Zapatilla y cable

En la Avenida de Salamanca Plasencia, bajo unas nubes primaverales.

Empleados del Mes,

Termina este mes de aguas, claveles y penitencias semanasanteras varias, en dónde el que más y el que menos hemos dedicado algunos días a la purga de nuestros pecados autoflagelándonos con devoción o con vicio según los  gustos de cada cual.  Pasados estos días de penitencia y, a punto de comenzar un florido, hermoso, electoral y, esperemos que revolucionario mes de mayo. Saludyotrascosasdecomer tiene el gusto de anunciar a los ganadores y finalistas a empleados del mes. Ahí van:

 Reunido el jurado que otorga los premios a empleados del mes de Mayo. Saludyotrascosasdecomer ha decidido nombrar finalistas a empleados del mes de mayo a la Dirección General de Salud Pública de Extremadura, por esa magnífica guía de autobronceado artificial y por ser tan sensible a las demandas reales de los Extremeños. No tenemos duda que, de seguir así, conseguirán en breve el premio de empleado del mes.
Además, y a una distancia considerable, hemos decidido nombrar empleados del mes de Abril, con mención honorífica por los servicios prestados, al equipo médico de Guantánamo, por mirar hacia otro lado, ¡¿qué digo hacia otro lado?! si a cualquier lado que mirases encontrabas algo, por imcumplir su deber de ayuda más elemental. Por cómplices de torturas, y por no tener lista de espera, (a ver quién era el guapo que pedía una consulta con ellos.) En fín, supongo que siempre tendrán un sitio en el hospital privado de Texas al que esté adscrito el expresidente Bush hijo. En todo caso siempre podrán ser contratados al cierre de la prisión por alguno de los servicios de salud del sistema sanitario patrio obsesionados con las listas de espera, seguro que el éxito es asombroso.
PD. No hemos conseguido la foto de los ganadores, pero debería de ser algo parecida a esta.

Complicidad de médicos en las torturas de Guantánamo: La evidencia es el primer paso hacia la justicia

Plos Medicine acaba de publicar un editorial a propósito de las escalofriantes torturas realizadas en Guantánamo, con el apoyo cómplice de los médicos de la prisión.

"Este artículo de investigación agrega evidencia sólida, específica de los abusos de derechos humanos en Guantánamo y la aparente complicidad del personal médico en el abuso. Documenta las características específicas de tortura alegados por los detenidos como "técnicas de interrogatorio mejoradas" que se consideren aptas para su uso en los interrogatorios de EE.UU. por el entonces presidente George W. Bush. Estas técnicas incluyen la privación del sueño, exposición a temperaturas extremas, graves amenazas, posiciones forzadas, golpes y desnudez forzada. Además, cada uno de los nueve detenidos informaron haber sido sometidos a palizas, vejaciones sexuales y / o la amenaza de violación, simulacros de ejecución y simulacros de ahogamiento."

Cuando se descubrieron los horrores Nazis comandados por Hitler, hubo muchos cómplices necesarios, en el caso de los médicos y demás personal sanitario, esta complicidad es doblemente grave, por faltar al más elemental mandato profesional de cuidar. Sin duda, estos médicos son unos dignísimos discípulos de Mengele y Heim, esperemos que algún día sean juzgados junto con el resto de los artífices de estas infamias.

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo veinticuatro: Star Wars

No sé si han visto ustedes estos días un anuncio por televisión en el cual un pequeño Darth Vader pretende ejercitar su lado oscuro contra distintos aparatos, juguetes e incluso un perro con escaso éxito. Si no es así, se lo recomiendo vivamente: es sorprendente la expresividad que pueden mostrar unos pocos gestos y una máscara. Pero lo cierto es que esta breve historia encierra toda una metáfora acerca de nuestro trabajo. Porque hay circunstancias que siempre se escapan de la planificación, factores de comportamiento insólito, indicadores sujetos antes al horóscopo que a la evaluación. Iniciativas que suponen un reto por lo que tienen de aparentemente inamovibles, por lo mucho que ponen a prueba nuestra paciencia y terquedad.

Y a veces, con todo lo racional en contra, sin saber muy bien el motivo, la fuerza te acompaña.

ENCUENTRE LA [SEMI]ANOMALÍA

Aunque me supongo que alguna/o de vosotras/os lo habéis visto, os paso este artículo de un estudio retrospectivo sobre una cohorte bien estblecida de pacientes que cumplen estrictamente los criterios de Artritis Reumatoide.

Aunque partimos de una calidad de evidencia baja [por el tipo de estudio] y no puede encontrarse relación causal, Elena Myasoedova y col encuentran una "paradójica asociación" entre mayor riesgo cardiovascular y valores bajos de LDL (menores de 77 mg/dl), valores bajos de Col total (menores de 158 mg/dl).

El RCV es mayor con valores elevados de Velocidad de Sedimentación Globular.

El RCV no es mayor con valores elevados de PCR.

Insistimos en que se trata de un estudio descriptivo, del que no pueden extraerse relación causa-efecto, aunque sí que es muy útil para generar nuevas hipótesis.

