jueves 31 de marzo de 2011

Empleados del mes, el mercader y la madre superiora

Termina este mes de marzo con la primavera entrando por las ventanas y con olor a flores en los valles extremeños.
Termina también este mes de marzo con carteles como estos puestos en los centros de salud, anunciando a los feligreses que los mercaderes han entrado en el templo y que se están beneficiando a la madre superiora.
El paje real del cuento, nos ha traido un nuevo zapato que nos responde a una pregunta que nunca nos habíamos planteado, y que nos genera un problema que no existía, todo ello con la colaboración de la cenicienta que, hasta las puertas de la despensa, ha dejado abiertas.
Saludyotrascosasdecomer nombra en este post empleados del mes al laboratorio que hace estas campañas, y a los profesionales que las permiten de manera entusiasta sin darse cuenta que lo único que consiguen es empeorar las cosas.

miércoles 30 de marzo de 2011

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo veinte: Gru, mi villano favorito

El último día que trabajé en la consulta los compañeros organizaron una pequeña despedida. Recuerdo como, con cierta sorpresa por mi parte, el pincheo se convirtió en un repentino debate acerca de las necesidades e intereses del Centro, una sinopsis de quejas varias, un inesperado petitorio. En el corto espacio recorrido entre la consulta y la sala del café y en un tiempo récord, me había convertido en jefe.

Yo he tenido buenos jefes. Por regla general, personas con experiencia en Atención Primaria, con buena voluntad, cercanas. Uno de mis pensamientos al aterrizar en este nuevo puesto era desviarme poco de ese modelo que había vivido. Ayudar en lo que pudiera. Aprender lo más posible.

He descubierto, quizás pecando de ingenuidad, que hay gente que parece moverse más a gusto en la confrontación. Incapaces de abandonar un discurso desencantado, instalados en los reproches permanentes, faltos de la más mínima motivación o afectados por una injusticia histórica que no se sabe cuándo comenzó pero se presenta definitivamente irresoluble. Estos compañeros plantean una curiosa paradoja, porque asumen mal los intentos de aproximar posturas, los ejercicios de empatía. Para protestar de forma crónica, han decidido, se necesita un blanco.

No llevo bien el papel de malo, francamente.

¿Quién es capaz de decir que las marcas son mejores que los genéricos?

Después de semanas de intenso trabajo, os presentamos el nuevo número del boletín terapéutico extremeño. En esta ocasión con un tema controvertido y de plena actualidad: ¿son los medicamentos genéricos iguales a los de marca?

Pues si de lo que importa es de que los resultados clínicos, o resultados en salud, sean idénticos en unos y en otros, por lo que se ve tras la evaluación, intenso y prolija como todos los productos del BTE, no hay diferencias ni estadísticamente significativas ni clínicamente relevantes. O sea, que genéricos y medicamentos de marca son iguales.

Repitamos:

Aún así, los habrá que prefieran unos u otros, para gustos colores. Pero una cosa es eso y otra los cantos de sirena: ¿Habrá alguien capaz de decir después de ésto que las marcas son mejores que los genéricos?

martes 29 de marzo de 2011

De persona a paciente


El cribado inevitablemente convertirá a algunas personas que dan positivo en pacientes, una transformación que no debe tomarse a la ligera. “Si un paciente solicita la atención de un médico, éste hace lo mejor que puede.
El médico no es responsable de las deficiencias en el conocimiento médico. En cambio, si el profesional realiza procedimientos de cribado, se pone en una situación muy diferente. En nuestra opinión, el médico debe contar con pruebas concluyentes de que el cribado puede modificar la evolución natural de la enfermedad en una proporción significativa de las personas sometidas a éste.

Cochrane AL, Holland WW. Validation of screening procedures. British Medical Bulletin 1971;27:3-8. (del libro cómo se pureban los tratamientos)

viernes 25 de marzo de 2011

Torrente, Novartis y El colegio de Farmacéuticos



Como todos sabemos Novartis, acaba de sacar al mercado hace poco Lucentis (ranibizumab), indicado en la degeneración macular asociada a la edad y anda haciendo promoción, disfrazándola de campañas de sensibilización dirigidas a pacientes, como Santiago Segura acaba de sacar Torrente 4, y también anda haciendo promoción, de una manera descarada, pero con mucha más gracia.
Por eso se sirven de cualquier herramienta para seguir con sus promociones y, de la misma manera que el brazo tonto de la ley apatrulla la ciudad, el brazo tonto del sistema sanitario amedicaliza la ciudad, de la mano del laboratorio promocionador.
Este no deja de ser otro problema más de nuestro sistema sanitario agravado por una actitud acrítica que amenaza con convertirse en un problema endémico. ¿tendremos tratamiento para esto?

jueves 24 de marzo de 2011

Chorradas 2.0 y medicalización. Creando un sistema de vigilancia epidemiológica de alertas

Hipótesis de partida:
Tema:
Osteoporosis

Chorrada 2.0
:

http://www.iofbonehealth.org/

Autores:

International Osteoporosis Foundation y Osteolink
(OsteoLink is funded by grants from the EU and the Swiss Confederation through the Ambient Assisted Living (AAL) Joint Programme on research, Amgen (Europe) GmbH in collaboration with GlaxoSmithKline (GSK), and other partners).

Su visión:

“un mundo sin fracturas osteoporósticas”.

Su propuesta:

Hacer un test sencillo y rápido de autocumplimiento; ante cualquier factor de riesgo identificado te proponen que vayas a tu médico “que probablemente le aconsejará realizar un estudio de densidad mineral ósea (DMO), y que lo asesorará, en caso de ser necesario, acerca del tratamiento recomendado.”
Y la postilla viene al final, en el panfleto promocional en castellano: “Y no olvide darle este NUEVO Test de Riesgo de Osteoporosis de Un Minuto, a sus familiares y amigos”:


Comentarios críticos:

- Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovascular y de fracturas. Una valoración crítica
-Osteoporosis, ¿epidemia silenciosa? (o la falacia del factor de riesgo)


Propuestas de actuación:


1. Notifica Chorradas Medicalizadoras 2.0 a nuestro Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Alertas sobre Chorradas Medicalizadoras 2.0
2. Escribe a los organizadores y responsables de la iniciativa planteando que se lo piensen dos veces por el problema de salud pública que puede plantear esta iniciativa.
3. Escribe a tus compañeros/as para avisarles de la alerta.
4. Escribe a tu gerencia y a los responsables de Farmacia para proponer una sesión sobre el tema.
5. Comparte este post en tu blog, twitter, pizarra de tiza o similar.

