Memoria y Futuro

"Venceréis, pero no convenceréis. Venceréis porque tenéis sobrada fuerza bruta; pero no convenceréis, porque convencer significa persuadir. Y para persuadir necesitáis algo que os falta: razón y derecho en la lucha."

                                                            Miguel de Unamuno y Jugo Escritor y filósofo español (n. Bilbao; 29 de septiembre de 1864 – m. Salamanca; 31 de diciembre de 1936).

¡FELIZ 2012 A TODOS!

Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario

Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario

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Por si os resulta de utilidad,  adjunto el artículo denominado "Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario" publicado en el último número del Boletín de Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 4/201.

La familia y uno menos

"La Familia" deseando felices fiestas

Observen la foto, es el crismas en el que la familia real real Urdangarín-Borbón nos desea felices fiestas. Es casi como el crismas en el que el corte inglés nos desea felices fiestas, incluso ellos mismos podrían anunciar la vuelta al cole o ya es primavera en el corte inglés.  En este día de los santos inocentes, reconozcan conmigo que este crismas suena un poco a inocentada, sobre todo eso de Infanta de España y duque de Palma, sobre todo ese caso Urdangarín y esa familia perfecta que parece que nunca fue tan perfecta.

Para colmo, hoy día de los Inocentes, si ayer no nos mintieron demasiado, la Casa Real hace públicas después de taitantos años sus cuentas, en las que, supongo, estará incluido este crismas. 

Hoy día de los Santos Inocentes no podría faltar la foto que todos estabais esperando. ¿Aquella en la que han retirado la estatua de Urdangarín del museo de cera para pasarlo a la parte de deportistas? noooooo. Tras su huida a güasintón, en un despiste navideño Urdangarín ha sido detenido por la benemérita lo cual se atestigua con la foto que publicamos hoy en saludyotrascosasdecomer en exclusiva mundial.

Urdangarín detenido por la benemérita

Atlas de variabilidad de práctica clínica 2011... en el NHS

Atlas de variabilidad de práctica clínica de 2011 NHS

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El NHS acaba de publicar el Atlas de variabilidad de práctica clínica de 2011 y en 2011, acostumbrados a que en nuestro santisimo y reverendísimo Sistema Nacional de Salud los datos tarden un poco más y que eso de compararnos en un Atlas sea por ahora ciencia ficción. En virtud de las fechas en las que estamos me permito pedirle a los reyes magos o a la ministra Mato o al subsecretario de turno que, por favor, hagan lo posible para conseguir un Atlas de estos que nos permina compararnos con el único objetivo de mejorar y no de meterle el dedo en el ojo al vecino.
Muchas Gracias.

Zapatilla y cable

Desde Roma por Elena Benigni.

Felices Fiestas a todos.

¿Es importante la motivación?

En los tiempos que corren y que correrán, en los que la precariedad en el empleo y la escasez de recursos  son y serán el pan nuestro de cada día,  me hago estas preguntas.
¿Cómo encontrar la motivación si tu situación laboral es precaria?
¿Cómo encontrar la motivación si no se recompensa tu esfuerzo?
¿Cómo encontrar motivación si no se puede hacer lo que se debe hacer?
¿Sin motivación se trabaja igual?
¿Sin motivación hay ilusión?
¿Se es igual de eficiente sin motivación?
¿Te importan los recursos que gastas sin motivación?
¿Te acaba importando todo un pepino sin motivación?
¿Te acabas convirtiendo en un mal trabajador sin motivación?
¿Y a nivel colectivo como sistema cómo influye tener trabajadores poco motivados?

¿Importa todo esto a alguien?¿Le importa a quien le tiene que importar?

Lo importante es la Salud

#copagodefantasia en twitter

Y suerte a la nueva ministra Ana Mato,  esperemos que la lotería ayude. Con mucha guasa Médico Crítico ha lanzado una campaña en twitter denominada #copagodefantasia, como hoy la inmensísima mayoría de los españoles terminaremos diciendo eso de lo importante es la salud, sirva este post como advertencia que nos ayude a valorar (con el permiso de Urdangarín) una de las joyas de la corona, nuestro sistema sanitario, para que Ana Mato sepa que hay mil maneras de recortar sin meter repago, no sea que a algún subsecretario se le ocurra implantarlo de verdad.

