25 lemas para una revolución...

Una selección de los lemas, las frases y las pancartas surgidas de las protestas que se iniciaron el 15M, que más han llamado la atención a los ciudadanos

1. "No somos antisistema, el sistema es anti-nosotros"
2. "Me sobra mes a final de sueldo"
3. "No hay pan para tanto chorizo"
4. "¿Dónde está la izquierda? al fondo, de la derecha".
5. "Si no nos dejáis soñar, no os dejaremos dormir".
6. "Se alquila esclavo económico"
7. "Se puede acampar para ver a Justin Bieber pero no para defender nuestros derechos"
8. "Error 404: Democracia not found"
9. "Error de sistema. Reinicie, por favor"
10. "Esto no es una cuestión de izquierda contra derechas, es de los de abajo contra los de arriba"
11. "Vivimos en un país donde licenciados están en paro, el presidente de nuestro gobierno no sabe inglés...y la oposición tampoco"
12. "Mis sueños no caben en tus urnas"
13. "Políticos: somos vuestros jefes y os estamos haciendo un ERE"
14. "Nos mean y dicen que llueve! "
15. "No falta el dinero. Sobran ladrones"
16. "¿Qué tal os va por España"?- Pues no nos podemos quejar. O sea, que bien ¿no?- no, que no nos podemos quejar."
17. "No es una crisis, es una estafa"
18. "No apagues la televisión... Podrías pensar"
19. "!!Tengo una carrera y como mortadela!!"
20. "Manos arriba, esto es un contrato"
21. "Ni cara A, ni cara B, queremos cambiar de disco"
22. "Rebeldes sin casa"
23. "Democracia, me gustas porque estás como ausente"
24. "Nosotros buscamos razones, ellos victorias"
25. "Cuando los de abajo se mueven, los de arriba se tambalean" .

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo 26: Un lugar en el mundo

No sé ustedes pero cada día que pasa escucho más eco mientras escribo. Esto de la blogosfera es un erial, un éxodo, el Diez Negritos del ciberespacio. Lo desaconsejo si pretenden hacer amigos o integrarse. Ya les he hablado en alguna ocasión de mis motivaciones para participar aquí, absolutamente egoístas y más enfocadas hacia la parte comestible del encabezamiento. Mis ganas de escribir son un viento caprichoso que no sopla de manera ordenada; aun así, tenía el proyecto más o menos firme de ofrecerles un diario, dentro de unas pocas semanas, acerca de las desavenencias locales en el ámbito de la cultura. Una cuestión sentimental, una excusa para contarles, qué sé yo. No les prometo nada y menos bajo esta especie de estampida que nos asola.

Si alguna vez quise tener un blog nunca fue por desalojo. Vuelvan a sus teclados, me siento sólo.

De mercados y pueblos.

Del genial Forges. Hoy hay huelga general en Grecia..

Evaluación GRADE de "DRONEDARONA" (Oficina Eval Mtos SES)

Otra nueva publicación, de la oficina del Medicamentos des SES.

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo 25: El regreso

Lo natural sería que los circuitos estuviesen oxidados, que pudiéramos escuchar ese rascar de palabras sobre las grietas del cauce. Uno se comporta, escribe, como monta en bicicleta. A tirones imprecisos, sorpresivos, que producen gloriosas escapadas e insondables desfondamientos, alguna conmoción en la retina, un roce de victoria. Han sido unas jornadas de descanso, de mínima reflexión, de hartazgo. Es difícil escribir cada semana acerca del trabajo, acerca de este trabajo. No es que no pasen cosas, sólo que muchas veces vivimos la ilusión de que siempre pasa lo mismo. Resulta aburrido y el objetivo nunca fue, en maledicencia del doctor Rafa Cofiño, montar un grupo de autoayuda. Aunque en algunas entradas lo parezca. El doctor Cofiño es un activo asturiano, igual que la fabada o el Festival de Cine de Gijón. Su cadencia de pedaleo es constante, talentosa, no exenta de genialidad. Conozco unos cuantos tipos así, cuya valía personal y profesional nunca se me antoja suficientemente arropada por un sistema que revisa antes el carné o los afectos que los resultados. Me queda un puñado de meses por delante para describirles las trayectorias oscilantes de los cuerpos directivos y otras especies; no en vano, imagino, han pasado unas elecciones por nosotros.