Por Galo Sánchez

Salud y Claveles, 25 de Abril

En este 25 de abril, aniversario de la revolución de los claveles, y con Portugal intervenido por los mercados, no está de más recordar que el pueblo es quién más ordena. De la constitución portuguesa el artículo sobre el derecho a la salud.

CAPÍTULO II Direitos e deveres sociais

Artigo 64.º Saúde

1. Todos têm direito à protecção da saúde e o dever de a defender e promover.

2. O direito à protecção da saúde é realizado:

a) Através de um serviço nacional de saúde universal e geral e, tendo em conta as condições económicas e sociais dos cidadãos, tendencialmente gratuito;
b) Pela criação de condições económicas, sociais, culturais e ambientais que garantam, designadamente, a protecção da infância, da juventude e da velhice, e pela melhoria sistemática das condições de vida e de trabalho, bem como pela promoção da cultura física e desportiva, escolar e popular, e ainda pelo desenvolvimento da educação sanitária do povo e de práticas de vida saudável.

3. Para assegurar o direito à protecção da saúde, incumbe prioritariamente ao Estado:

a) Garantir o acesso de todos os cidadãos, independentemente da sua condição económica, aos cuidados da medicina preventiva, curativa e de reabilitação;
b) Garantir uma racional e eficiente cobertura de todo o país em recursos humanos e unidades de saúde;
c) Orientar a sua acção para a socialização dos custos dos cuidados médicos e medicamentosos;
d) Disciplinar e fiscalizar as formas empresariais e privadas da medicina, articulando-as com o serviço nacional de saúde, por forma a assegurar, nas instituições de saúde públicas e privadas, adequados padrões de eficiência e de qualidade;
e) Disciplinar e controlar a produção, a distribuição, a comercialização e o uso dos produtos químicos, biológicos e farmacêuticos e outros meios de tratamento e diagnóstico;
f) Estabelecer políticas de prevenção e tratamento da toxicodependência.

4. O serviço nacional de saúde tem gestão descentralizada e participada

Zapatilla y cable

En una nocturna calle placentina...

y en una lluviosa tarde en Hervás.

Bifosfonatos, riesgos de fracturas, becerros de oro y folclores varios

En estos momentos de crisis, en dónde casi todos parece que hacen lo contrario de lo que deberían hacer, los que se dedicaban a prestarnos y a cuidar nuestro dinero, ahora nos mandan y especulan contra nosotros, los que nos gobiernan y la oposición ahora hacen lo que dicen los mercados, una más, los medicamentos que se utilizaban para prevenir fracturas ahora las producen. Todo ello sigue estando lo suficientemente confuso como para que "El balance beneficio-riesgo en sus indicaciones aprobadas siga siendo favorable". Quizás podríamos utilizar esta misma frase para las agencias calificadoras del riesgo país (Moody´s, Standard & amp; Poors,  Fitch IBCA...) que acaban de apuntillar a Portugal , o para las agencias tasadoras de inmuebles que, con muchísima irresponsabilidad, tasaron en su momento al 110% y ahora al 70% obligando a la gente, que no puede pagar su hipoteca, a adquirir una deuda imposible de saldar. Al parecer,  "El balance beneficio-riesgo en sus indicaciones aprobadas sigue siendo favorable". Supongo que "El balance beneficio-riesgo en sus indicaciones aprobadas" seguirá siendo favorable hasta que tengamos otro becerro de oro con el que sustituir a estos dioses caídos, como pasó en su momento con la Terapia Hormonal Sustitutiva.

Como diría uno de los señores que ya cantaba en España cuando ni siquiera habían nacido los inventores de los bifosfonatos..., Escándalo es un escándalo...

El País patina con las mamografías y el cáncer de mama

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo veintitrés: Todos los hombres del Presidente

Corren tiempos convulsos, en los cuales uno ya no puede contar ni con sus enemigos, individuos que tradicionalmente nunca te defraudaban. Tengan ustedes en cuenta que a un mes vista hay elecciones y esto provoca divertidos e innumerables movimientos a todos los niveles, desde los despachos enmoquetados en trance de mudar de inquilino hasta el interior de las cajoneras donde, apaciblemente, dormía un protocolo de repente esencial del que ya casi nadie se acordaba. En mitad de esta marejada que nos lleva, hemos tenido ocasión de echar un vistazo a los engranajes del aparato, de vislumbrar algún fotograma suelto de lo que aguarda pasado mañana.

Fue con motivo de una reunión convertida en charla cordial, distendida. Cualquier ciudadano avisado asume que los políticos le engañen sólo lo imprescindible, que le oculten la parte de información que en ningún caso podría soportar su fatigado corazón, que le impongan a través del gesto y la pausa una impostada sensación de cercanía. No hubo de eso. Fue una cita con gente importante, de los que han visto atardecer sobre nuestras esperanzas.

El discurso tenía los suficientes asideros como para que la invitación a subirse al carro fructificara. Estaba la conexión con las dificultades económicas que exceden y sin embargo sacuden el ámbito sanitario. Había una parte que apelaba al sentido comunitario y otra al común. Tenía un envoltorio firme y de colores acerca de las múltiples soluciones al alcance de nuestras manos, aguardando al mínimo impulso de nuestra voluntad. Creo que los entendidos lo denominan empoderamiento. Y un núcleo básico de llamamiento a la revolución, necesaria y tranquila pero revolución en definitiva.