Por una Prescripción Prudente PP o Prescricpción Sosegada, Ordenada y Eficiente (PSOE)

Prescripción prudente

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Dejándo al lado las diferencias un grupo de médicos (y algún farmacéutico) están colaborando en la iniciativa de la prescripción prudente (PP)tambien llamada como iniciativa por una Prescricpción Sosegada, Ordenada y Eficiente (PSOE). Por el momento Rafa Bravo ha hecho realidad la fase del despegue, reuniendo a mucha gente con inquietudes comunes, aprovechando como aglutinante la reciente publicación del interesante artículo de Shiff y col titulado “Principles of conservative prescribing” (1), en el que relacionan seis pilares que llaman a la prudencia sabia, que consisten en pararse a reflexionar para decidir entre “no prescribir o des-prescribir” y “prescribir más”, porque la fuerza de los tiempos nos ha llevado a creer que sólo cabe “prescribir más”. Los seis pilares se distribuyen en 24 medidas con más de 100 evidencias que justifican que la reflexión prudente acaba proporcionando más beneficios y menos riesgos que sus contrarios: la impulsividad y las ideas prestadas. La originalidad del proyecto ha comenzado con 24 casos reales de su clínica diaria que aportan los veinticuatro iniciales colaboradores, cuyo denominador común es la prudencia. De Extremadura están colaborando con interesantes casos clínicos Enrique Gavilán, Luis Palomo (que trae a Nuria Mateos y Luis Tobajas), además de Galo Sánchez, que se ha encargado de la elaboración del editorial. Ojalá la iniciativa de prescripción prudente prenda en 6 elevado a 6 profesionales.
(1) Schiff GD, Galanter WL, Duhig J, Lodolce AE, Koronkowski MJ, Lambert BL. Principles of conservative prescribing. Arch Intern Med. 2011 Sep 12;171(16):1433-40.

Medicina Armónica

Tres claves para ejercer tal Medicina Armónica: 

1. Comprender y aceptar que el objetivo sanitario no es disminuir morbilidad y muertes en general, sino la morbilidad y mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable (MIPSE). 

2. Promover que los médicos ejerzan con dos éticas sociales fundamentales, la de la negativa y la de la ignorancia. 

3. Tener en la práctica clínica compasión, cortesía, piedad y ternura con los pacientes y sus familiares, con los compañeros, con los superiores y con uno mismo.

Que bien refrescarlo, recordarlo, reflexionarlo...aprenderlo: Humanidad con ciencia o ciencia con humanidad. Para disfrutar, disfrutar mucho:

Cómo ejercer una medicina armónica claves para una práctica clínica clemente, segura y sensata

Dolor del alma: Tiempo y Saliva

"Estoy sol@"
"Me he quedado viuda"
"Me voy a quedar viudo"
"Se me murió un hijo"
"Mi marido está muy enfermo"
"Estoy viejo"
"Estoy cansada"
"No tengo fuerzas"
"No aguanto a mi marido"
"No puedo con mi mujer"
"No tengo vida propia"
"Estoy harta de cuidar a mis mayores"
"No se que hacer"
"Nadie me comprende"
"Ya no puedo hacer lo mismo que antes"
"Quiero estar como antes"
"No quiero envejecer"
...

Estas son algunas de las palabras que, cuando eres médico de familia, recoges en el día a día.
Con estas palabras van acompañados achaques varios. Y en esta época del año, el dolor (en diversas formas y localizaciones) es de lo más frecuente. Dolor que, como casi todo o todo, no es solo por una causa. Si indagas, en la mayoría de las ocasiones son la expresión de algo más profundo y humano que una simple espondiloartrosis, tendinitis, contractura, lumbalgia, gonalgia...
Dolor del alma.
Y para el dolor del alma no se me ocurre nada mejor que tiempo y saliva.

