Memorias de un coordinador extraño

Capítulo 33: Los pájaros

Debido al creciente aleteo de pululantes preocupados por mi futuro inmediato, y ante la cara de desconfianza que suelen poner cuando les manifiesto mi ignorancia respecto al manejo de los tiempos, he comenzado a remitirles a la lectura de la prensa regional, por lo visto organismo oficial encargado de adelantar las exclusivas del ámbito sanitario con un par de días de ventaja sobre el Boletín del Principado. Desconozco el tamaño de la filtración pero les aseguro que se localiza en las alturas del organigrama. Primero porque aciertan, segundo porque lo hacen sistemáticamente, en los lugares y en los nombres. Buscamos el nuestro entre sus páginas, esperanzados en que una mañana cualquiera un titular termine con esta incertidumbre.

Son jornadas que ponen a prueba la credulidad del personal: que un mes después del nombramiento del nuevo gerente del SESPA aún no tengamos noticias desde Oviedo, ni siquiera una llamada para presentarse o interesarse aunque sea por una simple cuestión de elegancia; que el hospital más importante de Asturias tenga confirmados todos los puestos directivos excepto el de gerente, supongo que para ahorrarle el trance de configurar un equipo que se va a encontrar hecho; que se publique que se han reducido un 30% los cargos principales y constatar que en principio va a desaparecer la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria y la Unidad de Atención al Cáncer. Pinceladas, detalles.

La semana pasada un amigo de un sindicato me pidió un mapa del área. No le pregunté el motivo. Seguro que en una de éstas alguien va a descubrir que no pertenecemos a Galicia y levantará un teléfono. No hay que desesperar. Sigan leyendo.

Constitución Española art.135

Artículo 135.
1. El Gobierno habrá de estar autorizado por Ley para emitir Deuda Pública o contraer crédito.
2. Los créditos para satisfacer el pago de intereses y capital de la Deuda Pública del Estado se entenderán siempre incluidos en el estado de gastos de los presupuestos y no podrán ser objeto de enmienda o modificación, mientras se ajusten a las condiciones de la Ley de emisión.

El artículo 135 de la Constitución Española quedaría redactado como sigue:
1. Todas las Administraciones Públicas adecuarán sus actuaciones al principio de estabilidad presupuestaria.

2. El Estado y las Comunidades Autónomas no podrán incurrir en un déficit estructural que supere los márgenes establecidos, en su caso, por la Unión Europea para sus Estados Miembros.

Una Ley Orgánica fijará el déficit estructural máximo permitido al Estado y a las Comunidades Autónomas, en relación con su producto interior bruto. Las Entidades Locales deberán presentar equilibrio presupuestario.
3. El Estado y las Comunidades Autónomas habrán de estar autorizados por Ley para emitir deuda pública o contraer crédito.

Los créditos para satisfacer los intereses y el capital de la deuda pública de las Administraciones se entenderán siempre incluidos en el estado de gastos de sus presupuestos y su pago gozará de prioridad absoluta. Estos créditos no podrán ser objeto de enmienda o modificación, mientras se ajusten a las condiciones de la Ley de emisión.

El volumen de deuda pública del conjunto de las Administraciones Públicas en relación al producto interior bruto del Estado no podrá superar el valor de referencia establecido en el Tratado de Funcionamiento de la Unión Europea.

4. Los límites de déficit estructural y de volumen de deuda pública sólo podrán superarse en caso de catástrofes naturales, recesión económica o situaciones de emergencia extraordinaria que escapen al control del Estado y perjudiquen considerablemente la situación financiera o la sostenibilidad económica o social del Estado, apreciadas por la mayoría absoluta de los miembros del Congreso de los Diputados.

5. Una Ley Orgánica desarrollará los principios a que se refiere este artículo, así como la participación, en los procedimientos respectivos, de los órganos de coordinación institucional entre las Administraciones Públicas en materia de política fiscal y financiera. En todo caso, regulará:

a) La distribución de los límites de déficit y de deuda entre las distintas Administraciones Públicas, los supuestos excepcionales de superación de los mismos y la forma y plazo de corrección de las desviaciones que sobre uno y otro pudieran producirse.

b) La metodología y el procedimiento para el cálculo del déficit estructural.

c) La responsabilidad de cada Administración Pública en caso de incumplimiento de los objetivos de estabilidad presupuestaria.