Tenemos la suerte de pilotar gran parte de los nuevos proyectos en Sanidad para Asturias en nuestra área. Supongo que en conjunto no funcionamos mal y además estamos alejados del centro. Asimismo contamos con diecisiete Ayuntamientos. A veces sí que echamos de menos más respaldo desde las instancias superiores, proclives a animarte al error como fuerza motora del cambio y de ser los primeros en señalártelo, paralizar los procesos, colocar obstáculos imprevisibles. La separación entre arenga y realidad es capital, marca la diferencia. Te anima a luchar por lo que crees.

Elementos de persuasión para productos innecesarios

Mi buen amigo Jose Antonio Prados, director de una Unidad de Gestión Clínica en Córdoba situada en la misma calle donde viví seis años, me manda esta video-presentación en la que reflexiona sobre el papel de la mercadotecnica y las estrategias de persuasión en el consumo de productos relacionados con la salud.

De especial interés el énfasis en analizar la influencia de la irrupción del mercado de los alimentos funcionales, a los que tanto nos gusta sacar punta en este blog. Y sobre todo la receta indispensable para no caer en la trampa: el análisis crítico de la realidad que se nos presenta ante nuestros ojos.

Untitled from Jose Antonio Prados on Vimeo.

Why So Serious?

-“Perdone, mire, le traigo a la niña, es que tiene un lunar muy sospechoso aquí, mire…-” Efectivamente, se trataba de una niña y, en lo que respecta al lunar, era igual de sospechoso, o no, que todas las pecas que asomaban por el escote de su madre.-“es que con las cosas que pasan, una se asusta…”-. La que empezaba a asustarse de verdad era la niña, que nos miraba a ambos, alternativamente y cada vez más nerviosa.

-“disculpe señora pero, si a usted le preocupa tanto el lunar de su hija, quizás debería hablar, primero, con su médico de cabecera y, después,…”- El resto de personas que esperaban en la farmacia me miraron ofendidos-//“no, no; tú no sabes las colas que se forman en el Centro de Salud (me interrumpió), y eso, si te dan hora, que la Seguridad Social está cada vez peor…”-. La farmacéutica titular salió de la rebotica y me apartó suavemente con el brazo: -“¡qué tal, fulanita!-// -“¡hola, citanita!”- (se besaron) //-“a veeer ese lunaaaar… pues, ¡no tiene tan mala pinta: no te preocupes, hija! La cría respiró aliviada. ¡Fantástico diagnóstico! Ni simetría, ni bordes, ni color o diámetro, ni picor o inflamación, o dolor o sangrado, nada, ni lupa, ni regla, ni… ¡uau!//-¿qué tal tu marido?- //-”bueno! verás…”-// cuando terminaron de ponerse al día, la “paciente” abandonó la farmacia sin despedirse de mí y la farmacéutica me reclamó: “eres demasiado serio”.

-“hola, buenos días,…”-//-¿qué tal?-//-“mire, me duele mucho la garganta, me da algo que me calme?-//-“¿tiene usted fiebre?”-//-“no, no, pero yo ya me conozco y, cuando estoy así, es que me voy a poner enferma, y es que viene el fin de semana y no me quiero poner mala, ¿entiendes?…”-//-“no tiene usted tos ni…”-//-“¡que no, que me duele la garganta!”-//-“bueno, le voy a dar un paracetamol o un…”-//-“ya, es que a mí lo que mejor me viene es el clamoxyl, ¿sabes?”-//-“mire, señorita, el clamoxyl, como usted dice, es un antibiótico y yo no sé si usted tiene una infección o si es de origen bacteriano o vírico y no tiene fiebre, ¿ha ido usted al médico?”- En cuanto la titular oyó la palabra mágica, apareció: -“hola, mi niña, ¿de cuánto lo querías?”- Bueno, yo ya sobro. No sé, quizás sea demasiado serio.

-“hola majo, ¿qué tal?”- de qué me suena-“mira, se me han acabado las pastillas, y yo, necesito mis pastillas…”- yo la he visto en alguna parte-“…es que no voy a poder ir al médico esta mañana y quiero que me las des ahora porque tengo una ansiedad…”-¡ah! en el bar, esta mañana, conté tres chupitos de Whisky mientras yo tomaba el café-“mira, majo, son éstas…”-arrastró el papel por el mostrador-//“ Ya. Señora, ¿usted sabe que para este medicamento necesita…? (…)”-//entré de nuevo en la rebotica y me puse a sellar recetas-“¿qué te ocurre que estás tan serio?”-//-“nada, hay un señora que pregunta por ti”-.

Del médico y otros demonios

(...)

-¿es lo último que puede decirme?

-"La ciencia no me ha dado los medios para decirle nada más" Le replicó el médico con la misma acidez. "Pero, si no cree en mi, le queda todavía un recurso, Confíe en Dios"

(...)

El marques no se confió a Dios, sino a todo aquel que le diera alguna esperanza. En la ciudad había otros tres médicos graduados, seis boticarios, once barberos sangradores y un número incontable de curanderos, dómines en menesteres de hechicería...(...)

