculares.
2) Una recomendación débil a favor en los pacientes en quienes se considere adecuada la antiagregación dual con AAS + Clop. El riesgo de hemorragia GI mayor en estos pacientes es mucho menor que en el caso previo: 0,56% a 1,33% en 9 meses (evidencia de calidad alta, CURE 2001 y MATCH 2004). No obstante se trata de un evento grave y pensamos que una mayoría de los pacientes bien informados asumirían que los beneficios potenciales de la gastroprotección con un IBP (reducción del 41% al 97% con evidencia de calidad baja por imprecisión diagnóstica en el COGENT2010) superan sus riesgos e inconvenientes (toma única diaria de un medicamento adicional en un paciente que ya toma otros), y la minoría restante de pacientes no.
3) Una recomendación débil en contra en los pacientes con Clop que no reúnan ninguno de los factores de riesgo mencionados en el consenso. El riesgo de hemorragia GI mayor en estos pacientes es muy bajo: en torno al 0,49% en 22,8 meses (evidencia de calidad alta, CAPRIE 1996). Pensamos que una mayoría de los pacientes bien informados asumirían que los beneficios potenciales de la gastroprotección con un IBPno superan sus riesgos e inconvenientes, y la minoría restante no.
4) Una recomendación débil a favor para utilizar pantoprazol cuando, de acuerdo con las recomendaciones previas, se decida el uso de un IBP.

Convenio colectivo marco para oficinas de farmacia

El BOE de ayer publicó el XXIII Convenio colectivo marco para oficinas de farmacia 2007-2010, copio el acuerdo marco:
2. Acuerdo Marco

2.1 Las partes del presente Convenio han visto la necesidad de proporcionar unos criterios básicos en lo relativo a los procedimientos de negociación en ámbitos territoriales inferiores, mediante el establecimiento y desarrollo de las materias que en ningún caso podrán ser negociadas, individual o globalmente, en los referidos ámbitos; todo ello, con la finalidad de garantizar la estabilidad y unicidad que consideramos vital para el desenvolvimiento de la actividad de nuestros respectivos representados.
2.2 A tales efectos, las organizaciones signatarias asumen directamente los compromisos contenidos en el presente convenio que tienen vocación de universalidad a nivel estatal, dado que son las más representativas en ese ámbito, tanto por lo que respecta a la parte social como a la económica, de forma que, al dejar aquí consignados los mecanismos necesarios para la implantación y aplicación de tales acuerdos, determinan que los mismos tendrán naturaleza normativa y no obligacional y continuarán en vigor aún después de finalizada la vigencia temporal del presente Convenio y durante la negociación del siguiente.
2.3 Finalmente, se llega al acuerdo de establecer que todas las materias reguladas por el presente Convenio Colectivo tendrán el carácter de innegociables en ámbitos inferiores, a excepción de las materias relativas a retribuciones y jornada, que podrán ser mejoradas por acuerdos entre las partes, tanto los incorporados a los contratos de trabajo individuales como los que puedan pactarse en Convenios territorialmente inferiores, sin perjuicio del reconocimiento de los derechos adquiridos, condiciones más beneficiosas y condiciones ad personam que pervivan a la entrada en vigor de este acuerdo colectivo.

El mundo de la oficina de farmacia está lleno de miles de ejemplos excepcionales de farmacéuticos adjuntos y de auxiliares que, por sueldos bastante exíguos, hacen una labor expléndida hacia la comunidad y los pacientes y que sólo se reconoce con el agradecimiento de los propios pacientes.

Actitudes de los médicos ante la medicina basada en la evidencia

Según un estudio ya clásico, los médicos nos comportamos según 4 patrones básicos frente a la Medicina Basada en la Evidencia: los hay buscadores activos (los que menos), la mayoría somos (o son) receptivos, muchos son tradicionalistas y otros simplemente pragmáticos.

Los buscadores consideran que la recolección de los datos publicados (en lugar de la experiencia personal o la autoridad) es la más fiable fuente de conocimiento. Evalúan críticamente los datos por ellos mismos y valoran qué es lo que ellos ven correcto por encima de las preocupaciones pragmáticas, tales como atender a los pacientes de una manera rápida y eficiente. Los buscadores realizan sus cambios en la práctica impulsados por pruebas, incluso cuando los cambios están fuera de sintonía con la cultura médica local.