IU y el frente del Pueblo Judaico

Ante la noticia de que IU dejará gobernar al PP en Extremadura, veo grandes similitudes entre este partido politico y el frente del pueblo judaico.
(Escena de la vida de Brian)

Hope, penúltima parada,

Se termina el intercambio Europeo de profesionales sanitarios en el que estoy inmerso. En una hora abandonaremos Plovdiv, dirección Sofia y dirección a la última estación de este viaje lleno de sorpresas y curiosidades, y en donde nos reuniremos todos los profesionales sanitarios del intercambio para exponer nuestras distintas experiencias.
Os dejo la presentación que utilizaremos para nuestra exposición, recién salida del horno cibernético.
Por mi parte sólo agradecer a todos aquellos profesionales que nos han presentado su sistema, y que han respondido a nuestras dudas. Muy agradecido.

Европейската обмен е завършен, в които съм потопен. В рамките на един час изоставят Пловдив, София и посока да се справи с последната спирка на това пътуване на изненади, любопитни факти, където ще отговарят на всички здравни специалисти на борсата да представим нашите различни преживявания.
Аз остави използва за нашите изложба, току-що от фурната киберпространството.
От моя страна само да благодаря на всички тези специалисти, които са представили своите системи, както и отговори на нашите въпроси. Задължен съм Ви.

Muerte anunciada, programada y deseada de un bloggero

Lo explico aquí y aquí.

Gracias a todos...

Directivos buscando reciclajes

Mentideros oficiales procedentes de Méérida, la capital del Imperio Decadente Socialista, conjeturan que los puestos intermedios y altos cargos del Servicio Extremeño de Salud y de la Consejería de Sanidad estarían planificando apresuradamente planes de reciclaje. Al parecer, casi todos ya dan por hecho de que los de Izquierda Unidad no van a consentir más tiempo de "voluntades compradas, clientelas satisfechas, favores debidos, enchufes directos, etc."

Dime cómo te reciclarás y te diré cómo eres. Muchos de ellos son médicos de familia y llevan años sin ver a un sólo paciente. Ser médico de familia implica principalmente lidiar con la incertidumbre y tener una visión integral y no "por aparatos". Pero apuesto lo que queráis a que muchos de ellos están ya hablando con muchos especialistas de hospital para concertar con ellos el plan de reciclaje. Y que éste se prolongará varios meses, como queriendo con ello dilatar el inevitable momento de ponerse en faena.

Y que, a pesar de ello, muchos no tardarán en buscar "puestos refugio" como paliativos, técnicos de gerencia, unidades del dolor o planificación familiar. Y es que, "chico, ¡qué mal está la primaria!" (¡ostras, pues haber hecho algo para mejorarla mientras estuviste en puestos de toma de decisiones!).

Hay que joderse...

Sostenibilidad y farmacia.

Aparece en la prensa seria que la sanidad española debe un pastón, 9400 millones, sobre todo en medicamentos, parece que farmaindustria anda muy preocupada porque no le pagan, si dividimos 9400 millones entre los 46 millones de españolitos que estamos viviendo en estas tierras, nos da que cada español le debe unos 204€ a los distintos proveedores. Si a esto le sumamos lo que nos gastamos en recetas 12.207 millones el año pasado es decir  266€ por españolito, nos da un total de unos 470€ por español. Esto cada dia se parece más a una maldición gitana "Cuartos tengas y te los gastes en farmacia", el problema es que ni cuartos tenemos ya.
¿Soluciones?  La menos imaginativa y la que se está utilizando y se utilizó siempre es no contratar a gente, o despedir para pagar la deuda, es como vender el coche para pagar la gasolina.
¿Alguna más?, Algo obvio: Si seguimos haciendo lo mismo de siempre conseguiremos lo mismo de siempre.  El potencial de ahorro en este campo es el mayor de nuestro sistema sanitario, además de conseguir unos excelentes resultados en salud al adecuar los medicamentos disponibles, y disminuir con ello la cantidad de problemas de seguridad y de polimedicación. El problema son los poderosos lobbies farmacéuticos que tienen secuestrado y con sindrome de estocolmo, desde la madre superiora del convento sanitario hasta el último monaguillo. Quizás nos haga falta continuar con una #Spanishhealthrevolution.