Un médico joven de Salamanca le abrió a Sierva maría la herida sellada y le puso unas cataplasmas caústicas para extraer los humores rancios. Otro intentó lo mismo con sanguijuelas en la espalda. Un barbero sangrador le lavó la herida con orina de ella misma y otro se la hizo beber. Al cabo de dos semanas había soportado dos baños de hierbas, dos lavativas emolientes por día, y la habían llevado al borde de la agonía con pócimas de estibio natural y otros filtros mortales.

La fiebre cedió, pero nadie se atrevió a proclamar que la rabia estuviera conjurada. Sierva María se sentía morir.

Extraído de "Del amor y otros demonios"

Gabriel  García Márquez

Concurso de ideas, para la Direcion General de Salud Publica

Como bien contaba Enrique este miércoles en su nido, la Dirección General de Salud Pública de Extemadura, acaba de editar y distribuir la "Guia para un correcto bronceado artificial". 57 páginas a todo color, que se ha distribuido por toooodos los Equipos de Salud de Extremadura (Os cuento que, por razones que pronto conoceréis, estamos pidiendo presupuestos para autoeditar un libro que os va a encantar y tanto color sale carillo), al parecer la población Extremeña anda toda autobronceándose artificialmente, friéndose debajo de las lámparas de rayos UVA, y nuestra insigne Dirección General ha decidido, por supuesto, con muy buen criterio, responder a las demandas de esta nuestra comunidad, y han editado y distribuido en papel monísimo, la guía de autobronceado artificial.
Por ello, y para ayudar a nuestros dirigentes de la dirección general, directores generales, subdirectores, almirantes de marina, y presidentes de escalera incluidos; Saludyotrascosasdecomer ha decidido hacer un concurso de ideas para que nuestra Dirección General de Salud Pública, pueda seguir trabajando y editando estas guias. Os animamos a todos a participar, ahí van las cuatro primeras ideas:

• Guia para la correcta administración de Botox. (que ya se sabe que todas las abuelas extremeñas quieren parecerse a las famosas botoxadictas)
• Guía para el correcto conjuntado de los modelitos masculinos y femeninos (muy importante, para la salud pública dentro de una consejería).
• Guía para la supervivencia consejeril de los pijos y pijas de conserjería venidos a menos.
• Guía para la prevención de la ceguera de directores generales, gerentes, subdirectores y bienvestidos varios.

PD. Si me permiten una sugerencia, la próxima vez sólo edítenlo en pdf y distribuyanló en formato electrónico, que el papel multicolor sale caro.

Salud y República

Artículo 46 de la Constitución de la República Española 1931

El trabajo, en sus diversas formas, es una obligación social, y gozará de la protección de las leyes.

   La República asegurará a todo trabajador las condiciones necesarias de una existencia digna.  Su legislación social regulará: los casos de seguro de enfermedad, accidentes, paro forzoso, vejez, invalidez y muerte; el trabajo de las mujeres y de los jóvenes y especialmente la protección a la maternidad; la jornada de trabajo y el salario mínimo y familiar; las vacaciones anuales remuneradas: las condiciones del obrero español en el extranjero; las instituciones de cooperación, la relación económico-jurídica de los factores que integran la producción; la participación de los obreros en la dirección, la administración y los beneficios de las empresas, y todo cuanto afecte a la defensa de los trabajadores.

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo veintidós: La huida

Una vez conocí a un cantautor, un tipo de mediano éxito que pasó de tocar en fiestas de instituto y locales donde hasta las cucarachas sabían solfeo a hacerlo en escenarios de mayor prestigio. Era un ser comprometido, con inquietudes solidarias, una de estas personas que siempre parecen hablar bajo una pancarta, dejar un mensaje, iniciar una revolución. Era, también, un machista consumado, y un racista paradójico. Siempre que le escucho desgranar conflictos desde sus letras asoma, entre el catálogo de injusticias sociales desperdigadas por el mundo y canciones de amor para mujeres impresionables, aquella chica a la que trataba mal o aquel comentario entre dientes que no casaba con la portada del disco.

Tengo muy presente ese primer y casi adolescente contacto con las discrepancias entre esencia y envoltorio, porque me ayuda a profundizar en algún discurso, da igual que el susodicho venda cedés o implicación con la empresa. Así, el que se postula a la medalla al trabajo puede desplegar en su puesto recursos insospechados para no dar golpe. Hay luchadores por las libertades democráticas que ejercitan sus principios acosando de refinadas formas a los compañeros. Defensores no, baluartes de la Sanidad Pública capaces de pegarle la vuelta a un paciente de ochenta y tres años hasta Taramundi por un error de citación. Incluso he conocido a un sujeto que, tras denunciar una persecución política, ahí es nada, se ha sentido más que justificado para llegar a las amenazas. Todos enarbolando banderas incontestables, todos cantándole al sistema, triste concierto.

Sociedades profesionales untadas

No sólo hay que ser bueno, sino también parecerlo.

¿Existe conflictos de interés a cuenta de las relaciones económicas de las asociaciones profesionales con la industria farmacéutica?

Pues si el que paga decide, está claro que algunas pueden tener más conflictos de interés que otras:

Pero la palma se la lleva la SEPAR:

Quien tenga oídos que oiga.