¡SI ENCUENTRAS ALGUNA OTRA CHORRADA MEDICALIZADORA 2.0 DIGNA DE SER SEÑALADA, VE A ESTA WEB Y CREA TU PROPIA ALERTA!

miércoles 23 de marzo de 2011

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo diecinueve: Fahrenheit 451

Una vez le pregunté a una representante sindical que pasaba por allí qué era la carrera profesional. Tras medirme con una mirada cargada de sabiduría legal me informó: “Tranquilo, eso no es para ti”. Con tan contundente bagaje y un boletín oficial subrayado he formado parte, años después, de uno de los comités encargados de puntuar varias de las memorias presentadas al efecto. Se trata de un proceso que, de forma muy resumida, aspira a evaluar diversos aspectos de los trabajadores conforme a principios de igualdad, mérito y capacidad con vistas a su promoción laboral. Supongamos que es usted un hacha, un individuo infatigable, competente, que se preocupa por actualizar su formación y tiene un desempeño óptimo… está de enhorabuena, la empresa se compromete a reconocer su dedicación con algo más que una felicitación navideña. Probablemente, quienes diseñaron este método, no vislumbraron el peligro de que algunos obtuvieran el nivel máximo por poco más que el simple ejercicio de respirar pero se han dado casos, abundantes, sangrantes, incluso con patrones respiratorios que deberían hacernos sospechar acerca de la integridad del tallo cerebral de ciertos sujetos.

Un somero análisis de los textos presentados nos permite admirar la abrumadora cantidad de virtudes y capacidades que adornan al común de nuestros trabajadores, cuyo conocimiento en materia de leyes patrias, facilidad de adaptación a los cambios, respuesta ante situaciones no protocolizadas o compromiso con la organización excede ampliamente las previsiones más optimistas. Tenemos un plantel que no nos merecemos, doy fe que en determinados casos esta afirmación se cumple a rajatabla. Otro apartado de significativa unanimidad es el relativo a los puntos débiles del puesto de trabajo: las deficiencias del sistema son invariablemente producto del mal funcionamiento del resto (también denominados responsables) y sólo en contados casos se aprecia un asomo de autocrítica. Es cierto que a estas alturas un lector perspicaz podría interpretar que lo que falla entonces son los puestos directivos, sin embargo auguro que en el supuesto de tener que realizarlas, las memorias de los jefes serían asimismo técnicamente impecables, brillantes. Huecas. Como si, se me ocurre, fueran facilitadas en un formato tipo por un sindicato y copiadas por la mayoría de concurrentes hasta en sus detalles más insignificantes. El ataque de los clones, versión rural.

Rescato de la avalancha de “memorias compartidas” aquellos escritos sinceros, literarios si se quiere, que esbozan un recorrido histórico de vivencias, aprendizaje y obstáculos afrontados durante los años transcurridos, sin perder de vista propuestas de mejora u otras especificaciones técnicas requeridas; un auténtico oasis de verdad, capaces de contar algo sin limitarse a cubrir fríamente el expediente.

martes 22 de marzo de 2011

Fábula del Perro pastor fichado por tres lobos

La granja europea de ovejas y gallinas (EFSAC, sus siglas en inglés) comunicó ayer que ha dado su visto bueno a la marcha de Tobi, el perro pastor jefe, a compañías lobezniles. Tobi ocupó su cargo en la EFSAC entre enero del año 2000 y diciembre del año pasado y al frente de la granja desarrolló su código de buenas conductas, entre ovejas, gallinas y lobos.
Tobi trabajará como asesor para una consultora lobéznica, para la compañía australiana "Colmillo Blanco SL" y para la sociedad de inversión especializada en aullidos, Howling Wolf.
Según comunicó a la EFSAC Tobi firmó los contratos con las tres compañías lobéznicas el pasado mes de enero.
El experro pastor comunicó al consejo de dirección del organismo su marcha a las compañías lobeznicas privadas antes de abandonar el puesto de perro pastor jefe.
La EFSAC indicó ayer en su comunicado que considera que no hay incompatibilidad en la marcha de Tobi en tras haber recibido las explicaciones pertinentes del mismo Tobi y de las tres empresas.
La granja europea de ovejas y gallinas explicó que no ve riesgo de que pueda haber salida de información confidencial así como de que Tobi pueda a partir de ahora emplear su influencia sobre el organismo.
El nuevo perro pastor jefe llamado Kyoto impone al experro pastor la obligación de no mantener contacto profesional con las ovejas ni las gallinas durante dos años. El experro pastor tampoco podrá intermediar entre los lobos (aunque fueran estos lobitos buenos) y las ovejas y gallinas durante el mismo periodo de tiempo.

Pd: Noticia está extraída de la prensa económica seria. La foto de arriba es la de Tobi, y la de abajo la imagen oficial de la consultora especializada en aullidos, Howling Wolf.
Cualquier parecido con la realidad, por supuesto, pura coincidencia.