6. Las Comunidades Autónomas, de acuerdo con sus respectivos Estatutos y dentro de los límites a que se refiere este artículo, adoptarán las disposiciones que procedan para la aplicación efectiva del principio de estabilidad en sus normas y decisiones presupuestarias.

#yoquierovotar

Del Cribado del cáncer colorrectal,

Ortega Cano "Torero-folk aliándose contra el cáncer de colon"

Interesante artículo de Andreu Segura publicado en Gaceta Sanitaria a propósito del cribado del cáncer colorectal, extraigo:

"Si bien tres buenos estudios poblacionales demuestran un efecto positivo del cribado mediante la prueba de sangre oculta en heces en la reducción de la mortalidad por cáncer, con una reducción del riesgo relativo de muerte por esa causa entre el 11% y el 18%, y con un menor impacto sobre el riesgo absoluto, del 0,08% al 0,16%, ninguno halla una reducción de la mortalidad total. Además, los tumores detectados son más incipientes, lo que sugiere un sobrediagnóstico, y sólo uno de cada tres carcinomas diagnosticados en el brazo de intervención se detecta durante el cribado¹¹."

 

"Una serie española de 13.493 exploraciones registró 13 perforaciones y una defunción¹³. Si el endoscopista practicaba menos de 300 exploraciones anuales, se triplicaba el riesgo de perforación¹⁴. El programa británico advierte de que puede producirse una hemorragia copiosa por cada 150 exploraciones, una perforación cada 1.500 y una defunción cada 10000."

PD. En estos momentos de crisis, cuando tenemos tantas alianzas interesadas en señalarnos a dónde tenemos que ir, y en dónde tenemos que gastarnos los recursos para implantar una nueva tecnología con sus Beneficios (para algunos más que para otros), sus riesgos, sus inconvenientes (en este caso muchos) y sus costes. No estaría de más tener una visión global para poder diferenciar la paja del trigo, no sea que dediquemos muchos recursos a las colonoscopias, y al final la gente nos enferme o muera por conducir con tasas de alcoholemia elevadas.

11. Ekelund G, Manjer J, Zakrisson S. Population-based screening for colorrectal cancer with faecal occult blood test - do we really have enough evidence?. Int J Colorectal Dis. 2010; 25:1269-75.

13. Alonso S, Dorcaratto D, Pera M, et-al. Incidencia de la perforación iatrogénica por colonoscopia y resultados de su tratamiento en un hospital universitario. Cir Esp. 2010; 88:41-5.

14. Rabeneck L, Paszat L, Hilsden R, et-al. Bleeding and perforation after outpatient colonoscopy and their risk factors in usual clinical practice. Gastroenterology. 2008; 135:1899-906.

Zapatilla y cable...

Más bien Zapatilla y Reja... Desde Plovdiv Bulgaria.

El modelo farmacéutico ha muerto, viva ¿el nuevo modelo?

Ante los problemas, por todos conocidos, de la falta de pago a las farmacias, lo que pone de manifiesto la muerte del sistema por ineficiencia absoluta  y a la espera de que el nuevo modelo nazca. Me permito traer una web de las farmacias comunitarias de Escocia, en donde, como vemos, en NHS está y no sólo figurando, sino trabajando conjuntamente con las Farmacias para mejorar la Atención Primaria de Salud.
Observen el documento de implementación de servicios de la medicación crónica, que tiene incluso hasta cómo se les  paga este servicio a las farmacias. ¿Por qué no copiar adaptar y pegar?

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo 32: El Padrino II

Hasta la secretaria que le pasa la llamada, tan curtida que ya estaba allí cuando construyeron el edificio, no puede disimular un timbre de voz distinto al anunciarle. Es tiempo de cambios y quién sabe en qué barra de bar se habrá deslizado su nombre, qué escaramuza habrá mantenido su expediente sobre la mesa, cuál de los hilos tocados con discreción resultó definitivo. No se considera un hombre vanidoso pero tampoco puede evitar que se le escape brevemente la mirada por la ventana, hacia el horizonte. La introducción es abrupta, directa, y eso le gusta, para eso le llaman.