Al igual que los buscadores, los receptivos están orientados por la evidencia, pero generalmente confían en los juicios de autores respetados en la evaluación clínica. Los receptivos actúan igualmente por la información que proviene de fuentes clínicamente sólidas. Aunque no siempre se ciñen a la cultura médica local, generalmente la comparten sólo cuando la evidencia de ésta es suficientemente competente (porque en este caso coincide con sus valores y preferencias).

Los tradicionalistas confían en la experiencia clínica y en la autoridad como base para la práctica, y por consiguiente confían en la experiencia personal y las guías que proporcionan los líderes clínicos. El término “tradicionalista” no significa que sigan a los médicos más mayores, o a las prácticas médicas tradicionales, sino que se refiere a la tradicional visión de la “experiencia clínica” como la última base del conocimiento. A los tradicionalistas no les preocupa en exceso si sus prácticas se adaptan a la cultura médica local, y tampoco la eficiencia .

Los pragmáticos se centran en las demandas del día a día de su ocupada práctica. Plenamente conscientes de muchas de sus áreas de incompetencia, los pragmáticos evalúan las llamadas a cambiar su práctica en términos del impacto que pueden tener en su tiempo, carga de trabajo, flujo de pacientes y en la satisfacción de los pacientes en lugar de la validez científica o la congruencia con la cultura médica local. Los pragmáticos puede ver la evidencia o la experiencia como el fundamento más fiable para la práctica, y pueden estar deseando divergir de las normas locales siempre que ello no sea perturbador. Su principal preocupación es, por tanto, la eficiencia.

Pero tantos unos como otros están sujetos a sesgos, barreras y problemas. Según se observa en este esquema, ni todos los estudios (fuentes de conocimiento) están centrados realmente en los problemas de los pacientes, ni las evidencias que de ellos emana se analizan siempre de forma adecuada, ni somos inmunes a los mitos, leyendas o subjetividades (aunque a veces nos creamos el colmo de la objetividad y de la racionalidad). Ni los "buscadores de oro" tienen garantizados la riqueza en conocimientos (y menos un médico de familia, cuyo objeto de estudio y campo de trabajo es inabarcable por definición) ni que luego que el paciente acepte y se adhiera a las recomendaciones basadas en la evidencia.

Por si fuera poco, sobre la práctica basada en la evidencia cae una amenaza real y poderosa: la manipulación. La palabra "evidencia" está tan manoseada, tan en boca de la administración (¿porqué lo llaman evidencia si quieren decir ahorro?) y de la propia industria farmacéutica (cuando la evidencia les viene de cara, claro está), que no es de extrañar que levante recelos entre muchos médicos, tal y como se desprende de un reciente estudio cualitativo.

A fin de cuentas, quien más y quien menos, en caso de duda casi todos echamos mano del sentido común y a otro recurso tan poco serio (y a veces temeroso) como es preguntar al compañero. Y es que ya se sabe: un médico cura, dos dudan, tres muerte segura... ¿Qué nos queda entonces?

(Gracias a A. Montaño y a G. Sánchez por cedernos parte del material empleado en esta entrada)

Impacto de la ley antitabaco en el gasto farmacéutico

Todo el mundo lo sabe lo del café y el tabaco... parece que no necesitaremos más loperamida.

Portugal decide

Mañana Portugal tiene elecciones a presidente de la República, eligen entre un economista con cara de esfinge, un poeta y otros cuantos candidatos con menos posibilidades. Si alguno de los candidatos obtiene más del 50% de los sufragios no habrá segunda vuelta.
Portugal siempre me pareció un país admirable por muchas cosas, avanzado y contradictorio al mismo tiempo, sólo en un país así un primer ministro se puede llamar Sócrates. Reconozco que son malos tiempos para la lírica, pero es posible que la solución a nuestros males esté más en la poesía que en la economía, sólo en un país como Portugal se puede hacer una revolución con claveles metidos en los caños de los fusiles.

Los expertos contribuimos a la medicalización

Una interesantísima entrevista de nuestro Enrique (y con corbata) en Público hoy.