Densitometrias, foto de Conbriza e interesante reflexion

A proposito del post de Conbinza, la foto es de la contraportada de la carpetilla-folleto que estaba amontonadas en la mesa y que las pacientes ojeaban y se llevaban como si fuese El Hola en la sala de espera de la peluquería. El mensaje es tan ambiguo que puede servir tanto a pacientes como a profesionales.
Y una buenísima reflexión de Galo Sanchez.
En el año 2006 Christine B. Phillips publicó “Los medicamentos van a la escuela: Los profesores como agentes de enfermedad de la TDAH”. La intención oculta es tratar con medicamentos a los niños que son inquietos, y que, como las palabras son cercanas y sinónimas, al ser inquietos también son hiperactivos. Para no banalizar, hay efectivamente varias circunstancias en las que hay una desconexión parcial del lóbulo frontal que dificulta la focalización (la atención). En algunos de estos casos, algún medicamento (que se dice “cognotrópicos) puede producir algo más de beneficio (la parte que más se observa) que de riesgo añadido (la parte más oculta), si es que se le estima bien el balance de beneficios menos riesgos, inconvenientes y costes. Con la benevolente (y bastante ingenua) colaboración de agentes no médicos, como son los periodistas, los profesores, los maestros, los cuidadores de niños y las asociaciones de defensa de todo lo que sea fácil, la industria farmacéutica tiene el camino despejado para crear una realidad virtual en la que aquellos que están más cerca del corte establecido por un diagnóstico (muchas veces construido ad hoc), lo atraviesen sin obstáculo psicológico ni sociológico.

El paradigma de influir en otro al que se necesita como agente es que éste no lo perciba, que su sistema inmunitario (de creencias) no lo detecte. Un punto más allá del límite y el agente despierta. Si despierta, la estrategia de agencia está perdida. Y en este sentido, la autora señala un párrafo que dice así:
Con la densitometría ósea como screening de un factor de riesgo (la osteporosis), exagerada deliberadamente a la categoría de nueva enfermedad, es aún más fácil, porque las compañías tienen todos los sesgos cognitivos de la mente no escolarizada a favor de unas ventas más allá de la racionalidad. Se da por supuesto que debe haber un obstáculo contra lo irracional en la sanidad: los profesionales sanitarios. Pero, ¿es esto enteramente cierto? ¿Están preparados los profesionales sanitarios para percibir la anomalía y actuar? Ante una estrategia como la de los profesores convertidos en agentes, los profesionales sanitarios perciben rápidamente la anomalía. Pero, ¿y si viene desde un consenso de expertos inclinado por un sesgo de patrocinador?

lunes 21 de marzo de 2011

Anécdotas de un alumno en prácticas recopiladas para esbozar una leve sonrisa (I)

Nota: todo parecido con la realidad es pura verdad.

1

El primer día de prácticas me obligaron (que sí, me obligaron) a escribir en una cuartilla las razones por las que quería hacer las prácticas en aquel hospital. Cuando fui a entregar la redacción a la seño, perdón, a la jefa de servicio, me preguntó acerca de mis proyectos de futuro tras finalizar la carrera. Pude ser breve pero, por hacerme “el interesante”, aún no sé por qué:

-“bueno, he hablado con un amigo que tiene un visión personal de la farmacia, verá, eh… comenta que los farmacéuticos deberían ser remunerados por los servicios que prestan, no sólo por dispensar medicamentos y, yo,…”- Me interrumpió repentinamente.

-“¡no deberías asociarte con ese tipo de gente!”-

Es curioso, todavía hoy, hay quien opina lo mismo.

2

Al día siguiente me dejaron a solas en una pequeña estancia en la que se dispensan los “estupefacientes”, equipada con una gran caja fuerte en la que se guardan dichos medicamentos. Al rato, apareció una de las auxiliares de farmacia. Era una señora de mediana edad de aspecto amable, con una chaqueta de punto sobre el uniforme y unas gafas caídas hacia el centro de su nariz; traía consigo un pedido que había que colocar en el armario.

-“te traigo esto”- dijo.

-“pero, ¿y dónde lo meto?-alegué. A lo que ella respondió:

-“te los puedes meter por el culo”-

Está claro, las apariencias engañan.

3

No había concluido la primera semana de prácticas y presencié, sin quererlo, una discusión bochornosa entre dos de los farmacéuticos. Después de las voces y los portazos, la jefa de servicio se acercó y me susurró al oído:

-“tu aquí: oír, ver y callar”-

No sé si don Vito lo habría expresado con mayor claridad.

4

Todo el que trabaja, aunque sea poco, tiene derecho a un café y un cigarro. Bueno, pues, estaba yo fumando un cigarro con una farmacéutica adjunta cuando llegó mi profesor y, tras comentarle algo, dijo:

- “… ¿queréis un chicle?”-

A lo que lo dos respondimos a la vez:

- “sí, por favor”-

Yo cogí el primero rápidamente y ella se indignó:

- “¡le das el chicle primero al alumno!”-

Él respondió soltando un suspiro:

- “ése era el envenenado, Mary”-

Hacia las dos de la tarde comencé a tener cierto malestar en el estómago (quizá por el café) que se me pasó enseguida. Prometo que llegué a dudar.

5

En una de las habituales batallas que se formaban en la zona de “unidosis” y, en las que intervenían: por un lado las farmacéuticas pertrechadas tras sus batas descoloridas e insultando desde su despacho; por el otro, el batallón de auxiliares con sus zuecos fosforitos haciéndolo desde la zona de reposición de carros y, habiendo terminado la contienda con un portazo de las primeras, se hizo el silencio.

Parecía como si las auxiliares hubieran tirado la toalla, pues permanecían inmóviles ante aquel gesto de desconsideración ¿Era posible lo que estaba viendo? ¿Se estaban rindiendo? De entre la multitud salió la más pequeña de ellas y, acercando la boca a la puerta, chilló incontenible:

-“¡farmacéuticas!”-

Hubo aplausos de júbilo, la puerta se abrió y comenzó una nueva y cruenta batalla.

6

Entre los momentos más agradables del periodo de prácticas, recuerdo las conversaciones con dos celadores, a eso de la una y media, y que tenían lugar en el almacén de los sueros casi a escondidas; hablábamos de todo menos de medicamentos. Sus temas preferidos eran la Semana Santa y el vino. Un día, hablando de caldos, uno de ellos leyó en voz alta un panfleto de bodegas Gil Luna:

-“…ciruela y cereza compotada, elegantes notas de tinta china (minerales), suaves notas de tabaco y chocolate…”-.