Tiempo y saliva. Tiempo y saliva. Con arte y ciencia, pero tiempo y saliva.

No tiritas. Tiritas muchas veces absurdas (antidepresivos, condroprotectores...), dañinas (aines, bifosfonatos, coxibs...) y caras. Y muchas veces todas juntas. Si una tirita solo tapa la herida hasta que cure sola, varias juntas ¿para qué?

¡Prescripción prudente para el alma doliente!

A Cesarea Evora y a Cabo Verde

Se nos fué Cesárea Évora, Caboverdiana y universal, para mi siempre representará el sabor de su tierra y de sus gentes,  me ayudó a descubrir de la mano de algunos buenos amigos, su Cabo Verde, su mestizaje, la belleza de sus gentes, reconozco que nunca he ido y que es uno de los viajes pendientes que me quedan, quizás esa sea la magia de la música, que te ayuda a viajar.
Creo que el cumplir años se nota en estas cosas, te das cuenta que se muere gente que te importa porque representan momentos vividos en los que fuiste feliz...
Sirva este post como homenaje, nos queda su voz su tierra y sus gentes.

Dedicado a todos los amigos Caboverdianos

La refundación de la Atención Primaria

De Vicente Ortún con la colaboración de J Gérvas, M Pérez, S Peiró, R Meneu ... Los misterios del Sistema Nacional de Salud en España son del alma, pero la Atención Primaria es el libro en el que se leen. Cuando la componente sanitaria del Estado de Bienestar, y particularmente su Atención Primaria, parece estar enferma, y al igual que ocurre con un paciente, tanto o más que un diagnóstico se precisa un pronóstico. Este libro pretende contribuir a ambos. Se realizan propuestas tan detalladas como viables para tratar de solucionar ambos problemas. Los 7 capítulos identifican vías de avance de fácil y necesaria implementación para la muy conveniente refundación de la Atención Primaria. Libro de imprescindible lectura en mi opinión, de acceso gratuito bajo licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Unported.

Salud y teatro

Ensa yos

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De cómo se gestó, el proyecto barraca.

Mirémosnos y comprendámosnos

Mírame, Diferénciate es una iniciativa colaborativa comandada por el genial Mañez que se lanzó el pasado 12 de diciembre y que busca concienciar al profesional sanitario de la importancia de mirar a los ojos al paciente. Son más de 30 blogs sanitarios españoles que han unido sus fuerzas y su trabajo alrededor de una idea para conseguir una atención sanitaria más humana. Se trata de una campaña de sensibilización dirigida a profesionales, usuarios y organizaciones sobre la importancia de mirarnos a los ojos, de compartir nuestras dudas, de intercambiar una expresión, de ponernos en el lugar del otro. Podéis seguir la iniciativa en twitter (@diferencia_T). Además, tenéis toda la información disponible en la web http://diferenciate.org. Desde aquí nos unimos a la iniciativa, esto de mirar a los ojos es siempre una buenísima terapia. No sólo entre sanitarios y pacientes sino entre todas las personas.

Dinero y conciencia

Por Joan Melé, banquero ético si el dinero también es salud.

Alerta FDA, dabigatrán en Fibrilación Auricular

Un amigo hematólogo de la revisión GRADE de la oficina de evaluación del medicamento, nos envía este reciente "warning" de la FDA de dabigatrán en fibrilación auricular, muy probablemente motivado por algún mayor número de notificaciones de hemorragia "asociados" a este fármaco de las esperadas.Si bien, esta nota no supone ningún motivo sólido para la alarma, la FDA advierte  que está estudiando (junto al fabricante) estos casos.
Efectivamente, la FDA añade que no puede descartarse algún "sesgo de notificación", aunque continuarán investigando los datos, expresándolo así:
"Para los pacientes con FA no valvular, la principal alternativa a dabigatrán es warfarina. Debido a que warfarina ha sido comercializan hace 50 años y es bien sabido que se asocia con hemorragia, los pacientes y los profesionales sanitarios probablemente no informan de las hemorragias asociadas con warfarina. Por lo tanto, una simple comparación entre las notificaciones de dabigatrán y warfarina en este período post-marketing es de valor limitado."

