lunes 31 de octubre de 2011

¡ No usar Latanoprost en el caso de este paciente !



Hace unos meses acudió a consulta un paciente de edad avanzada, con varias enfermedades crónicas y polimedicado. Nos dijo que había estado en el oftalmólogo a revisión de “cataratas” y nos trajo un “informe”, breve, conciso y contundente. El médico oftalmólogo nos escribió literalmente que usáramos la marca de latanoprost colirio en solución al 0,005% para tratar a este paciente y que no usáramos el genérico. El paciente ya llevaba más de dos años en tratamiento con latanoprost para la reducción de su presión intraocular sin modificación de la misma en dicha revisión ni en otras anteriores, pero por circunstancias que desconocemos, este facultativo nos “invitó” a cambiarle a la marca. ¿Por qué en las anteriores revisiones no habían decidido cambiarlo sus compañeros? ¿Será este médico (como la mayoría) de los que han oído en conversaciones informales, “cotilleos de pasillo”, conferencias “no magistrales” o artículos de prensa que los genéricos tienen menor cantidad de principio activo? Quizá, la marca de latanoprost tiene mayor capacidad de crecimiento de las pestañas y crecimiento de vello en la piel del párpado que yo desconozco.



A pocas horas de la entrada en vigor del Real Decreto-Ley 9/2011, de 19 de agosto, de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud, de contribución a la consolidación fiscal, y de elevación del importe máximo de los avales del Estado para 2011, se sigue proporcionando información interesada en relación al concepto, calidad o prescripción de fármacos genéricos. Esto produce cierta desorientación y confusión entre los profesionales sanitarios que conlleva que muchos no confíen en la eficacia y seguridad de los medicamentos genéricos. Paradójicamente, la realidad es que los países con mayor consumo de genéricos son aquellos donde existe una mayor inversión en investigación y desarrollo de fármacos. Así, la media Europea de consumo de genéricos se sitúa en torno al 42%, superándolo ampliamente países como Alemania o Gran Bretaña (España ocupa el penúltimo lugar de la Europa Occidental). En EEUU el 71,5% de los envases dispensados son genéricos. A pesar del tiempo transcurrido desde la introducción de los medicamentos genéricos en nuestro país, su prescripción sigue siendo baja comparada con otros países de nuestro entorno. Por último, recordar que los medicamentos genéricos han producido un ahorro de 11.000 millones de euros durante los últimos 10 años de presencia en España.

sábado 29 de octubre de 2011

Amnistía Internacional advierte que el derecho a la salud no puede ser cuestionado


En una carta enviada hoy al conseller, Amnistía Internacional recuerda que el derecho al más alto nivel posible de salud, tanto física como mental, es un derecho contenido en numerosos instrumentos internacionales de derechos humanos, de los cuales España es parte, y por tanto, está obligada a cumplirlos. Entre ellos, el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, (PIDESC) ratificado por España en 1977. Recientemente, el Estado español ha ratificado el Protocolo Facultativo a este Pacto, reconociendo así un mayor nivel de compromiso con estos derechos. La organización responde de este modo a algunas de las afirmaciones que los medios atribuyeron al conseller de Salud en el marco de una entrevista a la Agencia EFE el pasado martes 25 de octubre, en las que destacaba que "la salud es un bien privado que depende de cada ciudadano y no del Estado" y que la "la salud depende de uno mismo" ya que “ésta depende del código genético de la persona, de sus antecedentes familiares y de sus hábitos". Amnistía Internacional reconoce que el derecho a la salud entraña libertades individuales. Sin embargo, la organización recuerda que el derecho a la salud también comprende el acceso y disfrute de un sistema de protección que brinde a las personas oportunidades iguales para disfrutar del más alto nivel posible de salud. Este derecho impone obligaciones al Estado. Entre ellas, la obligación de asegurar un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios públicos de salud y centros de atención de la salud; garantizar que estos son accesibles a todas las personas, sin discriminación alguna, y asegurar la buena calidad de los mismos. Según han reconocido organismos internacionales de derechos humanos como el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de Naciones Unidas, que vigila el cumplimiento del PIDESC, el derecho a la salud abarca además una amplia gama de factores socioeconómicos que influyen en el disfrute de una vida sana y factores determinantes básicos de la salud, como la alimentación, la vivienda, el acceso a agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, entre otros. Aspectos todos ellos, que también comportan obligaciones para los Estados Amnistía Internacional desea resaltar que estas obligaciones en materia de derechos humanos ni se extinguen, ni se atenúan en tiempos de crisis económica.

viernes 28 de octubre de 2011

Dabigatran ¿Es oro todo lo que reluce?