De repente soltó el libreto y, lanzando una mirada al vacío, como sintiendo en su paladar aquellas palabras, reflexionó:

-“y luego te lo metes en la boca y dices”- hubo una pequeña pausa

-“¡cago en Dios pero si esto es vino!”-

Su compañero lo miró:

-“tú sí que sabes.”-

Un saludo para los dos.

(continuará)

domingo 20 de marzo de 2011

Domigo primaveral Hurdano


Chorro del Gasco (Hurdes)


Terrazas El Gasco.
Sirva este post, para quien no conozca esta zona y para empezar a planear conocerla.

viernes 18 de marzo de 2011

Huelga de médicos en Extremadura

Hoy tenemos huelga de médicos en Extremadura, si señores si, huelga de médicos, convocada por un el sindicato SIMEX cuyo único fin LA DEFENSA DEL MÉDICO, no dicen frente a qué, ni frente a quiénes; supongo que, a la vista de los tiempos que corren, será frente a los mercados, a Gadafi o a las catástrofes nucleares. En todo caso permítanme discrepar de un sindicato cuyo único fin es la defensa del médico. En un sistema de salud donde se nos llena la boca con la multidisciplinariedad, el trabajo en equipo y "lo primero es el paciente".
Al parecer, si no se tienen en cuenta sus reivindicaciones, en abril habrá huelga indefinida. Desde mi punto de vista, sería genial que tuviésemos esa huelga indefinida durante un tiempo (hoy en día, todo lo indefinido dura poco tiempo), así podríamos medir cómo influiría en la salud y en la morbi-mortalidad de los extremeños esta inacción de la clase médica. ¿Os imagináis que mejoraran los indicadores de salud?. Esto sería tan absurdo como que los liberados sindicales del sindicato convocante, se cogiesen las horas sindicales, (a las que tienen derecho), precisamente en el día de la huelga para así no perder ni un euro de sus nóminas mensuales.
En fin, atentos seguiremos a la salud y la morbi-mortalidad extremeña.
PD. La foto es de una huelga indefinida.

jueves 17 de marzo de 2011

Densitometrías, fascinación tecnológica y campañas de CONBRIZA


A estas alturas de la vida uno ha visto muchas cosas, pero reconozco que no dejo de sorprenderme. De vez en cuando te enteras de rebote que, delante de tus ojos, y con el beneplácito, cuando no la colaboración entusiasta de los profesionales de la casa, se realizan campañas en las que la fascinación tecnológica nos ciega desde el tobillo hasta la amígdala cerebral.
Este es el caso de una campaña que, con el patrocinio visibilísimo de CONBRIZA (Bazedoxifeno 20 mg) de PFIZER, se está haciendo en los centros de salud para la realización de densitometrías de tobillo al primero que pasa. Reconozco que me colé en medio de la fiesta y que me sorprendió el entusiasmo de compañeros sanitarios y pacientas.
La escena era cómica, todo el mundo con un zapato quitado y a la pata coja protagonizaban, la versión moderna del cuento de la Cenicienta y el Príncipe, sólo que, en este caso el príncipe era Pfizer y el zapato era un densitómetro con aspecto de máquina del tiempo ultramoderna capaz de teletransportarte el pie al año 2031 . La comercial, como el paje real del cuento, daba consejos a diestro y siniestro, sobre la osteoporosis y le entregaba a los pacientes, después de la densitometría un folleto de CONBRIZA, no se olviden CONBRIZA, CONBRIZA, con CONBRIZA el tobillo del príncipe mejorará y su carroza... !Ah¡ Que usted nunca tuvo carroza... bueno qué más da. Mire qué máquina más ultramoderna, que le mira sus huesos, esta mañana cuando se despertó ni se imaginaba que podría tener este problema, ya ve como son las cosas..., aún así, no se preocupe, nosotros tenemos la solución CONBRIZA, no se olvide CONBRIZA.
En fin... y después pediremos el copago y pondremos el grito en el cielo o en el suelo, al ver como los pacientes nos exigen que se les hagan resonancias hasta de la raíz del pelo.

PD. De excelencia clínica extraigo la "Guía para la indicación de la densitometría ósea en la valoración del riesgo de fractura"corto y pego parte de las conclusiones:
  • La densitometría ósea tiene poca capacidad para discriminar, en personas que no tienen un alto riesgo de fractura, quién se fracturará y quién no.
  • La evidencia científica disponible es insuficiente para recomendar la densitometría ósea para el cribaje poblacional u oportunístico de personas asintomáticas (sin fracturas osteoporóticas previas), incluyendo el cribaje de mujeres que alcanzan la menopausia.

miércoles 16 de marzo de 2011

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo dieciocho: Intermezzo

Tenía un par de asuntos que últimamente juguetean encima de la mesa y me interesaba compartir pero creo que están todavía demasiado pegados a la piel de los días. No recuerdo quién dijo que no escribía bien sobre materiales calientes. Tampoco las noticias ayudan esta mañana, ninguna mañana. Sólo quería pasar a saludar y a desearles buena jornada.

martes 15 de marzo de 2011

¿La hora de decidir nuestro propio futuro?

Hace ya tiempo os hicimos partícipes desde este blog de un ilusionante proyecto de autogestión en AP que nunca vio la luz porque en las esferas políticas de esta comunidad (Extremadura) "no tocaba" salirse de los esquemas.

Pero la necesidad de seguir insistiendo en la búsqueda de otras formas de organizar y gestionar nuestro trabajo de una manera autónoma nos hace persistir y reavivar al debate. Y ahora lo hacemos desde una plataforma que nace desde las bases de la Atención Primaria: la plataforma APXII (Atención Primaria 12 meses doce causas).

Nos preguntamos, os preguntamos: ¿Ha llegado la hora de decidir por nosotros mismos en la AP? ¿Es hora de que nos emancipemos? Pues nosotros pensamos que sí. ¿Toca ya, señores gestores y señorías?