- ¿Sabes quién soy?
- Sí, el nuevo gerente.
- No. Soy el marido de H.
- Ah…
- Tienes cuarenta y ocho horas para devolverle el despacho a mi mujer o estás cesado.
- …
- ¿Sí?
- Pero, eh, esa decisión forma parte de un consenso sobre…
- Cuarenta y ocho horas.

Es raro este verano, con su clima otoñal y sus comportamientos primaverales, piensa. Este vaivén. Cierra los ojos.

- Realmente no necesito tanto tiempo…

RD 9/2011, resumiendo lo importante

El decreto 9/2011 tiene mucha más miga de lo que parece a simple vista, os resumo los puntos que considero más importantes:

• Se modifica el artículo 85, de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios que tendrá la siguiente redacción: 1. La prescripción, indicación o autorización de dispensación de los medicamentos se realizará por principio activo, en la receta médica oficial u orden de dispensación, del Sistema Nacional de Salud. (...) el farmacéutico dispensará la presentación del medicamento o del producto sanitario que tenga menor precio (...) cuando por excepción a la norma general la prescripción, indicación o autorización de dispensación se hubiera realizado identificando el medicamento o el producto sanitario respectivamente, por su denominación comercial, no tratándose de los supuestos previstos en el punto 2 de este artículo, el farmacéutico dispensará dicho medicamento o producto si es el de menor precio de la correspondiente agrupación, y si no lo fuera dispensará el que tenga menor precio de la misma.  2. No obstante, cuando las necesidades terapéuticas lo justifiquen, así como cuando los medicamentos pertenezcan a agrupaciones integradas exclusivamente por un medicamento y sus licencias, al mismo precio que el medicamento de referencia, la prescripción, indicación o autorización de dispensación se podrá realizar identificando el medicamento o, en su caso, el producto sanitario por su denominación comercial.
• Se modifican criterios de inclusión de medicamentos en la financiación del Sistema Nacional de Salud introduciendo los siguientes puntos: c) Valor terapéutico y social del medicamento y beneficio clínico incremental del mismo teniendo en cuenta su relación coste- efectividad. d) Racionalización del gasto público destinado a prestación farmacéutica, e impacto presupuestario en el Sistema Nacional de Salud e) Existencia de medicamentos u otras alternativas terapéuticas para las mismas afecciones a menor precio o inferior coste de tratamiento.
• Se modifica el apartado 1 del artículo 84 (...) En las oficinas de farmacia, los farmacéuticos (...) Una vez dispensado el medicamento podrán facilitar sistemas personalizados de dosificación a los pacientes que lo soliciten, en orden a mejorar el cumplimiento terapéutico, en los tratamientos y con las condiciones y requisitos que establezcan las administraciones sanitarias competentes.»
• También se introducen modificaciones en el Real Decreto 823/2008, que favorecen a la farmacia rural.

Espero que os resulte de utilidad, añadir, sólo una cosa, por fin se toman medidas importantes, que nos afectan a la sostenibilidad. Las modificaciones en el Real Decreto 823/2008, desde mi punto de vista, son otra  oportunidad perdida para modificar el modelo de financiación de las oficinas de farmacia...

RD 9/2011, para la mejora de la calidad y cohesión del sistema nacional de salud,