"Adios al histórico sintrom" se titula esta noticia de la edición digital del ABC. En ella se afirma: «Dabigatrán» un nuevo fármaco más eficaz, seguro y cómodo.





Los amigos de docencia de Ciudad Real hacen un resumen de lo publicado recientemente al respecto:
¿ Puede el Dabigatrán reemplazar a la warfarina en la FA?  
Por qué el estudio RE-LY es digno de desconfianza 
La recomendación GRADE del Sistema Extremeño de Salud 
Y podemos encontrar más información:

Elijamos el ACV por ser la variable más ventajosa de DABIGATRAN 300 sobre WARFARINA.

  • La eficacia en el ACV de dabigatran frente a warfarina suele expresarse como RR 0,65 (0,52-0,82)
  • Se comunica ampliamente como RRR, diciendo que dabigatran evita un 35% de ACV respecto a warfarina.
Esto es una parte de la verdad. 

El clínico necesita completarla con el NNT para conocer la relevancia clínica. En este caso el  NNT= 94 (62 a 201) en 2 años.

¿Qué significa este NNT? que “con dabigatran de 300mg evitaremos 1 ACV más que con warfarina”:

Pero fijémonos en los extremos del intervalo de confianza: de 62 



a 201 


Habrá que ponerse al día para informar a nuestros pacientes cuando empiecen a ver/leer este tipo de noticias...por revisiones no será...

jueves 27 de octubre de 2011

De farmacéuticos con mucha clase, a Carlos Barreda


Los buenos farmacéuticos si además son divertidos e imaginativos se multiplican exponencialmente. Aquí os dejo el vídeo de un compañero todoterreno Carlos Barreda FAP y amigo además de guionista, productor ejecutivo y jefe de casting de este vídeo promocional del próximo congreso de la SEFAP, que se celebrará en Madrid y que esperamos sea tan divertido e imaginativo (y austero) como el vídeo promocional.
Desde aquí le hago una invitación formal para participar en este humilde blog, no se cobra pero nos divertimos mucho.;-)

miércoles 26 de octubre de 2011

Memorias de un coordinador extraño

Capítulo 34: Adiós, muchachos

¿Por dónde se empieza a contar?

Desde luego, quería despedirme. Me ha gustado mucho compartir esto, volver a escribir. Pero sólo me salían palabras secas, llevadas por el resentimiento. Siempre me acuerdo de la biografía de González Ledesma, un escritor esencial de quién ya les he hablado en otras ocasiones. Historia de mis calles ostenta el nada despreciable logro de ser una memoria de los últimos casi noventa años sin rencor, sin hablar mal de nadie. Me ha costado asumir que yo no soy tan buena persona.

Han sido unas semanas duras, donde he visto un inusitado desfile de mediocres sacando pecho, los mismos que hasta hace poco callaban sus pequeñas mezquindades, por cobardía o por conveniencia, que han conseguido enrarecer la atmósfera de un cambio que estaba cantado y que sin embargo debería haber sido de otra manera. Uno no estaba preparado ni para las faltas de respeto ni las de elemental educación, para el desprecio hacia un trabajo que mal que bien se ha hecho desde la ilusión por aportar, por mejorar las cosas. No ha habido críticas en relación a la gestión, no se han analizado resultados, no se han señalado deficiencias más allá de los titulares de prensa que mañana servirán para envolver pescado. Solo ha habido relevo, sin más. En esta área sanitaria que a veces medio en broma confundimos con Galicia, no ha quedado ni un solo cargo directivo o intermedio. Nadie.

Así que, en respuesta tardía al comentario de un lector, no, no pensaba seguir. En esta breve experiencia he aprendido a valorar la importancia de un equipo cohesionado. Se dan muchas situaciones donde si no se sigue una línea conjunta es muy fácil que tu inmediato superior te deje con el culo al aire a la mínima. Eso nunca ha pasado. Sentirse respaldado y parte de algo ha sido impagable. Y eso, sólo eso, merecía una cierta lealtad a los que un día pensaron en mí para echarles una mano. Más allá del aprendizaje personal, quedan los compañeros. La inmensa mayoría, que trabaja sin hacer ruido y que siempre está dispuesta, sea para hacer un curso de formación, arrancar un programa o aportar una solución. Ellos son los que mantiene la nave a flote y con rumbo, así cambien capitanes.