Aunque escribió la tesis sobre la relación entre el facultativo y su paciente, al médico de familia Enrique Gavilán le interesa "desde siempre" el fenómeno de la medicalización de la vida cotidiana. Desde su blog El nido del Gavilán y en su práctica diaria intenta contribuir a un fenómeno del que, reconoce con autocrítica, también son hasta cierto punto responsables los médicos.

¿Le parece el estudio de los antidepresivos para la menopausia un ejemplo de medicalización?

Sí. Se trata, además, de un tema muy controvertido, ya que se propone tratar un trastorno natural con un mercado muy amplio, del que sólo un pequeño porcentaje sufre sofocos realmente molestos. Hay que tener en cuenta, además, que el estudio sobre la Iniciativa de la Salud de la Mujer, de los Institutos Nacionales de la Salud de EEUU, descartó ya uno de los supuestos remedios a la menopausia, la terapia de sustitución hormonal. El trabajo demostró que, lejos de reducir el riesgo de enfermedades asociadas al fenómeno, como las fracturas óseas, aumentaba el riesgo de otras más graves como las patologías cardiovasculares. Desde entonces se ha estado buscando una alternativa y más ahora, que parece que se ha olvidado lo que sucedió.

Pero, existiendo fármacos que pueden resolver las molestias de la menopausia, aunque sean pequeñas, ¿por qué no utilizarlos?

Hay que tener en cuenta que todos los tratamientos tienen sus riesgos, no son inocuos. Los antidepresivos, por ejemplo, tienen como efectos adversos el insomnio o el descenso del deseo sexual, entre otros. En cualquier caso, se trata de hacer un balance entre beneficios y riesgos y estudiar, además, los costes para el sistema nacional de salud. Yo no digo que no se prescriban medicamentos a ninguna mujer menopáusica, quizás se podría considerar un tratamiento para ese 9% de mujeres a las que los sofocos les afectan negativamente a la calidad de vida.

¿Considera usted que los médicos son conscientes de este fenómeno?

Está comprobado. Hay que hacer un poco de autocrítica y los médicos hemos contribuido a la medicalización; de hecho, yo diría que somos los mayores medicalizadores. Hemos tendido a tratar dentro del ámbito sanitario lo que no debía estar metido ahí, excepto en el caso de que existan complicaciones médicas. De esta manera, aumentamos nuestro poder y nuestra consideración social. Lo que sucede es que ahora está más enfocado en la administración de medicamentos.

Varios médicos, la mayoría con blogs, están tratando de cambiar esta mentalidad...

Afortunadamente, ahora hay una corriente que está intentando desmitificar estas prácticas, pero aún no ha calado, en parte porque se trata de un fenómeno complejo. Si conseguimos que el nivel de crítica ahonde... Pero entre cuatro gatos no es posible.

¿Y los pacientes, son también culpables?

Bueno, los pacientes piensan: "Si ahora hay medios, es porque será bueno". Se ha contemplado la medicalización como un avance. En cualquier caso, no hay un único culpable, ni los médicos, ni la industria ni la administración. Todos estamos, en parte, implicados. Y ese fenómeno contribuye a una mayor exigencia de los servicios para que respondan a muchas cuestiones, algunas de las cuales no vamos a poder resolver nunca. Un ejemplo es la longevidad. Por mucho que queramos, nunca vamos a vivir 180 años, de algo moriremos.

A medicos del Mundo

De Buzón

Quiero presentaros a Bay, a Issatou, a Fatima y a Aissatou que son mediadoras de Médicos del Mundo de Aragón, Cataluña y Navarra.
Fueron las que recogieron uno de los premios de calidad del ministerio por un proyecto de prevención de la mutilación genital femenina y fueron las mejores sin duda porque tuvieron la osadía de hablar con el corazón en plena sede ministerial, en una ceremonia de entrega protocolozadísima y en un tiempo en donde casi nadie se atreve...
Gracias por hacernos mejores.

El olor de las celdas

Usted, médico, ¿estuvo alguna vez en la cárcel?

Te sorprendió la franqueza con la que Capote, mirándote a los ojos, hizo la pregunta. Dentro de la cárcel, me refiero. Entendiste de pronto que el pasado de las personas encierra historias que, en cualquier momento de cualquier día a cualquier hora, una palabra, un hecho, un resorte indescifrable hace regresar del almacén abandonado en mitad del páramo que es la memoria. Nunca, Capote. Yo pasé tres meses en Villabona.