Cronicas Búlgaras, frecuentación del Sistema sanitario

Inocente publicidad, en la mesa de la sala de espera del ginecólogo  en un hospital público

Desde hace unos 15 días me encuentro en Bulgaria al amparo del programa Hope de intercambio de profesionales sanitarios, conociendo el modelo sanitario búlgaro, reconozco que una de las cosas que más me han impresionado hasta ahora son las urgencias de los hospitales, ayer estuvimos en un hospital de 650 camas, que atiende a una población de 700000 personas, y que tienen 150 urgencias al día, en la mañana tenían a un médico trabajando y con ninguna cara de agobio.
Otra cosa que choca es la tranquilidad de los hospitales en comparación con España, en dónde, a veces la entrada al hospital parece una feria. Parece que en España la medicina ha evolucionado tanto que ya nadie está sano.

Blog de Eduard Punset » Es hora de zanjar la Transición de una vez por todas

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Efecto de aliskiren sobre la remodelación del ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio con disfunción sistólica

Conclusión La adición del inhibidor directo de la renina aliskireno a la terapia estándar, incluyendo un inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), en pacientes postinfarto de alto riesgo no dio lugar a la atenuación adicional de remodelación del ventrículo izquierdo, y se asoció con más efectos adversos (incluyendo hipotensión, incrementos en la creatinina e hiperkaliemia). Estos hallazgos no sugieren que el doble bloqueo del RAAS con aliskireno podría proporcionar un beneficio adicional en estos pacientes postinfarto de alto riesgo.

Indignaos por forges

Una nueva batalla entre genéricos y marcas de diseño

[Yo sigo erre que erre con el tema de la osteoporosis y su tratamiento. Podría decirse que el obsesionado soy yo...]

Ayer vino a mi consulta una mujer con un papel del gine de la unidad de menopausia. Ningún diagnóstico en el papel (tampoco en la decena de papeles similares que consta en la historia en papel), y sí en cambio una anotación a mano con el nombre de una marca de fantasía de alendronato. Resulta que semanas antes había cambiado dicha marca al prinicipio activo, informando previamente de ello a la paciente.

Según la paciente, el gine montó en cólera y le comentó que eso se lo tenía que dar por escrito, y que si yo le mandaba el genérico que no pisara la consulta más la paciente. A todo ésto, imaginaos el disgusto de la paciente al contármelo.

Ni corto ni perezoso, esta mañana logro contactar con el citado compañero. Imaginaos que la conversación no tardó mucho en cortarse, por su parte, bruscamente. Fue bastante desagradable: con mucha prepotencia me contestó lo mismo que a la paciente, que se lo tenía que dar por escrito o bien que asumiera yo las consecuencias de quitarle la marca. Su único argumento era que "no es lo mismo, como usted sabe, y eso lo puede usted encontrar en cualquier libro; además, por experiencia clínica lo sé".

Un saliente de guardia puede dar para mucho, así que he estado indagando en pubmed, tripdatabase y en google y he podido encontrar algunos datos interesantes, que comparto con vosotros. Pero me gustaría saber si alguien tiene alguna opinión contraria, argumentada, o me puede dar alguna referencia aclaratoria. Por supuesto, obvio todo tipo de pruebas sobre biodisponibilidad, bioequivalencia, farmacocinética o farmadodinámica: somos clínicos, así que vamos a datos de efectividad y seguridad en los que haya comparación directa entre alendronato genérico y marca.