Es la hora de la emancipación de la Atención Primaria


Experimentos hechos en niños revelan que los que eligen sus propios juegos y se administran el tiempo de ocio de una forma autónoma se desarrollan intelectualmente mejor y disfrutan más con su quehacer. Resultados similares se encuentran en otras etapas de la vida, incluyendo el mundo laboral. Habitualmente los profesionales que gozan de mayor autonomía para gestionar y organizar su trabajo suelen tener más rendimiento, ofrecen servicios de mejor calidad y logran mayor satisfacción tanto en las personas que atienden como en ellos mismos.

No hay ningún motivo para pensar que el mundo de la sanidad está al margen de estos preceptos, y en concreto en la Atención Primaria (AP). Poder tener más autonomía para decidir qué servicios ofrecer, cómo, por quiénes, cuándo y hasta cuándo, es una reivindicación ineludible para la AP en nuestro país. Y lo ha sido desde hace más de veinte años. Prueba de ello es que más de dos tercios de los profesionales de la AP encuestados en un estudio delphi realizado por la Fundación Salud-Innovación-Sociedad era partidario de estimular la creación de sociedades profesionales autónomas.

Y sin embargo, los profesionales sanitarios, sobre todo con el paso de profesionales liberales a funcionarios asalariados, progresivamente estamos perdiendo margen de maniobra para organizar y gestionar nuestro propio trabajo. Dicho poder mayoritariamente recae en manos de gerentes y políticos sanitarios, por lo general alejados de la realidad del día a día y sujetos a intereses que no siempre concuerdan con los de los profesionales y los usuarios del sistema sanitario. No se han observado, salvo contadas experiencias, avances significativos más allá de contratos programa “tipo Monopoly”, cuyos objetivos son establecidos por la autoridad sanitaria con escaso margen de negociación (en ocasiones sólo un 20% de los objetivos puede ser establecido “desde abajo”). Los sistemas de selección de personal siguen estando en manos de unas “bolsas de trabajo” y procesos selectivos pactados con los sindicatos desde arriba y altamente inservibles, y ni siquiera es posible establecer la agenda diaria de consulta en algunas comunidades autónomas, donde siguen programadas también de forma centralizada. Esta situación nos resta operatividad y resolutividad, además de limitar nuestra capacidad de adaptarnos de forma dinámica y eficaz a las demandas y necesidades de la población a la que atendemos.

Pero el panorama puede (y debe) cambiar. Existen en España y en otros países de nuestro entorno experiencias de Centros de Salud en los que los profesionales son dueños de su trabajo y de su agenda, donde cada profesional tiene su consulta propia, en los que la contratación de todo el equipo la deciden los propios profesionales, donde se asume riesgo derivado de la gestión directa del presupuesto. Se trata en su mayoría de empresas o agrupaciones de profesionales o simples profesionales autónomos que ofrecen sus servicios no como funcionarios o estatutarios, sino como socios autónomos que trabajan en exclusiva para y dentro del Sistema Sanitario Público. Diversas evaluaciones realizadas concluyen que la calidad de la asistencia y los resultados clínicos pueden ser al menos iguales o sensiblemente mejores que las formas de provisión pública de servicios, redundando al mismo tiempo en una mayor satisfacción de los pacientes y de los profesionales, y todo ello de una forma eficiente, equitativa y sostenible.

Para desarrollar una verdadera autonomía organizativa y de gestión es necesario que exista una financiación capitativa (es decir, dotar al centro de salud de la cantidad de dinero que equivale al gasto teórico que genera cada persona que éste atiende según sus características sociodemográficas y de salud), capacidad de compra y gestión de servicios, y mecanismos de incentivación potentes que saquen lo mejor que el profesional está dispuesto a dar. Y todo ésto tratando de equilibrar las desigualdades en salud y sin olvidar el desarrollo pleno de los valores profesionales propios de la Atención Primaria: alta capacidad para resolver los problemas de los pacientes, asistencia “desde la cuna hasta la tumba” por parte del mismo equipo de profesionales -longitudinalidad-, visión integral y accesibilidad sin barreras a los servicios. Como es lógico, autonomía de acción y decisión implica riesgo, incertidumbre y compromiso, pero los profesionales sanitarios aceptamos el reto. Nosotros estamos preparados: la decisión la deben tomar nuestros representantes políticos.

Barry Schwartz comentaba recientemente (Practical Wisdom, 2010) que “es virtuoso el que quiere hacer lo correcto”. Más gente de la que se cree quiere hacerlo, pero hacen falta instituciones que permitan “innovar, atreverse a asumir riesgos y equivocarse”. Los centros de salud, y los profesionales que en ella trabajamos, ya han sobrepasado ampliamente la mayoría de edad en nuestro país y han demostrado que pueden caminar y funcionar perfectamente bien sin la tutela constante de gerencias y servicios de salud.

Necesitamos ser y sentirnos dueños de nuestro propio trabajo. Es la hora de la emancipación de la Atención Primaria.

Autores (p. o. alfabético):
  • Enrique Gavilán Moral. Médico de familia. C. S. Serradilla. Autor del blog "El nido del Gavilán".
  • Sergio Minué Lorenzo. Médico de familia. Profesor Escuela Andaluza Salud Pública. Autor del blog "El Gerente de Mediado".
  • Jaume Sellarés Sallas. Médico de familia. Director EAP Sardenya. Presidente de Asociación de Entidades de Base Asociativa (ACEBA).

Foto: Raquel Gómez Bravo (Médico de familia. Tutora de residentes del Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario La Paz. Autora del blog "Rqgb´s point of view") realizada por María Gómez Bravo (Periodista, Máster en Comunicación y Tecnologías Multimedia por el Instituto de Estudios Superiores de Madrid, Social Media Account Manager en Netthink Isobar).

MATERIAL COMPLEMENTARIO

- Video-reportaje de funcionamiento de las Entidades de Base Asociativas de Catalunya (Fuente: TV3. En catalá).