Se modifica el artículo 85, de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios que tendrá la siguiente redacción:
«1. La prescripción, indicación o autorización de dispensación de los medicamentos se realizará por principio activo, en la receta médica oficial u orden de dispensación, del Sistema Nacional de Salud.
Asimismo, en los productos sanitarios para pacientes no hospitalizados que requieran para su dispensación en oficina de farmacia receta médica oficial u orden de dispensación, del Sistema Nacional de Salud, la prescripción, indicación o autorización de dispensación se realizará por denominación genérica por tipo de producto y por las características que lo definan, especificando su tamaño y contenido.
En ambos casos, el farmacéutico dispensará la presentación del medicamento o del producto sanitario que tenga menor precio, de acuerdo con las agrupaciones homogéneas que determine la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
No obstante cuando por excepción a la norma general la prescripción, indicación o autorización de dispensación se hubiera realizado identificando el medicamento o el producto sanitario respectivamente, por su denominación comercial, no tratándose de los supuestos previstos en el punto 2 de este artículo, el farmacéutico dispensará dicho medicamento o producto si es el de menor precio de la correspondiente agrupación, y si no lo fuera dispensará el que tenga menor precio de la misma.
2. No obstante, cuando las necesidades terapéuticas lo justifiquen, así como cuando los medicamentos pertenezcan a agrupaciones integradas exclusivamente por un medicamento y sus licencias, al mismo precio que el medicamento de referencia, la prescripción, indicación o autorización de dispensación se podrá realizar identificando el medicamento o, en su caso, el producto sanitario por su denominación comercial.»
Nuestras felicitaciones

Consejos sanitarios para prelados en las JMJ a 40ºC segunda parte

Tormenta en el aeródromo de Cuatrovientos mientras el Papa oficiaba el acto.

Al final, con la ayuda de Dios, refrescó.

Consejos sanitarios para prelados en las JMJ a 40ºC

Hace calor, en Madrid hoy se preveen según la AEMET unas temperaturas de entre 23 / 39 ºC existiendo riesgo naranja por temperaturas extremas. En el aeródromo de cuatrovientos, en donde, precisamente hoy viento no va a tener, las temperaturas superarán los 40ºC en plena actuación papal.

En este sentido los peregrinos van más o menos ligeritos de ropa, con camisetas, pantalón corto y agua pero... ¿Qué pasa con los prelados, obispos, cardenales, vicarios, y curas de pueblo? Sin olvidar a todas las monjas. Obligados por derecho canónico a vestir las indumentarias propias de su oficio (casullas, dalmáticas, albas, hábitos, amitos, estolas, cíngulos, sotanas, mucetas, alzacuellos, mitras, velos, fajos, refajos, etc.). Además, la gran mayoría personas mayores, presumiblemente con alguna patología crónica, polimedicados y con más riesgo, pese a su santidad, de que su fisiología humana sufra las inclemencias de estas temperaturas.
En este sentido, y siendo fieles a nuestra condición de blog sanitario, nos gustaría hacer una serie de consejos a sus santidades, reverencias, ilustrísimas.

• Beban más líquidos, sin esperar a tener sed . Sobre todo agua y zumos de fruta ligeramente fríos.
• Eviten comidas copiosas, tomen verduras y frutas. Coma menos cantidad y más veces al día. No tome comidas calientes ni abuse de las bebidas alcohólicas. Ni siquiera el vino consagrado.
• Reduzcan la actividad física. 
• Descansen con frecuencia a la sombra.
• Usen ropa de tejidos naturales, ligera y holgada, de colores claros, sombrero, gafas de sol y cremas protectoras solares. (El único que usa ropas de tejidos claros es el Jefe). ¡¡Por una adaptación veraniega de los vestidos eclesiásticos!! 
• Permanezcan en espacios ventilados o acondicionados.
• Cuando estacionen el papamovil no deje en el interior a niños ni ancianos con las ventanillas cerradas.

Lo dicho, que todo salga bien, y que refresque, con la ayuda de Dios.
PD. Distintas fotos de la visita papal a 40ºC y con la indumentaria eclesiástica reglamentaria, fuente La Razón.

Zapatilla y cable granadino

Desde Granada

Una de libros

"Mi paciencia da sus frutos. Sufro menos, y la vida se vuelve casi dulce. No me enojo ya con los médicos; sus tontos remedios me han condenado, pero nosotros tenemos la culpa de su presunción y su hipócrita pedantería; mentirían menos si no tuviéramos tanto miedo de sufrir."