Ya lo sabías. Leo te lo había contado. Una mañana de octubre, el molinero apareció muerto en una cuneta a las afueras del pueblo con el cuello roto y sin dinero en los bolsillos. El último que le vio con vida fue Capote. Estuvieron juntos tomando una cerveza en el bar. Capote se convirtió en el principal sospechoso. Le encerraron hasta el día del juicio porque el juez consideró elevado el riesgo de fuga. Capote desaparecía durante semanas sin que nadie supiera a dónde iba. Tuvieron que soltarlo por falta de pruebas.

De ese tiempo en la cárcel me queda el olor de las celdas. Se me quedó aquí dentro, decía a la vez que apoyaba el índice de la mano izquierda en la nariz. Y la certeza de que las cárceles están llenas de tipos que no lo hicieron.

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo once: Primera plana

Leo en la prensa estos días que hay plataformas ciudadanas preocupadas por “el desmantelamiento del Hospital de Jarrio”. La coletilla, muy antigua y bastante utilizada, supone por desgracia una de estas sentencias que han calado como ciertas en el ideario colectivo; yo llevo nueve años en el área topándome con el comentario y sólo puedo añadir que en cualquier caso se trata sin duda de un proceso lento, o bien que las oscuras fuerzas encargadas de socavar la asistencia sanitaria de la población, en su ineptitud, no aciertan a terminar la tarea de una vez. Algunas corrientes de opinión incluso apuntan a la existencia de héroes desinteresados que se oponen al empuje del Maligno y a los cuales debemos el mantenimiento del sistema entre otras menudencias. Como lector ocasional de cómics, la espera por ver a determinados personajes embutidos en mallas me consume.

En ese mismo tiempo y lugar sí que he asistido a otra pérdida, para mí más dolorosa y nada publicitada, una pérdida con rostros y nombres que no aparecen en ningún periódico. Pienso a veces en la gente que tuvo que abandonar la zona para buscar un futuro laboral mejor o más estable en otras comunidades, en otros países. Buenos compañeros, trabajadores competentes, en muchos casos grandes personas. Simplemente exprimidos por un modelo de contratación alejado de las verdaderas necesidades asistenciales. Si recursos humanos tuviera algún sentido más allá de una placa en una puerta, alguien tendría que asumir que el capital profesional despilfarrado estos años ha sido ingente, al menos en Atención Primaria. Y habilitar los mecanismos para que no siga ocurriendo.

Gasto farmaceutico y Noticias de la prensa seria

El atribuir la reducción del gasto farmacéutico a la receta electrónica es lo mismo que mearse y decir que está lloviendo. 26.5 millones de recetas dispensadas en 2010, un millón más que el año anterior, para una población de 1.083.259 habitantes (INE a 1 de enero de 2011) nos da una media de 24.5 recetas por habitante, el 1 de enero de 2010 teníamos una población de 1.082.796 habitantes a 25.5 millones de recetas dispensadas en 2009 nos da una media de 23,5 recetas por habitante en 2009 lo que nos da un incremento del 4.25% si no he calculado mal; lo que a todas luces es una barbaridad, atribuir esto, simplemente al envejecimiento es bastante chistoso, al parecer, el 2010 ha sido duro aquí en Extremadura mientras los vecinos castellanoleoneses, jovencísimos ellos, envejecieron ocho meses nosotros hemos envejecido 5 años.

Entrevista Premio de calidad

Entrevista colgada en la web del ministerio y fotos varias.
¿Por qué apostar por la participación comunitaria para resolver problemas de salud específico?