¿Ahora? Volveré a ver pacientes y puede que les cuente la soledad y el cansancio de esperar un cambio de guardia en la montaña. Quizá nos demos una vuelta caótica y apasionada por el cercano Festival Internacional de Cine de Gijón. Puede que no. Quién sabe.

Quién puede decir cuándo se termina de contar.

martes 25 de octubre de 2011

Resaca y secuelas del congreso de la SEFAP

Dos farmacéuticos encantados de conocerse y un elefante
El pasado viernes, después de tres días intensísimos, muy fructíferos (una comunicación oral, una escrita seleccionada entre las 14 mejores y un premio a la investigación de la SEFAP y patrocinado por Chiesi) e incluso muy emocionantes por el comunicado que, parece, pone fin a una larga etapa de terror, terminó el 16 congreso de la SEFAP. En el anterior post decía aquello de "este congreso deberá estar marcado por la crisis y por la necesidad de generar entre todos un nuevo modelo de congresos más austeros, más sostenibles y menos conteminados por los humos de la industria farmacéutica."
Pues bien, lamento deciros que no, que estuvo muy interesante y fructífero, incluso que se vió menos industria que otros años, pero con unas diferencias muy sutiles. Al final fue lo de siempre, tres dias, marcados los dos primeros por los abrazos de ánimo, diciendonos a nosotros mismos lo importante que es el farmacéutico, para el futuro de la humanidad, bla bla bla...y lo independientes que somos y lo encantados que estamos de conocernos, sacando a la palestra  temas como la publicidad de los medicamentos, y la industria y y al tercero celebrando una comilona tipo bodorrio en el sitio más pijo de Bilbao, pagada por los 550€ de la entrada que casi nadie pagó (aclaro que mi inscripción no fue pagada por la industria y mi alojamiento corrió a cargo de la invasión de la casa de mi amiga Cristina).
Felicito a todos los organizadores por la calidad científica del evento y hago un llamamiento desde este humilde blog a empezar a pensar en un nuevo modelo de congresos más austero, que quede abierto a todos los profesionales porque todos lo puedan pagar sin necesidad de conseguir financiación de terceros, que integre a distintas disciplinas y sociedades, que sea más sostenibles y menos contaminados por los humos de la industria farmacéutica.

miércoles 19 de octubre de 2011

Comienza el congreso de la SEFAP



A partir de esta tarde comienza en Bilbao el XVI Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria SEFAP y allí estaremos presentando dos comunicaciones una oral y otra escrita del Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud. Os las dejamos por si os interesan.
A priori el congreso presenta un interesante cartel, con estrellas invitadas de la talla de Victor Montori profesor de Medicina y director de Investigación sobre Servicios Sanitarios de la Clínica Mayo de Rochester, (Minnesota). Además de las estrellas del pueblo que, no por ser de casa, son menos estrellas. 
Por otra parte, este congreso deberá estar marcado por la crisis y por la necesidad de generar entre todos un nuevo modelo de congresos más austeros, más sostenibles y menos conteminados por los humos de la industria farmacéutica.

martes 18 de octubre de 2011

Versión Española del Índice de adecuación de la medicación MAI

1. ¿Hay alguna indicación para el fármaco?                  A           B           C                       Z
Comentarios:                                                                Indicado            No indicado             NS

2. ¿La medicación es efectiva para la situación?            A           B           C                    Z
Comentarios:                                                                Efectiva            No efectiva             NS

3. ¿La dosis es la correcta?                                          A           B           C                    Z
Comentarios:                                                                Correcta            Incorrecta            NS

4. ¿Las instrucciones de uso son adecuadas?                  A           B           C                    Z
Comentarios:                                                                Adecuadas         Inadecuadas            NS

5. ¿La pauta de administración es práctica?                  A           B           C                    Z
Comentarios:                                                                Práctica              No práctica             NS

-5.a. ¿Tiene el paciente significativos problemas             A           B           C                     Z
para tomar los medicamentos?                                    Insignificantes    Significantes NS
Comentarios:

-5.b. ¿El paciente sigue adecuadamente las                    A           B           C                    Z
instrucciones de uso de la medicación?                 Adecuadamnt     Inadecuadamnt NS
Comentarios:                                                               

6. ¿Existen interacciones entre fármacos                         A           B           C                     Z
clínicamente significativas?                                       Insignificantes    Significativas NS
Comentarios:

7. ¿Existen interacciones fármaco –                                A           B           C                    Z
enfermedad/situación clínicamente significativas?            Insignificantes    Significativas NS
Comentarios:

8. ¿Existen duplicaciones innecesarias con otros             A           B           C                    Z
fármacos?                                                                    Necesarias         Innecesarias             NS
Comentarios:

9. ¿La duración del tratamiento es aceptable?            A           B           C                    Z
Comentarios:                                                                Aceptable       No aceptable             NS

10. ¿Es el fármaco la alternativa más coste-             A           B           C                    Z
eficiente (CE)?                                                             Más CE       Menos CE       NS
Comentarios:

La versión española validada del  Medication Appropriateness Index , mejor método para medir adecuación terapéutica está disponible,  junto con el manual de instrucciones, y gratis en  en

lunes 17 de octubre de 2011

¿Generacion perdida?


Imagen tomada de El País. La puerta del Sol Iluminando al Mundo en la noche del 15 de Octubre
Para empezar la semana, me parece una excelente idea recomendar un excelente documental que emitió documentos TV de la 2  hace unas dos semanas, son 50 minutos, pero merecen la pena. Mi respuesta al título del documental y de este post es optimista: No solo no somos una generación perdida, sino que estamos llamados a cambiar a mejor el mundo. El éxito del 15 de octubre lo demuestra.

sábado 15 de octubre de 2011

Movilización Global 15 octubre



    
Es el primer dia en la historia de la humanidad en donde la gente saldrá a la calle en más de 90 paises para defender una democracia real y una justicia social ¿vas a faltar?.

Zapatilla y cuadro


Por Belén Sánchez Montero

viernes 14 de octubre de 2011

Prostatasión de Gavilanes

Prostatasión de Gavilanes
Se armó parda, el U.S Preventive Services Task Force va a sacar una recomendación D con respecto al cribado del cáncer de próstata mediante el PSA. Una recomendación D significa en la práctica una recomendación en contra (Grade D indicates that the certainty of the evidence is high or moderate that the magnitude of net benefits is either zero or negative). Lo puedes ver como “early release” en Annals of Internal Medicine.
El resultado no deja lugar a dudas: El antígeno prostático específico para el cribado tiene un efecto pequeño o nulo en la reducción de la mortalidad específica por cáncer de próstata, y se asocia con daños relacionados con las posteriores pruebas complementarias y tratamientos, algunos de los cuales pueden ser innecesarios.
Ahora solo falta que esta evidente revisión, se traslade a la práctica clínica, a la espera de que nuestros ilustrísimos médicos y gestores, tomen nota para la adecuación de los recursos sanitarios.
Adaptado de Mayka Gómez y Antonio Montaño.

jueves 13 de octubre de 2011

Vacunación Gripe 2011/2012 información útil

Vacuna Contra La Gripe 2011-2012
Vacuna contra la gripe: prometen milagros, difunden errores y hacen negocio Vacuna Contra La Gripe Prometen Milagros Por el Maestro Juan Gervas.

miércoles 12 de octubre de 2011

Del dia de la Hispanidad


12 de Octubre, dia de la Hispanidad, de las Pilares, Pilis, Piluchis, luchis, etc... Además de la Virgen del Pilar, la Virgen de Guadalupe también celebra su día, Guadalupe es la patrona de la hispanidad y siempre fue más proclive a conocer gentes y culturas nuevas.

Ya se sabe que Pilar, de tan española, nunca quiso ser francesa sino capitana de la tropa aragonesa, hasta cuando de Francia llegaban los vientos más libres, sin embargo Guadalupe siempre fue mas viajera, más mestiza, mexicana, americana, universal. Digamos que se ajustó siempre menos al papel de virgen, frente a una Pilar más seria y más castrense.

Quizás también se represente en estas dos Vírgenes la eterna dicotomía de las Españas, aún así, las dos dicotomías son complementarias y deberían ser cooperativas, (aunque sólo sea por necesidad) propongo que Pilar se vaya de excursión con Guadalupe al Caribe y Lupe a Zaragoza, de visita cultural.
PD. Creo que me está quedando un post muy Almodovariano, feliz día a todos, a los que celebran  la resistencia indígena también.

martes 11 de octubre de 2011

Evaluación GRADE de Dabigatrán en Fibrilación Auricular


La oficina del Medicamento acaba de publicar la evaluación GRADE de Dabigatrán en Fibrilación Auricular no valvular. Disfrutadla.