Derechos Humanos

Mañana es el día de los Derechos Humanos.

Ahí quedan...
pues eso...

LOS INDICADORES DE CALIDAD EN LA ACTIVIDAD BASADOS EN LA EVIDENCIA, PREFERENTEMENTE CON RECOMENDACIONES FUERTES A FAVOR

Los indicadores de calidad que construimos en el 2003 se basaban en las evidencias que circulaban en aquellos entonces. Trataban dar respuestas a las preguntas del 2003, y en gran parte de España eran similares, porque se basaban en las preguntas y las evidencias de ese/os año/s.

Pero la evidencia es mucho mejor y mayor hoy, y las respuestas al 2011 no pueden contestarse con las preguntas del 2003. Sencillamente, con mucha benevolencia, no sólo los indicadores, sino la cartera de servicio de atención primaria y las que se han dado en llamar de salud pública, están basadas en el consenso y no en la evidencia.

Cuando la calidad se pretende captar por consenso (un consenso que refuerza la conformidad con el grupo), entonces es inmune a la realidad. Y digo que es inmune a la realidad porque se confunde la realidad con registrar la actividad. A esto se le llama hacer como que se hace (o pasar la pelota). Sin advertir la anomalía, el programa se considera más exitoso si se el profesional ha hecho más registros que antes. Pero la realidad está en otro sitio, porque una actividad en la que no se conoce el riesgo basal, y/o no se tiene y/o no se ha probado la hipótesis de reducción del riesgo grave o moderado con la mínima muestra ética, y/o no se ha comenzado con una recomendación fuerte a favor (en términos de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes), y/o no se ha hecho un pilotaje para ver cómo funciona en la comunidad; y/o no se ha implementado de menos a más, repito, de una actividad que no reúne estos presupuestos es in-evaluable, de modo que, a pesar del deseo de beneficiar, no sabremos si hemos conseguido que sea mejor, igual o mejor que no hacer nada.

Por favor, cada año haced uno, sólo un epígrafe de calidad en la prescripción, en las comisiones de farmacia y terapéutica, en la cartera de servicios de atención primaria y en salud pública que estén basados en sus respectivas RECOMENDACIONES FUERTES A FAVOR.

Si no pasáis a la acción, esto es sólo una autocomplaciente DISENSIÓN ESPECULATIVA. Ahora bien, para pasar de la disensión especulativa a la acción hace falta poner en funcionamiento recursos mentales que van más allá de un deseo benevolente, que un propósito como el de “el año que viene dejo de fumar”, o “desde el 15 de enero voy a hacer una hora de gimnasia para perder peso”, o “me matricularé de inglés cuando termine de evaluar cartera”

Antes utilizábamos la evaluación tradicional para evaluar la gestión sanitaria, la clínica, la política sanitaria, la formación médica continuada, la salud pública, la prescripción, y con tal herramienta era casi imposible pasar de conocimiento descriptivo a la acción. Pero desde el 2009, después de un enorme esfuerzo, sabemos evaluar todo tipo de tecnologías sanitarias con la mejor herramienta biomédica: la del grupo internacional GRADE.

Nosotros seguimos compartiendo gratuitamente la formación continuada sobre esta potente herramienta, que es ética, y por ética duele al principio. Pero hacen falta muchos más profesionales, comenzando por los gestores y continuando con médicos, farmacéuticos, enfermeros, psicólogos y economistas. Porque si queremos que algo cambie, no podemos pedírselo a los demás. La sanidad pública de calidad sólo podrá salvarse si cambio yo, sin condicionar mi cambio a que cambien los demás, porque entonces el razonamiento es estérilmente circular, y de nuevo es una DISENSIÓN ESPECULATIVA AUTOCOMPLACIENTE, pero tan ineficaz como un huevo huero.