Una respuesta ¿Las sales cambian el efecto?

La mujer de Lot, convertida en estatua de sal.

¿El uso de diferentes sales puede hacer que cambie su eficacia?.

 

Hemos mostrado evidencias de esto en nuestra última revisión de genéricos frente a marcas: Las citas corresponden con la bibliografía que aparece en el boletín.

La respuesta es que en los estudios que hemos evaluado no cambia el resultado clínico, lo cual no significa que esto sea una demostración de que sea una constante. Pero sí creemos que si hay señales racionales en que surjan en la clínica, se debe someter a un estudio clínico, preferiblemente ECA. Y en el caso de la estatinas es muy fácil diseñar 7 individuos en cada uno de los cuales se les haga un ECA n=1. Mostramos un ejemplo de esto también en la revisión de genéricos (Pereira), con 7 pacientes sometidos a warfarina de marca y warfarina genérico,

 

EL ECA n=1

Hasta 2005 los estudios clínicos que habían mostrado que warfarina de marca  y genérico son intercambiables lo habían hecho evaluando la variación del INR de las medias de ambos grupos, pero no dentro del mismo individuo, por lo que surgían dudas acerca de si este tipo de BEQ entre grupos podría no garantizar la BEQ dentro de un mismo individuo. Para resolver este interrogante, en 2005 Pereira y col diseñaron un ECA n=1 cruzado, doble ciego, con 7 pacientes estabilizados en su INR (2-3), cambiándoles entre la marca y el genérico a lo largo de 30 semanas. Los pacientes tomaron cada uno de los dos fármacos en 5 períodos de 3 semanas, con dos medidas del INR en cada período. Compararon las diferencias de resultados de los INR inter e intrapaciente, y no encontraron diferencias estadísticamente significativas ni en los INR ni en el número de dosis de ajuste (para INR 2-3). Además, compararon los resultados agrupados con otro grupo de control externo que seguía tomando warfarina de marca, no encontrando tampoco diferencias (9).

 

LAS SALES 

D) AMLODIPINO.

            1º Cuando el principio activo de la marca está esterificado con un ácido y el principio activo del genérico se esterifica con otro ácido, cabrían dudas sobre si la eficacia y seguridad podrían verse afectadas. Y para despejar este tipo de dudas, en 2007 Kim y col realizaron un ECA paralelo y doble ciego en 189 pacientes con hipertensión leve a moderada, que se sometieron a un período de lavado de 2 semanas, después del cual se les aleatorizó al grupo de amlodipino besilato (marca) o al grupo de amlodipino camsilato (genérico), con 8 semanas de seguimiento. El diseño fue de no inferioridad para la presión arterial diastólica y de comparabilidad para la sistólica y para los efectos adversos, con medidas de los datos al comienzo, al finalizar la semana 4 y la 8. El resultado concluyó que el genérico fue no inferior a la marca en la reducción de la presión sanguínea, y que no encontraron diferencias en la tolerabilidad (datos de laboratorio y signos clínicos) (23).

            2º Con un diseño similar, Hong y col en 2006 llegaron a similares resultados al comparar amlodipino besilato (marca) con el amlodipino orotato (24), e igualmente Kim y col obtuvieron en 2008 los mismos resultados al comparar la mezcla racémica (S-)+(R+) de amlodipino besilato frente a la mitad de dosis del isómero (S-) de amlodipino nicotinato, siendo el isómero (S-) 1000 veces más activo que el isómero (R+) (25).

Por Galo Sánchez Grupo GRADE Extremadura

Diario de Aprendizaje de una Residente (DAR) - Dia 2

" Tengo miedo [..] Tiene mi corazón un llanto de princesa
olvidada en el fondo de un palacio desierto [..] "
(P. Neruda)