Sólo he podido encontrar tres estudios observacionales, ningún ensayo clínico o similar. Ahí va, muy resumido:

En el primero, (Differences in persistence, safety and effcacy of generic and original branded once weekly bisphosphonates in patients with postmenopausal osteoporosis: 1-year results of a retrospective patient chart review analysis) reportan una disminución en la densidad mineral ósea (DMO) de un 40-50% de genéricos respecto a placebo (lo que dicen en el abstract). Te vas a los resultados y lo que sucede es que, tras 12 meses, la densidad mineral aumenta un 2,8% en el caso del genérico y un 4,8% para la marca [densitometría lumbar] y un 1,5% para el genérico y un 3,1% para la marca [densitometría de cadera]: efectivamente, hay un 50% de menos eficacia, pero sólo un 1,6-2% de diferencia absoluta. A efectos prácticos, ésto supondría pasar de una densitometría de 3.00 a una de 3.02. Eso sí, la p es significativa... Respecto a los efectos adversos, hay 3 veces más efectos gastrointestinales (lo cual algunos atribuyen a que le disuelve de una forma más irregular en el esófago), y 2 veces más de otros efectos adversos, aunque pudiera haber un claro sesgo de información al no haber cegamiento ni aleatorización de ningún tipo. No se miden efectos a largo plazo (p. ej. cáncer de esófago y otro tipo de fracturas como la subtrocantérea). Los autores atribuyen las diferencias en cuanto a efectos adversos y efectividad a que el genérico provoca más molestias y por ello hay menos persistencia terapéutica.

En otro artículo (Adverse events, bone mineral density and discontinuation associated with generic alendronate among postmenopausal women previously tolerant of brand alendronate: a retrospective cohort study) se compara antes y después del cambio de marca a genérico los cambios en la eficacia, de nuevo con DMO, y la tolerabilidad en una cohorte de mujeres postmenopáusicas. De nuevo, se puede ver que dicho cambio afecta a la densidad del hueso, en una cuantía que varía entre 0.05 [vertebra] y 0.03 [cadera] g/cm2. Y de nuevo hay un repunte de efectos adversos, casi todos a nivel gastrointestinal, lo cual sería responsable, a juicio de los investigadores, de que muchas de las pacientes abandonen el tratamiento.

En el último (Brand versus generic alendronate: gastrointestinal effects measured by resource utilization), se analizan datos de seguridad y de cumplimiento indirectamente, a partir de resultados de gasto (gastos de reposición de medicamentos, que cuando no se reponen indican indirectamente discontinuación, gastos por utilización de protectores gástricos para evitar la acidez que producen los bifosfonatos, gastos por hospitalización y por endoscopias). Parece ser que hay mayores tasas de abandono, de endoscopias y de utilización de fármacos para la acidez, en los genéricos respecto a los de marca

Lo curioso es que aunque estos artículos son muy recientes, ya algunas sociedades profesionales venían defendiendo, en base a estudios preliminares o experimentales no en humanos, un par de años antes de que se acabara la patente que ostentaba el laboratorio que comercia la marca matriz, que "la información disponible sobre el genérico de alendronato no es suficiente para determinar su efectividad a largo plazo y su seguridad". Y llama también la atención que algunas de ellas se atrevieran a presionar por carta a senadores para evitar que éstos aprobaran medidas que aseguraran la intercambiabilidad de las marcas por genéricos. En la bibliografía de esta última carta, eso sí, obvian mencionar algunos estudios que sí que ya estaban publicados y cuyos resultados establecen que no hay diferencias significativas entre el alendronato de marca y el genérico en cuanto a la capacidad de desintegración el en esófago y los efectos adversos. La cosa tiene miga, como bien veis...

En los dos artículos que menciono hay importantes conflictos de interés por varios de los autores. Algunas de las empresas con las que tienen vínculos financieros tienen entre sus productos alguna marca comercial de alendronato.

Lo dicho. Vuestro turno. Gracias por vuestra paciencia.

Zapatilla y cable

En una calle de Little Italy, Manhattan.