La polimedicación es un problema complejo y poliédrico, existen múltiples factores que se asocian a un aumento de los niveles de polimedicación tanto internos como externos al propio paciente, estos son: factores físicos (pluripatología, cronicidad, discapacidad, envejecimiento, etc.); factores psicológicos (estados depresivos, etc.); factores sociales (soledad, aislamiento social, disponibilidad de recursos socioeconómicos, etc.) y factores inherentes al propio sistema sanitario y a la propia sociedad en si, (deficiencias de comunicación entre los distintos profesionales; sobredimensionamiento social de los beneficios de los medicamentos e infravaloración de sus riesgos, inconvenientes y costes; medicalización de la vida y marketing farmacéutico...). Por ello necesita ser abordado desde múltiples puntos de vista. En este sentido, la participación comunitaria, como elemento empoderador de las personas, tiene que desempeñar un papel clave a la hora de conseguir pacientes más autónomos, y más conscientes de su propia salud y con más recursos que permitan atajar los factores que fomentan la polimedicación.

El programa alcanza al 13 % de la población diana estimada, ¿qué estrategias van a desarrollar para captar a la población restante?

Estamos trabajando en distintas estrategias. En estos momentos, con la historia clínica electrónica implantada en el Servicio Extremeño de Salud, estamos intentando introducir el programa del polimedicado como programa de salud estandarizado dentro de historia electrónica, esto ayudaría mucho a los profesionales en su trabajo del día a día. Hemos desarrollado una campaña de publicidad para captar a la población. Hemos contactado con diversas instituciones, grupos y asociaciones de ayuda mutua (Profesionales de la ayuda a domicilio, Obispado de Plasencia través de la Pastoral de la salud, Cruz roja, Asociaciones de Jubilados y de Mujeres etc), para ayudar a difundir el programa entre la población diana.

¿Cuál es la clave para mejorar la seguridad de los pacientes polimedicados?

Como hemos dicho antes la polimedicación y, en este caso, la seguridad del paciente en relación con el uso de los medicamentos son problemas complejos y poliédricos que tienen que ser abordados desde un punto de vista integral, integrado e integrador, para conseguir resultados positivos. De todos modos y desde nuestro punto de vista, la clave está en mejorar la comunicación, con el paciente y su entorno, y con el resto de profesionales sanitarios, sociales o de otra índole. Así como fomentar el uso adecuado de los fármacos y difundir aspectos de la evidencia de las intervenciones farmacológicas a través de actividades formativas dirigidas a los profesionales sanitarios.

Principales dificultades encontradas a la hora de desarrollar el proyecto.

Quizás las principales dificultades hayan sido el conseguir fuentes de financiación y, en algunos casos, la incomprensión, por parte de algunos estamentos o instituciones. Además fue difícil conseguir que los profesionales sanitarios viviesen el proyecto como algo normalizado en el funcionamiento de su trabajo diario, y no como una carga más.

Principales factores de éxito.

El principal es el verdadero trabajo en equipo de un amplio grupo de personas, con un proyecto común, durante un periodo de tiempo continuado y resistente a los distintos vendavales laborales y personales y el haber desarrollado un proyecto que hace partícipes a diferentes agentes de la salud, y se asume la responsabilidad del paciente y/o cuidador.

¿Qué recomendaría a otra entidad que se planteara un reto similar?

Que intente formar verdaderos equipos de personas que estén estimuladas y en donde se les permitan desarrollar con libertad las capacidades de cada uno para conseguir un proyecto amplio, común e ilusionante.

De premios de calidad y saraos varios

El pasado jueves tuvimos la suerte de recoger uno de los premios de calidad del ministerio de sanidad, por la estrategia integral de mejora de la seguridad del paciente polimedicado que llevamos a cabo en el área de Plasencia desde hace más de 5 años y que consta de 5 bloques principales.

En la ceremonia de entrega, cualquier parecido con los Goyas fue pura coincidencia, fue ortopédica y asépitca, casi esterilizada, los premiados podíamos decir unas palabrillas, (yo no hablé, le tocó a Mª Jesús Mejuto la consejera de sanidad extremeña, en alguna foto parezco su guardaespaldas) todo el mundo se mostró correctísimo y encantado de haberse conocido (yo también, lo reconozco).
Las mejores fueron las mediadoras de Médicos del Mundo de Aragón, Cataluña y Navarra, les dieron el premio por un proyecto de prevención de la mutilación genital femenina... hablaron con el corazón y fueron las que más aplausos y emociones despertaron. Quizás sea eso lo que necesita nuestro sistema sanitario, corazón y pasión.

¿Necesita la atención primaria a un Rafa Nadal?