Hola DAR, que tal tu semana? La mía muy interesante, la verdad es que los residentes somos unos privilegiados, y no solo porque tenemos tiempo y medios para adquirir experiencia (etimologicamente hablando) como médicos y comprobar heuristicamente, sobre la piel de nuestros tutores, si las ideas que tenemos sobre la profesión y sobre nosotros mismos es la que queremos desarrollar, si hay otras mejores, si son aplicables, mejorables, recusables etc. Lo mejor es que podemos hacerlo relativamente libres de responsabilidades. Claro que tenemos obligaciones, pero como que la primera de ella es formarnos, pues resulta mas ágil y menos frustrante equivocarnos. Dicho esto, parece que mi introducción poética no pegue con lo que te iba a escribir, pero en efecto, te quería hablar del miedo. No tengo tantos años como para hablar de los tiempos que fueron, pero aun así, y con el respaldo de las vivencias de otros médicos, me voy convenciendo de que los pacientes están siempre mas asustados. Algunos quizás tengan "noxae" íntimamente relacionadas con sus temores, pero muchos, llegan a las consultas, y mas a urgencias con una "desproporcionada" preocupación respecto a su dolencia. A veces llegan a sorprenderme profundamente, como la mujer de 40 años que con dolor de garganta refiere, casi al borde de un ataque de nervios: "me encuentro fatal! Si, si, he ido a mi medico esta mañana, me he tomado lo que me ha dado pero sigo igual...". ¿Es que en 40 años no ha tenido odinofagia? O el hombre de 30, acompañado por la novia todavía mas asustada que el, que explica: "llevo 3 meses con un dolor de hombro insoportable...si, he ido a mi medico pero solo me ha hecho una radiografía, ?tendréis que hacerme algo mas, no? No puedo vivir así!"
Lejos de querer juzgar el umbral del dolor individual, genético y socialmente determinado, y de cuestionar caso por caso, me limito a contarte, querido DAR, que en muchas demandas de los pacientes, mas que una búsqueda de consejo medico, parece celarse un gran miedo. Y la pregunta es ?miedo a que? "La muerte", aunque fácil, seria una respuesta muy limitada, ¿es que no tenían miedo a la muerte nuestros abuelos? Si, hoy en día hay mas información y mas instrumentos, todos saben que existen microbios terribles y moléculas milagrosas para matarlos, pero si esto nos sirve para vivir mas preocupados, !Vaya conquista! Ademas, como nos enseña la psiquiatría: "todos los síntomas están sobredeterminados", o sea, tiene mas de una causa. La crisis, el calentamiento global, el calendario Maya, la extinción de las ballenas...¿pero de verdad somos seres tan altruistas como para preocuparnos tanto de estos asuntos y llevarlos hasta los intimos sufrimientos de la carne? Quizás algún ser humano tan "cristiano" exista, pero seria una gran minoría. Entonces DAR, ¿tu que crees que asusta el chico con dolor de hombro? Me permito considerar una de las posibles causas: el descuido espiritual. Pues si, has entendido bien, yo científica del siglo XXI observo un verdadero enmascaramiento sonoro en la simultaneidad de dos estímulos, con diferentes frecuencias, pero simultáneos, ambos pidiendo atención pero con dos preguntas distintas: el primero (el dolor de garganta, por ejemplo), pide resolver un proceso inflamatorio y el segundo (el enmascarado), pide resolver un proceso estancado de desarrollo individual. Si es verdad, hoy en día, tenemos mas información, mas instrumentos, mas recursos y no es un progreso nada inutil, lo demuestra el hecho que, a pesar de la profunda pereza que nos anima a seguir iguales (a no hacer caso al vecino, a pesar de las trágicas noticias que nos llegan sobre el; a no meditar, a pesar de la evidente necesidad de empezar a desarrollar algo de este 90% de cerebro que sabemos no se utiliza; a no analizar, a pesar del principio de sobredeterminación; a edificar casas pareadas de cartón, a pesar de las pirámides etc.), algo en nuestro interior quiere aprovechar estos progresos y no se va a callar con un paracetmaol.

Rocket Queen

Curiosa historia. La tal "Rocket Queen" era una chica que ya admiraba a los Guns N' Roses antes de que se hicieran famosos... Los gemidos q se escuchan en mitad de la canción fueron recogidos por un micro casualmente abierto en uno de los descansos de las imposibles sesiones de grabación del "Appetite For Destruction" mientras Izzy Stradlin, guitarra rítmica y cerebro del grupo, tomaba "conocimiento" de sus encantos.

Lo cierto es que Rocket Queen se las apañó para hacer lo propio con el resto de los "miembros" de la banda... No quedaba sino escribirle una canción.

Me encanta la música, el mensaje y, por supuesto, el vídeo.

Larga vida al Heavy-Rock!

Por José Miguel Serrano vocalista de Lazy Rain

Portugal ahora y siempre

Portugal ha sido siempre ejemplo de muchas cosas, fue un país que consiguió asombrar al mundo, al derrocar a un dictador, haciendo una revolución pacífica al grito de "el pueblo es quien más ordena". En mi Erasmus en Coimbra pude vivir un ejemplo de universidad en donde los estudiantes eran el pulso de la vida académica diaria y en dónde existía una vida cultural y política que dejaba pequeña a Salamanca.

Revolução dos Cravos, by Adres

37 años después de la revolución de los claveles, los dictadores, los enemigos  son otros, más difusos, menos nítidos, quizás más temibles. Por eso hoy es más necesaria que nunca otra revolución, que prenda en Portugal para toda Europa como prendió en Túnez para todo el Magreb.

Una revolución pacífica, pero contundente, fruto de la indignación del pueblo, que entre como brisa fresca por las ventanas de estas democracias marchitas, viciadas, caducas, que ilusione, que nos devuelva las ganas de volver a creer que es el pueblo quien más ordena.

Abril es mes de revoluciones, la mentira del rescate unido a unas condiciones inaceptables será la chispa que provoque otra explosión de claveles, inicio de una nueva página de esta Iberia, de esta Europa nuestra.

A todos los amigos portugueses

Natahoyo premio de calidad en Extremadura

El pasado jueves tuvimos la suerte de tener con nosotros a Elena Fernández Ardisana, enfermera asturiana y premio de calidad del ministerio de sanidad. Elena es una mujer pequeña pero con una fuerza y una calidad humana capaz de derribar a todo un sistema si se lo propone.