- Artículo de Juan Gérvas y Juan Simó: 2015, el día a día de un médico de cabecera. SEMERGEN. 2005;31:478-85. 30.

lunes 14 de marzo de 2011

De la cúpula episcopal y el sexo

A través de la prensa seria nos enteramos que la Generalitat Valenciana, a la vista de las últimas "evidencias" científicas, va a encargar la educación sexual en los colegios al arzobispado, para tomar esta decisión han tenido en cuenta la amplia experiencia en la materia que han demostrado, estos profesionales. Tal es asi que, los políticos valencianos, ni siquiera han necesitado de una excelente tercera opinión.
Transcribo un artículo De Juanjo Millas publicado en el país el 22/08/2005.


Si Dios hubiera querido que sus representantes en la Tierra fueran estos señores de negro, no habría puesto tanto colorido en la naturaleza. No tendríamos, en fin, pavos reales ni claveles ni orquídeas ni papagayos ni peces de colores. No habría mares ni ríos ni auroras boreales. No conoceríamos el arco iris ni el Sol de medianoche ni la Luna llena ni el reflejo de la luz en tus pupilas. No existiría la selva ni el desierto ni la sabana ni el bosque mediterráneo. Resulta absurdo fabricar un mundo lleno de matices cromáticos y seleccionar, para su administración, a un licenciado en pompas fúnebres. Sería como colocar la embajada de un país caribeño en un piso interior. O como poner al frente de una floristería a un tipo con cara de vinagre. O como nombrar rector de una universidad a un analfabeto. O como encargar a Frankenstein la gestión de un establecimiento de cirugía estética. O como nombrar representante sindical de las aves a una rata.

Si Dios estuviera en contra del sexo, no lo habría hecho tan divertido, tan higiénico, tan alegre. No permitiría que las moscas se aparearan a la vista de todos ni que los mirlos compusieran una sinfonía pública cada vez que echan un polvo. Tampoco le parecería bien que fuéramos por la calle tragándonos las poluciones de las plantas. Pero es que las poluciones, mira por dónde, están ricas porque el sexo, venga de donde venga y vaya donde vaya, tiene un sabor incomparable. Es absurdo estar en contra de él y diseñar un mundo fundamentalmente venéreo. Sería como crear un ciempiés que no anduviera o una libélula que no volara. Los señores de la fotografía, todos obispos, hablan en nombre de Dios, pero observen el daño que les hace la luz. Parece que acaban de salir de una cueva prehistórica y es que acaban de salir de una sacristía, que viene a ser lo mismo. De ahí ese aire fúnebre, crispado, triste y agresivo (no se pierdan la mirada hiriente del personaje central ni las gafas de policía de los otros dos).

Si Dios detestara los olores, no habría creado la jara ni la menta ni el tomillo. Viviríamos en un mundo sin hierbabuena, quizá ni siquiera tendríamos nariz, pues para qué un vehículo del olfato sin olfato. Pues bien, los señores de la fotografía, empeñados en hablar en nombre de Dios, que es lo mismo que si usted se empeñara en hablar en nombre de Sócrates, están en contra de que nos gusten los colores y el sexo y el olfato, como en otro tiempo estuvieron en contra de que la Tierra girara alrededor del Sol, o de que las especies evolucionaran como la ciencia ha demostrado que evolucionan. Cuando no se cabrean por la gravitación universal, se cabrean por que usted se divorcie y sea feliz. Para qué pasarlo bien pudiendo pasarlo mal, gritan desde el púlpito a sus adeptos, que se cuentan entre millones porque no hay nada más democrático que el masoquismo.

La foto corresponde a una manifestación callejera que los señores de negro llevaron a cabo el 18 de junio para defender -decían- a la familia. Como la familia goza de muy buena salud, puesto que el mundo está lleno de familias, hay que suponer que mentían. Y es que otra cosa que les pone enfermos, junto a la aurora boreal y la cópula, es la verdad. Escuchen, si no, la Cope, de la que son propietarios.

domingo 13 de marzo de 2011

Zapatilla y mar




Desde el paseo maritimo de Plama de Mallorca, en una tarde de incipiente primavera.

sábado 12 de marzo de 2011

Posición Oficial de la OMC ante la libertad de prescripción


Mis respetos por la valentía del comunicado. Con estas medidas la OMC gana respeto y legitimación moral ante la sociedad.

¿por qué socialismo?


Un regalillo que he encontrado navegando una buena lectura para el fin de semana y muy muy actual.

viernes 11 de marzo de 2011

jueves 10 de marzo de 2011

Del marketing farmacéutico para pacientes

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Todos sabemos que el hambre agudiza el ingenio, y la crisis un poco, como es bien conocido los laboratorios farmacéuticos no es que pasen hambre que digamos, pero que si necesitan chupetes que les palíen el llanto. Por ello la Unión Europea anda flexibilizando los términos mediante los cuales se pueden publicitar los medicamentos. Mis preguntas son ¿hemos llegado ya a estos términos? ¿Dónde queda la seguridad del medicamento? ¿nos llegaran pacientes a las consultas pidiéndonos los medicamentos a ritmo rumbero?, ¿y la visita médica? ¿se redefinirá en estos términos y en además de visitar al médico el visitador besará a todos y cada uno de los pacientes que esperan? o... mejor aún, ¿bailará un tango agarrao con cada uno de los pacientes que esperan pacientemente? ¿tendremos que reconvertir nuestras salas de espera en pistas de baile?...
PD. De un triste sustituto. A la espera de que el Maestro Garzón vuelva a ocupar sus Jueves con sus excelentes historias del fonendoscopio, no tardes...

miércoles 9 de marzo de 2011

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo diecisiete: Los jueves, milagro

Dice que se toma un descanso, que vuelve cuando tenga algo que contar, como si en las cuestiones del corazón pudiera uno elegir. Conan Doyle, un médico victoriano que pretendía pasar a la posteridad escribiendo obras sesudas y lo consiguió gracias a sus novelas policíacas por entregas, harto de su paradigmático personaje, decidió matarle en las cataratas de Reichenbach y tuvo que plegar velas ante la avalancha de quejas recibidas, la de su propia madre al frente. Mientras tanto, vaya la mía por delante.