A pesar de los intentos de profesionales (Plataforma 10 minutos), sociedades científicas de primaria (Foro de la Atención Primaria) y administraciones sanitarias (Proyecto APXXI), los problemas de la AP siguen siendo más o menos los mismos y la imagen de la AP sigue sin remontar.

Los hay que apelan a revitalizar la imagen con insulsas campañas de publicidad, o con mucha más imaginación proponiendo hacer un calendario tipo bomberos en cueros.

Pero viendo éste anuncio en la TV lo he visto claro: necesitamos a un Rafa Nadal para que explique a la sociedad cuál es la misión de la Atención Primaria.

¿Y cuál es esa misión? Pues, como en el anuncio con el cirujano y el bombero, la misión de la AP no es salvar vidas. Es mucho más simple: en la AP trabajamos personas que cuidan a personas (como diría J. Bonis, "personas enfermas", se entiende...).

Nada espectacular, nada del otro mundo. Sin grandes aparatos ni tecnología punta que nos asista. Pero es que la gente (algunos más que otros) necesita que haya alguien que haga esa labor. Y para eso estamos nosotros, señores.

Mientras no venga a rescatarnos San Rafa Nadal (Rafa, si ves esta entrada, porfa, rueda un spot con nosotros, no te podemos pagar como Mapfre, pero seguro que nos lo pasamos bien), a una resi (Clara Benedicto -con 100 residentes como tú otro gallo cantaría-) y a un servidor, asistidos este mes por los tres magos de occidente (V. Baos, C. Fdez. Oropesa y L. Lozano), nos ha dado por ponernos a trabajar en una iniciativa independiente, formulada desde el trabajo cotidiano de la realidad de los centros de salud: atención primaria: 12 meses para doce causas (APXII).

El año 2011 debe ser nuestro año. Mes a mes daremos la matraca hasta conseguirlo.

Cambio de planes

Avisaron después de comer. Una mujer de ochenta y tres años despertó de la siesta y no podía hablar ni mover el brazo derecho. Leo conducía esta vez. Conocía la carretera. Luisa tenía una hipertensión arterial controlada con dieta, ejercicio y un diurético. Mientras escribías el informe, mentalmente tradujiste a términos médicos todas las palabras que te fueron diciendo los familiares: boca torcida, brazo caído, palabras sin sentido. Entre todos decidisteis que lo más adecuado sería trasladar a Luisa al hospital. El hijo y la nuera irían en su coche, detrás de la ambulancia. Cuando apenas llevábais diez kilómetros, el coche del hijo adelantó a la ambulancia. Unos metros más adelante, se bajó del vehículo y mandó parar al conductor. Pero, ¿a éste qué le pasa? Asomado a la ventanilla del copitolo dijo lo hemos pensado mejor. Ayúdennos a meter a mi madre en el coche. Nos la llevamos a un hospital privado.

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo diez: The Wire

El hombre que impugna actas pone una grabadora encima de la mesa y habla de confidencialidad. El sindicalista sabe que aquel trabajador no cumple pero advierte que defenderá su postura aunque no le asista la razón ni el derecho. La mujer que siempre se queja de una carga concreta arremete contra todo el que intente liberarla de su pequeña parcela de poder, antes conocida como carga. El compañero que protesta de lo mucho que trabaja llena sus huecos de consulta con pacientes ficticios y así deja alguno de sus domicilios urgentes de la mañana para que los asuma el equipo de guardia. La compañera que inventa amistades, lazos familiares o asuntos de cama para explicar los cambios del área tiene una sólida tradición de corruptelas que incluye un intento de cohecho. Al hombre que denuncia problemas crónicos le cuesta asumir su cuota de responsabilidad en los mismos. El responsable del Servicio no puede atender la situación de emergencia porque está comprando los regalos navideños de sus hijos, y aún existen prioridades.

Bienvenidos a Baltimore, Jarrio.

Mi Vida sin Ti

A lo largo del año 2011 se va a producir en España un evento que desde la perspectiva de la salud de la población es mucho más importante que los trasplantes, que la gripe y que otros eventos sanitarios muy publicitados y promocionados: millones de personas van a tener que dejar de fumar en espacios públicos.



Este hecho puede ser un elemento determinante, una oportunidad para que una gran parte de la población fumadora valore la posibilidad de abandonar su hábito tabáquico.