lunes 10 de octubre de 2011

De farmacéuticos y buena literatura

Buena literatura, Por Jose Garzón editado por Zapatilla y Cable
... Confieso que mis deleátures son menos rigurosos, un rasgo me basta, confío en la sagacidad de los tipógrafos, esa tribu colateral de la edípica y celebrada familia de los farmacéuticos, capaces incluso de descifrar lo que ni siquiera llegó a escribirse. ...
José Saramago 
Historia del Cerco de Lisboa

viernes 7 de octubre de 2011

De cine y polimedicación


Lorca decía que “El teatro es una escuela del llanto y de la risa y una tribuna libre donde los hombres pueden poner en evidencia morales viejas o equívocas y explicar con ejemplos vivos normas eternas del corazón y del sentimiento del hombre” El cine, como hermano pequeño del teatro siempre ha sido un buen ejemplo para recrear escenas cotidianas y poner en evidencia los problemas de nuestra sociedad.
De la última y excelente película de Pedro Almodovar, la piel que habito tiene unas cuantas escenas de este tipo. Os dejo una que viene genial para ilustrar el tema de la polimedicacion.

jueves 6 de octubre de 2011

De nuestro sistema sanitario y de las grandezas de España

Tipical ispanis Celebración de una boda de una anciana polimedicada y duquesa el séquito de alrededor
Observen la foto porque no tiene desperdicio, (podría cojer cualquiera de las del evento), bienvenidos a España o a Españistan. En la foto podemos ver un coro de palmeros pelín obesos y, a buen seguro, hipertensos y dislipémicos (guitarra incluida), un señor disfrazado de monaguillo que debe ser quien ofició el acto, una rubia de azul y mucho maquillaje,  una silla tapizada de rojo vergüenza, un suelo y unas paredes de azulejos con influencias árabes cansados de tanto pisoteo, otro señor vestido de pingüino que es quién se casó, y en el centro de la foto tenemos a María del Rosario Cayetana Paloma Alfonsa Victoria Eugenia Fernanda Teresa Francisca de Paula Lourdes Antonia Josefa Fausta Rita Castor Dorotea Santa Esperanza Fitz-James Stuart y de Silva Falcó y Gurtubay, (nombre completo) una señora mayor seguro que polimedicada, es además cinco veces duquesa, dieciocho veces marquesa, veinte condesa, vizcondesa, condesa-duquesa y condestablesa, además de ser catorce veces Grande de España. Si señores si, 14 veces. A todos esto le unimos lo que no se ve, un enjambre de curiosos, fotógrafos, parados y mediopensionistas que no quisieron perderse el evento.
Pese a las edades, las obesidades, las hiperlipemias, las hipertensiones y las polimedicaciones a la gente de la foto se les nota felices y saludables. No afectados por crisis, ni por bajadas de sueldo, ni por desempleos, ni por subidas de impuestos. Debe ser que ser palmero, o estar cerca de una señora cinco veces duquesa, dieciocho veces marquesa, veinte condesa, vizcondesa, condesa-duquesa, condestablesa y catorce veces Grande de España, ayuda a mejorar la salud.
Ante semejante evidencia científica y ante los tremendos recortes sanitarios que están empezando en Cataluña me atrevo a proponer humildemente, que el ministerio de sanidad o las consejerías de sanidad o de como se llamen, tengan en cuenta a la señora cinco veces duquesa, dieciocho veces marquesa, veinte condesa, vizcondesa, condesa-duquesa y condestablesa, y catorce veces Grande de España, como sanadora de otra de las grandezas de España que es nuestro sistema sanitario.

miércoles 5 de octubre de 2011

PICHIGÜILIS: STATE OF THE ART

Supongo que alguno de vosotros ya lo conoceis, pero no está de más volverlo a recordar, del The Txori-Herri Medical Journal Vol 5, Nº 1; 1997, os dejo este interesante artículo:

Resumen: Este artículo intenta familiarizar al lector con el concepto de pichigüili. Se apuntan algunas consideraciones generales en relacion con la clasificación, técnicas de captura, técnicas de almacenamiento, categorías y puntuación. Finalmente, se anticipan tendencias futuras en este campo. 

Palabras Clave: Pichigüili-Bolígrafo reciclable-Bolsa de plástico-Pin-Grabadora de bolsillo-Secador de pelo 
Summary: The aim of this paper is to familiarise our readers with the concept of peecheewilly. Some general remarks are outlined regarding classification, catching techniques, cathegories and scoring. Finally, future trends are forecasted. 