Las historias de fonendoscopio proponen un acertado paréntesis entre técnicos, pensadores, activistas y plañideros (les dejo el reparto de papeles a su antojo) y equilibran el blog hacia la literatura. La buena, la que nace de historias que suceden aquí al lado sin que muchas veces nos percatemos de ellas y que sin embargo resultan reconocibles desde cualquier rincón. Entre los que algún día pasamos una consulta, escuchamos una anécdota, sentimos frío, compartimos un vaso. Me gusta mucho ese entorno rural y cotidiano tan bien definido por donde se pasea la vida, capaz de convocarte un pensamiento, hacerte un nudo en la garganta o arreglarte una mañana.

Estoy harto de coleccionar ausencias, aunque sean parciales. De las pequeñas derrotas, de los adioses. Sepan que mañana jueves y salvo nueva orden, este espacio quedará vacío y ustedes (nosotros) un poco más huérfanos.

martes 8 de marzo de 2011

Rubalcaba, pasa de la PSA

Está en boca de todos: el superministro (y según algunos, sucesor de Zapatero) Rubalcaba está con fiebre en una UCI. Al parecer, en un control rutinario se le detectó una PSA anormalmente alta, lo cual provocó una cascada diagnóstica que ha acabado con una biopsia prostática que ha desencadenado una septicemia.

Y es que, a pesar de que algunos consideran que "el PSA en sangre es un gran test para detectar la presencia de un cáncer de próstata", las evidencias científicas, como nos recuerda el maestro Luis Lozano, no avalan ni por asomo el uso de la PSA como forma de detección de cáncer de próstata. Es más, el uso indiscriminado de este marcador desde hace más de 20 años en Estados Unidos puede haber sido responsable de cerca de un millón de casos de sobrediagnóstico (y sobretratamiento -o tratamiento de un cáncer que de otra manera no hubiera sido nunca diagnosticado en vida y que nunca hubiera ocasionado problemas-) de cáncer de próstata.

O sea, que Rubalcaba, por favor, no te hagas más controles rutinarios de PSA...

lunes 7 de marzo de 2011

Pienso, luego disturbo.

Noam Chomsky, filósofo y analista político, profesor emérito de Lingüística en el MIT,es el autor del libro "Armas Silenciosas para Guerras Tranquilas" en el que elabora un decálogo acerca de las estrategias de manipulación mediática. -"(...) mantener la atención del público distraída, lejos de los verdaderos problemas sociales, cautivada por temas sin importancia real. Mantener al público ocupado, ocupado, ocupado, sin ningún tiempo para pensar; de vuelta a la granja como los otros animales"-.

1. La estrategia de la distracción. El elemento primordial del control social es la estrategia de la distracción, que consiste en desviar la atención del público de los problemas importantes y de los cambios decididos por las élites políticas y económicas, mediante la técnica del diluvio o inundación de continuas distracciones y de informaciones insignificantes.

2. Crear problemas y después ofrecer soluciones. Este método también es llamado “problema-reacción-solución”. Se crea un problema, una “situación” prevista para causar cierta reacción en el público, a fin de que éste sea el demandante de las medidas que se desea hacer aceptar. Por ejemplo: crear una crisis económica para hacer aceptar como un mal necesario el retroceso de los derechos sociales y el desmantelamiento de los servicios públicos.

3. La estrategia de la gradualidad. Para hacer que se acepte una medida inaceptable, basta aplicarla gradualmente, a cuentagotas, durante años consecutivos.

4. La estrategia de diferir. Otra manera de hacer aceptar una decisión impopular es la de presentarla como “dolorosa y necesaria”, obteniendo la aceptación pública, en el momento, para una aplicación futura. Es más fácil aceptar un sacrificio futuro que un sacrificio inmediato. Primero, porque el esfuerzo no es empleado inmediatamente. Luego, porque el público, la masa, tiene siempre la tendencia a esperar ingenuamente que “todo irá mejor mañana” y que el sacrificio exigido podrá ser evitado. Esto da más tiempo al público para acostumbrarse a la idea del cambio y de aceptarla con resignación cuando llegue el momento.

5. Dirigirse al público como criaturas de poca edad. La mayoría de la publicidad dirigida al gran público utiliza discurso, argumentos, personajes y entonación particularmente infantiles, muchas veces próximos a la debilidad, como si el espectador fuese una criatura de poca edad. Cuanto más se intente buscar engañar al espectador, más se tiende a adoptar un tono infantilizante.

6. Utilizar el aspecto emocional mucho más que la reflexión. Hacer uso del aspecto emocional es una técnica clásica para causar un cortocircuito en el análisis racional y, finalmente, al sentido crítico de los individuos. Por otra parte, la utilización del registro emocional permite abrir la puerta de acceso al inconsciente para implantar o injertar ideas, deseos, miedos y temores, compulsiones, o inducir comportamientos…

7. Mantener al público en la ignorancia y la mediocridad. Hacer que el público sea incapaz de comprender las tecnologías y los métodos utilizados para su control. “(...)la calidad de la educación dada a las clases sociales inferiores debe ser la más pobre y mediocre posible(...)".

8. Estimular al público a ser complaciente con la mediocridad. Promover al público a creer que está de moda el hecho de ser estúpido, vulgar e inculto…

9. Reforzar la autoculpabilidad. Hacer creer al individuo que es solamente él el culpable de su propia desgracia, por causa de su insuficiencia intelectual, de sus capacidades, o de sus esfuerzos. Así, el individuo se autodesvalida y se culpa.

10. Conocer a los individuos mejor de lo que ellos mismos se conocen. En el transcurso de los últimos 50 años, los avances acelerados de la ciencia han generado una creciente brecha entre los conocimientos del público y aquellos poseídos y utilizados por las élites dominantes.