Dejar de fumar es una de las intervenciones de más impacto en la salud de una persona. Supera con mucho otras intervenciones del sistema sanitario.

Mi Vida sin Ti es un proyecto colaborativo informal de un grupo de personas que trabajan, fundamentalmente, temas de salud en internet. La iniciativa no está vinculada a ninguna asociación, institución o sociedad científica o profesional. Pretende ser un espacio que ofrezca ayuda clara, global, transparente, no vinculada a intereses comerciales, para informar, apoyar y facilitar la decisión de dejar (o no) de fumar.

Queremos reorientar muchos mensajes orientados al consabido “acuda a su médico de cabecera para que le ayude a dejar de fumar”, institucionalizando o “farmacologizando” una decisión que en un alto porcentaje de los casos está relacionada con una decisión y motivación personal más que con una consulta médica. La decisión de dejar de fumar es individual y autónoma. El protagonista es la persona. Los profesionales sanitarios somos actores secundarios. Estaremos encantados de intervenir si se nos requiere.

Este es el origen del nacimiento de esta iniciativa Mi vida sin Ti: puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti.

Toda la información en:
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Acobardao

Los años me han acobardao. No es que de joven fuera muy valiente, que no lo era; pero no me daba miedo, como ahora, quedarme solo en esta casa tan grande. Usted es joven aún; pero ya verá, ya. La vejez es lo que sucede cuando el mundo, los objetos del mundo, los lugares del mundo, las personas del mundo cada día están un poco más lejos y uno tiene que aguantar el dolor y buscar dentro lo que no se alcanza fuera. Estoy muy acobardao, oiga. Mucho. Tengo miedo de morirme y que estos gatos me coman las entrañas. Tengo miedo de tumbarme en la cama y, como le pasó hace días a Fermín, no volver a levantarme. Si yo pudiera, sabe usted, cerrar los ojos, lo que más querría en la vida sería abrirlos en la ciudad de La Habana y caminar una tarde de domingo, el mes, el que usted quiera, por la vereda de una calle del Vedado sin más rumbo que el que marcara la sombra de los jacarandáes. Mire esa fotografía, mil novecientos cincuenta y siete. Yo tenía su edad ahora. Usted me perdone, pero yo era más guapo. Después llegaron los barbudos y cambió todo. No tenían malas ideas, eran tipos inteligentes. Pero cambió todo. Yo creo que fue entonces cuando empecé a acobardarme.

Y el próximo 10 de Enero...

Llegará tu mejor regalo de reyes

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo nueve: Náufragos

Debido a que buena parte de mis competencias habitan en una nebulosa mutante y a cierta propensión personal a preguntar en lugar de buscar la salida de emergencia más cercana, esta mañana he asistido al pequeño milagro del nacimiento de un problema. Todos los que señalaban que no me tocaba, han terminado por mirar por la ventana, carraspear o palmearme la espalda.

El problema es nuevo pero los resortes que lo activan vienen de atrás, permanecían latentes en la carpeta “ésta-te-la-guardo”, voluminosa y siempre accesible. En cada despacho que se precie, hay una. Se emplea para elevar un problema menor a la categoría de protagonista por un día.

La persona que detecta el problema ya lo había anticipado en la soledad de sus pensamientos, quizás eso le empuje a ponerlo sobre la mesa con envoltorio de gritos en vez de comunicarlo previamente, o sin megafonía. Interrogada brevemente acerca del hecho, incluso preguntándole qué habría que hacer según su criterio, confiesa que el objetivo principal es la queja. Y ninguna otra cosa.

La persona que genera el problema no sabía de su existencia aunque tampoco le extraña, dado que la persona que detecta el problema tiene, a su juicio, un dilatado historial de resistencia a los cambios y recolección de conflictos varios. La persona que genera el problema lo minimiza y pide pruebas documentales de su existencia y, en segunda instancia, justificación para organizar las posibles soluciones. Algunas de ellas son tan complejas como sentarse a hablar, lo cual según opiniones poco autorizadas y no basadas en la evidencia también hubiese evitado, de producirse a priori, esta historia.