Key Words: Peecheewilly-Recyclable ball pen-Plastic bag-Pin-Pocket recorder-Hair dryer Concepto y 

Definición de Pichigüili Se define como Pichigüili todo objeto que de forma gratuita puede conseguirse en el stand o chiringuito de un laboratorio farmacéutico en un Congreso o Reunión Científica (1). Diversos autores (2,3) han discutido acerca de las propiedades intrínsecas del concepto esencial de pichigüli pero parece aceptado de forma universal que las Condiciones Fundamentales son: Ser gratuito Obtenerse en el stand de un laboratorio, y Realizar la captura en el marco y con la excusa de una Reunión o Congreso Científico. Asímismo se reconocen otra serie de propiedades del pichigüili que pueden considerarse Condiciones Accesorias aunque de presentación muy frecuente. Diversos autores han incluido en esta categoría características como : La inutilidad (4), La duración escasa (5), El agotamiento inmediato de las pilas (6) (aplicable unicamente a pichigüilis electrónicos), La tendencia a explotarse y poner perdido de tinta (7) (aplicable a los bolígrafos), etc. Como criterio de exclusión casi unánimemente admitido por todos los autores está la información científica en presentación de panfleto. La presentada en pastas duras, video, cassete, CD, CDROM etc es aceptada, y en muchos casos, altamente valorada. 
Tipos y Clasificación de Pichigüilis Existen diversas clasificaciones de pichigüilis, que tradicionalmente han enfrentado a las diferentes escuelas de estudiosos del tema. En la actualidad se consideran como categorías básicas a las siguientes: 
  • Pichigüili Fácil : definido por Criterios de Abundancia (hay mogollón y pueden cogerse de 6 en 6), de Permanencia (no se agotan y pueden conseguirse todos los días que dura el congreso) y de Accesibilidad (se cogen sin más, sin sorteos, con muestras hipócritas de interés en los productos e información científica del laboratorio en cuestión u otras artimañas). Habitualmente son pichigüilis de escaso valor y pertenecen a las categorías de bolsa de plástico, bolígrafo de ídem, pin cutre, etc 
  • Pichigüili Difícil : definido por su Escasez (hay pocos, y a menudo escondidos debajo del mostrador), por su Fugacidad (sólo pueden obtenerse durante un periodo de tiempo determinado) y por su Difícil Acceso (precisan sorteo, conocer al representante, poseer información confidencial acerca del momento en que van a ofrecerse en el stand, etc) 
  • Pichuigüili Aleatorio : incluye a los que pueden obtenerse únicamente por sorteo. En general son pichigüilis difíciles y de alta calidad. A su vez pueden clasificarse en Con y Sin Tongo.
  • Pichigüili Operante : utilizado como refuerzo positivo para incrementar la frecuencia de la conducta de asistir a determinada conferencia (en general dedicada a alabar las excelencias de un determinado producto comercial). Se ha demostrado que la eficacia del pichigüili operante es directamente proporcional a su contingenia. Se han realizado algunos experimentos de condicionamiento clásico, generalmente ligados a estímulos condicionados de tipo gastronómico. En un famoso experimento de Medrano y cols (8) se demostró un evidente incremento de la salivación y de la secreción de jugos gástricos en un grupo de psiquiatras al hacer sonar el nombre comercial de un determinado fármaco de un laboratorio que previamente les había invitado en repetidas ocasiones a pantagruélicas comilonas. 
Técnicas de Captura Se han descrito diversas técnicas de captura y obtención de pichigüilis, técnicas cuya creciente depuración han originado diversas modalidades deportivas y una cierta especialización entre los más avispados practicantes. Entre las principales (y aceptadas por la Federación Mundial de Captura de Pichigüilis) están :
  • Saqueo : modalidad muy deportiva y sencilla especialmente con pichigüilis fáciles y de alta accesibilidad. Es la modalidad más practicada, especialmente por practicantes novatos y con pocos congresos a sus espaldas (mires, adjuntos baldragas, etc), aunque bien practicada puede rendir beneficios importantes. Es de gran dificultad cuando se aplica a pichigüilis difíciles y prácticamente imposible en los pichigüilis obtenibles por sorteo y en los operantes (salvo aplicación de técnicas de robo). En esta modalidad suele requerirse una cierta infraestructura de almacenamiento, siendo en general insuficiente la bolsa oficial del congreso. Esta insuficiencia puede paliarse haciendo acopio de bolsas de plástico en los stand (que también puntúan) ; se han descrito muy buenos resultados con el uso de mochilas (9). Algunas técnicas utilizadas en esta modalidad son las de "cojo unos cuantos para mis compañeros, que están en el hotel con diarrea", la de pasar repetidas veces por el mismo stand cuando cambia el personal que lo atiende y la del disfraz (pasar varias veces utilizando gafas de sol, peluca, barba postiza, etc) 
  • Sutil : modalidad avanzada que requiere una cierta preparación. La prestancia y el aspecto serio pueden ser de gran ayuda. Es muy practicada por jefes de servicio, catedráticos y adjuntos con porvenir y confianza en sus posibilidades. Bien practicada sólo debe aplicarse a pichigüilis difíciles y de alto valor ; no hay cosa más penosa que ver a un congresista de medio pelo aplicando técnicas sutiles para la obtención de bolis de plástico, pines y caramelos que podrían ser obtenidos de forma eficaz en modalidad de saqueo. Las técnicas sutiles se basan en general en un acercamiento al stand decidido, mirando fíjamente a los ojos al representante e interesándose por posible literatura científica o por diversos aspectos del producto farmacéutico en cuestión. En ocasiones puede ser útil preguntar por algún pez gordo del laboratorio, como si se fuera de parte de alguien. Preguntar directamente "qué tienes debajo del mostrador" , amenazar o decir "al Dr Sironga le has dado y a mí no", no se consideran técnicas sutiles ni elegantes pero algunos practicantes obtienen pingües beneficios con las mismas. 
Técnicas de Almacenamiento La más elemental son los bolsillos, que aunque seguros y discretos tienen muchas limitaciones, especialmente de espacio. Algunos practicantes sin embargo hacen maravillas combinando atuendos con camisa, chaleco, chaqueta y gabardina. Sin embargo, y si se quieren garantizar unos mínimos resultados, es preciso proveerse de medios de almacenamiento más sofisticados. Entre los más utilizadas son las bolsas de plástico y papel que pueden obtenerse en los mismos chiringuitos (a su vez también contabilizables como Pichigüilis) ; otras técnicas incluyen el uso de mochila, saco de arpillera (en la actualidad en desuso), carro de supermercado, furgonetas, etc. Muchos practicantes acostumbran a llevar a su acompañante durante el proceso de captura, lo que dobla practicamente la capacidad de almacenamiento, permite concentrarse mejor en la captura y camuflar con más facilidad los pichigüilis ya obtenidos. Algunos practicantes de nivel medio-alto (jefes de servicio y catedráticos) utilizan mires como elementos de acarreo con buenos resultados.  