Ilustración: Michal Dziekan.

domingo 6 de marzo de 2011

sábado 5 de marzo de 2011

Indurain tiene colesterol



Si señores, perdonen que sea tan directo, pero las malas noticias tenemos que darlas así, sin anestesia. Indurain, el mítico ciclista que nos hizo disfrutar de esos 5 tours. Aquel, que sin doparse, le sacaba a Jalabert el montón de minutos para desesperación francesa y gloria patria, tiene colesterol, han leido bien colesterol, colesterol, además, no un colesterol anónimo, del que el organismo utiliza para el buen funcionamiento de las membranas celulares o para la síntesis de hormonas, no, no, tiene colesterol del malo, del televisivo, ese que sale en los anuncios con pinta del primo amarillo y chungo del muñeco de michelín, ese que se utiliza para asustar a las personas con la amenaza de que se meterá por las arterias y nos taponará hasta los oidos, para que no escuchemos cosas que no interesan. Y, preso de ese colesterol chungo, y con la ayuda de la fábrica de hacer yogures ha decidido compartir su problema con el resto de los Españoles, para conseguir que todos, nos pongamos a beber esos yogures-medicamento milagrosos, científicamente y probados y reprobados, y a un buen precio para él y para la fábrica de yogures...
En fín, quizás sea esta la venganza de los franceses por aquello de los 5 tours, ya lo dice la copla.
"La virgen del Pilar dice que no quiere ser francesa, que quiere ser capitana de la tropa aragonesa..."

viernes 4 de marzo de 2011

Recortes y farmacias...


Entonces... tendremos que plantearnos pagar por lo que se hace y no por lo que se vende ¿no?

jueves 3 de marzo de 2011

Epílogo

Sin buscarlo, a la gente no le extrañó su ausencia porque tenía por costumbre desaparecer durante semanas y regresar después sin decir una palabra de dónde había estado, un pescador encontró el cuerpo de Capote tendido boca abajo en una playa inaccesible por tierra, a unos tres kilómetros del pueblo. Las mareas jugaban con el pelo y con la ropa hecha jirones desde hacía días. La policía se encargó de trasladar el cadáver al hospital. El médico forense confirmó la identidad, así como la causa y la fecha probable de la muerte.

A la salida de la iglesia, una mujer de unos sesenta años, con el pelo blanco recogido en un moño en lo alto de la cabeza y vestida totalmente de negro permanecía de pie recibiendo el pésame de los vecinos. Te acercaste, saludaste y ella te dijo que era la hermana de Capote. Vivía en la capital. A mi casa venía cuando el pueblo le ahogaba. Alguna vez habló de usted. Y alguna vez bien, te dijo. Es curioso, recordabas la respuesta de Capote cuando una vez le preguntaste si tenía familia: ¿Familia? Mi única familia son los otros dos del tresillo. Germán quería que parte de sus cenizas quedaran aquí, prosiguió la mujer. Yo debo tomar el tren de las tres y diez y no me dará tiempo. No conozco a nadie en el pueblo ¿A usted le importaría?

La mañana es fría pero el mar está en calma. El trayecto del puerto a la playa dura quince minutos. Javier, Leo y tú permanecéis en silencio. A los pies de los acantilados que recortan el cielo a puñaladas, presa aún de las sombras, se extiende una playa de arena oscura y guijarros lamidos por las olas. Javier detiene el motor y dice aquí fue. El mar mece la barca a su antojo. Leo pone su mano en tu hombro.

Las cenizas se depositan en la superficie de un mar del mismo color. Lentamente la corriente va acercándolas a la playa.

EL CASO ASTELLAS PHARMA VERSUS PRESCRIRE: GANA LA LIBERTAD DE CRÍTICA CIENTÍFICA


Hace unos días nos hicimos eco de la noticia de la denuncia de un laboratorio en contra de un boletin independiente, Prescrire. Afortunadamente, todo ha quedado ahí, pero la industria farmacéutica seguirá en su labor de intentar silenciar a los que no se someten a sus dictámenes. Aunque en frente se encontrará siempre resistencia...

AMENAZADA LA LIBERTAD DE CRÍTICA CIENTÍFICA: EL CASO ASTELLAS P

La revista francesa Prescrire es un ejemplo mundial de independencia y ciencia, uno de los mejores boletines que podemos utilizar para formarnos un juicio sobre medicamentos, su utilidad y su mejor forma de uso.

Prescrire ha terminado en los tribunales por la demanda del laboratorio Astellas Pharma, que juzgaba inadmisible la crítica a la ampliación de indicaciones del tacrolimus tópico, en la dermatitis atópica. Dicho medicamento es un potente inmunosupresor que requiere un uso prudente pues se ha asociado a cáncer de piel y linfomas, entre otros efectos adversos. Prescrire desaconsejaba su utilización en la prevención del eccema atópico ya que la relación beneficio-riesgo es desfavorable, y afortunadamente la justicia le ha dado la razón desestimando la querella.

El triunfo legal de Prescrire no elimina “los efectos secundarios” de tal política de demandas, que sobre todo pretende acallar discrepancias y críticas científicas “en origen”. Es decir, lograr la autocensura. Es decir, limitar la libertad e independencia científica hasta tal punto que se publiquen sólo comentarios favorables o neutrales respecto a la utilidad, mejor uso y seguridad de los medicamentos.

Los medicamentos tienen un campo de honor en el tratamiento de las enfermedades y de los problemas de salud, y sin ellos la vida sería muy distinta, a peor. Pero tan malo sería la falta como es el exceso de medicamentos, por cuanto no existe el medicamento sin efectos adversos. Es imposible utilizar un medicamento sin que se produzcan al tiempo beneficios y daños, y el equilibrio es muchas veces sutil (y desconocido frecuentemente en los nuevos medicamentos). Por ello los médicos precisamos de revistas como Prescrire que analicen con independencia el beneficio-riesgo de los medicamentos, solos o asociados, en la indicación principal y en otras indicaciones, y en pacientes con una y con múltiples enfermedades.

AMENAZADA LA LIBERTAD DE CRÍTICA CIENTÍFICA: EL CASO ASTELLAS P

Por todo ello rechazamos de plano la política de demandas judiciales que pretenden limitar o evitar la libertad de crítica científica. En España ya tuvimos un ejemplo que también terminó con el triunfo de la independencia (el caso Merck contra Laporte), pero no basta con lograr la absolución judicial pues el fondo de la cuestión no es ni la multa ni la cárcel sino la seguridad de los pacientes y el beneficio social.


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