Hay varias secuencias con imágenes de largos pasillos, nubes aceleradas, archivadores que acumulan un silencio polvoriento, hasta un personaje secundario que como ni grita ni entorpece y expone su visión de manera razonada con argumentos inteligibles, probablemente quede descartado del montaje final.

Hemos acordado darnos un margen, apenas unos días para calmar las aguas y recordar que, aunque resulte increíble, viajamos en el mismo barco. Y nos interesa que no encalle.

TDAH y el mundo infeliz

Gracias a Urbano Vazquez Fernández, colgamos este interesante corto de animación que nos debe hacer reflexionar sobre si cuando decidimos tratar niños con trastornos por déficit de atención e hiperactividad lo hacemos por los niños o para que los adultos lo tengamos todo controladito...

Feliz medicalizado año 2011

Benoît Bargeton, Rémy Froment, Nicolas Gracia, Yannick Lasfas, alumnos de la Escuela francesa de Animación ESMA-CG, realizaron este hermoso trabajo, que es su primer cortometraje de animación 3D.

En un lejano planeta, donde la vida está regulada y ordenada un niño se atreve a desafiar las rígidas normas establecidas para actuar según sus infantiles deseos de jugar.

En los casi 9 minutos que dura el film y sin necesidad de mediar palabra, se evidencia, el modo en que se educa a los niños y la utilización de fármacos adormecedores que suprimen su libre y espontánea expresión, para priorizar un comportamiento social predeterminado

El escenario es un mundo aparentemente perfecto, con un orden establecido autoritariamente y un control estricto sobre ese orden, donde todos viven como autómatas vidas idénticas, sin cuestionar nada, convencidos de que eso es lo mejor.

En ese entorno monótono y sin alegría, Un pequeño tiene la osadía de ser él mismo, actuando como niño y sacudiendo de esa manera la trama social instituida.

Por ese motivo, por atreverse a ser libre aunque eso lo diferencie de los demás, se lo medica para apagar su hermosa y brillante luz, logrando así su adaptación a esa sociedad robotizada.

Es inevitable referenciar en esta escena, los miles de niños que son diagnosticados como Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) y medicados con Metilfenidato (Ritalín) que es la actual droga de control social cuyo objetivo es que los niños no molesten.

En el final de la historia, esos niños extraterrestres rebeldes del orden establecido, son convertidos en bebés humanos terrestres y enviados a la Tierra, dándonos a los terráqueos la oportunidad de permitirles y permitirnos la adaptación de la sociedad a las necesidades evolutivas de una humanidad que desea vivir en libertad.

Está en nosotros aprovechar esta oportunidad y elegir entre una sociedad robotizada como muestra el video o una donde los integrantes sean libres y felices.

Ley 12/2010 de racionalización del gasto farmacéutico, Galicia es valiente

Una interesante manera de comenzar el año desde Galicia. La valiente Ley 12/2010, de 22 de diciembre, de racionalización del gasto en la prestación farmacéutica de la Comunidad Autónoma de Galicia, (muy cortita y fácil de leer, sólo 4 artículos) en donde se promulga la creación de un catálogo de medicamentos. A la espera de que a nivel nacional se tome alguna decisión, en lugar de preferir que algunos se queden tuertos a base de pagar la factura farmacéutica con tal de que otros se queden ciegos. Sería interesante que, desde el ministerio recogiesen este guante gallego para que en ese santo consejo interterritorial se vayan planteando comenzar a andar este camino, o al menos empujar en esa dirección ¿No creéis?.
Galicia demuestra valentía y, aunque algunos se empeñen en criticar la medida, no olvidemos que Nuñez Feijóo fue director General de Insalud antes que fraile y presidente de la Xunta.

Ley 42/2010 antitabaco, Por fin sin Humo

Nos dice El País que las denuncias para los locales que no cumplan la ley podrán ser anónimas. Creo que no hará falta porque somos un país serio en donde las leyes se cumplen. Me atrevo a hacer una apuesta, aunque pocos de los que leamos este post, la podremos ver. A finales de este siglo los carteles de prohibido fumar pasarán a formar parte de museos como este de principios del siglo pasado.

Ley 42/2010 antitabaco. Espacio SIN Humo

Por fin!! ;-),Una buena manera de empezar el 2011. Feliz año a todos.