Galo Sánchez (Oficina de Evaluación de Medicamentos SES)

Hacia un nuevo enfoque en la lucha contra las drogas

Interesantísima esta declaración que ahoga por un cambio de políticas en la lucha contra las drogas, estén atentos a los abajo firmantes, ¿Servirá de algo?

Apoyando al Proyecto Fresneda

¿Quieres apoyarnos? http://ow.ly/7J7YH
FIRMA POR LA CONTINUIDAD DEL PROYECTO FRESNEDA EN EL CENTRO DE SALUD:

Los abajo firmantes, que conocemos el Proyecto Fresneda por ser usuarios, voluntarios, simpatizantes o profesionales interesados y comprometidos con la salud comunitaria, hacemos constar que:

-Los usuarios reconocemos al PROYECTO FRESNEDA como una iniciativa indiscutiblemente BENEFICIOSA PARA NUESTRA SALUD y no hemos percibido nunca que pueda producir ningún perjuicio al Centro de Salud donde se desarrolla.

-Los profesionales de la salud pública y comunitaria afirmamos con rotundidad que SE AJUSTA ESTRICTAMENTE A LAS CARACTERISTICAS recomendadas por todos los CONSENSOS INTERNACIONALES sobre promoción de la salud como la Conferencia de Alma Ata, la Carta de Otawa o la Declaración de Adelaida así como a las del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria (PACAP) de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria o las directrices de la propia Dirección General de Salud Pública del Principado en materia de intervención sobre los determinantes de la salud.

-Todos nosotros, RECLAMAMOS CON FIRMEZA que CONTINUE DESARROLLANDO SUS ACTIVIDADES COMO HASTA AHORA EN EL CENTRO DE SALUD (además de las que desarrolla fuera, en las redes sociales, en el ámbito municipal, asociativo, etc.).

-INSTAMOS al SESPA y a los TRABAJADORES DEL CENTRO a QUE COLABOREN MEDIANTE EL DIALOGO Y LA CRITICA CONSTRUCTIVA a un mejor funcionamiento del Proyecto en el Centro. 

-Y SOLICITAMOS DE LAS INSTITUCIONES (Ayuntamientos de Siero y Llanera, Consejería de Salud y SESPA) una DECLARACIÓN FIRME E INEQUIVOCA EN FAVOR DE LA CONTINUIDAD DEL PROYECTO EN EL CENTRO y en general, de la creación de espacios de participación social en salud en los Centros de Atención Primaria, siempre dentro de lo factible y por supuesto, sin interferencias con el funcionamiento asistencial.

Se puede encontrar más información en www.proyectofresneda.org 


Apóyanos firmando aquí: http://ow.ly/7J7YH

Muchas gracias y un abrazo de todas las personas colaboradoras, voluntarias y usuarias de Proyecto Fresneda. 

Salud y pueblo

“Solo sirven las conquistas científicas sobre la salud si éstas son accesibles al pueblo.” “Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas.” Ramòn Cariillo - Primer Ministro Argentino de Salud 1945-1954 - Por Rubén Roa Hoy es el día panamericano del médico

Indicadores de Calidad de prescripción, caminemos hacia un nuevo paradigma

El miércoles pasado tuve la suerte de participar en una actividad formativa sobre indicadores de calidad de prescripción, que organizaba la Gerencia de Salud y que iba destinada a residentes, creo son los únicos que pueden verdaderamente cambiar el sistema. El resto casi casi que estamos perdidos. Si me permitís la reflexión, llevamos muchos años con los mismos indicadores de calidad de prescripción, basados y centrados en el medicamento, lo que a veces no deja de ser incluso perverso, necesitaríamos caminar hacia unos nuevos indicadores basados en la adecuación terapéutica de todo el tratamiento y centrados en el paciente. La nueva historia electrónica nos lo pone mucho más fácil. Os dejo la presentación por si a alguien le interesa.