Categorías Los campeonatos de captura de pichigüilis se celebran a nivel local, nacional, continental y mundial (categorias internacionales estas dos últimas). Como puede comprenderse todo campeonato de captura de pichigüilis se celebra obligatoriamente en el seno de un Congreso Científico, ya sea Nacional, Continental o Internacional (u otros, como el HispanoLuso). Se distinguen 4 categorias fundamentales : Catedrático ; Jefe de Servicio ; Adjunto Pelao ; MIR (con dos subcategorias, senior -R3, R4- y junior o sub21-R 1, R2-). No hay categorías por sexos aunque se han descrito peculiaridades en las artimañas de captura por parte del sexo femenino, más o menos sutiles.

Otras Modalidades Se han desarrollado modalidades deportivas de captura que incluyen Pruebas Cronometradas (se cuenta el número de capturas realizado en un tiempo dado o se cronometra el tiempo que se tarda en obtener un número previamente acordado de pichigülis). En esta modalidad parecen tener ventaja los Mires y Adjuntos jóvenes y en buena forma. La modalidad de Tiempo Corrido contabiliza todos los pichigüilis obtenidos a lo largo del tiempo que dura el Congreso. En algunos campeonatos se han celebrado Pruebas por Equipos además de la individuales viviéndose momentos de gran emoción y rivalidad entre diversos servicios y hospitales. 