Memorias de Adriano
Marguerite Yourcenar

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo 31: Ocho millones de maneras de morir

Será que se acerca el final. Que por algún lado espera una caja vacía y un buen número de abrazos, no todos impostados. Les hablo desde la precariedad de estos días sin brújula, donde hoy puedo ser munición para catapulta y en pocas horas propuesto como Director Médico, no vaya a ser que después la vida gire y me tilden de trepador, especie en expansión. Soy completamente ajeno a la deriva instalada en los procesos de selección de directivos pero reconozco la habilidad de otros para moverse en aguas turbulentas. En el repaso de meses que difícilmente alcanzaran a completar un año va a quedar un enriquecimiento personal, que ahora mismo soy incapaz de valorar (pero me han jurado sobre el Martín Zurro que llegará con el tiempo) y una cada vez más instalada tendencia a pensar que, en el fondo, nada ha cambiado.

Si de aquí a la despedida no ocurre nada inesperado, el asunto más doloroso y que me va a acompañar cada vez que recuerde esta breve experiencia, es haber tenido que prescindir de una de las mejores profesionales del área por una lejana y mal resuelta cuestión administrativa. Una excelente compañera y buena amiga. Todo atendiendo a la más escrupulosa legalidad. Todo limpio, aséptico, conforme a la regla. Pura burocracia. Con el puñado de zoquetes en nómina que a bote pronto se podrían dedicar a otros menesteres que no conllevasen necesariamente contacto con personas, nos cargamos al trabajador que cualquier gestor competente, en interés de la población y del nivel de la Sanidad, mantendría. La rigidez del sistema complica los mecanismos punitivos hasta límites risibles y presta cobijo a la conjura de los necios. Pero tolera sin pestañear estas pérdidas cuyo impacto está muy mal cuantificado.

Será una sobredosis de novelas incorrectas. En las cuales la ley tiene poco que ver con la justicia. Será que se acerca el final y me arrepiento de cosas.

Cronicas farmacéuticas de un verano calentito

Las farmacias de Castilla la Mancha han hecho huelga porque la administración no les paga. Esta crisis que tan dramática resulta por los calores veraniegos y la idiosincrasia nacional, nos puede ayudar a reformar en positivo.
Cuando lo más imaginativo que se propone es el copago...¿Por qué no modificar de una vez por todas el sistema de pago a las farmacias? Para que se les pague por lo que hacen y no por lo que venden, con un contrato de gestión como Dios, o el sistema sanitario manda... de un plumazo quedarían incorporados de pleno derecho a nuestro sistema sanitario todos los farmacéuticos comunitarios, ayudándolo a hacerlo más eficaz y sostenible...
PD. Lanzo una pregunta tonta, ¿Por qué no se hace?

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo 30: Nunca digas nunca jamás

He sabido que algún nuevo prócer de la sanidad asturiana ha tanteado a personas allegadas para ocupar puestos directivos, con el persuasivo estilo del que vende jureles por la playa y el aplastante argumento de “es que tienes una cara de director médico que no veas”. Igual faltan elementos formados en gestión pero los mecanismos de reclutamiento, aunque sea para ocupar cargos de confianza, no parecen los más objetivos. La presidencia autonómica a cargo de un partido de muy reciente formación, con cuentas pendientes a repartir entre uno y otro lado (y no siempre es fácil saber cual de ellos tiene la deuda más grande), convierte el mes que no existe a efectos burocráticos en una sucesión de divertidas o, según se mire, espeluznantes anécdotas.

No creo que mis rasgos encajen con el perfil que se anda buscando, sin embargo ante la posibilidad de que me alcance alguna de estas ráfagas de metralleta desde Oviedo les anticipo que la probabilidad de padecer unas “Memorias de un gerente aún más extraño” es actualmente baja.

Disculpen, me están llamando.

Tratamientos para los personajes de Winnie the Pooh

El "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-IV).  Es la cuarta entrega de este manual.Y es, al menos, ocho veces el grosor del primero. Quiere eso decir que cada vez estamos mas locos, que conocemos mejor el cerebro, o que simplemente nos hacen creer que estamos enfermos  porque a alguien hay que venderle la ingente cantidad de  drogas nuevas que existen en el mercado.
Hace poco estuve ojeando el DSM y sufro, como poco, cuarenta de las enfermedades descritas en el librito (en un vistacito).
Aunque a lo mejor no todo es enfermedad si no diferencia.

David Caballero