Estuvo compartiendo con nosotros la experiencia de la terapia de reencuentro que realizan en el centro de salud de Natahoyo (Gijón) a través de un taller que denominamos "SALUD COMUNITARIA: USO DE DINÁMICAS GRUPALES, AGENTES DE SALUD" mediante dinámicas grupales pudimos comprobar las aplicaciones en la Salud Familiar y Comunitaria, además del proceso de enfermar, y nos pusimos las gafas sobre el factor de género y la influencia que este tiene en la salud y en la enfermedad.

En estos tiempos que corren, con el sistema cercado por los lobos del mercado, con Portugal en bancarrota y depresión crónica y España en depresión colectiva, la única salida será que la comunidad, que el pueblo se haga dueño y señor de su destino. Aquellos pequeños que nunca tuvieron voz serán los que, como en el poema de Leon Felipe, hechos para una honda, terminen por asestar el golpe definitivo dónde más duele.

Dedicado a Elena y a todas las Mujeres de la terapia de reencuentro.

  COMO TÚ...

Así es mi vida,
piedra,
como tú. Como tú,
piedra pequeña;
como tú,
piedra ligera;
como tú,
canto que ruedas
por las calzadas
y por las veredas;
como tú,
guijarro humilde de las carreteras;
como tú,
que en días de tormenta
te hundes
en el cieno de la tierra
y luego
centelleas
bajo los cascos
y bajo las ruedas;
como tú, que no has servido
para ser ni piedra
de una lonja,
ni piedra de una audiencia,
ni piedra de un palacio,
ni piedra de una iglesia;
como tú,
piedra aventurera;
como tú,
que tal vez estás hecha
sólo para una honda,
piedra pequeña
y
ligera...

León Felipe

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo veintiuno: Wilbur se quiere suicidar

Hay reuniones que, aparte de fomentar el pánico existencial y las cefaleas tensionales, te regalan enseñanzas definitivas. En una de las más recientes he aprendido que trabajar en el mismo edificio no implica obligatoriamente remar en la misma dirección. Cada despacho puede llegar a ser un ombligo asediado por fuerzas centrífugas.

La empresa, vista como un organismo, tiende a la autoagresión. Los pulmones prefieren dejar de respirar un rato con tal de que el corazón sufra, los dedos de una mano organizan una fiesta cuando consiguen atrapar a sus congéneres con el marco de la puerta. Con la sospechosa cantidad de tiros en el pie que nos regalamos deberíamos concluir que hemos sido infiltrados por el enemigo, sea quien sea el que esté interesado en que hasta lo más sencillo resulte impracticable, farragoso, demoledor, eterno. Hay mañanas que parecemos el campo de pruebas de una agencia de contrainteligencia para ensayos cuádruple ciego: los individuos no saben a qué grupo pertenecen, los investigadores tampoco, el que analiza los resultados desconoce qué intervención se ha producido y en el fondo nadie lo realiza, porque no importa.

Existe una buena cantidad de problemas achacables al funcionamiento cotidiano de un sistema invadido por costumbres atávicas y de una rigidez extrema, muy poco adaptable a situaciones concretas donde la norma, lejos de apoyar decisiones, resulta un impedimento. La mejora de los instrumentos de gestión y el desarrollo de nuevas herramientas y leyes es clave. Pero también, aun a riesgo de sonar demagógico, la pérdida de una perspectiva integral conlleva perjuicios de todo tipo para los usuarios, convertidos en ocasiones en el arma arrojadiza de estas imprevisibles escaramuzas. Y eso, en definitiva, es algo completamente dependiente de cada uno.

Ocho puntos clave para leer la prensa científica

Es muy habitual quejarse de lo malos que son los periodistas cuando hablan de temas relacionados con la salud. Lo más normal es tacharlos de "poco rigurosos" o "nada científicos". Pero lo peor es que muchas veces los argumentos para meterse con su labor distan mucho de ser científicos.

Para evitar dejarnos encantar por los cantos de sirena de unos y otros, NHS Choices, un impagable servicio que el National Health Service británico ofrece a sus profesionales, nos da las pistas principales para leer un artículo de prensa sobre salud sin desesperarse. A saber:

1. Fuentes científicas. Desconfía de todo artículo periodístico científico que no cita la fuente de lo que asevera.
2. Pero, claro, no todo vale. Por ejemplo, un mero resumen de un congreso no puede considerarse una fuente científica. Al menos no definitiva. Esencialmente por cuatro motivos: los resultados que se presentan en congresos suelen ser resultados parciales o preliminares, remitidos apresuradamente al congreso antes de que finalice la fecha límite de remisión de resúmenes; en 250 palabras no se pueden aportar detalles imprescindibles para poder analizar críticamente la validez de los resultados de un trabajo de investigación; los resúmenes no suelen estar sometidos a revisión por pares, mecanismo importante de control de calidad; y los congresos ya sabemos, a veces son más un punto de encuentro (financiado por la industria) entre periodistas e investigadores que un verdadero foro científico.
3. Las investigaciones en ratas o en células madre tampoco valen. Ni somos roedores ni un simple conjunto de células (ni padre ni madre ni nada).
4. Las poblaciones muestrales pequeñas esconden las miserias de la investigación. Busca la N grande, ande o no ande. El tamaño aquí sí que importa. Los estudios realizados en un puñado de personas generalmente obtienen unos resultados por mero efecto del azar.
5. Si la noticia de lo que te habla es que una cosa funciona mejor que otra (o que no hacer nada), ya sabemos, no vale un estudio cualquiera. Ensayo clínico aleatorizado y controlado. Para todo lo demás, mastercard.
6. Que no te den gato por liebre. Si el recorte de prensa pretende hacerte ver que un producto (pongamos el danacol) es bueno para el corazón no vale con que te baje el colesterol: debe haber demostrado que evite problemas de corazón. Cosa que hasta la fecha no ha demostrado el yogurín. Pura falacia que se aprovecha de la imaginería preventivista. Ni caso.
7. Ojo con los conflictos de interés. Ni los periodistas están exentos de ellos. Si el periodista es un freelance y declara sus potenciales conflictos de interés tiene dos puntos ganados. Si no cumple esas dos premisas se la presupone, por ahora, la inocencia, aunque cada vez, como siga la cosa así, menos.
8. No mates al mensajero. Aunque muchas veces son ellos los que malinterpretan o sesgan las noticias, la mayoría de las veces se basan en lo que los investigadores les pasan a través de las notas de prensa. Recuerda: el que investiga sobre cosas irrelevantes o publica estudios falsos es el científico, no el periodista...

Ahora sí. ¡Estamos vacunados contra la mala prensa científica!

(Foto: hypodermic needle, de stevendepolo)

Anécdotas de un alumno en prácticas recopiladas para esbozar una leve sonrisa (II)

7

Un día me dirigía a la cafetería del hospital, cuando me percaté de la presencia de una enfermera, a juzgar por su vestimenta, que hacía girar las cabezas de todos los hombres presentes a su paso; todos miraban y callaban, salvo un abuelo de unos 90 años que se levantó de su silla de ruedas:

-“¡eso es caminar y, lo demás, es patear la calle como la Guardia Civil!”-

¡Milagroso!

8

Otro día tuve que llevar unos frascos para esterilizar. Era la primera vez y, para no perderme, me acompañó uno de mis profesores. Después de un rato en el laboratorio, quiso hacer menos tensa la espera y, asomándose por la ventana:

”… ¡oye, qué bien estáis aquí con estos ventanales! ¡Qué luz!”.

A lo que una enfermera respondió:

- “¡es que ahí abajo vosotros estáis entoñaos…!”.

Sutil, teniendo en cuenta que la Farmacia del hospital está en el sótano, al lado del tanatorio. (Nota: “entoñaos”=”enterraos”).

9

Una mañana se acabaron los vasitos estériles de orina. No sabía si había que pedirlos o cómo hacerlo, así, que acudí a una de las enfermeras en busca de ayuda.

- “ah! No te preocupes que enseguida te los voy a buscar al almacén”.

-“no te molestes”- respondí –“que yo me acerco y los traigo, sólo dime qué tengo que hacer”-

- “no, no, faltaría más, voy yo”- respondió. Al final me puse tan pesado que accedió.

- “bueno, vale”- y agregó-“muchas gracias, eh?”-

Fui rápidamente al almacén a por los vasitos, tan rápido, que no me vieron regresar y, una vez en el laboratorio, escuché que me llamaba una auxiliar y que la enfermera anterior respondía de forma tajante y autoritaria:

-“¡¡déjalo, que lo he mandao yo a por un pedido al almacén!!”-

Hay que joderse.

10

Cierto día, empecé a sentirme realmente mal: era como si ardiera desde dentro de mí mismo. Llegué a pensar que se trataba de un caso de esos de combustión espontánea en los que la gente se pone a arder inmediatamente y tan sólo queda de ti un sofá ennegrecido y, por si fuera poco, comencé a vomitar como si estuviera poseído. Por una vez, y sin que sirviera de precedente, pedí que me llevaran al hospital. Permanecí ingresado toda la noche, con una “vía cogida” y con tratamiento farmacológico. Cuando me bajó la fiebre y dejé de vomitar me dieron el alta y, nada más llegar a casa, llamé a mi Profesor Asociado para indicarle la situación:

-“ya,… mira, trae un informe, eh?”.-

Pi, pi, pi….

Ahora me encuentro mucho mejor.

11

Hacia el final de las prácticas, una de las farmacéuticas, concretamente la encargada de Nutrición Artificial, me dio una charla personal sobre el tema que tuvo lugar en su despacho a puerta cerrada y que duró más de dos horas. Durante dicha clase magistral tuve que tomar alguna nota en mi cuaderno, para lo cual, cogí prestado un bolígrafo de esos de propaganda de un vaso que había sobre la mesa. Terminada la charla, abandoné el lugar sin percatarme de que el bolígrafo permanecía en mi mano.

A los cuatro días me asaltó por el pasillo con cara de pocos amigos:

-“no habrás cogido tú un bolígrafo de mi mesa.”-

Me quedé en blanco. Y, de repente, recordé. Corrí hasta la silla en la que, amablemente, me dejan colocar mis pertenencias y, por suerte, apareció el bolígrafo en el mismo lugar donde lo dejé cuatro días antes. Se lo devolví y regresó a su despacho sin mediar palabra con un giro brusco de cintura.

Que Dios me perdone.