Puntuación El baremo de puntuaciones no está, desgraciadamente, aún estandarizado. Algunos autores han propuesto la posibilidad de incluir en la clasificación DSM y CIE criterios objetivos y operativos de baremación de pichigüilis, aunque habrá que esperar al menos al DSM-V o la CIE 11. Por tal razón la puntuación se establece mediante un jurado elegido en cada concurso e integrado por científicos y académicos de reconocida solvencia y representantes veteranos de la industria farmacéutica. En líneas generales la puntuación mínima se establece para literatura científica (aunque en general, y como hemos dicho, las escuelas más puras no consideran a esta de suficiente categoría y dificultad para ser considerada pichigüli), bolsas de plástico y papel y bolígrafos de poca calidad. Una puntuación media se suele aplicar a llaveros, pins, bolígrafos con alguna parte metálica o diseños novedosos, CDs de música clásica o pop pasado de moda, etc. La puntuación medio-alta se reserva para camisetas, paraguas, bolígrafos enteramente metálicos, CDs de música rock razonablemente actual, etc . La puntuación más alta se aplica a aparatos electrónicos diversos, apartamentos en la costa, automóviles, libros interesantes, invitaciones a cenar en restaurantes de postín, etc. 

El Futuro Parece indiscutible que vivimos un momento de cambio radical en todo lo que concierne a los Pichigüilis ; hace escaso tiempo capturas como agendas (incluso de piel), bolígrafos metálicos, libros de pastas duras, chubasqueros, alfileres de corbata, etc podian considerarse piezas estandar. Hoy en dias los CDROM, las agendas electrónicas, las tarjetas magnéticas de telefónica, las suscripciones a internet e incluso las experiencias en realidad virtual copan la oferta de pichigüilis. Esto obliga a continuas adaptaciones y a una preparación cada vez mas especializada si los practicantes no quieren verse superados, anclados en técnicas obsoletas o preguntando con cara de bobos en un estand ante un instalador electrónico de nudos de corbata ¿esto qué es... ?. 

Bibliografía 
  1. Malo P. Concepto y Definición del Pichigüli. Comunicación Personal. 1996
  2. Malo P ; Medrano J ; Uriarte JJ. Naturaleza y Propiedades Intrinsecas de los Objetos Pichigüilis. New Raven Proceedings, 1, 2, 35-37 
  3. Elosua P ; Formetariz L. Intrinsecal Properties of Pichigüli Objetcs. 
  4. Golfan R ; Piiindigh H. No Useful Use of Pichigüli. 
  5. Golfan R ; Piiindigh H. Short Life of Pichigüli Objects
  6. Golfan R ; Piiindigh H. Exhaust Batteries cause disfunctional pichigüilis 
  7. Golfan R ; Piindigh H. Ink Explosion, Shirt Pockets and Ball-Pen Pichigülis 
  8. Medrano J. Técnicas de Modificación Conductual en la Rehabilitación Psicosocial de Psiquiatras. 
  9. Uriarte JJ. Comunicación Personal. La Mochila como medio de carga de Pichigülis.

martes 4 de octubre de 2011

Misma actitud

Informe con la misma actitud de un especialista  en Neurología
Observen este recorte enviado por un colaborador anónimo de Saludyotrascosasdecomer, informe de un especialista en Neurología (6 años de medicina + 4 de residencia + los que lleve en ejercicio). En NEUROLOGÍA. 
Dos partes interesantes a mi juicio, la profunda evidencia científica demostrada por el profesional a la hora de suspender el Clopidogrel genérico para, inmediatamente, pautarle la marca. Que, ya se sabe, que lo del más menos 20% ha calado profundamente, y aunque un vulgar farmacéutico explique hasta la saciedad eso de el Área Bajo la Curva la Biodisponibilidad y la Bioequivalencia, siempre tendrá más credibilidad el amigo representante de la industria de las marcas que convence con otros argumentos más sólidos.
Pero, sigo insistiendo, siempre desde mi punto de vista, lo más interesante del informe es el plan de seguimiento pautado, esas dos palabras, dictadas con la sapiencia que se pone en el profesional representante de todo un sistema sanitario y de todo el saber acumulado desde Galeno hasta Leire Pajín. Si señores, esas dos palabras "MISMA ACTITUD". Desde mi punto de vista ese es el problema, la misma actitud, porque señores, con la misma actitud no vamos a ningún sitio, así no salimos ni de esta crisis, ni de ese problema neurológico que se trata con clopidogrel de marca, ni de ningún sitio. Si señores si, quizás éste sea el problema que tenemos, la misma actitud, con la misma actitud, obtenemos los mismos resultados y, con los mismos resultados, así nos va... 
Sólo me queda una duda que me corroe las entrañas, disculpen mi ignorancia, ¿alguien puede decirme qué problema neurológico se trata con clopidogrel de marca?

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